Nezapleteni zlomi prsnega in ledvenega vretenca

Za stiskanje klin nezapletene zlomi organov ledvenih in prsnih vretenc se verjetno pojavljajo pogledom poškodb hrbtenice najpogosteje lokalizirana v zgornjem ledvenem in nižje prsne hrbtenice.

Kaj povzroča kompresijske klinastih nezapletenih zlomov prsnega in ledvenega vretenca?

Te poškodbe vretenčnih teles so posledica delovanja prožnega mehanizma nasilja. Po svoji naravi se nanašajo na stabilno škodo.

Mnenje nekaterih avtorjev, da je rahlo klinasto stiskanje teles vretenc popolnoma neškodljivo in se zlahka kompenzira s spremembo položaja zgornjih in spodnjih delov hrbtenice, ni pravilna.

Pogosto tudi zelo rahlo stiskanje vretenc organi v prehodnem ledvenem delu prsnega regiji, ki se najbolj pogosto ugotovi, da škoda v oddaljenem obdobju vodi do hudih zapletov v obliki bolečine in stiskanja anterolateralno hrbtenjače. Vzrok teh zapletov je progresivna degenerativne spremembe v sosednjih medvretenčnih ploščic, s travmo spojenega, in nekdanjega pojavila, na videz nepomembna deformacija vretenca.

Ti navidezno neškodljivi, "majhni" zlomi teles vretenc zahtevajo najbolj resno pozornost.

Simptomi kompresijskih zlom teles vretenc

Najpogostejša in tipična pritožba je prisotnost bolečine. Običajno so  bolečine  strogo lokalizirane na ravni poškodb, ojačene z gibi. Včasih se bolečine razlijejo in se razširijo na ledvene in prsne površine. Sindrom bolečine je najpomembnejši v prvih urah in danih po poškodbah, v poznejših obdobjih pa se bistveno izravnava in celo izgine.

Najbolj razločne in svetle bolečine so izražene v navpičnem položaju žrtve med hojo. Njihova intenzivnost poveča pri hoji na neravnem terenu, med vožnjo v avtu in tako naprej .. Pogosto te bolečine pridruži občutek negotovosti v "hrbtenice moči«, nelagodje pojav.

Diagnoza kompresijskih zlom teles vretenc

Podrobno pojasnilo anamnestičnih podatkov, okoliščine travme in kraja nasilja omogočajo sum, da je prisotnost klinastega kompresijskega zloma teles vretenc in njegova verjetna lokalizacija.

[1], [2]

Inšpekcija

Žrtve so pogosto dovolj aktivne. Stopnja deformacije hrbtenice je včasih tako majhna, da jo lahko doživi samo izkušeno oko. V lumbarskem oddelku se lahko ta deformacija manifestira le z izravnavo fiziološke lordoze, na kateri je pri vitkih vidnih delih viden tanek spinalni proces. To razdaljo poglobljenega postopka pogosto določimo samo z palpacijo. V prsni hrbtenici je določena določena krepitev fiziološke kifoze, na kateri je bolj jasno opazen pugularni izrastek krožnega procesa. Poleg deformacije hrbtenice v sagitalni ravnini lahko pride do bočne ukrivljenosti linije spinous procesov, kar kaže na prisotnost bočne kompresije telesa vretenc.

Rahlo deformacijo hrbtenice lahko prikrije obstoječa oteklina mehkih tkiv na ravni zloma. Ta oteklina je odsotna v prvih urah po poškodbah in se pojavi kasneje.

Pri preučevanju žrtve je skoraj vedno mogoče zaznati napetost mišic dolgega hrbta, ki jih določi oko, omejeno s površino poškodb ali se razteza na celotno ledveno in prsno hrbtenico. Včasih je lokalna napetost mišic določena samo palpacija, zlasti pri osebah z izrazitim podkožnim tkivom.

Z palpacijo se lokalna bolečina določi na ravni spinskega procesa zlomljenega vretenca. V kasnejšem obdobju po travmi v prisotnosti kifotične deformacije se lokalna bolečina določi na ravni vretenčnega procesa vretenca, ki se nahaja nad zlomljenim vretencem. Palpacija je pokazala povečanje intersticijske reže, ki se še bolj izraža, večje je stiskanje telesa zlomljenega vretenca. S palpacijo lahko zaznamo deformacijo hrbtenice, ki med pregledovanjem ni bila odkrita.

Simptom bolečine z aksialno obremenitvijo hrbtenice se običajno ne pojavi v položaju, ki je nagnjen. Ni tako dragoceno, da žrtvi dajejo navpični položaj za njegovo odkrivanje, saj ta položaj ni vedno varen za žrtev.

Mobilnost hrbtenice

Mnogi avtorji opozarjajo na omejitev obsega aktivnih gibov v hrbtenici. Nobenega dvoma ni, da tako kot pri kakršnih koli poškodbah mišično-skeletnega sistema obstaja omejitev gibljivosti hrbtenice, ko je poškodovan. Vendar pa je treba ta način preiskovanja žrtve v prisotnosti akutne poškodbe hrbtenice izključiti iz klinične uporabe kot neupravičeno in tvegano za žrtev.

Poseben interes je pregled aktivnih gibov v nogah. Kot je znano, z nezapletenimi poškodbami hrbtenice ostanejo aktivni premiki v nogah. Če pa ponujajo žrtvi zlom stiskanja klin na vretenca v leže ovinku v kolčnem sklepu in več pasme razen prečiščenega v kolenskih vezi na nogah, potem so tu še vedno bolečine v območju zloma. Ta simptom bolečine ostaja znatno daljši kot drugi.

V diagnozi nezapletene zlomov kompresijski klin lahko pomaga simptomov Thompson, ki je sestavljen iz dejstva, da bolečine v hrbtenici na raven škode, v sedečem položaju za razkladanje hrbtenice izgine s poudarkom roke žrtve na sedežu stol.

