Napake in deformacije na območju usta: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Napake in deformacija ustnic in celotno prirotovoy cone - licih in bradi - lahko pride zaradi nenamernega poškodbe, kirurškega posega (prirojenih okvar, neoplazme, sveže poškodbe, vnetje) prenesenega specifičnega (sifilis, sistemski eritematozni lupus, vranični prisad, itd) in nespecifično (nome, karbunkul, vrenja, absces) vnetje.

Lokalizacija razlikovati medialna, bočno, prodorne napak ustnice in globino in obseg poškodbe komponent tkiva - v samo rdečim robom, vse tri plasti dejanski ustnice (kožne, sluznične in vmesna), ali ena izmed njih. Povedano drugače, napake so lahko bodisi površne bodisi skozi, včasih celo skrite.

Poleg tega so v ustnici napake, v kombinaciji s pomanjkljivostjo ali deformacijo čeljusti (vsa ali le njena čelna regija), lica, brada, nosu, veke, celega obraza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi pomanjkljivosti in deformacij ustnic in ustnih površin

Poškodbe ustnega območja spremljajo razne funkcionalne motnje, ki so izražene v kozmetičnem onesnaženju obraza, težavah pri izgovarjanju zvokov (zlasti labialnih in zobnih), motnjah prehranjevanja in včasih pri dihanju. Nesno dihanje postane nosno ustje, kar vodi v suhost peroralne votline, spremembe sluznice in povečano žejo.

Obdelava napak in deformacij na ustnicah in ustih

Postopek delovanja je odvisen od narave in velikosti napake. Mnogi med njimi se pojavijo med operacijo in jih je mogoče takoj odpraviti z lokalnimi plastičnimi operacijami. V večini primerov je mogoče rekonstruirati obliko ustnic, kotičkov ust, obrazov in brade z lokalno plastično tehniko. Poleg tega je postopek postopka odstranjevanja svežih travmatičnih okvar in kroničnih, obkroženih z brazgotinami, drugačen.

Sveže travmatske poškodbe se lahko izognemo z mobilizacijo širših zavitih robov, oblikovanje in uporabo nagibno zavihkov kože in podkožnega tkiva, dermalno premikom števec trikotne lopute, rane odpiranje in zapiranje kotni tvorba kože in podkožnega lopute na premcu, kombinacijo več teh metod lokalnega plastičnost.

Kronične poškodbe in deformacije, Resast robovi, določi različne metode: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer sod. Kirurgi pogosto uporablja med kirurškimi posegi več metod umetnih snovi, npr zatekanje k transplantacijah Filatov izhajajo prostega presadka kože in sluznic ali kombinacije obeh tkiv.

Vzemimo na najpogostejše metode lokalnega plastičnega kirurgija na ustnicah.

Plastična operacija s trikotnimi obliži po metodi Serre-A. A. Limberg

Ta plastika običajno uporablja pri brazgotin deviacija (popačenje) oralno reža, opustitev ali dvig trupa ust, in tako naprej. F. Za odpravo te pomanjkljivosti se tvori trikotne zavihkov kože v območju ustnic ali lic (45 in 90 °, 45 in 135 °, 45 in 120 ° ali v drugih razmerjih - odvisno od stanja okoliških tkiv). Indikacije za to obliko plastike so tudi linearne rubine in deformacije ustnic.

Pravokotne plastične ustnice po metodi J. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Pravokotne plastične ustnice po metodi J. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva se lahko uporablja za okvare polovice ali 1/3 ustnic, ki so nastale zaradi neoplazije ali travmatičnih poškodb s relativno pravilnim pravokotnim obliko. Pomanjkljivost metode je, da se na bradi oblikuje štrleči konus, ki ga je mogoče odstraniti le z izrezom precej velikega trikotnega področja kože in mišic brade.

