Poškodbe prsnega in ledvičnega vretenca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe prsnega in ledvenega vretenca so obravnavane v enem članku, saj je v mehanizmu njihovega pojavljanja, kliničnih težav in zdravljenja veliko skupnega.

Še posebej to velja za ledvene in spodnje prsne vretre, kjer najpogosteje pride do poškodb.

Epidemiologija

Poškodba prsne in ledvene hrbtenice je pogosta. Po besedah Feldini-Tiannellija so zlomi prsnega vretenca glede na vse zlome vretenc 33,7%, zlomi lumbalne hrbtenice pa so 41,7%. V celoti je poškodba prsne in ledvene hrbtenice 75,4%, kar je več kot 3/4 vseh zlomov vretenc. Vendar pa je stopnja smrtnosti v lezijah prsnega in ledvenega vretenca precej nižja kot pri poškodbah vratnih vretenc. Tako je z zlomi prsne hrbtenice stopnja smrtnosti 8,3%, lumbalna hrbtenica 6,2%. V tetanusu se pojavijo več zlomov telesa prsnega in ledvičnega vretenca. V zadnjih letih so bili pri reševanju pilotov opazovani zlomi hrbtenice. Med poškodbami ledvene in prsne hrbtenice se najpogosteje odkrijejo izolirani zlomi hrbtenic, kar je po mnenju Khavkina ugotovljeno v 61,6% vseh poškodb hrbtenice. Najbolj izolirani izolirani prelomi lokov, ki sestavljajo, glede na ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki poškodbe prsnega in ledvičnega vretenca

Najpogostejši mehanizmi nasilja, ki povzročajo poškodbe ledvene in prsne hrbtenice, so fleksija, upogibno vrtenje in stiskanje. Manjša vloga ima ekstenzorski mehanizem nasilja v genezi lezij teh delov hrbtenice.

Najpogosteje so zlomi vretenc organov lokalizirana v regiji XI, XII prsnega koša, I, II ledvenih vretenc - v večini mobilne hrbtenici, ki Schulthes imenuje "kritična točka" (interval med I in XII prsnih ledvenih vretenc).

Med poškodbami prsne in ledvene hrbtenice obstajajo različne oblike, od katerih ima vsaka značilne klinične in radiološke manifestacije in je pogojena s posebnim mehanizmom nasilja. Klinične oblike poškodb ledvene in prsne hrbtenice so povzete z nami v posebni klasifikaciji, ki bo travmatskemu kirurgu pomagala pravilno krmariti naravo lezije in izbrati najbolj racionalno metodo zdravljenja. To razvrstitev bomo obravnavali v nadaljevanju.

Z lezijami prsne in ledvene lokalizacije je delitev vseh poškodb hrbtenice na stabilne in nestabilne ostanke temeljnega pomena.

Pomembno je tudi delitev poškodb ledvene in prsne hrbtenice v zapletene in nezapletene.

Pri zdravljenju različnih kliničnih oblik spinalnih poškodb se uporabljajo kot neoperativne in operativne zdravljenja, ki temeljijo na obnavljanju anatomske oblike poškodovanega hrbtnega odseka in imobilizacijo postopku v svojem položaju, še preden korekcijski zdravljenje poškodovane. Upoštevanje teh dveh glavnih pogojev je davek za izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Anatomska struktura prsnega in ledvenega vretenca je identična kot pri srednjem in spodnjem vratnem vretencu. Vsak prsni in ledvični vreten sestavlja telo, dve polovici, ena spinasta, dva prečna in štirje členični procesi. Glavne anatomske razlike so naslednje. Telesa prsnega vretenca imajo nekoliko višjo višino kot telo VII vratnega vretenca. Njihova višina se postopoma povečuje, če so bližje ledveni regiji. Telesa spodnjih prsnih vretenc so v velikosti in obliki blizu telesom zgornjih ledvenih vretenc. Na zadnji strani bočne površine teles prsnih vretenc se nahaja zgornja in spodnja polovica. Spodnji polobočeni prekrivni vreten skupaj z zgornjo polovico spodnjega dela vretenca, ki leži blizu nje, tvorita celoten asfaltni člen z rebro glavo. Telo I v prsnem vretencu ima samo en pol vidik za členitev s prvim rebrom. Zato so glave II-X reber združene s telesom dveh sosednjih vretenc in pokrivajo čeljusti medvretenčnega diska. Eksartikulacija glave rebra odpira dostop do posterolateralnih delov medvretenčnega diska in sosednjih vretenčnih teles. Telesa X-XII torakalnih vretenc imajo eno stranico za artikulacijo z glavo glave.

