Prirojena neslepitev zgornje ustnice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Anatomska struktura in velikost ustnic pri otrocih in odraslih se precej razlikujejo; Vendar pa imajo določene harmonične meje, odklon od katerega se povezujemo s pojmom grdega ali celo grda oblike ustnic.

Normalno razvita zgornja ustnica ima naslednje anatomske komponente:

1. filter (filtrum);
2. dva stolpca (kolumele);
3. rdeča meja;
4. srednji tuberkuloz ali probobis;
5. line (ali arc) Cupid - tako imenovana linija, ki deli rdečo mejo in kožo zgornje ustnice.

Pri zdravljenju otroka s prirojeno pomanjkljivostjo ustnic mora kirurg ponovno ustvariti vse navedene elemente.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi prirojene neumnosti zgornje ustnice

Simptomi nealbarbnih ustnic so odvisni od vrste in števila. Najstrožje onesnaženje, težave s sesanjem matične prsi, kršitev dihanja in pozneje izgovorjava zvokov so opazovani z dvostranskimi, še posebej popolnimi, nerezrezi zgornje ustnice.

Včasih ne-naklonjenost, ki se začne z vogalom ust, preide v prirojeno krivo poškodbo obraza, kar povzroči sliko enostranske ali dvostranske makrostomije. Nekonverzija ustnice in ličnic se lahko razširi na spodnje veke, infraorbitalno margino zgornje čeljusti, superciliarno arbo in celotno čelno kost.

Pri prirojenih neionih delih zgornje ustnice in neba je v 76,3% primerov prišlo do različnih deformacij dento-čeljustnega sistema, katerega odstranitev je sestavni del kompleksne obravnave bolnikov. Najpogostejša oblika dentoalveolarnih deformacij pri prirojenem ne-rasti ustnice in palice je zožitev maksile (60,7%).

Glede na Gubskaya, prirojena, ali primarna, deformacija treba pripisati nenormalno položaj zob okoli območja nonunion, nenormalne oblike zob in njihovih korenin, edentulous, odvečnih zob.

Deformacije, ki se postopoma razvijajo zaradi interakcije napake z zunanjim okoljem, učinki različnih biomehanskih dejavnikov po rojstvu otroka je treba obravnavati kot sekundarne. Lahko se razvijejo pred in po operaciji.

Pred operacijo se pojavijo naslednje pomanjkljivosti:

1. premikanje posameznih sprednjih zob ali velikega fragmenta alveolarnega procesa z zobmi v vestibularni smeri;
2. zožitev zgornje čeljusti.

Povečajo se z rastjo otroka, aktiviranjem njegovega govora, izboljšanim razvojem jezika (makroglosije) in tako naprej.

Po pojavu kiloplastike :

1. premikanje posameznih zob ali njihovih skupin v smeri neba, obračanje okoli prečnih in vzdolžnih osi;
2. izravnavanje sprednjega dela alveolarnega procesa zgornje čeljusti. Poleg teh anatomskih motenj pri bolnikih s prirojeno nonunion zgornje ustnice in neba označene funkcijske spremembe v masticatory sistemu, ki ima tudi zmanjšano mišice moč ustnic, žvečilni učinkovitost in atipičnih refleksne masticatory gibanja čeljusti.

Razvrstitev prirojenih nesmisel zgornje ustnice

V skladu s klinično-anatomskimi lastnostmi so prirojene pomanjkljivosti zgornje ustnice razdeljene v več skupin:

1. V prečni ravnini zgornje ustnice nonunion razdeliti stranskem - stranicami (ki predstavljajo okoli 82%), dvostranski (približno 17%), - in s srednjim deljenjem ustnico na dveh simetričnih delov (približno 1%).
2. V navpični ravnini jih delimo na delni (če nonunion širjenje le rdeč rob ali hkrati s ima rdeč rob nonunion nižji delilne kožo ustnic) in popolna - v celotni višini z robom, pri čemer običajno razporejeni bočno nosu zaradi nonunion osnove nosnic.

IM Got in OM Masna (1995) so ugotovili, da dimenzije ne-zlomov (krilo nosu

• zgornja ustnica - alveolarni proces
• neba) na desni, so veliko večje od leve.

Velikosti nosnih odprtin na strani ne-naklonjenosti in zdrave zabave se v bistvu razlikujejo: ustrezno do 14 in 8 mm. Z dvostranskimi zarezami je velikost napak na vsaki strani manjša kot v primeru enostranskih. Enako velja za velikost napak v nosu. Vsa ta dejstva so zelo koristna za utemeljitev izbire zakasnjenega kirurškega posega in za predoperativno zdravljenje (ortopedska, ortodontska, logopedična).

