Napake in deformacije neba: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Okus napake lahko pride zaradi Pucanj in neognestrelnyh poškodb, vnetnih procesov, kot tudi zaradi kirurške odstranitve ustih tumorja, daje predhodno neuspešno uranostafiloplastiki in t. D.

Po razpoložljivih podatkih ostanejo pooperacijske napake in deformacije v okončinah pri 1,8-75% bolnikov, ki delujejo na prirojenih ne-rasah okusa.

[1]

Kaj povzroča napake in deformacije neba?

Med vnetnim procesom pogosto povzroči deformacija v ustih, pridobi sifilis, odontogenic osteomielitis in nekroze okus zaradi napačnega uvajanja raztopine z lastnostmi Protoplazmatski strup (alkohol, formaldehid, vodikov peroksid in t. P.).

Okus napaka lahko pride tudi zaradi stimulacije proteze z odsesavanjem, povzroči pojav hematom, ki mu sledi vnetje sluznice, pokostnice in kosti s svojo sekvestracijo.

V miru se mora zobozdravnik pogosto ukvarjati s pooperacijskimi napakami. Torej, v vsaki maksilofacialni kliniki še vedno pomemben del bolnikov so osebe s pomanjkljivostmi in deformacijami, ki so se pojavile zaradi uranostafiloplastije.

Razlogi za tako pogost pojav pooperativnih poškodb so po našem mnenju naslednji dejavniki:

• stereotipna uporaba iste metode kirurških posegov za različne oblike nealotenega nečesa;
• neupoštevanje racionalnih postopkov obratovanja;
• Poškodbe s pinceto za zavihke, prečiščene iz trdnega neba;
• preveč pogosto šivanje na nebu;
• pomanjkanje plastičnega materiala za zelo široko in atipično ne-rast;
• krvavitev po operaciji in s tem povezana tamponada krvavitev ranih mest;
• nezadostna retrotransferenca in mezofarinksa (kot posledica zaviralnega učinka žilnih nevronskih snopov, tudi če so odstranjeni iz kostne mase z uporabo metode PP Lvov);
• nanos enodrekovnega šiva z nezadostno prostim približevanjem robov okvarjene napake in tako naprej.

Brazgotine povzroči deformacijo in skrajšanjem novoustanovljenega mehkega neba po uranostafiloplastiki je tvorba surovih brazgotine na površini mehkega neba obrnjena nosnega žrela peripharyngeal v niše in interlamellar prostorov (interlaminar po osteotomije).

Medialna plošča pterygoid procesa se vrne v prvotno lego pod delovanjem brazgotine in potiskanja notranjega dela medialne pterygoidne mišice, pritrjene na to razdeljeno ploščo.

V veliki meri oblikovanje brazgotinskega tkiva v perifernih nišah in interplastičnih prostorih olajšuje tesna tamponada s svojimi jodo-profilnimi trakovi.

Simptomi okvar in deformacij neba

Simptomi napak do konca okončin so v veliki meri odvisni od njihove lokacije, dimenzij in prisotnosti sočasnih napak (ustnice, lica, nos, zobje, alveolarni procesi).

Z izoliranimi napakami trdega neba se bolniki pritožujejo za zaužitje (zlasti tekočine) v nosu. Večja je okvara neba, slabši izgovor. Nekateri bolniki pokrivajo napake z voskom, plastelinom, vato, gazo itd., Da se znebite teh bolečih simptomov.

Če se pomanjkljivost trdnega neba kombinira z napako v alveolarnem procesu in ustnici, se pritožbe dodajajo k onesnaženju obraza, težavah pri hrambi in držanju hrane v ustih.

V odsotnosti zadostnega števila podpornih zob se bolniki pritožujejo zaradi slabe fiksacije zgornje odstranljive proteze; Popolnoma odstranljive zobne proteze se sploh ne nahajajo na zgornji čeljusti.