Telesa ledvenih vretenc so bolj masivni in imajo obliko fižola. V nasprotju s prsnim vretencem na zgornjih stranskih ploskvah zgoraj ni nobenih vidikov.

Bolj hrbtno se nahajajo prsni in ledveni vretenci, bolj masivni so njihovi polovični loki. Najbolj masivne in močne so pol kosti spodnjih ledvenih vretenc.

Prožni procesi prsnih vretenc imajo trikotno obliko s koničastim koncem in so usmerjeni caudalno. Tenda, procesi srednjega prsnega vretenca so razporejeni v ploščice.

Prožni procesi ledvenih vretenc so najbolj masivni in hkrati krajši kot prsni vretenci. So dovolj široki, imajo zaobljene konce in se nahajajo pravokotno na dolgi osi hrbtenice.

Zglobni procesi prsnega in spodnjega ledvenega vretenca so v čelni ravnini. Zgibna površina vrhunskega členčnega procesa se je obrnila nazaj, spodnja pa spredaj.

Takšna razporeditev zglobnih procesov ne omogoča, da se na spredlogu na sprednjem spondilogramu pridobi kartiranje členične intervertebralne fuzure.
V nasprotju s tem so zglobni procesi zgornjih ledvenih vretenc, ki se začnejo od polovice, usmerjeni pozneje in so skoraj navpični. Njihove zgibne površine se nahajajo v sagitalni ravnini, zakaj je v prednji spondilogram dobro vidna zgibna vrzel ledvenih medvretenčnih artikulacij. Na zunanjem zadnjem robu zgornjega sklepnega dela ledvenih vretenc je majhen mastoidni proces.

Prečnih v prsnih vretenc usmerjena navzven in nazaj, ter več trenutno pas vidik za artikulacijo s hriba robom. Prečni procesi ledvenih vretenc se nahajajo pred členkimi procesi, bočno in nekoliko posteriorno. Večina procesov prečnih ledvenih predstavljala sled reber - rebro veja .. I prečni procese ledvenih vretenc in V zajela zadnje rebro in krilo ilium, in zato ni zlom prečnih procesi neposrednega nasilja.

Struktura intervertebralnih diskov v predelu prsnega koša in ledvice je podobna strukturi cervikalnega diska. Na ledvenih medvretenčnih diskih so še posebej masivni in močni.

Prisotnost fizioloških krivulj v prsni in ledveni del hrbtenice vodi k dejstvu, da je jedro pulposus torakalnega medvretenčne disk, ki se nahaja posteriorno in ledveni - spredaj. Posledično se ventralne delitve prsnih diskov zožijo, ledvene regije pa so razširjene.

Vrh torakalne fiziološke kifoze je na ravni prsnih vretenc VI - VII. S starostjo se fiziološka kifoza pri ženskah povečuje. Tretja fiziološka ledvena lordoza je četrti ledveni vreten. S starostjo je fiziološka ledvena lordoza pri moških bolj gladka. Izjava Ja. A. Rotenberg (1929, 1939), da se ledvena lordoza s starostjo poveča, ne ustreza realnosti.

Po mnenju Allhrooka (1957), težišče človeškega telesa prehaja skozi ventralno površino telesa IV lumbalnega vretenca. Po istem avtorju je IV lumbalni vretenc najbolj mobilen.

Obseg prsnega koša in ledvene hrbtenice fiziološka upogibne resnosti je neposredno povezana z nekaterimi ustavnimi vrstah strukture človeškega telesa in je opredeljen v smislu hrbtenice odpornosti na travmatično nasilje.

Notranja arhitektura vretenčnih teles zaradi njihove ustreznosti jim daje veliko moč. Najmanj odporen proti nasilju je telo vratnih vretenc, najbolj stabilni so telesa ledvenih vretenc. Po podatkih Messeierja se telesa vratnih vretenc razgrajujejo, ko so izpostavljeni sili, ki je enaka 150-170 kg, pectorals - jakost 200-400 kg, in ledveno - 400-425 kg.

Študije Nachemson so pokazale, da se s starostjo zaradi razvoja degenerativnih procesov v hrbtenici močno zmanjša tlak znotraj diska. To vpliva na značilnosti poškodb hrbtenice, ki se pojavijo pri starejših. V nasprotju s tem visok in še posebej povečan notranji diskni tlak v pogojih degeneriranega spremenjenega vlaknastega obroča spodbuja nastanek akutnega preloma in razbarvanja.

Funkcija rumene vezi v ledvenem delu hrbtenice, ni omejena na zadržani bifida glede na drugega. Veliko število elastičnih vlaken v njih razvije dovolj močna elastične sile, ki je najprej vrnejo hrbtenico na običajno prvotni položaj po deformaciji njej, ki nastajajo med gibanjem hrbtenice, in drugič, dajejo gladko površino hrbtnega stene vretenc kapljal na različnih položajih hrbtenice. Ta zadnja okoliščina je zelo močan zaščitni faktor za vsebino hrbtenice.