3. V smislu globine tkiva brez infestacije,
   • očitno - brez zamud vseh slojev ustnice (rdeča platina, sluznica, kožna in mišična plast);
   • latentno - nerazhcheniya le mišičasto plast ustnice, medtem ko je kožni sloj nekoliko redčen;
   • skupaj - nerazhcheniya ustnice, ki segajo do gumi ali neba, lice (kolobom obraza), veke in superciliary loki.

Ko se dvostranski nonunion Gornja ustnic lahko vidimo različna njihova dolžina po višini in globini (npr na eni strani - v celoti nesrashenie ustnice fragmente, ki segajo na alveolarni greben in okus in na drugi strani - latentna nonunion mišično plast v rdeči odseka in nekoliko višje linija Kupid). Dvostransko popolna heiloshiza, v nekaterih primerih, ki jih spremlja bolj ali manj izrazito izboklino intermaxillary kosti. Kot rezultat, srednji delček ustnice včasih močno razširi naprej (v obliki "debla") in se spajka na konici nosu, nenavadno močno obezobrazhivaya novorojenčkov. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je v času embrionalnega obdobja in po rojstvu (6-7 let) hrustanec nosnega pretina ima vodilni položaj v sistemu za razvoj hrustanca, tako da je prej kot drugi hrustanca, ki je določena in raznolik. V prvi fazi se je celotna poporodna nosni septum sestoji iz hrustanca.

Heiloshiza in okus se lahko kombinirajo z anomalijami možganov lobanje, ušes, jezika (macroglossia), prsih, hrbtenice, različnih notranjih organov in okončin. Na primer, opisal je sindrom Gangarta (Hanhart) - ne-rast zgornje ustnice in neba, v kombinaciji z enostransko ali dvostransko malformacijo ledvic; Graučanov sindrom je kombinacija ne-razvoja ust in ust (disfalangeia, polydactyly, šest prstov), mehurja, genitalij, ledvic.

Poleg tega, skupaj z okvari ustnico ali žrelo pri otrocih se lahko pojavijo somatske in kronične infekcijske-alergijsko (podhranjenost, eksudativni nagnjenostjo, rahitisa, pljučnica, slabokrvnost, tubintoksikatsiya, revmatizma, itd ..), Ortopedska (skolioza, ravno et al.), Kirurška (popkovna kila, kriptorhizem, hydrocele), ORL (izguba sluha), nevropsihiatrična (nevroze, duševne zaostalosti, mentalna retardacija, epilepsija, gluhi-mutism) bolezen.

Najpogostejši malformacije notranjih organov pri teh otrocih so naslednje :. Tetralogija Fallot, odprta arterijski (Botallo) kanal fibroelastosis Stenoza luknje pljučna prtljažnik, kriptorhizem, zožitvijo sečevod, sapnika zaklopke, piloricne zaklopke, dodatno anus, itd Vsi ti dejavniki pojasnjujejo visoka ( do 20%), smrtnost otrok s prirojene okvare ustnic in okus. Takšne otroke je treba skrbno in celovito raziskati. To je toliko bolj potrebno, ker so otroci ustnice in neba nepravilnosti vodijo do kronične respiratorne insuficience II stopnje, ki povzroča povečanje delu dihalnega sistema; stroški energije je zajeta pospeševanjem presnovnih procesov in poveča absorpcijo kisika v telesu za 1 minuto.