Velik skozi pomanjkljivosti mehkega neba, in v obmejnem območju s svojega trdega neba vedno vplivajo govora jasnost in privede do vdora množic hrane v nosni del žrela, ki povzročajo je kronično vnetje sluznice.

Srednje (točka ali reže v obliki črke) mehke pomanjkljivosti ustih morda ne spremlja subjektivni motnje vendar pisha skozenj še pušča v nosno žrela, kot v ožjem shelevidnyh ustih napake.

Opozoriti je treba, da so bolniki z deformacijo dento-čeljustnega sistema 2-3 krat bolj verjetni, da dobijo karies.

Cikatrične deformacije in skrajšanje mehkega neba spremljajo izrazite govorne motnje (odprt nos), ki jih ni mogoče odpraviti s konzervativnimi sredstvi.

Sprememba profila pacientovega obraza se najpogosteje pojavi kot posledica prevladujočosti spodnje ustnice nad zgornjo. To odstopanje je najbolj izrazito pri posameznikih, ki so se prej ukvarjali s preoblikovalnimi oblikami ne-razprševanja okusa.

Glavna deformacija zgornjega zobnega loka je njeno zoženje, zlasti v predelu majhnih kladivcev in nerazvitost sagitala. Te dramatične spremembe so izražene v operiranih bolnikih z neprekinjenimi oblikami nealgije v ustih in trajnim ugrizom. Deformirane ugrižne deformacije opazimo pri bolnikih z nealpacijo, ki je do konca prišlo do konca, ki je prej opravljal operacijo na nebu. Imajo lažno frontalno prognozo, ki je nastala kot posledica razvoja čeljustne čeljusti preko sagitala in enostranskega ali dvostranskega križnega ugriza zaradi zožitve.

Podatki o teleradiografiji potrjujejo, da je bazalni del zgornje čeljusti nerazvit pri bolnikih z neprekinjenimi oblikami rezina okostja. Vzrok hipoplazija zgornjega zobnega loka tlaku sagittali rubtsovoizmenennoy zgornja ustnica in po možnosti interlaminar osteotomije, ki se proizvaja v rasti cono krilo oblikovani čeljusti zgornje čeljusti sagittali.

Bolniki s travmatskimi napakami v okončinah, ki trpijo zaradi motenj v govoru, zmanjšujejo dejstvo, da ljudje okoli njih domnevajo pomanjkanje sifilitskega izvora. To je eden izmed dejavnikov, ki vodijo zdravljenje.

Karakterizacija pridobljene okvare je okus v veliki meri odraža v zgornjih razvrstitve, je treba dodati, da je tkivo okoli njih udaril brazgotine, ki so še posebej izrazita v sifilisa in pogosto vodijo do brazgotin deformacijo celotne mehkega neba. V nekaterih primerih, v celoti ali delno fuzijo mehkega neba z zadnjo in stranskimi stenami nosnega žrela, v kateri so bolniki se pritožujejo nasonnement nezmožnost dihanje skozi nos in nosno akumulacijo sluzi, ki jih ni mogoče odstranjeni navzven ali umaknejo nazaj v požiralnik.

Klasifikacija napak in deformacij neba

Napake in deformacije neba, ki ostanejo po uranoplastiki, EN Samar razvrsti, kot sledi.

Z lokalizacijo:

I. Trdno vino:

1. sprednji del (vključno z alveolarnim postopkom);
2. srednji oddelek;
3. nazaj oddelek;
4. stranski oddelki.

II. Meje trdega in mehkega neba:

1. na srednji črti;
2. stran od sredine črte.

III.

1. okvare (1 - vzdolž srednje črte, 2 - stran od srednje črte, 3 - jezik);
2. deformacija (1 - skrajšanje, 2 - cicatricial-spremenjeni nepat).