Med drugim klinični simptomi lahko pojavijo reflektor zamudo uriniranje, bolečine v trebuhu zadnjo steno, v globoke otipavanje nastane zaradi prisotnosti retroperitonealno hematom opazili v nezapleteno kompresijskih zlomov klin organov.

Včasih je zaradi istega razloga v anteriorni trebušni steni napetost, včasih tako izrazita, da simulira sliko "akutnega trebuha", toda o tem, kje nastane laparotomija.

Spondiografija

Metoda rentgenskega pregleda je eden najpomembnejših in v mnogih primerih odločilen dodatek k kliničnemu pregledu za zlome kompresijske klina vretenčnih teles. Spondilografija se proizvaja v dveh tipičnih projekcijah - zadnji in stranski. Odločilni pri diagnozi je bočni spondilogram.

Za zlome komprimiranega klina vretenčnih teles so značilni radiološki simptomi, ki omogočajo ne samo potrditev ali zavrnitev domnevne klinične diagnoze, ampak tudi razjasnitev in natančnost obstoječe škode.

Najpogostejši radiološki simptom je oblika klina vretenca z vrha klina, obrnjenega obrnjenega. Stopnja te klinaste oblike je zelo spremenljiva - od kontroverznih, subtilnih, do popolnoma nespornih, dobro izraženih in vidnih. Zamašitev, nekaj zadebelitve in še posebej raztrganje ventralne zapiralne plošče povzroči diagnozo zloma nesporen. Ti podatki so opredeljeni na spondylograms profila: spremembe in neenakomernosti vretenc strukture kosti v telesu, prikazanih na spondylograms (AP in stranska) kondenzacije kosti trabekul vretenca s stiskanjem linij; porušitev zaprtja, pogosteje lobanjsko ploščo telesa vretenc. V predelu prsnega koša ima poškodba kranialne zapiralne ploščice stopničasto značilnost; pri pretrganju zapiralne plošče, najbolj lobanjske na strani spondylograms označena prikazov in njene diskontinuiteto (akutna SHmorlja kila); odklon kranoventralnega kota telesa vretenc, ki je razviden na profilnem spondilogramu; zožitev medvretenčnega prostora in območja sosednjih medvretenčnih diskov, pogosteje v ventralnih območjih; povečanje intersticijskega prostora, opredeljenega na sprednjih in stranskih spondilogramih; aksialno deformacijo hrbtenice pogosteje v sagitalni, redko v čelni ravnini. Ko stransko stiskanje vretenca v spondylograms profilov ne razkrivajo klinasto deformacijo telesa, vendar pa lahko zaznajo strukturo kosti pečat telesa na lobanjsko končno ploščo. Prednji spondilogram v teh primerih omogoča določanje bočne kompresije telesa. Ko kompresijske zlomi prsnih vretenc zaradi pomembnih krvavitev nastala paravertebral hematom, ki tvori sprednji spondylograms vreteno paravertebral senco spominja tava absces.

V nekaterih primerih je uporabna spongeografija v poševnih projekcijah. Z nepomembno stopnjo stiskanja in odsotnostjo različnih radioloških simptomov zlom telesa vretenc ni vedno mogoče radiološko potrditi klinične diagnoze obstoječe lezije. V teh primerih je priporočljivo ponoviti rentgenski pregled po 6-10 dneh. V tem času se zaradi resorpcije kostnega tkiva vzdolž linije zlomov njegov prikaz na rentgenskem filmu postane bolj izrazit.

Na podlagi kliničnih in radioloških podatkov v tipičnih primerih ni težko prepoznati in diagnosticirati zlom tlaka kompresije telesa ledvenega in prsnega vretenca. Spondilografija vam omogoča, da natančneje določite naravo škode, njene značilnosti in odtenke. Pri prepoznavanju lahkih, manjših stopenj stiskanja teles vretenc, zlasti v prsnem oddelku, lahko pride do resnih težav. Dodatni spondilogrami, vključno z opazovanjem in včasih tomografijo, analiza kliničnih in radioloških podatkov v dinamiki v veliki večini primerov omogočajo približevanje resnice.

S primerno clinicoanamnestic podatki, ki kažejo na zlom vretenca, v odsotnosti zadovoljivih radiološkimi simptomov, nagibajo k diagnozi zloma in zdravljenje prizadetega tako, ki ima zlomljeno hrbtenico telo. Samo z videzom v prihodnosti prepričljivih in nespornih dokazov o odsotnosti škode lahko opustimo domnevno diagnozo. Takšna taktika ščiti žrtev pred neželenimi in včasih hudimi poznimi zapleti, ki se pojavijo v primeru neidentificirane škode.

Zdravljenje kompresijskih klinastih nezapletenih zlomov prsnega in ledvenega telesa vretenc

Pri zdravljenju nezapletenih stiskanje klin zlomih prsnih in ledvenih vretenc, kot pri zdravljenju zlomov pri vseh, je končni cilj je ponovno vzpostaviti anatomsko obliko poškodovanega segmenta in obnoviti svojo funkcijo. Nobenega dvoma ni, da obnova anatomske oblike poškodovanega segmenta kosti s pravilnim zdravljenjem pogosteje prispeva k bolj popolni obnovi funkcije. Na žalost je to navidezno očitna situacija najpogosteje motena pri zdravljenju komprimiranih klinastih nezapletenih vretenčnih zlomov. Mnogi Travma trdno zakoreninjena ideja, da je izguba telesne pravilno anatomsko obliko vretenca ni polna koli težave z žrtvijo in je zlahka odpraviti s spremembo položaja drugih segmentov hrbtenice. Ta koncept je eden od glavnih vzrokov nezadovoljivih nondesov, ki jih pri zdravljenju teh poškodb ni redko opazil.