Zelo pomembno je oživčenje nekaterih struktur v ledvenem delu hrbtenice in stopnjo sodelovanja pri zaznavanju bolečine zaradi poškodb hrbtenice in drugih bolezenskih stanj. Na podlagi podatkov, ki jih je poročal Hirsch, so bili v medvretenčnih diskih, kapsulah intervertebralnih artikulacij, ligamentnih in fascialnih struktur občutljivi občutki živcev. V teh strukturah so bile ugotovljene tanke proste vlaknine, nekapsulirani in zaprti kompleksi živčnih končičev.

Kapsulo sinovialnih intervertebralnih artikulacij se razlaga s triado živčnih končnic: proste živčne končice, kompleksi neencapsuliranih in inkapsuliranih živčnih končičev. V nasprotju s tem so le na površinskih slojih vlaknastega obroča, ki so neposredno ob zadnji vzdolžni vezi, ugotovljeni prosti konci živca. Medenično jedro ne vsebuje živčnih končičev.

Ko je bila kapsula sinovialnih medvretenčnih sklepov in zadnjega dela fibroznega obroča razdražena, je 11% fiziološke raztopine razvilo polni klinični simptomatski kompleks bolečin v ledvenem delu.

V rumenem ligamentu so na najbolj oddaljenih slojih dorzalne površine ligamentov našli proste živčne končice in nikoli v globokih plasti tega vezi. Do zdaj ni podatkov o razmerjih in funkcijah teh živčnih senzoričnih struktur. Predpostavlja se, da so prosti konec živca povezani z bolečo percepcijo, zapletenimi nekapsuliranimi končnicami - s položajem tkiv in artikulacij, zaprtimi živčnimi končnicami - s percepcijo tlaka.

X-ray anatomskih podatkov o prsne in ledvene hrbtenice ter diferencialno diagnostiko tolmačenje spondylograms v normalnih in bolezenskih stanj določenih dovolj podrobno posebnih priročnikov in monografij v zadnjih letih. Poznavanje radiološko anatomijo prsi, prsnih, ledvenih, ledvenih in ledvenokrižnične hrbtenice omogočajo pravilno prostorski obstoječe radiološke simptomi in prepoznavanje sprememb v hrbtenici, ki se pojavi zaradi poškodbe. V praksi se na žalost pogosto omejimo le na dve tipični projekciji, kar nedvomno zmanjšuje možnosti rentgenske metode. V prikazanih primerih je mnogo širša uporaba polno rentgenoloških pregled dodatne posebne projekcije funkcionalnih spondylograms kontrastni spondylography in včasih tomografija. Ne smemo pozabiti, da je funkcionalna spondilografija povsem nesprejemljiva za nestabilne poškodbe hrbtenice.

Med relativno redkimi odstopanji od norme, ki lahko simulirajo poškodbe posameznih vretenčnih elementov, je treba omeniti naslednje. Redko je prirojena odsotnost ledvenih sklepnih procesov. V literaturi, ki nam je na voljo, obstajajo poročila, da je Rowe leta 1950 opisal dve zdravili lumbosakralne hrbtenice, v kateri je našel prirojeno odsotnost sklepnih procesov. Ta dva zdravila so našli med 1.539 običajni drogami. Leta 1961 je Forrai opisal dva primera odsotnosti spodnjega sklepnega procesa tretjega ledvenega vretenca, ki so ga opazili pri mladih z ledvenimi bolečinami, ki so se zgodile po zmerni travmi. Končno sta Keim in Keage (1967) opisala tri opazovanja enostranske odsotnosti spodnjega sklepnega procesa v predelu V lumbalnega in I sakralnega vretenca.

Ponavadi so bile te nepravilnosti odkrite s spondilografijo, ki se izvaja pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin po travmih.

Tudi ti vztrajni apofiziti, ki jih opazimo v ledvenem vretencu, se pogosto zgubijo tudi zaradi zlomov sklepnih procesov. Jasna, enakomerna, precej široka vrzel, ki je značilna za te anomalije, jih bo ločila od zloma žilnega procesa. Za razliko od obstoječih vid pas obstojnih apofiz, kot so motnje proces okostenelosti apophysis, Reinliarat (1963) jih meni z dodatnimi kosti po analogiji z dodatnimi stopala kosti in roki.