IV. Kombinirano.

V velikosti:

1. Majhna (do 1 cm).
2. Srednje (do 2 cm).
3. Velika (nad 2 cm).

Glede na obrazec:

1. Okrogla.
2. Ovalno.
3. Razrez.
4. Napačna oblika.

Do konca do konca delimo poškodbe po obliku v krive, okrogle, ovalne in nepravilne oblike; v velikosti - do majhnih (do 1 cm v premeru ali vzdolž dolžine, če je napaka kriva), medij (od 1 do 2 cm) in velik (več kot 2 cm v premeru ali vzdolž dolžine).

EA Kolesnikov je razvila podrobno klasifikacijo napak okan, ki nastanejo po ranah vnetja, vnetja in onkologije.

Z lokalizacijo razlikuje med napakami na trdem in mehkem nebu v prednjem, zadnjem in obrobnem predelu; lahko so enostranski in dvostranski.

Glede na stanje alveolarnega procesa in lokalizacijo napake v njej:

1. brez okvare alveolarnega procesa;
2. s procesno napako (skozi ali skozi);
3. s procesno napako v sprednjem delu;
4. s procesno napako v stranskem delu.

Glede na varnost podpornih zob na zgornji čeljusti:

1. pomanjkljivosti v prisotnosti zob (na eni strani, na obeh straneh, v različnih odsekih 1-2 zob);
2. napake v popolni odsotnosti zob.

Pod pogojem okoliških tkiv:

1. brez brazgotih sprememb mehkih tkiv v bližini okvare;
2. s cicatricialnimi spremembami (mukozne membrane neba, z okvarami mehkih tkiv obodnega oboda).

Glede na velikost napake:

1. majhna (do 1 cm);
2. srednje (od 1 do 2 cm);
3. Velika (od 2 cm ali več).

Glede na obrazec:

1. ovalna;
2. zaokroženo;
3. nedoločene pomanjkljivosti.

Vse obsežne strelske napake trdega neba, ki jih lokalna tkiva ne morejo zapreti, VI Zausaev deli v tri skupine:

1. okvare trdnega neba in alveolarnega postopka z dimenzijami, ki ne presegajo 3,5 x 5 cm;
2. večje okvare trdnega neba in alveolarnega procesa;
3. okvare trdnega neba in alveolarnega procesa, skupaj z napako v zgornji ustnici ali licu.

V zvezi z okvarami travmatičnega izvora se držimo zgornje razvrstitve VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Zaplete napak in deformacij neba

Med operacijami v predelu sprednjega in zadnjega dela trdega neba se lahko pojavi intenzivna krvavitev iz velike palatinske arterije. Lahko ga ustavite tako, da začasno pritisnete ali vstavite v kostni ustje konec zaprtega kleščastega objemka, nato pa - kos gobastega dela alogenosti, katguta.

Ko neobdelan izrezovanje mucoperiosteal lopute lahko pojavijo nosnega začetkom sluznico in obdukcije niso odstranjene nonunion neba.

Če se operacija izvaja v lokalni anesteziji, je možna aspiracija krvnih strdkov. Da bi preprečili takšne zaplete, morate skrbno sesati vsebino ust z električno črpalko.

Po operaciji, včasih pa je nekaj težko dihanje zaradi sprememb v dihalnih pogojev, otekanje nosne sluznice, nazalni žrela, grla in sapnika (če je operacija poteka pod anestezijo eshyutrahealnym) in tudi zaradi izpodrivanja tampona od plošče. Lahko pride do krvavitve iz stranskih ran, ki je povezana z lizo krvnih strdkov v posodah, ki so bila poškodovana med operacijo.

Če se način delovanja neuspešno izbere, lahko pride do razhajanj šivov, zlasti po operacijah z metodami Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. V takih primerih je praviloma ponavljajoče se delovanje neizogibno, če napaka na nebu ne pokriva nastalih brazgotin.