Idealna metoda zdravljenja za stiskanje klin zlomov ledvenih in prsnih vretenc je takšna, da bi omogočilo obnoviti anatomsko obliko poškodovanega vretenca, za odpravo navpično obremenitev na njej, varno držite položaj dosežen reclination in ustvariti dolgoročno imobilizacijo poškodovanega vretenc segmentu za obdobje, ki je potreben za zdravljenje zloma , ki ne omejuje zgornje funkcije in spodaj hrbtenice. Konvencionalni obstoječe zdravljenja zagozditev kompresijske zlome vretenc organi ne izpolnjujejo vse te zahteve. Metoda, ki smo jo predlagali, ni idealna v polnem pomenu besede z uporabo "fiksirnega" fiksatorja.

Med obstoječimi metodami zdravljenja nekompliciranih kompresijskih zlomov klinic telesa ledvenih in prsnih vretenc so naslednje:

• metoda enostopenjskega premeščanja, ki ji sledi imobilizacija z gipsnim steznikom;
• metoda postopnega postopnega pozicioniranja;
• funkcionalna metoda;
• kirurške metode zdravljenja;
• kompleksna funkcionalna metoda z uporabo fiksatorja-estriha.

Metoda enostopenjskega premeščanja, ki ji sledi imobilizacija z gipsnim steznikom. Izvedljivosti in sposobnost obnoviti anatomsko obliko lomljenega vretenc organ, ki ga za ravnanje hrbtenice hiperekstenzijo, in je izrazil HENLE v poznih XIX. Izvajanje te ideje v praksi je omejevalo strah pred možnostjo poškodbe hrbtenjače med premeščanjem. Leta 1927 so se Dunlop in Parker PA praksi dokazano sposobnost za obnovitev anatomske oblike zlomljene vretenca, ki se razteza in ravnanje hrbtenice .. Wagner in Stopler (1928) uspelo v številnih prizadetega dostignu ravnanje telesa lomljenega vretenc telo, vendar ni mogel imeti v položaju, ki ga je popravek dosegel. Šele po 1929, ko so bila dela objavljena Davis, nato Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Temeljitim in primerna metoda enotnega repozicijo vstopil v vsakdanjo prakso. V naši državi ta metoda ni prejela znatnega razpona.

Hkratna korekcija se izvede v lokalni anesteziji po metodi Shnek. Žrtev je položena na njegovo stran. Palpacija, ki se osredotoča na lokalno bolečino, v primerjavi s podatki spondilografije določi spinalni proces poškodovanega vretenca. Če je ledvenega vretenca poškodovan, se 6 cm odmaknite od linije spinavih procesov do strani, na kateri je oškodovanec, in označite točko injiciranja igle. Injekcijska igla, dolga 16 cm skozi omočeno točko, se injicira od spodaj navzgor pod kotom 35 °. Ko se iglica premika, se tkivo anestezira z 0,25-odstotno raztopino novokaina. Odvisno od resnosti podkožne maščobe in mišičja okoli 6-8 cm, konica igle počiva proti zadnjemu delu prečnega postopka. Več injekcijsko iglo je potegnil nazaj, naklonski kot se spremeni tako, da medtem ko napreduje v globino je zdrsnila ob zgornji rob prečnega procesa. Na globini 8-10-12 cm je konica igle naslonjena na zadnjo stransko površino telesa zdrobljenega vretenca. 5 ml 1% raztopini novocaine injiciramo z brizgo. Injekcijska brizga je vzeta iz paviljona igle. Če se iz paviljona igle razporedi tekočina v krvi, to pomeni, da se igla vstavi v hematom na območju poškodbe. V nasprotnem primeru se igla odstrani in ponovno uvede, kot je opisano zgoraj, na enega vretenca nad ali pod njim. Na območju lomljenega vretenca treba dajati največ 10 ml 1% raztopine novokain, da se prepreči morebitne zaplete v primeru punkcijo novokain požara penetracijo dura mater preko nje čim rupture v subarahnoidno prostoru.

V prsni vretenc injekcijsko telo anestezija iglo uvedemo pri stopnji prekriva spinalne proces vretenca, saj se trnasti odrastki v prsnih vretenc nahaja navpično nad svojimi vrhovi in se nahaja pod ustreznim telesa.

Anestezijo telesa zlomljenega vretenca je mogoče doseči z dajanjem 40 ml 0,25% raztopine novocaine na intersticijsko režo med poškodovanim in sosednjim vretencem. Ko enkrat v hematomu, raztopina za anestezijo doseže območje zlomov. Anestezijo zlomljenega vretenca se lahko doseže z intraozno anestezijo - z injiciranjem 10-50 ml 0,25% raztopine novocaine v spinalni proces poškodovanega vretenca. V zadnjem primeru se anestezija doseže za zelo kratko obdobje, saj se raztopina novokaina hitro odvzame s tokom venske krvi.

S tehnično korektno anestezijo, utripi v predelu lomljenih vretenc izginejo precej hitro ali znatno zmanjšajo.

Metoda enkratnega popravka

Enkratno kontrolo je mogoče doseči na različne načine. Bohler proizvaja enostopenjsko prisilno posredovanje z uporabo dveh tabel različnih višin; nameščeni so vzdolž ene črte, tako da je med njimi vrzel, ki omogoča prost dostop telesa žrtve med ledvenim in večjim delom prsne hrbtenice. Poškodovanec položi v položaj na trebuhu, tako da sta noge in spodnje telo nameščeni na spodnjo mizo približno do ravni sprednjih zgornjih okončin podplata. Na višji mizi pa spadajo s podpornimi površinami in roke, ki se spredajo na komolčni sklep. V tem položaju hrbtenica oškodovane osebe, kot je, seže med tabelami in "čezmernimi".

V tem položaju je žrtev 15 do 20 minut, po kateri nalagajo mavčni steznik, ki ohranja položaj hrbtenice, dosežene med postopkom reklamiranja.

Watson Jones proizvaja enostopenjsko prenašanje s pomočjo vlečenja skozi blok, pritrjen na strop. Za to je žrtev položena na mizo v položaju na želodcu. Če je poškodba ledvenega vretenca oprijem s posebnimi trakovi za spodnje dele spodnjega dela noge zravnal noge, poškodovane zgornje ledvene hrbtenice ali nižjo prsnih vretenc - s posebnimi pasovi za prsi. V položaju dosežene "overextension" nalagajo tudi mavčni steznik.