Baustrupov sindrom ali Baastrupova bolezen, v kateri je v nekaterih primerih mogoče opaziti območje razsvetljenstva v območju vretenčnega procesa, lahko prav tako zamenjamo za zlom kroglastega procesa. Enotnost te "vrzeli" in prisotnost zapiralnih plošč na "delcih" spinskega procesa nam omogočajo pravilno razlago najdenih sprememb.

[8], [9], [10]

Obrazci

Obstoječa klasifikacija poškodb ledvene in prsne hrbtenice pokriva vse klinične oblike poškodb. Vendar pa se nam zdi takšna razvrstitev, ki bi pokrivala vse vrste poškodb, ki se pojavljajo v ledvenem, prsnem in prehodnem delu hrbtenice, zelo pomembna, koristna in koristna. Takšna razvrstitev ne bo le pravočasno in pravilno diagnosticirala obstoječo škodo, temveč tudi izbrala najbolj racionalno in potrebno metodo zdravljenja v tem posebnem primeru.

Sodobni koncepti poškodb hrbtenice in nabrali na tem področju znanja ne dajejo ortoped-traumatologist omejen tako pogost diagnozo "spinalne zloma" ali "zloma stiskanje hrbtenice," ali "zlom-izpah hrbtenice" in tako naprej. N. Ne razkrivajo celotne slike obstoječe škode, dodatek k zgoraj navedenim diagnozam koncepta zapletene in enostavne škode.

Razvrščanje temelji na treh načelih: načelu stabilnosti in nestabilnosti, anatomskem načelu lokalizacije škode (sprednji in zadnji hrbtenici) in načelu zanimanja za vsebino hrbteničnega kanala. Nekatere razlike v predlagani razvrstitvi utemeljuje dejstvo, da vključuje vse znane klinične oblike poškodb hrbtenice, ki se pojavijo v prsni in ledveni hrbtenici.

Razvrstitev poškodb ledvene in prsne hrbtenice (po Ya L. Tsivyan)

Stabilna škoda.

A. Zadnje oddelke hrbtenice.

1. Izolirana ruptura adrenalnega veziva.
2. Izoliran prelom intersticijske vezi.
3. Razpad adrenalnega in medkostnega ligamenta.
4. Izoliran zlom procesov (procesov) s premikanjem.
5. Izoliran zlom procesov (procesov), ki se ne premikajo.
6. Izoliran prelom prečnega procesa (procesov) s premikanjem.
7. Izoliran zlom artikuliranega procesa (poganjkov) brez premikanja.
8. Izolirani zlom artikuliranega procesa (procesov) s premikom.
9. Izoliran zlom luka (loki) brez pristranskosti in brez zanimanja za vsebino hrbtenice.
10. Izoliran zlom luka (loki) brez pristranskosti z zanimanjem vsebine hrbteničnega kanala.
11. Izoliran zlom luka (loki) s premikanjem in zanimanjem za vsebino hrbtenice.
12. Izoliran zlom luka (loki) s premikom in brez zanimanja vsebine hrbtnega kanala.

B. Sprednji deli hrbtenice.

1. Kompresijski zlom klina telesa (telesa) vretenca z različnimi stopnjami zmanjšanja njegove višine brez zanimanja vsebine hrbtnega kanala.
2. Kompresijski klin zlom telesa (telesa) hrbtenice z različno stopnjo zmanjšanja njegove višine z zanimanjem za vsebino vretenčnega kanala.
3. Kompresijski zlom klina telesa (telesa) hrbtenice z odcepitvijo kranioventralnega kota brez interesa vsebine hrbtenice.
4. Kompresijski zlom klina telesa (telesa) hrbtenice z odcepitvijo kranioventralnega / kota z zanimanjem vsebine hrbtenice.
5. Kompresijski klin zlom telesa (telesa) vretenca s poškodbo zaporne plošče.
6. Komprimiran zlom trupa telesa hrbtenice brez zanimanja za vsebino hrbtenice ali korenin.
7. Komprimiran zlom telesa hrbtenice z zanimanjem za vsebino vretenčnega kanala ali korenin.
8. Navpični zlomi teles.
9. Ruptura fibroznega obroča diska s prolapsom pulpnega jedra anteriorno.
10. Ruptura fibroznega obroča diska s prolapsom pulznega jedra na stran.
11. Ruptura vlaknastega obroča diska s prolapsom pulpnega jedra posteriorno in navzven.
12. Ruptura vlaknastega obroča diska s prolapsom pulpnega jedra posteriorno.
13. Razpoka (nerol) zapiralne plošče z prolapsom pulpnega jedra v telo telesa hrbtenice (akutna Schmorlova kila).

Nestabilna škoda.