Rezultati in dolgoročni rezultati

Rezultati in dolgoročni rezultati odvisni od lokacije in velikosti poškodbe, posleopera-skrb pion, govor usposabljanje terapijo, masažo v ustih in tako naprej. D. Če je motnja govora povezana samo z zrak prodira skozi napake in popraviti s kirurškim posegom, govor normalizacija poteka v nekaj dneh po odstranitvi šivalov in izginotju edema. V zvezi s tem so najbolj verjetne naključno nastale travmatske okvare trdega neba pri odraslih. Stanje je še slabše na napak in deformacij mehkega neba, težave otrok po uranostafiloplastiki: normalizacija govora pa je počasnejši, zahteva usposabljanje govora terapijo, masažo v ustih, LFK. Elektrostimulacija itd.

Neželeni rezultati so jih opazili pri mnogih bolnikih po pri operacijah Schenborn-Rosental (podaljšek mehkega neba zaradi do Farin-gealnogo zaplato na nogi) prihaja krčenja lopute, kar pomeni, da je za nos. Ta tehnika se lahko uporablja le v primerih, ko ni mogoče uporabiti katero koli drugo metodo, vključno za spenjanje Palatalan-žrela loki (za AE Rauer), po katerem so bili rezultati bistveno boljši kot po operaciji Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Obravnava napak in deformacij neba

Zdravljenje pridobljenih napak in deformacij okusa, kirurškega ali ortopedskega. Indikacije za samo ortopedsko zdravljenje so samo slabe zdravstveno stanje in težko splošno stanje bolnika, ki ne dovoljuje operacije, zlasti večstopenjske in zapletene.

Če je splošno stanje bolnika z deformirana (po uranoplasty) zgornje čeljusti zadovoljiva, je mogoče uporabiti razvit ED Babov (1992) Kirurški in ortopedske omejitve zdravljenja zgornji čeljusti po osteotomije maksilarnih con traforsov se razširili mediana oseba oddelek s pomočjo ortodontskega aparata, ki je bila naložena na dan operacije. Osteotomijo zigotičnih lokov opravi avtor po metodi GI Semenchenko et al. (1987), ki sestoji v prečni osteotomije na zygomatic loka na šivov območja z temporo-zygomatic.

O okvari neba je treba skušati zapreti z enostopenjsko plastično kirurgijo. Samo v primeru, da na ta način ni mogoče odpraviti napake, je potrebno uporabiti plastiko s steblom Filatov.

Taktika zdravnika pri odpravljanju napak in deformacij, ki ostanejo po neuspešni uranapozitivi, je odvisna od lokacije, velikosti, oblike okvare, stanja in števila okoliških tkiv.

Standardna metoda za odpravo vseh napak ne obstaja, če le zato, ker stanje okoliških tkiv tudi okoli okvare iste lokalizacije pri različnih bolnikih morda ni enako. Na primer, tudi pri posameznih bolnikih se zelo razlikujejo tudi tkiva različnih delov nepca, ki se ne spreminjajo po brazgotinah. Tako v sprednjem delu trde palete ni absolutno nobene submucose; v povprečju gre le za alveolarne procese, vendar v majhnem obsegu; Meja trdega in mehkega neba je značilna izrazita napetost mehkih tkiv. Okvare mehkega neba se lahko kombinirajo s svojim brazgotinam in včasih z odsotnostjo palatinskega jezika ali z zvijanjem v nosu žrela.

V povezavi s tem se na nebu razlikuje 7 oddelkov: sprednji del je omejen s črto od 31 do 13 zob; dve strani - približno 543 | in | 345 zob; sredi (4) - med stranico, spredaj in zadaj, omejen spredaj s črto med 6 | in | 6 zob in zadaj - prelomljena črta pod obtočnim kotom od 8 | do 8 zob; "Meja" - med to zlomljeno črto in črto, ki povezuje sredino kron z 8_18 zobmi; mehko nebo.

Metode izločanja napak v sprednjem delu trdega neba in alveolarnega procesa ter pomanjkanja mehkega okusa

Ko je preostala alveolarne kosti nonunion če nonunion med robovi imajo pred 1-3 mm, je priporočljivo uporabiti metodo PP Lviv, ki je, kot sledi. Ob robovih nonunion nastane mucoperiosteal ponjave dlesni (na nogi), otseparovyvayut njimi in zamrežen med seboj vzdolž spodnjega roba in nato zašite na mehko tkivo in trdega neba v ustih vežo.