Stopnjo dosežene ekspanzije telesa zlomljenega vretenca v procesu prisilnega enomenturnega popravka nadzirajo profilni spondilogrami.

Zelo pomembno je vprašanje trajanja nošenja steznika po enostopenjskem prisilnem premeščanju. BA Petrov, Bohler šteje zadostno dobo imobilizacije z obližem korzet 2-3 mesece, kar pomeni Kazakevich, Watson Jones - za 4-6 mesecev, po Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesecev. Dobro je znano, da je proces zdravljenja telesa zdrobljenega vretenca precej dolg in traja 10-12 mesecev. Iz tega razloga mora biti zunanja imobilizacija z mavcem in nato odstranljivim steznikom dolga - vsaj 1 leto, sicer se lahko pojavi sekundarna stiskanje zlomljenega vretenca. Nosil mavec in odstranljivo ortopedsko steznik, je treba spremljati terapevtske masaže in vaje, katerih cilj je preprečiti razvoj atrofije in šibkost mišic.

Metoda ni ogrožena z nevarnostjo, če se uporablja za pravilne indikacije le s komprimiranimi klinastimi nezapletenimi zlomi telesa prsnega in ledvenega vretenca.

Glavna pomanjkljivost tega načina stiskanja klin lečeči zlomov je potrebno podaljšati obrabe mavec, nato pa odstranljivo ortopedski korzet. Negativni momenti imobilizacije s steznikom so dobro znani. Ti vključujejo higienskimi, da je treba onemogočiti nepoškodovano hrbtenice, ki postavlja hrbtenice v smislu pasivnega sprostitev, omejitev v prsih in njenih organov, mišice atrofija in slabost. Najpomembnejša pomanjkljivost tega načina zdravljenja je nezmožnost pogosto preprečiti sekundarno deformacijo telesa zlomljenega vretenca.

Metoda postopnega premeščanja telesa zdrobljenega vretenca ni enostopenjska, temveč postopna ekspanzija vretenca po stopnjah. Različni avtorji so predlagali različne naprave v obliki blazinic, posebnih okvirov, stojnic itd.

Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda je postopno prestavljanje AV Kaplana. Sklanja se na naslednje. Takoj po sprejemu v bolnišnico se žrtev položi na trdo ležišče v položaju na hrbtu. Majhen, debel valjček je postavljen pod pas. Dan kasneje valj nadomestiti večja je po 1 - 2 dni pod pasom dovaja velike širine valja 15-20 cm in višino 7-10 cm zapadlosti "hiperekstenzijo" na valj pride postopoma odvija zdrobljen vretence in ponovna anatomsko celovitost .. Po metodi avtorja, ta metoda je lažje nositi ranjenih - postopoma navaditi na merjene "hiperekstenzijo", da ne pride, ali pa so manj črevesna pareza, zadrževanje urina in drugih možnih zapletov. V nekaterih primerih avtor priporoča, da združijo stopenjsko širitev z enostopenjskim raztezanjem vzdolž nagnjene ravnine. V postopku postopnega širjenja cestnine zlomljenega vretenca se spremlja spondilografija.

8. In 15. Dan se za "2-3 mesecev" uporablja "moški premik", za "velike" pa 4 mesece. Sposobnost za delo je obnovljena v 4-6 mesecih. Bolniki, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, se leto dni po koncu zdravljenja prenesejo na lahka dela.

AV Kaplan (1967) ugotavlja, da je v zadnjih letih po reperji faz določil zlomljene vretenčke za krožnim procesom s kovinskimi ploščami. To kaže, da očitno, ne vedno postopno premeščanje, ki mu sledi podaljšano nošenje steznika, vodi k ugodnim rezultatom.

Funkcionalna metoda zdravljenja nezapletenih klinastih zlomov teles lumbalnega in prsnega vretenca je postala še posebej razširjena v naši državi. Do sedaj je to izbira pri zdravljenju kompresijskih zlomov v vretencah v mnogih bolnišnicah.

Funkcionalna metoda temelji na Magnus konceptu (1929, 1931) in Haumann (1930), da je zlom stiskanje primež ledvenih in prsnih vretenc telesa vplivala, in to samo po sebi prispeva k hitrejšemu celjenju zloma in odpravlja možnost sekundarne premik, tako odvija na vretenca je nepraktično in malo verjetno (Klapp). Po VV Gornnevskoy in EF Dreving, omet korzet, zavlačuje regeneracijo zlomljeno vretence in povzroča atrofijo mišic, naredi več škode kot koristi.

Na podlagi navedenega je metoda avtorji menijo, da je razvitje telesa zlomljenega vretenca škodljiva in zahteva povrnitev anatomske oblike zlomljeno vretence v času zdravljenja ne bi smelo biti. Glavna stvar pri zdravljenju te vrste poškodb, po njihovem mnenju, je ustvariti dober "mišični steznik", ki ga doseže terapevtska gimnastika; Avtorji so verjeli, da terapevtske vaje pospešuje regeneracijo zloma vretenca, ki pod vplivom sistematično "in odmerjanje obremenitve potisne" se zgodi, primerno reorganizacijo retikularni zlomljeno hrbtenico in telo koščeno trabekul nahaja statično v ugodnih smereh med nastavitvijo.

Za oblikovanje "mišičnega steznika" je EF Dreving razvil harmoničen sistem kurativne gimnastike, ki vključuje štiri obdobja.

Bistvo metode je zmanjšano na dejstvo, da je žrtev postavljena na trdo posteljo z nagnjeno ravnino na vlečni sili z zanko Glisson in obroči za oslabljena področja. Od prvih ur in dni začnejo izvajati terapevtsko gimnastiko, namenjeno krepitvi in razvoju mišic hrbtenice, hrbta in želodca .. Po dveh mesecih. Ko se žrtev dvigne na noge, se oblikuje dobro izražen "mišični steznik", ki drži hrbtenico v stanju neke hiperextenzije.