Če ni dovolj učinkovita uporaba dihalne svetlobe na površini zahtevana stopnja transporta plina v telesu se ne doseže s pospeševanjem pretoka krvi s nadaljnji razvoj srčnega popuščanja, in s pripravo eritrocitov z več kot običajno vsebnosti hemoglobina, in s tem večjo sposobnostjo, da veže kisik in ogljikov dioksid. Avtor meni, da bi bilo treba nekatere manjše ravni rdečih krvnih celic pri teh bolnikih (v vseh starostnih obdobjih), v prvi vrsti povezana s posebnostmi dihalne funkcije, ne osnovnih motenj, kot so sprva predvidevali. Analiza elektrokardiogramu 122 otrok z razcepljeno ustnico in žrelo v 8 kaže prisotnost v njih pomembnih sprememb v srce prevodna motnja avtomat razdražljivost et al J. A. In E. Yusubov Mehteev S. (1991) 56 navedeno nedonošenčkov ;. Vsi otroci, mlajši od 2,5-3 mesecih je nagnjenost k bolezni dihal povečanih ozadju zmanjšanje vseh parametrov celične imunosti, kar je privedlo avtorji za stimuliranje celično posredovane imunosti izvesti pred in po zdravljenju s imunomodulator - levamisola (2,5 mg na 1 kg telesne teže otroka ponoči teden). Pasechnik M. (1998), da se lokalno popravijo tkivo in splošne imunosti in izboljša rezultate plastičnega ustih priporoča preoperativno rehabilitacijo pacientov v ustni votlini, dotok nucleinate natrija (v odmerku 0,01 g na 1 kg pacientu 3-krat dnevno po obroku ) za 4-5 dni, obsevanje okus helij-neonski laser (pri doziranju 0.2Dzh / cm ² ) na dan 4-5 dni, hidro ustih 3-6 minut (P = 0,5 atm) za 4-5 dni .

[6], [7], [8], [9]

Nujna zobna ortopedija in trajanje operacije

Pri določanju pogojev operativnega posega je treba upoštevati splošno stanje otroka, resnost heiloshize, stanje tkiv v nonunion, stopnja otrokove fiziološke funkcije, najprej - dihanje, sesanje.

Pomembno je duševno stanje staršev, še posebej mati.

Poleg tega je pri izbiri trajanja operacije in njegove metodologije treba upoštevati možnost pooperativnega brazgotinjenja ustnice in s tem povezano omejitev stopnje razvoja maksilo. Po drugi strani pa kirurg ne sme pozabiti, da lahko podaljšana zavrnitev operacije povzroči nastanek sekundarnih deformacij v mehkih tkivih obraza in čeljusti.

Zgodnja in zelo zgodaj v pogojih obratovanja v porodnišnicah, t. E. V prvih urah in dneh, so dovoljeni za strogo omejeno (predvsem socialnih) označb (samo, če je delno mono- in dvostranski napake), samo v čas dojenčke v odsotnosti težka prirojene motnje centralnega živčnega sistema in cirkulatornih organov, t.j., s splošno zadovoljivim stanjem novorojenčka. Poleg tega mora biti kirurg (vsaj) po operaciji opazovati otroka v naslednjih 5-8 letih, ki zagotavljajo ali priporoča potrebno kompleksno terapijo (ortodontsko, ortopedsko, terapija govor, operacije, in tako naprej. D.).

Izkušnje naše klinike kažejo, da so operacije v matični bolnišnici tehnično povsem pravilne in zelo izkušeni kirurg daje običajno dobre rezultate. Vendar pa na podlagi dolgoletnih kirurške izkušnje delimo pogled na tistih avtorjev, ki menijo, da je najbolj optimalno za cheiloplasty starosti 6-7 mesecev v ozadju izrazito povečanje telesne mase otroka in pozitivnih kazalcev krvi (in ne manj kot 120 g / L hemoglobina, 3.5x109 / l eritrocitov ), odsotnost sočasnih bolezni bronhijev, pljuč in drugih notranjih organov in sistemov, in ne prejšnjih mesecev po akutni bolezni ali preventivnega cepljenja. Za dva tedna pred operacijo je priporočljivo dodeliti kompleks vitaminov (C, B1, B2, P, PP) pri terapevtskih odmerkov in desinzibilizacijsko agentov.

Če je operacija v porodniški doma ni možna, vsi ukrepi (predvsem prikaz slike bolnih otrok pred in po operacijah na isti priložnosti) za umiritev mamo, da ji povem, da bo učinkovita operacija izvedena kasneje, in poskrbel za normalizacijo njenega dojenja, tako saj potreba po hranjenju otroka predvsem materinega mleka narekujejo trije primeri:

1. zelo velik odstotek umrlih (okrog 30%) otrok s prirojenimi poškodbami ustnice in okusa;
2. pojav pogostih bronhopulmonalnih zapletov zaradi tehnično napačnega hranjenja otroka, ki povzroča aspiracijo hrane;
3. dejstvo, da so najboljše prehranske lastnosti materinega mleka in prehod na umetno prehrano ogroža otroka s hipotrofijo, hipovitaminozo in drugimi prehranskimi motnjami.