Če dobro so robovi dlesni napaka Schelin poleg drugega, bi morali deepitelizirovat razpoklinsko brus in mobilizacijo dele tkiva v bližini robov napakah, šivati, primarno uranoplasty.

Metoda DI Zimonta

Če je napaka sprednjega dela v ustih majhno ali srednje velikosti, še posebej, če je schelevidnoi obliko, je najboljši način za uporabo DI Zimonta (sl. 169). Robovi izrezali defektov ozki in ostrim skalpelom, da lokasto rez na kost okoli papil 4321 | 1234 zobe in otseparovyvayut mucoperiosteal zavihkov z bazo, obrnjen osrednjega odseka v ustih. Žica zašite robove napake na delu nosu, se loputa iz svoje mesto in šiv rane robove iz sluznice v ustih. Glede na to, da metoda ne predvideva ustanovitve nosne epitela sluznice, EN Samaras ponudil, da ga ustvarite s split autokozhnogo presadka zašite na robovih parazitov napaka 4 Žica šivanje.

Metode EN Samara

1. Ko je napaka v sprednjem delu neba, kombinirana z odsotnostjo frezal ali intermaxillary kosti Znamka M oblikovan prerez Langenbeck vrsto rez za tvorbo široko zavihek sluznic in pokostnice samo sprednja okus z nogo v srednjem delu (sl. 170), otseparovyvayut obrnjen je navzdol in njegovi konci se stikajo skupaj; zmanjšanje za ustnice in alveolarne kosti loputa (y noga na drugi rob defekta) oviralo epitelne površine napako in rano zašijemo odviti M obliki črke sluznic in parazitov loputo. Oblikovani dvojnik je položen na napako trdega neba in je pritrjen z šivi. Rana je prišita na ustnici. Iztegnite loputo v sloju sluznice-submucosa; V primerih, ko gre za brezzobi alveolarni proces, nadaljevanje Labijalni lopute sta njena sluznice in pokostnice.

Če želite ustvariti dvojnik brez napetosti v šivih, mora dolžina te lopute presegati dolžino napake za 1,5-2 cm.

2. Ko pomanjkljivosti anterior ustih, v kombinaciji z dvema okvarjenim alveolarne kosti (vzdolž stranic intermaxillary kosti) do kosti intermaxillary bi v obliki črke T del obrnjen proti spodnjemu do zob; Odsekali sta dve trikotni poplave sluznice in jih nagibali 180 °, da so oblikovali notranjo oblogo. Narejene so rezine Langenbeck (do 6 | 6 zob) in jih povežete na spodnjem robu okvar. Odrezana mukozalno-periostealna palatinska loputa se položi na okrnjene trikotne lopute in jih pritrdi z njihovimi šivkami.

Ko ustvarite loputo za Palatalan Langenbeck biti zelo previdni otseparovyvat njim v sredini, tako da ni mogoče odkriti že izpadli kirurga kosti in sluznice napako (med uranoplasty).

Metode za odpravo napak v sprednjem in srednjem delu okostja

Metoda Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Čehov metoda se uporablja v primerih, ko ima preko neba napaka ovalne oblike in ne presegajo 1x0.5 cm. Tako omogoča oskrbo tkiva na eni strani napake načrtovanega in briljantno zeleni obris meja slizisto- parazitov loputa na tak način, da se po izrezovanje, otseparovki in prevračanja 180 ° lahko blokira hibo prebitkom 3-4 mm vzdolž oboda. Ta periferni trak lopute je de-epitelializiran s pomočjo rezkarja; nedeepitelizirovannoy ostaja le del sposoben, po obliki in velikosti poškodbe, zapreti svoje celotne svetilo po tipping FLAP 180 °.