NA Shinbirev je izboljšala metodo Shimanovskega na naslednji način: od spodnjega roba okvare ustnice do obeh strani se razrahljajo kosi, katerih dolžina naj bo vsaj polovica širine okvare ustnice. Od koncev razrahljajočih se rezov, se povečajo celotne debeline ličja, enake 1/4 širine okvare ali nekoliko večje; Kot rezultat, dobimo dve rezki pod kotom, ki spominja na poker. Nanesite šivalni nosilec na sluznico in mišice, jih potegnite bližje in premaknite zavihke do srednje črte. V tem primeru se koti odpirajo na območju dodatnih kosov ("poker"). Sluznica in lice sluznice je fiksirana s šivkami s katugami, ki se začnejo z obrazi in se postopoma premikajo v srednjo črto, najprej na eni strani in nato na drugi strani. Mišice so obložene s kašo, koža pa najlon. Ko se rana zasije zaradi odprtja vogalov, "pokerji" dobijo takšno rast tkiv, kar je nujno za zapiranje napake ust brez napetosti v šivih . Odstranijo se majhni štrleči stožci, ki tvorijo na obrazih, kar izboljša kozmetični učinek operacije neposredno na delovno mizo.

Presaditev tkiv z nasprotne ustnice

Ta metoda je še posebej prikazana, če je zaradi dolgega obstoja okvare zgornje ustnice spodnja ustnica kompenzacijsko hipertrofična in izgleda zelo ogromna in v mirovanju visi.

Delovanje z metodo Abbe

Delovanje na večini metodi Abbe je prikazana na hrbet okvare zgornje ustnice, ki ima trikotno obliko z bazo, je treba pretehtati 1,5-2 cm, da s podobno pomanjkljivost je spodnja ustnica izposojanje tkiva iz sredine zgornje ustnice lahko vodi do deformacije ali odprave filtra njih .; to je odvračanje od uporabe te tehnike. Operacija je naslednja. Razdalja od dna trikotne napake do prospektivne črte zapiranja ustnic se meri navpično. Enaka razdalja je označena od te črte navzdol in vzdolž brade je metilensko modra linija narisana na bradi. Iz te črte je tudi modri izokcelični trikotnik označen tudi na spodnji ustnici. Ena od njegovih strani je prinesena samo na rdečo mejo (da ne bi poškodovala spodnje labialne arterije) - območje noge predlagane trikotne lopute.

Trikotna loputa na plasti noge zašijemo na robovih defektov (sluznico lopute priključen na sluznici katgut okvara robov; mišični plasti - tudi Žica in kože - poliamida ali polipropilena navoj).

Kot posledica presaditve trikotne lopute na donorski ustnici nastane ista trikotna napaka; To je šivano s tremi sloji šivov v samem nogo lopute.

Po prvi stopnji operacije se usta reža nekoliko zoži in deli na dva dela. Med fazami operacije se pacient napolni s pijačo z ozko drenažno gumijasto cevko na izlivu.

Po vbrizganju presajene lopute (ponavadi 8-10 dni in pri otrocih 6-7 dni kasneje) se izvede druga faza zdravljenja - odrezanje nožne lopute in tvorjenje rdeče meje na obeh ustnicah.

Na podlagi lastnih izkušenj priporočamo, da se stare noge odklopijo pred časom - 3-5 dni po šivanju zgornjega konca v nastalo napako zgornje ustnice. Možnost tega pospeševanja so nedavno potrdili avtorji, ki so predlagali prosti transplant celotnega sloja spodnjega ustja v zgornjo.

Delovanje po metodi GV Kruchinsky

Delovanje z metodo GV Kruchinsky je nadaljnji razvoj tehnike Abbe. Uporablja se v naslednjih primerih:

1. s kombiniranimi napakami zgornje ustnice po ponovljenih operacijah za njeno prirojeno nesmisel;
2. ko se cicatrizirana ustnica skrajša v vodoravni in navpični smeri;
3. ko se pomanjkljivost zgornje ustnice kombinira z zožitvijo nosnic na strani nekdanje ne-naklonjenosti.