A. Dislokacije.

1. Enostranska podubluxacija.
2. Dvostranska podubluxacija.
3. Enostranska dislokacija.
4. Dvostranska dislokacija.

B. Perelomsko-dislokacije.

1. Zlom telesa (pogosto spodaj) ali telesa vretenc v kombinaciji z dislokacijo obeh sklepnih procesov.
2. Dislokacija obeh sklepnih procesov brez premikanja telesa vretenc z zlomom, ki poteka skozi vsebino telesa vretenc.
3. Dislokacije sklepne procesi enega para s Zlom Črta, ki poteka skozi odsek korenski interartikularnih crura ali crura ali osnovni proces sklepnega od preloma vrstice, razmnoževalni v različnih izvedbah v medvretenčne disk ali vretenca.
4. "Dislokacija" telesa hrbtenice je "travmatična spondilolisteza."

Opomba: Obstajata dve možnosti:

• zlomna črta poteka v korenskem območju obeh polovičnih lokov, nato pa spredaj skozi prepletni disk z zlomom ali brez zloma telesa spodaj vretenca;
• lomna preloma poteka v interartikularnem delu obeh polovičnih lokov, nato pa spredaj skozi prepletni disk z zlomom ali brez zloma telesa spodnjega vretenca.

Prvo možnost je treba pripisati stabilni škodi, vendar zaradi dejstva, da pogosto ni mogoče jasno razlikovati med tema dvema možnostma, jo je treba pripisati nestabilni škodi.

Izolirane rupture prikritega veziva

V skladu z Rissanen (1960) je supraspinozni ligament, sestavljen iz treh plasti, v 5% primerov obtičal na ravni vretenčnega procesa V lumbalnega vretenca. Značilno pogosteje (v 73% primerov) se konča na ravni vretenčnega procesa IV ledvenega vretenca in v 22% primerov - na ravni spinskega procesa tretjega ledvenega vretenca. V spodnjem delu ledvenega segmenta hrbtenice je kostni vrv odsoten in ga nadomešča s šivanjem tetive na hrbtenici.

Mehanizem. Izolirane rupture kostnega sklepa najdemo pri mladih z nenadnim nenadnim in prekomernim upogibanjem hrbtenice v ledvenem območju. Manj je verjetnost, da se bodo pojavili zaradi neposrednega vpliva nasilja v obliki udarec na tesen snop. S precejšnjim upogibanjem hrbtenice.

Znatno pogosteje je kostna neopredeljena veznica poškodovana v izolaciji, z nestabilnimi poškodbami hrbtenice.

Pritožbe žrtev predstavljajo pojav nenadnih bolečin na področju rupture, ki se ojačajo pri gibanju. Objektivno opozoriti: lokalno oteklino in občutljivost na mestu poškodbe. Palpacija in včasih oko pri zvijanju na ravni porušitve se povečuje intersticijska vrzel zaradi razhajanj spinous procesov in okluzije mehkih tkiv. Kadar palpacija, namesto močne, prožne, dobro obrnjene vrvice, povezane s normalno veznico, preiskovalni prsti prosto prodrejo v globino. Ti klinični podatki zadostujejo za pravilno diagnozo. Radiografsko na profilnem spondilogramu lahko zazna povečanje vmesne vrzeli na ravni poškodb.

Konzervativno zdravljenje je ustvarjanje počitka za 3-4 tedne v položaju enostavnega podaljšanja. Ta počitek se ustvari bodisi tako, da se žrtev položi v posteljo v položaju na hrbtu ali z imobilizacijo ledvene hrbtenice v položaju enostavnega podaljška z ometnim steznikom.

V svežih primerih je treba injicirati 16-20 ml 1% raztopine novokaina v mesto rupture ligamenta.

Zdravljenje ligamenta na mestu porušitve se konča z oblikovanjem brazgotine, ki v določeni meri nadomešča raztrgan ligament.

Operativno zdravljenje se uporablja veliko manj pogosto in pogosteje s starimi, pravočasno ni diagnosticirano in kot posledica neobdelanih ruptur ligamentov. Za hitrejšo intervencijo je treba uporabiti prisotnost bolečin, ki se pojavijo pri osebah s prekomernimi obremenitvami na tem delu hrbtenice - pri gimnastičarjih, športnikih.

Bistvo proizvedeno (ponavadi pod lokalno anestezijo) kirurgija je outcrop področje pretrganja, razrezom ledvenega fascije v dveh vzporednih navpičnih rež na obeh straneh spinalne procesov in obnovo kontinuitete raztrgano vezi s pomočjo požarna ledvene ovojnice (lokalno autoplasty) ali stegenske fascije, ali loputo kože na Kallio (prosta homo- ali samoplastika) ali lavsan trak (aloplastika).