Na nasprotni strani, pa tudi nad in pod napako, oblikujejo intersticijsko nišo, tako da vodoravno stratificirajo mehka tkiva. Globina niše mora biti 4-5 mm.

Nato izrežemo sluznic in parazitov loputa ločimo od njenega kostnega osnovnega razdražen epitelija v nosni votlini in deepitelizirovanny rob lopute uvedemo v intersticijski režo določen z več v obliki črke U šivov poliamidnih preje, ki vezanih okoli baze alveolarne procesa. V primeru dovolj tesen stik robnih vmesnih niše (skozi usta) na površini rane lopute, ki se prevrne bi jih približale, spravi zavozlani 1-2 Žica šivanje.

Če je okvara trdega neba majhna (ne premera več kot 1 cm ali po dolžini), se postopek konča s tem. Rana je zaprta z jodom v obliki brisov, ki se okrepi z zaščitno palatinsko ploščo, pripravljeno pred operacijo. Po 3-4 dneh odstranimo tampon in ploščo, rano namakamo z raztopino vodikovega peroksida in jo nadalje izvajamo z odprto metodo. V 9. Obletnici se odstranijo šivalnice v obliki črke U. Ravna površina lopute, ki je nagnjena 180 °, je epitelizirana od robov.

Če je velikost prehodnih ustih napako presega 1 cm, med operacijo na površini rane lopute obrnjena skozi ustno votlino, še vedno zahtevajo split presadek kože, ki se običajno spravljenih na sprednjo trebušno steno.

Po tem je območje delovanja na nebu zaprto s peno, impregnirano z deoksikortikosteron acetatom, in preko nje se nanese 2-3 plasti jodne gaze in zaščitna plošča.

Prvo preobleko in odstranitev šivalov se izvede 10. Dan, ko je površina rana že pokrita z otočki epitelija. Sama split lopta, ki je služila kot vir epitelizacije, nikoli ne preživi v celoti. Neprekinjene robove je treba skrbno odrezati in odstraniti. Do takrat je opazna tudi marginalna epitelizacija rane. V prihodnosti se bo rana odprla.

Če se napaka nebo trikotna in tako velika, da je ena loputa njegovega bloka ni mogoče uporabiti metodo dveh mozaik - prevračanjem in šivi dve lopute, narezane na robovih napake. Del robov loput obrne epitelija v nosni votlini, mora nujno priti v vmesnih niše (zgoraj in spodaj mestu izrezovanje lopute). Zato je odsek prekrivajo dve prosti lopute (m. E. Obojestranskem prekrivajo), in rob treba dajati v vmesnih niše deepitelizatsii rezalnik je treba obdelati. Nedepithelializirana območja na obeh zavihkah bi morala biti, ko so zložena, ustrezala območju prehodne napake. Po izrezu, odrezovanju kosti in nagibanju za 180 °, se zavihki zlepijo skupaj s šivi v obliki črke U. Isti šivi določijo robove vpetkov, vstavljenih v vmesne niše. Za bolj zanesljivo in hitro epitelizacije rane površinskih razveljavilo zavihki so lahko zajete v delih presadka kože.

Da bi odpravili obsežne preko napak anteriorno okus, ki ostane po operaciji za dvostransko nesrasheniya okus in alveolarne kosti, RN Chekhovskiy tudi priporoča uporabo metode zgoraj prevračanje bočno dva zgiba pomanjkljivosti opisano. Toda za njihovo prekrivanje, avtor uporablja slim-periosteal loputo, izrezano na vomer in medmaksilarne kosti; njegova noga je obrnjena naprej - do odprtine incizala na medmaksilarni kosti. Loputa se dvigne od podnožja in položi na stranske zavihke, prevrnjene in zašite skupaj.