Funkcionalno osredotočenost metode, njena preprostost in dostopnost. Pomanjkanje potrebe po aktivni manipulaciji in nošenju steznika je privedlo do dejstva, da je ta metoda hitro pridobila znatno porazdelitev. Izkušnje pri uporabi v praksi že 35 let so omogočile določitev številnih pomembnih pomanjkljivosti. Ti vključujejo nezmožnost upoštevanja pravilnega režima zdravljenja. Tako je, glede na AV Timofeevicha (1954), 50% pri bolnikih, zdravljenih s funkcionalnim metode, ni prestal želeni način in so odvajajo iz bolnišnice naprej. Le 10% žrtev je priporočalo ambulantno zdravljenje. To pojasnjuje dejstvo, da se po prehodu skozi akutne pojave poškodbe žrtve zdijo zdrave, pozabijo na zlom hrbtenice in se ne želijo obremenjevati z zdravljenjem. Ne v vseh primerih je možno, da nastane "mišični steznik" (predvsem pri starejših in debelih ljudi, oslabelih bolnikih s spremljajočimi boleznimi. Slabost je, da je treba za daljše bivanje v postelji, in tako naprej. N. Vendar pa je najbolj resna pomanjkljivost te metode je, da opusti izterjavo anatomska oblika zlomljenega vretenca, ki je v našem globokem prepričanju glavni vzrok kasnejših zapletov.

Operativne metode zdravljenja

Operativne metode zdravljenju spinalnih poškodb, opisanih v literaturi, se nanašajo na zdravljenju različnih drugih kliničnih oblik škode in niso neposredno povezani z zdravljenju nezapletene kompresijski klin zlomov ledvenih in prsnih vretenc. Šele v zadnjih letih so nekateri avtorji predlagali metode kirurškega zdravljenja nekompliciranih kompresijskih kliničnih zlomov teles lumbalnega in prsnega vretenca.

Kompleksna funkcionalna metoda z uporabo fiksirnega "estriha"

Blizu idealnega načina zdravljenja za stiskanje klin zlomov ledvenem in spodnjem prsnih vretenc je takšna, da bi se omogočilo izvajanje zanesljivo imobilizacijo poškodovanega spinalnega segmentu po obnovitvi anatomsko obliki zlomljenega vretenca za čas, ki je potreben za zdravljenje zloma, in hkrati ne posega z ustanovitvijo "mišične korzet ", Bi razbremenil žrtve, da bi morali ostati v postelji in nositi steznik.

Predlagani smo in razvili s sodelovanjem E. A. Ramich in A. I. Koroleva, kompleksna funkcionalna metoda zdravljenja z začasno notranjo pritrjenostjo poškodovanega dela hrbtenice s fiksirnim čepom "estriha" ustreza nekaterim omenjenim nalogam. Osnova te metode je začasna notranja pritrditev poškodovanega segmenta hrbtenice s posebnim kovinskim fiksirnim - "estrihom".

Uporaba kovine za popravljanje zdrobljenih vretenc ni nova. Wilkins (1886) je prvič razkrinkal zdrobljene roke vretenc. Novak (1952) je prvič uporabil žično žico pri zdravljenju nekompliciranih kompresijskih kliničnih zlomov vretenčnih teles v skupini žrtev. Havlin (1961) je spremenil tehniko polaganja žičnatega šiva. Ladio (1959) uporablja končno vijačno kovinsko držalo za stabilizacijo razpoke-dislokacije prsne in ledvene lokalizacije.

Indikacije: zaprti nekomplicirani kompresijski klinični zlomi spodnjih torakalnih in ledvičnih vretenčnih teles.

V postopku zdravljenja se običajno razlikujeta tri obdobja. Prvo obdobje zajema čas od trenutka prejema žrtve do bolnišnice do operativne notranje fiksacije.

Naloga prvega obdobja je odprava akutnih pojavi prejšnje škode, izboljšanje splošnega stanja žrtve, korekcija aksialne deformacije hrbtenice, obnova anatomske oblike zlomljenega vretenca.

Isto obdobje je pripravljeno za naknadno notranjo fiksacijo. Njegovo povprečno trajanje je 7-10 dni.

Takoj po sprejemu žrtve v bolnišnico, diagnozi in specifikaciji lokalizacije lezije se opravi anestezija mesta za poškodbe.

Anestezija telesa zdrobljenega vretenca se izvaja po Shneku. Tehnika anestezije je opisana zgoraj. Žrtev je postavljena na trdo posteljo. Pod poškodovanim odsekom hrbtenice je pritrjena mrežna viseča mreža, na koncih katerih so fiksni kovinski kabli, ki se pregibajo skozi bloke, pritrjene na dveh balkanskih okvirjih na postelji. Na kable obesite obremenitev 3-5 kg. V prvih 3-5 dneh se tovor poveča na 12-18 kg, odvisno od teže žrtve. S tem postopnim nagibom je mogoče ne le popraviti aksialne deformacije hrbtenice, temveč tudi obnoviti anatomsko obliko telesa lomljenega vretenca. Uporaba viseče mreže za naslonjalo je za pacienta in za osebje bolj primerna kot za uporabo s peskom ali drugimi trdimi ležalniki.

Druga dneva se žrtev prične vključevati v terapevtsko gimnastiko v kompleksih, ki so jih razvili AI Korolyova in E. A. Ramikh. Osnova teh gimnastičnih kompleksov je tehnika EF Dreving, ki je modificirana tako, da upošteva kratko obdobje bolnikovega bivanja v postelji in poznejšo zgodnjo gimnastiko v stoječem položaju. Prvi kompleks, zasnovan za prvih 2-3 dni, v bistvu vključuje vaje splošne higienske narave. Veliko pozornosti posvečamo dihalnim vadbam. Hkrati postopno vključite vaje, namenjene krepitvi podaljškov hrbta. Ob koncu prvega obdobja so uvedene vaje za aktivnejše treninge mišic hrbta in trebuha, uvedene so nekatere močne vaje za zgornje okončine, "nožni noži", hojo na mestu itd.