Abbe operacija razlikuje od navedene namesto običajnega klinasto ustnico na spodnji strani lopute izklopi oblikovano musculocutaneous loputo-lepljiva, katerih oblika ustreza konturi poškodbe tvorjen po razrezom zgornje ustnice in preusmeril fragmenti v pravilnem položaju. Kot rezultat teh transplantacijskih presadka labrum povečuje ne samo bočno, pa tudi v navpični smeri, kot smo že prej črtkano črto postane Kupid normalno.

Delovanje Metode Estländer (Estlander)

Delovanje s Estländerjevo metodo (Estlander) je označeno z neravnotežjem zgornje ustnice. Na spodnji ustnici, ko se je umaknil iz vogala usta 1-2 cm, naredite rezano dolžino 2,5-3 cm skozi vsa tkiva na poševno rdečo obrobo. Na spodnjem delu tega poglavja prodira drugi rez 1-2 cm skozi debelino ustnic do točke na lice z vodoravno črto med votlino (ustrezno v velikosti poškodbe rdeče odsek zgornje ustnice). Posledično se oblikuje trikotna loputa, ki vključuje kožo, mišice, sluznico ustnice in delno lica. Nahrbtna noga je obliž nežne rdeče meje spodnje ustnice. Loputa je nameščena na področju okvare in šivana po plasteh (kašasti šivi - mukozna membrana in mišice, linijska koža). Rdeča meja zgornje ustnice se oblikuje zaradi rdeče meje lopute in njegove sluznice. Robovi okvare, nastale na tleh donatorja, so ločeni od in odrezani plasti po plasteh.

Delovanje po metodi AF Ivanov

Delovanje z metodo AF Ivanov je izboljšanje delovanja z metodo Estlander. V skladu z obliko in velikostjo napake F.A. Ivanov premika od enega do drugega roba ni trikotne, temveč pravokotne, T- ali v obliki črke T loput, ki se lahko doseže Razsežnosti 5x3 cm. Postopek F.A. Ivanov zlasti primeren pri je treba povečati okvare zaradi odstranitve obsežnih brazgotin okoli nje.

Postopek je naslednji: robovi okvar so izrezani, da bi dobili bolj natančno obliko, da bi zagotovili boljšo oprijemljivost na loputo. Z dodatnimi linearnimi kosi in z odrezovanjem robov okvare se doseže nekaj zmanjšanja zaradi gibanja in šivanja sosednjih tkiv . Odrežite loputo na nogi ustrezne velikosti in oblike (na nasprotni ustnici), jo premaknite na področje napake in po plasteh. Po 14-17 dneh je odrezalna noga odrezana, rdeča meja na vogalu ust je modelirana in previdno šivana.

Operacija z NM Aleksandrovo metodo

Prečni tesnost spodnje ustnice, ki ustvarja vtis ostro microgeny retrognatii mogoče odstraniti s spremembo delovanja Abbe razvit N. Aleksandrov, transplantata predlagal, da dva loputa z zgornjimi ustnicami na dnu, vertikalno jo rezanje na enem ali dveh mestih.

Delovanje z metodo Flanegin

Metoda Flanegin vključuje brezplačno presaditev vseh slojev spodnjega ustnega dela, da se razprši in poveča širina zgornje ustnice. Za presaditev je uporabil ozek klinast transplant (1 cm široka rdeča meja) od srednjega dela spodnje ustnice. Glede na razpoložljive podatke je operacija učinkovita pri presajanju presadka s širino ne več kot 1,2-1,5 cm.

Po GV Kruchinsky je v prvih dneh presadek svetlo bele barve, potem je cianotičen, a po 3-4 dneh raste lažje in postopoma dobi skoraj normalno barvo.

Priporočljivo je odstraniti šive na koži 6. In na sluznici - 8. Dan po operaciji.