Da bi odpravili preostale napake v sprednjem ustih E. N. Samar priporoča metodo DI Zimonta. Da bi se izognili malih in srednje velikih napak v trdega neba E. N. Samar in dva zavihka Burian znamke: ena razdražen nos (y noga na robu napake), drugi je premaknilo na sosednji del v ustih (na nogi obrnjeni žilnih snopov ). Prva loputa se tvori na eni strani okvare, druga na nasprotni strani.

Uporaba te metode je posledica domneve, da so tkiva, ki mejijo na napako, v stanju kroničnega vnetja in zato se zmanjšajo njihove regenerativne sposobnosti. Te strahove ne delimo; izkušnje naše klinike kažejo na visoko sposobnost preživetja zavihkov, ki so rezani na robu okvare in nagnjeni epitelij 180 ° v nosno votlino, kar potrjujejo tudi eksperimentalne študije.

Metoda I. I. Vernadskega

Za odpravo je velika nebo popačenja poligonalne oblike lahko priporočamo lokalno plastično postopek zapiranja, ki smo konvencionalno z imenom "mnogoloskutnoy", ki preprečuje uporabo večstopenjskega plastično Filatov stebla. V skladu s tem se vsak vidik okvare izreza (na nogi, obrnjenem robu okvare), de epilelializirano sluzno periostealno loputo. Zaradi vzajemnega prekrivanja več (3-4-5) loput, je celotna napaka popolnoma zaprta. Da bi povečali sposobnost preživetja zavihkov, verjetnost, da bi jih "zlepljali" skupaj in "preživeli", priporočamo, da pacient izvede prst masažo robov okvare v 2-3 predoperativnih dneh.

Če je okvara trde palete zelo velika, potem ni vedno mogoče prvič doseči njegove izločitve, tudi z uporabo multibeam metode. V takih primerih je potrebno ponoviti operacijo po enakem postopku vsakih 2-3 mesecev, pri čemer vsakič dosežemo postopno zmanjšanje velikosti napake, dokler ni popolnoma odpravljen. Izkušnje kažejo, da pacienti veliko bolj enostavno opravljajo 2-3-kratno operacijo kot večstopenjsko plastiko z uporabo filatovega stebla.

A.E. Rauerjeva metoda

Za odpravo pooperacijskih in kombiniranih pomanjkljivosti mehkega neba, skrajšanja (pomanjkanja) in cicatricialne brazgotine brazgotin mnogi kirurgi zatekajo k ponavljajoci radikalni uranostafiloplastiki.

Ko brazgotinjenje sprednjo trdega neba in mehko nebo skrajšali na 2 cm E. N. Samar priporoča delovanja AE Rauer - premreževalnega Palatalan-žrela loki. V naši kliniki se ta operacija zelo redko uporablja.

Kar zadeva delovanje Schenborn-Rosental (plastično mehko nebo loputa na nogi z grlu) smo ne uporabljajo, ob predpostavki, da ne-fiziološko (neizogibnih pogoji za zaprte nazalno), in o vplivu - nehigienski zaradi stalnega motnje normalne ventilacije nosne dela žrela .

Metoda GV Kruchinsky

Velika praktičen interes je predlog za odpravo napak v trdega neba (vključno z razširitvijo na alveolarne kosti), ali mejo trdega in mehkega neba zaradi zaplato na nogi z jezikom Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky izpopolnili ta metoda in meni, da je primeren za odpravo napak od 1x1.5 do 1.5x2 cm. Delovanje metode GV Kruchinsky oblikovano v skladu intratrahealno anestezijo. Obloga s strani nosne votline se obnovi z nagibanjem sluzničastih periostalnih loput z robov okvar. Potem smo odrezali loputo na območju jezika nazaj, začnemo pred slepo luknjo; njena hranilna noga naj bo v konici jezika. Mucosalna loputa skupaj s plastjo vzdolžnih mišic jezika je ločena skoraj do konice jezika; postopoma šivanje robov rane, loputa se pretvori v cev. Tako oblikovana loputa je nadaljevanje jezika in ima močno hranilno steblo.