Drugo obdobje kompleksne funkcionalne obdelave zajema "krajši čas, ki je potreben za notranjo fiksiranje poškodovanega dela hrbtenice na operativni način z estriem za fiksiranje".

Vpenjalna naprava "estrih" je sestavljena iz sklopke in dveh kavljev. Spojka je cilindrična cev dolžine 50 mm. Njegov notranji premer je 4,5 mm, zunanji premer pa 6 mm.

Anestezija se praviloma izvaja kot lokalna penetracija po plasteh z 0,25% raztopino novocaine in dopolnjuje z uvedbo 1% raztopine novocaine v telo zdrobljenega vretenca. Dopustno je, in za posebej reaktivne bolnike je endotrahealna anestezija priporočljiva. V teh primerih se v določenih časovnih intervalih pojavi sprostitev mišic. V tem obdobju se bolnik prenese na nadzorovano dihanje.

Uporabite univerzalno kirurško operacijsko mizo, na kateri je žrtev postavljena v položaj na želodcu.

Vodeni z anatomskimi mejniki, v primerjavi z razpoložljivim anteroposteriornim spondilogramom, je spinski proces zlomljenega vretenca lokaliziran in označen s kovinsko iglo za injiciranje, vstavljeno v vrh. Upoštevati je treba, da ni vedno lahko določiti spinskega procesa zlomljenega vretenca, saj se ponavadi aksialna deformacija hrbtenice izloči in bolečina reakcija na tlak izgine v času operacije.

Tehnika notranje fiksacije poškodovanega dela hrbtenice je naslednja. Srednji linearni rez vzdolž črte, ki povezuje konice spinastih poganjkov, zmanjša kožo, podkožno tkivo, povrhnjico plasti po plasteh. Vrhovi spinous procesov so izpostavljeni, pokrit z adrenalnim snopom. Na desni ali levi, odvisno od narave deformacije hrbtenice v mostičnem mostu, se na bočni površini spinastih procesov razcepi lumbosakralna 0,5 cm od srednje črte. Izbira strani disekcije fascije in na koncu strani fiksacije "estriha" je odvisna od tega, ali je na strani stožčasta deformacija hrbtenice. Če obstaja ena, je bolj ugodno, da se pritrdi držalo na konveksni strani deformacije; Če je kotna deformacija odsotna, ni pomembno, na katero stran namestite spono.

Velikost kožnega reza je približno 4-5 vretenc. S skalpelom, škarje in delno akutna poškodba hrbtnega strgalni delno topi s stransko površino spinalne procesov in ročaji ločimo globoko dorsi razbiti med gornjim in osnovno vretenc. Neizogibna krvavitev se precej hitro ustavi z tamponado z gaziranimi plenicami, navlaženimi z vročo fiziološko raztopino. V rani postanejo vidni trije spinasti procesi in vmesni prostori, ki jih izdelajo intersticijski ligamenti.

Eno od kavljev sponke "estriha" odvijte iz sklopke. Kavlji fpksatora- "spojka", od katerih eden ostane v povezavi s sklopko, oster ukrivljen končni Interspinous uvedemo v režo, ki jih zajema zgornjo površino spinalnega procesa vretenca nahaja nad lomljenega vretenca. Spojnik leži na temelju spinastih procesov vzdolž njihove bočne površine. Otkruchenny druga kljuka rob predhodno uvedene v interspinous prostor, pokriva spodnjo površino morskega procesa vretenca nahaja pod zlomljeno vretence svojemu koncu nosi navoja stike spenjanja. Fiksacija je običajno odvisna od treh vretenc: poškodovanih, nad in pod. V skladu s tem nastavite kljuke fnksatora- "ties". Na voljo je kontrolna radiografija pri anteroposteriorni projekciji, s pomočjo katere je kirurg prepričan, da je fiksator pravilno vstavljen.

Ko je ugotovil točno lokacijo pritrdilne sponke, kirurg naredi anestezijo v regiji lomljenega telesa z dajanjem 10 ml 1% raztopine novocaine. Seveda se ta manipulacija izvaja le, če se poseg opravi pod lokalno anestezijo!

Bolnik dobi podaljšek. Če je ledveni vreten zdrobljen, se na obrobni konec prtljaga pritrdi velika hiperextenzija; če je poškodovan spodnji prsni vretenc, se čezmerni odtis dovaja na konec glavice. Ta položaj je namenjen pacientu z uporabo kabla, pritrjenega z usnjeno manšeto ali na plavuti žrtve ali na prsih in položaju delovne mize.

V polożaju za vraćanje je vpenjalna naprava "estrih" zasukana in stabilizira pośkodovano hrbtenico v polożaju doseżenega popravka. Ko stiskanje vretenca ni popolnoma podaljšano, pride do dodatnega podaljška telesa, ko se zaskoči. V položaju hipereksstensina je glavna obremenitev hrbtne hrbtenice v zadnji, nespremenjeni hrbtenici, kar prispeva k hitrejšemu zdravljenju zloma.

Opozoriti je treba, da je pri operativnem posegu opravljena v lokalni anesteziji, hiperextenzija, ki je bila prizadeti osebi, mu je precej neprijetna. Zato mora biti v tem položaju minimalen čas.

Med operacijo se proizvaja temeljita hemostaza. Rana je šivana plast po plasteh. Subkutano maščobo injiciramo 24 ur z gumijastim trakom. Uporabite aseptično povoj.

Po pridobitvi veščine s previdnim, doslednim in pedantnim izvajanjem operacije ni težko izvajati in traja minimalen čas.