Postoperativno zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije v obdobju 1-6 tednov z zadnjo mavčno posteljo ali mavčnim steznikom v položaju zmernega podaljšanja.

Po prenehanju imobilizacije, kot pri konzervativnem zdravljenju, so predpisani masažni in termični postopki.

Varnost je obnovljena kmalu po prenehanju imobilizacije.

[11], [12]

Zlomi transverzalnih procesov

Izolirani zlomi pojavijo v prečnih procesih v ledvenem in posledica posrednega nasilja mehanizmi - nenadno pretirano quadratus zmanjšanje lumborum pritrjena na XII rebrom in prečnih procesov I - IV ledvenih vretenc in mišic ledvenih. Mnogo manj pogosto so te poškodbe posledica neposrednega nasilja - udarca. Neposredno nasilje povzroča poškodbe I in prečnih podaljškov ledvenih vretenc V. Ker je prečni postopku v vretenca I XII zaščitena z robom in V - črevničnega grebena. Bočni proces tretjega ledvenega vretenca je bolj pogosto zlomljen, saj je daljši od ostalega. Pojavijo se lahko tudi enostopenjske in večkratne, enostranski in dvostranski zlomi transverzalnih procesov.

Pritožbe

Trpljenje se pritožuje hudih bolečin v hrbtu, ki se intenzivirajo pri aktivnem razmnoževanju sprednje ali stranske fleksije. Karakteristika je simptom bolečine v bolečini pri nagnjeni k zdravi strani. Te bolečine se močno povečajo, ko žrtev poskuša zdrobiti svoje ravnane noge po zdravnikovem predlogu. V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana v trebuhu. Obstajajo lahko pritožbe glede zamude pri uriniranju.

[13], [14], [15],

Simptomi in diagnosticiranje zlomov transverzalnih procesov

Zunanji znaki obstoječe poškodbe praviloma niso zaznani. Žrtev je opozorila, se izogiba spreminjajočem položaju in gibanju. Pri palpaciji se po vzdolžni liniji razkrije lokalna bolečina - 8-4 cm navzven iz linije spinous procesov. Pri bolj vitkih bolnikih se pri palpaciji skozi trebušno steno pokaže bolezen: preiskovalna roka nasloni na telo vretenca in se nato pomakne na stran vzdolž površine telesa. Najbolj izrazita bolečina je opazna na posteriorni zunanji površini telesa ledvenih vretenc. Praviloma je izražen simptom "ščiti pete" - žrtev ne more dvigniti noge, poravnane na kolenskem sklepu, odtrgati peto s površine postelje.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo nekatere napetosti v črevesju, dysuricni pojavi.

Opisane simptome povzroča retroperitonealna krvavitev. Ruptura in trganje mišičnih in fascialnih formacij, draženje oblik paravertebralnih živcev.

Sprednji spondilogram določa klinično diagnozo o številu poškodovanih transverzalnih procesov, prisotnosti ali odsotnosti pristranskosti. Ponavadi se premik pojavlja navzdol in bočno. V odsotnosti kontraindikacij k pregledu rentgenske mora biti temeljito očistiti črevesje, kot sence črevesnih plinov, kot tudi lahko X-ray senca mišic ledvenih zamenjati za zlom linijo. Linija zlomov lahko poteka prečno, poševno in veliko manj pogosto, vzdolžno.

Zdravljenje zlomov transverzalnih procesov

Zdravljenje je anestezirno in ustvarja počitek v obdobju treh tednov. Anestezija, vendar AV Kaplan, je sestavljena iz ločenega vnosa v območje vsakega poškodovanega transverzalnega postopka 10 ml 0, 1-odstotne raztopine novocaine. Pri dolgotrajni bolečini je treba ponoviti injekcije novokaina. Zelo koristna je paranefrična blokada neokenina AV Višnevskega (60-80 ml 0,25% raztopine novocaine). Dober analgetični učinek je zagotovljen z UHF terapijo.

Žrtev je položena na trdo ležišče v položaju na hrbtu. Ponaša se z "žabo" - noge se nagnejo v kolena in kolčnih sklepih in so rahlo narazen. Upognite kolena pod upognjenimi koleni. "Žaba" drži sprošča ledvično mišičevje, kar pomaga pri zmanjševanju bolečin. V tem primeru je žrtev v treh tednih. Ko ni več predpiše akutnih učinkov masaže poškodbe nog, aktivno gibanje v sklepih stopal, gležnjev, konec 2. - na začetku 3. Tedna - aktivnih gibanj na kolena in kolka sklepih.

Sposobnost za delo je obnovljena, odvisno od starosti in poklica žrtve, po 4-6 tednih.