Na koncu operacije je jezik pritrjen z dvema jermenčnim šivom (na gumijaste cevi) do majhnih molarjev zgornje čeljusti. Pokrov se ščiti do robov rane na območju okvare nečistoč. Jezik je zategnjen in pritrjen, vezal je že pripravljene šivalne blazine z obeh strani.

Po 14-16 dneh se štrleča noga izreza iz jezika, ki se končno razširi na rano nečistoče, del stebla pa se vrne v prvotni položaj. Avtor meni, da se hranilna noga lahko oblikuje ne le na konici, temveč tudi na korenu jezika ali njegove bočne površine.

Zaključni upoštevanje plastike s preostalih napak po ustih uranoplasty prej dobljenim, je treba poudariti, da je za je bila uporabljena nadomestitev kostnih defektov uspešno liofiliziramo dura mater, ki se je pojavil obetajočo plastičnega materiala.

Kirurško obnavljanje funkcije palatinske faringealne celuloze pri bolnikih, ki so bili predhodno izpostavljeni uranofiloplastiki

Metode EN Samara in NA Miroshnichenko

Uporaba rentgenotomografichesky in spektralnih metod analize pacientov pred in po uranostafiloplastiki govora razvil E. N. Samar (1986), NP Miroshnichenko (1991) je pokazala pri 120 bolnikih treba popraviti Palatalan-žrelne constrictor.

Če je zaradi povzročene izrazito atrofijo Palatalan-žrela constrictor mišice in zgornjim žrela, je bil popravek z naslednjo metodo (SL Samar, NA Miroshnichenko, 1984, KOT №1524876) uporablja: iz kosov na Pterygopalatine -chelyustnym gube na obeh straneh spodnje dele izoliranih središčnih pterigoid mišice na notranji površini spodnje čeljusti, so nakar medialni svežnji širine mišic in 2,0 cm, tako secirali na spodnjem robu spodnje čeljusti kot Vypreparovannye snopov mišic vbrizganega v območju spodnjega kartice mehkega neba in zašite skupaj na srednji črti s katgutom.

Rezultati funkcionalne študije Palatalan-žrela constrictor je pokazala, da so predpogoji, da bi rekonstrukcija Palatalan-žrela constrictor po primarni okus Plastika, ki jih ne retrotransposition iz mehkega neba, in s povezovanjem z njo zgornje constrictor mišice žrela. Skupno je bilo operiranih 54 bolnikov. Od njih, med 5 in 9 let, 20 ljudi; pri starosti od 10 do 13 let - 19 oseb; starih nad 13 let - 16 oseb; Pred operacijo je bil opravljen rentgenski tomografski pregled palat-faringealne celuloze.

Pri bolnikih z submucous volčje žrelo nonunion rentgenotomogrammah o zaprtju nezadostne Palatalan-žrela; njihovo operativno zdravljenje je bila izvedena z obveznim retrotransposition mehkega neba ali faringealnim, Palatalan rekonstrukcija celuloze. Zato, 11 bolnikov z Submukozno napak ustih izvedemo operacijo v Kilner in 4 bolniki - postopek teh avtorjev: striženje mucoperiosteal lopute na trdega neba vypreparovyvalsya nevrovaskularni snopa na eni strani do srednjega odseka tako, da je prednji tretjini lopute na arterizirovannoy noga je preselil v diamant nosne sluznice napake na meji trdna in mehkega neba, ki za retrotransposition.

Preostala nosna sluznica je ostala nedotaknjena. Po tem so bile mišice mehkega neba, sluznice in muko-periostealnih zavihkov plast po plasteh. Pri vseh 15 bolnikih je bil anatomski rezultat operacije pozitiven, funkcionalni rezultat pa je bil dober za 9 ljudi; drugi 6 govor se je izboljšal, vendar ni dosegel norme. Avtorji ugotavljajo, da tudi pri popolni obnovi tankov v okusu ni vedno opaziti funkcionalne aktivnosti palatne faringealne celuloze.