Tretje obdobje kompleksne funkcionalne obravnave je najdaljše. Začne se praktično od trenutka konca operativnega posega in konča pri izterjavi bolnika.

Naloga tretjega obdobja je čimprejšnja sanacija žrtve in njegova vrnitev v koristno delo.

Prisotnost robustno in zanesljivo pritrditev poškodovanega spinalne segmentu doseči z uporabo fiksatora- "kravato", ustvarja optimalne pogoje za aktivno funkcionalna terapija spodbuja hitro celjenje zloma in ustvariti "mišično korzet".

Zaradi zanesljive notranje fiksacije poškodovane hrbtenice po 14-16 dneh po operaciji je možno, da se poškodovane na noge in aktivno kurativno gimnastiko v stojnem položaju. Učinkovitost zgodnjega vadbenega zdravljenja v stoječem položaju v odsotnosti omejevanja delovanja v nepoškodovanih delih hrbtenice je precej očitna.

Pacient je postavljen na posteljo s ščitom v položaju na hrbtu. Pod hrbtom, na ravni poškodovane hrbtenice, je viseča mreža na obeh koncih dobavljena 3-5 kg na vsaki strani. V prvih postopnih dneh žrtev običajno prejme anestetike in antibiotike. Po potrebi izvedite ustrezno simptomatsko zdravljenje.

Od prvega dne po operaciji se žrtev začne izvajati v terapevtski gimnastiki. Komplet gimnastičnih vaj v prvem in treh dneh je zasnovan 10-15 minut in je zgrajen iz splošnih higienskih do splošnih restavrativnih vaj. To so predvsem statična in dinamična dihalna vadba (popolno dihanje, abdominalno dihanje po IM Sarkizov-Sirazini). Vaje so izbrane strogo individualno ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Drugič po operaciji se lahko žrtvi nežno obrne na svojo stran. Spremenite obleko, odstranite gumijast, preverite rano. Uporabite aseptično povoj.

Četrtega dne po operaciji je uveden sklop vaj, namenjen krepitvi mišic spodnjih okončin in podaljškov hrbta. Nadaljujte dihalne vaje. S temi gimnastičnimi vajami se žrtev postopoma pripravi na prehod iz horizontalnega v navpični položaj. Kompleks vaj je zasnovan 15-20 minut in se ponavlja 5-6 krat čez dan.

Od sedmega dne dalje je uveden tretji sklop gimnastičnih vaj. Ta kompleks omogoča še bolj intenzivno treniranje mišic hrbta in spodnjih okončin. Poleg tega vključujejo vaje v položaju na trebuhu. 8. In 9. Dan se odstranijo šivi. 4. In 16. Dan se lahko žrtev vstane. Gimnastične vaje tega obdobja so združene v četrti kompleks. Običajno se začne z vrsto vaj v prejšnjih kompleksih, po katerem se žrtev prenese v navpični položaj. Prvega dne trpi običajno navajeni na navpični položaj, stoji ob postelji, poskuša hoditi po oddelku. Gimnastika se konča z vrsto dinamičnih dihalnih vaj v položaju, ki je nagnjen.

3-4 dni po prenosu žrtve v navpični položaj, gimnastične vadbe potekajo v glavnem iz položaja. Poleg močne vaje prejšnjih kompleksov vključujejo vaje za spodnje okončine in medenico, za ekstenzor nazaj. Počitek med vadbo je prosta hoja in dihalne vaje. Ta peti kompleks je zasnovan za 35-40 minut.

Ponavadi, do konca 3. - začetek 4. Tedna po operaciji notranje fiksacije žrtve v dobrem stanju, so predpisane za ambulantno zdravljenje. Doma še naprej izvaja terapevtsko gimnastiko večinoma iz petega kompleksa. Trajanje gimnastike za 30-40 minut 3-4 krat na dan.

Približno do konca drugega meseca po operaciji je dovoljeno delo, ki ni povezano s pomembnim fizičnim stresom. V prihodnosti je zelo zaželeno imeti sistematično stalno vadbo s terapevtsko gimnastiko.

To je splošna shema kompleksne funkcionalne obravnave nekompliciranih klinastih kompresijskih zlomov vretenčnih teles lumbalne in spodnje prsne lokalizacije. Seveda lahko ta shema glede na posamezne značilnosti žrtve, naravo in lokalizacijo škode, starosti itd.

Opisana integrirano funkcionalno metodo zdravljenja z uporabo fiksatora- "vezi" metoda izbire pri zdravljenju različnih vrst nezapletene kompresijski klin zlomov ledvenih in prsnih hrbtenice, zlasti kompresijskih zlomov klinasto nezapletene ledvenih in prsnih vretenc z različnimi stopnjami zmanjšanje njihove višine, stiskanje klin enostavno zlomi ledvenih in prsnih vretenc s kranioventralnogo marža kotom, kompresijske frakture iz ledvenega vretenca s prekinitvijo zamykatslyyuy plošče - ti prodirajo zlomov.

SS Tkachenko (1970) je spremenil fiksator- "estrih", ki ga je poimenoval "poseben" in spremenil tehniko svoje superpozicije. Sprememba "estriha" je v določeni spremembi kota nagiba kavljev. Po našem mnenju nekoliko zmanjša možnost njenega "dela" pri zvijanju. Obstajajo resnejši očitki glede tehnike intervencije, ki jih priporoča SS Tkachenko. Hooks-"vezi" so pritrjeni za spinous procesov, in v polovici, za katere so rumeni ligamenti predhodno piling, proizvajajo "delno resekcijo dela luka" v bližini svojega korena. Pri okvarah, nastalih pri delni resekciji premca, so vpeti kavlji. Tako so tuji kovinski deli vstavljeni v lumen vretenčnega kapljanja, katerega prekinitev zagotovo reagira epiduralno vlakno. Težko je povedati, kakšen učinek bodo imeli ti trenutki na razmerje med hrbtenjačo in stenami hrbtenice.

Priporočila avtorja z zlomom telesa enega vretenca, da se določijo ne 3, ampak 4 vretenca, so skorajda ne upravičeni.