Umetno hranjenje, pogosto nekontrolirano, kaotično, ima zelo negativen učinek na otrokov fizični in nevropsihološki razvoj. Zato je potrebno doseči normalizacijo duševnega in čustvenega stanja matere (zlasti rodile prvič), je prepričan njen nedvomno možnosti za operacijo, da bi vaš otrok kozmetični seemliness in družbena sprejemljivost, in naučiti dojiti svojega otroka.

Newborn z napaka ustnice in neba, je treba organizirati specializirane oskrbe (na podlagi izrednega) brigade, ki jo sestavljajo maksilofacialni kirurg, ortopedski zobozdravnika in ortodonta, medicinska sestra, zobni tehnik. Tudi pred prvo hranjenjem otroka mora ekipa izdelati sprednjo ploščo, ki ločuje nosno votlino in ustno votlino. Če je narejena, in donoshen otroka in rojstvo šlo gladko, z vztrajno navezanosti na prsih, je mogoče izvedeti, da sesati.

Otroci z enostranskimi, delno ali popolno, vendar izoliranih nonunion ustnice (m. E. Ne v kombinaciji z dlesni napak in žrelo) Priporočamo nanese na prsih, tako da nonunion nosnico pritisniti proti prsih. Prav tako lahko dojite v polsedečem položaju; medtem ko se mleko izloci na jezik v grlu in ne pride v nos.

Z enostransko ali dvostransko, delno in popolno, izolirano ne-delitvijo ustnic se otrok prilagodi brezskrbno brez težav. V primeru kombinacije okvare usnja z okvaro na okencu otrok ponavadi "zamaši" napako z jezikom in s tem ustvari potreben vakuum.

Po mnenju nekaterih avtorjev, ne otroka, dokler ne deluje, dokler se vse možnosti so izčrpane se hrani z materinim mlekom, čeprav dekantiramo. Če to ne uspe, potem je popolna heiloshiza, v kombinaciji z nonunion v alveolarne procesa in okus, vam priporočamo uporabo različnih vrst obturators in rogovi, vodene, na primer smernice Ministrstva za zdravje Ukrajine "Značilnosti hranjenje dojenčkov s prirojeno nonunion zgornje ustnice in neba "ali priporočila T. Ball in EY Simanovskaja (1991), so razvili metodo izdelave orthotics predhodno oblikovanih za vsako vrsto heiloshize, dlesni, ustnega neba.

Če ne morete narediti eno od znanih obturators in z njegovo pomočjo zagotoviti dojiti otroka, morate iti na hranjenje izrazil prsi ali kravje mleko v vsakem pomoshi rog-zapiralo, pipet, žličko ali drugih naprav. Proshe vsi izdelani rog-VI Titareva zaporno, kar je prst iz gumijastega rokavice, gumijasto cevjo povezan z dolžino 25-30 cm in pritrjen na trak ali gumijastim obročem iz stekleničnega vratu s stopenjskim dudo. Nosečnica se injicira v usta tako, da je gumijasti prst pod režo v gumi in palčku. Ko dojenček začne sesati, mati piha zrak skozi cev in takoj zapre njen konec (Mohrovo objemko, hemostatično objemko itd.). Balon-prst, napolnjen z zrakom, obturates vrzel. Po mnenju avtorja je ta pripomoček učinkovit pri hranjenju otrok kot pri ne-združitvi ustnice in palčke ter pri izoliranem ne-ločevanju palčke. Pomembno je tudi, da ko krmijo s tem zapiralo skoraj brez kontaminacije hrane nosne votline, prepreči zaplete srednjega ušesa in hrana ne pride v dihalne poti, kar je pomembno za preprečevanje bronchopneumonia. Prilagoditev VI Titarev je primerna tudi zato, ker jo lahko naredi ne le zdravnik, temveč tudi mati sama.

S popolno ne izgubo ustnic po vsakem hranjenju otroku dobimo čaj ali vodo, da izperemo ostanke mleka in sluzi, ki se včasih zadržijo v nosnih prehodih. Prav tako je dobro, da 3-4 krat na dan dodamo 3-4 kapljice raztopine furacilina 3-4 dni na dan, da razkužite nosno votlino in preprečite rinitis, eustacheitis, otitis in druge zaplete.

[10]

Kirurško zdravljenje prirojenih neunizonov zgornje ustnice

Obstaja več kot 60 metod kiloplastike in njenih sprememb. Mnogi od njih niso bili dolgo časa uporabljeni, v nekaterih pogledih pa se mnenja kirurgov razlikujejo. Zato se bomo osredotočili samo na tiste metode in njihove spremembe, ki se najpogosteje uporabljajo.