Izolirani prekinitveni ligamentni ligamenti

Ta vrsta poškodb se pojavi v ledveni hrbtenici. Prekinjena prekinitev ledvenih ligamentov je eden od vzrokov za ledvični bolečini.

Zdrav, nespremenjen medopercel ligament ni predmet travmatičnih poškodb. Lahko pride do poškodbe zgolj degeneriranega ligamenta. Izkazalo se da s starostjo 20 interspinous ligamenta podvržen hude degenerativne spremembe, ki so sestavljeni s tem, da med kolagena prečke prikazani hrustančni celice in s starostjo 40 plasti globoke in povprečno vezivo sestavljeno iz fibro-hrustanca tkiva. Vezi opraviti maščobna degeneracija, razdrobljenost, nekroza, pri kateri obstajajo vrzeli, votline. Te spremembe so poleg degenerativnih procesov posledica trajne travmatizacije teh vezi med podaljšanjem hrbtenice.

Mehanizem

Prelomov v vezi pride s čezmernim upogiba ledvenem delu hrbtenice in v skladu s študijami Rissanen se 92,6% nahaja repnim do spinalne podaljškov ledvenih vretenc IV, ki je posledica šibkosti periligamentno naprav zadnjem delu pasu zaradi prej omenjenega pomanjkanja na tem področju nadostistoy ligament.

Prekinjene ligamentne poškodbe se pojavijo pri osebah, starih 25 let ali več. Izražajo akutno ali postopno nastajanje ledvenih bolečin, katerih videz lahko sledi prisilno upogibanje pasu. Od prepričljivih objektivnih simptomov je lokalna bolečina opazna med palpacijo intersticijskega prostora in bolečinami pri gibanju fleksion-ekstenzorja. Najbolj dokazna potrditev domnevne diagnoze je kontrastni "ligamentogram".

Ligamentografija

Pacient postavi na želodec. Koža se zdravi s 5% tinkture joda. Na ravni domnevne razlike v interspinous vezi interspinous vrzel na desno ali levo od črte spinalne procesov (ne linije od spinalne procesov!) Skozi kožo, podkožno tkivo, površinske fascije in ledveni vbrizganega igle. Injekcijsko brizgo se injicira s 15-20 ml kontrastnega sredstva. Igla se odstrani. Izdelajte fazni spondilogram. Potrditev reže interspinous ligamenta je prehod kontrastnega sredstva z mesta injiciranja in njegovo uvajanje na nasprotni strani sredinske črte. V najbolj tipičnih primerih so ligamentogrami predstavljeni v obliki peščenega pasu, ki leži na njegovi strani. Ozek del - iztok prikazuje napako v vmesni skupini.

Zdravljenje prekinitev intersticijskih ligamentov

Prekinitve zdravljenja interkostalnih vezi v večini primerov so omejene na počitek, imenovanje masaže, toplotne postopke. V trdovratnih primerih, ki jih ni mogoče zdraviti konzervativno, se lahko kirurško zdravljenje izvede v obliki izreza raztrganega ligamenta in zamenjave s plastiko s svojo fascijo ali lavsanom. Za ta namen uporablja Kallio loputo za kožo.

Zlomi spinous procesov

Lomi kroglastih procesov se pojavijo v ledveni hrbtenici. Lahko se pojavijo pod vplivom neposrednega in posrednega nasilja; pogosto so večkratni. Z zlomi kroglastih procesov se lahko pojavi dislokacija ločenega procesa ali procesov, lahko pa pride do zlomov brez premikanja.

Simptomi zloma spinous procesov

Pritožbe žrtve so zmanjšane na prisotnost bolečine v kraju škode, povečanje pri upogibanju. Pri vprašanju o okoliščinah škode je treba pozornost posvetiti prisotnosti v anamnezi neposredne kapi na območju domnevne poškodbe ali čezmernega podaljšanja ledvene hrbtenice.

Objektivno je lokalno boleče otekanje vzdolž črte prožnih procesov na ravni poškodb, ki se širijo na straneh. Pri palpaciji lomljenega procesa pride do intenzivnejše bolečine. Včasih je mogoče zaznati mobilnost zlomljenega procesa ali procesov.

Odločilni pri potrditvi diagnoze in razjasnitvi prisotnosti ali odsotnosti pristranskosti je profil spondilogram.

Obdelava zloma spinskih procesov

Na mestu poškodbe je treba uporabiti 5-7 ml 1-2% raztopine novocaine. 15 za 7-12 dni mora žrtev upoštevati posteljo. S hudimi bolečinami se ponovno uvede novaocin.

Praviloma se pojavi zlom kosti prekinjenega procesa.