[3], [4]

Sprednja spondilodeza pri zdravljenju zaprtih nezapletenih, "prodornih" zlomov torakalnih vretenčnih teles

Zaprti kompresijski klinasti zlomi telesa prsnega vretenca nastanejo s prožnim mehanizmom nasilja. V primerih poškodbe lobanjske ali, redkeje, hudične zapiralne plošče, je medvretenčni disk poškodovan - ta zlom je treba navesti v skupino težjih "prodornih".

Stiskalni zlomi ledvenih vretenc z odcepitvijo cranio-ventralnega kota prav tako v bistvu "penetrirajo". Vendar pa s temi poškodbami močan ledveni medvretenčni disk bodisi ne trpi ali pa se njegova poškodba kasneje kompenzira do neke mere s cicatricialnim zdravljenjem diska. V predelu prsnega koša so medvretenčne diske majhne in praviloma njihova poškodba povzroči poznejše pojavljanje medvertebralne osteohondroze.

Znano je, da vsak patološki proces v prednjih delih hrbtenice vključuje razvoj kifotične deformacije. To še posebej velja za prsne hrbtenice, katerih anatomska norma je zmerna fiziološka kifosa. Praviloma se ta kifoza poveča in prevzame značaj patološkega po kompresijskem zlomu prsnih telesov vretenc. To je posledica skoraj neizogibnega sekundarnega zmanjšanja višine telesa lomljenega vretenca. Nekateri kirurgi menijo, da klinasto stiskanje enega vretenca in tudi aksialna deformacija hrbtenice ne vplivata na njegovo delovanje in ne povzročata patoloških pojavov. To potrjujejo številne ugotovitve. Relativno majhna klinična deformacija telesa le enega vretenca brez grobe aksialne deformacije hrbtenice lahko povzroči bolečino, neskladnost funkcionalne hrbtenice in v nekaterih primerih invalidnost.

Obstoječi načini zdravljenja teh poškodb hrbtenice niso vedno sposobni preprečiti nastanek teh patoloških pojavov. Izkušnje kažejo, da je v teh primerih celo zgodnja faza zadnje hrbtenice lahko nevzdržna,

Indikacije za sprednjo spondilodezo prsnih vretenc so "penetrirajoče" kompresijske zlome grudnih vretenčnih teles pri mladih bolnikih.

Glavni cilj sprednjo spojitvijo je vzdrževanje normalne višine poškodovanega spinalne anteriorni segment, preprečevanju sekundarne stiskanje poškodovanega vretenca in aksialno spinalno deformacijo, ki preprečuje razvoj osteoartritisa v prizadeti medvretenčne disk. Najbolj ugoden čas za poseg v odsotnosti kontraindikacij je 5-7 dni po poškodbi. Anestezija je endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem.

Žrtev je postavljena na operacijsko mizo na levi strani in rahlo razporejena na hrbtu. Desna roka je razširjena navzgor. Leva noga je upognjena na kolenih in kolčnih sklepih.

Spletni dostop. Prednost je treba dati desnemu stranskem dostopu Crespleural, vendar se lahko po potrebi uporabi levi stranski dostop. Glede na stopnjo poškodb je izbrana tudi raven dostopa: za spodnji prsni koš - raven IX rebra, za srednji prsni koš - raven VI rebra.

Kožni rez se izvaja vzdolž ustreznega rebra od paravtombralne do prednje osilne linije. Razdelite kožo, podkožno maščobo, površino. Razsekati površni list periosteuma vzdolž rebra, načrtovan za resekcijo. Reber se izloča subperiostalno in resektira iz materničnega vratu na anteriorno osno črto. Presejati globoki list periosteuma in parietalne pleure. Odprejo plevralno votlino in opravijo pregled.

V prisotnosti intrapleuralne fuzije so ločeni s topo ali akutno potjo, odvisno od njihove narave. S pomočjo vijačnega navijala raztopite robove rane prsnega koša. Pljuča se premaknejo v koren - postane vidna in dostopna za manipulacijo anteriorno-stransko površino prsnega vretenca. Ko so prosojne mediastinalnega poprsnice medrebrne plovila videli razteza na drugi površini prsnih vretenc organov, veje veliko visceralne živec in stojijo v obliki valjev medvretenčnih ploščic. Ob levi aksialni površini hrbtenice je jasno vidna pulzirajoča torakalna aorta. Na desni, bližje zadnji strani bočne površine teles prsnih vretenc, je vidna nepravilna vena. Poškodovan vretenc je mogoče zlahka zaznati z zmanjšanjem višine njegove ventralne stene vzdolž zoženega diskastega diska ali diska, ki je izgubil značilno obliko. Pogosto pomaga pri usmerjanju subpleuralne krvavitve.

Pri najmanjši težavi pri lokalizaciji površine poškodb je treba uporabiti kontrolni radiografijo s predhodno označitvijo predvidene lokacije poškodb z injekcijskimi iglami.

Linearni odseki dolge osi hrbtenice, rahlo na desno od črte črevesja, razsekata mednožni plevraj.

Pleuralni medij je treba prerezati desno od srednje črte, da ne pride v konflikt s prsnim kanalom. Medijastinalni pleura je pilinga. Če je potrebno, se lahko desno stranski dostop približa aorti, levi bočni površini telesa hrbtenice in levem paravertebralnem območju. Po razsekanju medstralne plevre so izpostavljeni prednji vzdolžni ligament in spodnje strukture. Izolirajte, povlečete in razrezate medkostne arterije in vene, ki potekajo vzdolž sprednje površine teles vretenc. Izolirajte in preusmerite stranske površine veje velikega notranjega živca. Izpostavljena je anterolateralna površina vretenčnih teles, sprednji vzdolžni ligament in medvretenčnih diskov. Dolžina izpostavljenosti sprednje površine hrbtenice je odvisna od števila poškodovanih vretenc.

[5], [6]