V odsotnosti adhezije kosti in prisotnosti sindroma bolečine v daljinskem upravljalniku po poškodbah je treba odstraniti distalni delček dodatka. Intervencija se izvaja v lokalni anesteziji. Pri odstranjevanju lomljenega procesov je treba posebno pozornost nameniti ohranjanju integritete spodnje vezi.

Zlomi zglobnih procesov

Izolirani zlomi zglobnih procesov prsnega in ledvenega vretenca so izredno redki. Pogosteje so lokalizirani v ledvenem območju in se manifestirajo s sindromom bolečine z rotacijskimi gibi. Diagnoza praviloma temelji na spondilografiji. Od kliničnih simptomov je treba omeniti Erdenov simptom, za katerega je značilna prisotnost točne bolečine v predelu zlomljenega sklepnega procesa. V težkih primerih diagnoze je koristno uporabiti poševno projekcijo. Ne smemo pozabiti, da lahko vztrajni apofiziti posnemajo izoliran zlom artikuliranega procesa. Valovi nastanejo zaradi draženja sinovialne kapsule intervertebralnih artikulacij.

Zdravljenje je v anesteziji in počitku.

Izolirani prelomi ključa

Izolirani zlomi vretenc se pojavijo v lumbalni in torakalni hrbtenici. Pojavijo se lahko kot posledica neposredne uporabe nasilja (neposrednega mehanizma) ali kot posledice ponovne hrbtenice (posredni mehanizem). V slednjem primeru se lahko pojavi dvostranski prelom loka v korenskem območju. V takih primerih se lahko zgodi, telesne ledvenega vretenca sprednjo tipa premik travmatično spondilolisteze analogno vratnih vretenc. Zlom luka ali loki vretenc lahko spremlja premik lomljenega luka. Premik lomljenega luka proti hrbteničnemu kanalu je ponavadi posledica delovanja travmatičnega nasilja ali pa se lahko ponovi, če pride do nebrzdanega gibanja ali prevoza. Poškodbe hrbtenicnih lokov lahko spremlja zanimanje za vsebino hrbteničnega kanala, vendar se lahko pojavijo tudi brez nevroloških simptomov. Paralelizem med prisotnostjo ali odsotnostjo premika lomljenega luka in nevroloških manifestacij ni prisoten. Mogoče so zlomi lokov brez premikanja z grobimi nevrološkimi simptomi in obratno. Nevroloških simptomov v odsotnosti pristranskosti lomljenega loka je spinalne strani kanala in so razloženi pretresom poškodbe hrbtenjače ali koreninami, supra in intratekalno krvavitev in intracerebralno krvavitev.

Pritožbe žrtve so odvisne od narave sprememb. Izolirani zlomi lokov brez zanimanja vsebine hrbtenice se pojavljajo kot bolečine, ki se med gibanjem povečujejo. Nevrološka slika je odvisna od narave poškodbe vsebine hrbteničnega kanala in se kaže od rahlega radikularnega simptoma do vzorec hibe.

Diagnoza temelji na opredelitvi okoliščin škode, narave in lokacije nasilja, teh ortopedskih in nevroloških preiskav. Določa in določa vrsto poškodbe arka ali lokov spondilografije vsaj v dveh tipičnih projekcijah. V prikazanih primerih se opravi tekočinska punkcija z izvajanjem tekočinskega testiranja in pnevmomilografije.

Če je lok uničen, je treba najprej skrbno preučiti zadnji subarahnoidni prostor. Za to se pnevmomilografija izvaja v položaju žrtve na trebuhu (v tem položaju zrak ali plin napolni zadnje subarahnoidni prostor). Kaseta z rentgenskim filmom je nameščena na strani - naredite profil spondilogram.

Obdelava škode

Metode zdravljenja nezapletenih in zapletenih izoliranih zlomov luka ali lokov lumbalnega in prsnega vretenca imajo pomembne razlike.

V primerih, izoliranih zlom brez njega kraji spinalne vsebine kanalski zdravljenja imobilizacijo z sadra poltrdega korzet v nevtralnem položaju (položaj brez posredovanja hrbtenice upogibanje ali razširitev) za 3-1 mesece.

Prisotnost sočasne poškodbe vsebine hrbtenjače hrbtenice bistveno otežuje način zdravljenja. V navzočnosti prepričljivih podatkov, ki kažejo na mehansko poškodbo hrbtenjače in njenih membran, je treba takoj poiskati revizijo hrbtnega kanala s pomočjo laminektomije. Povečanje kompresije hrbtenjače je tudi indikacija za dekompresivno laminektomijo in spremembo stanja vsebine hrbteničnega kanala. V primeru hitre ločene regresije nevroloških simptomov se lahko pričakuje, da se bo zdravljenje zgodilo.

[16], [17]