Delovanje z metodo Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Prikazano je s popolno resekcijo spodnje ustnice za rakom ali s starimi travmatskimi poškodbami celotne ustnice. Dodatni rezalni rezki na vratu prihajajo od vogalov ust do zunanje strani v obe smeri - do sprednjega roba mišičnih mišic; od tu so kosi usmerjeni navzdol in naprej - do sredine brade. Muscular-mukozne zavihke se odrezajo z zunanje ploskve spodnje čeljusti, hkrati pa zadržujejo periosteum. S premikanjem teh bukalnih lopatic na srednjo linijo in šivanjem skupaj odpravimo napako spodnje ustnice (c).

S popolno okvaro zgornje ustnice lahko uspešno uporabimo metodo Brans ali Sedillot.

Delovanje z metodo Bruns (Bruns)

Delovanje z metodo Bruns se izvaja na naslednji način. S simetrično pomanjkljivostjo ustnice se na obrazu razrežejo dve enaki zavihki (širina okoli 3-4 cm, dolžina - 5-6 cm). Če je napaka nesimetrična, se zavihki ustrezno razlikujeta. Pri oblikovanju lopute je narejen L-oblikovan rez, tako da se spodnji rob lopute, podložen s sluznico, lahko uporabi za ustvarjanje rdečega platišča. Zadnji del zunanjega reza ne bi smel biti izdelan skozi celotno debelino ličja, da ne bi poškodovali arterije, ki je krila loputo. Obe plasti se medsebojno potegnejo brez napetosti in se zamašita skupaj (sluznica in mišice so kašo, koža pa je sintetična nit). Če je spodnji rob lopute obrezuje ne sluznici in brazgotine, ki so odrezani in otseparovav sluznica na spodnjih robovih lopute, ki je zložena, zato simulacijo rdečo obrobo.

Delovanje po metodi Sedillo (Sedillot)

Delovanje z metodo Cedillo (Sedillot) proizvedena po istem principu kot delovanje v skladu z metodo Bruns, z edino razliko, da so osnovni lopute ne poteka navzdol (proti robu čeljusti) in navzgor.

Operacija po metodi Joseph (Joseph)

V primeru cicatricialnega brazgotinjenja in pomanjkanja spodnje ustnice, izrażenega v njegovem spustu, se lahko uporabi metoda Joseph; s horizontalnim rezom pod ohranjeno rdečo mejo ali trakom sluznice na spodnji ustnici dobimo pravilen položaj. Na obeh vratih sta rezani dve simetrični koničasti zavihki, ki morajo, če je potrebno, vključiti tudi sluznico obraza. Obe zavihki se medialno in navzdol vrtita, pri čemer ležita ustnice v območju napake, ki sta med seboj prepletena in preostali del spodnje ustnice - z zgornjo loputo. Spodnji rob sluznice spodnje lopute je obrobljen na rob sluznice spodnjega loka predstave ust za novo oblikovano ustnico. Roke na obeh obrazih so šivane s troslojnim šivom.

Plastika z visceralno loputo po metodi Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Priporočljivo je uporabljati samo pri moških s popolno poškodbo ustnice, ko je treba na tem področju zagotoviti rast dlak. V ta namen sta dve loputi na nogi, ki sta obrnjeni na rob napake, po drugem in tretjem tednu vrnjena na svoje prvotno mesto. To vzgaja svojo prehrano skozi noge. Nato spet odstranimo lopute in od njih nastane notranja obloga ustnice. Rana na mestu izposojanja lopatic je, če je mogoče, zmanjšana z metodo rezanja in šivanja robov.

Po metodi Lexer se na kroni glave na dveh nogah (na časovnih območjih) pripravi plašč za kožo in se premakne na območje napake ustnice. Rana na vrhu glave je začasno zaprta s sterilno prevleko za mazilo.

Po tem, ko je sredi dela lopute privzdignil v območju okvare ustnice, so njegovi stranski odseki odrezani in vrnjeni na svoje prvotno mesto v časovnih regijah. Srednji del rane na kroni je zaprt zaradi svobode kože.

Postopki po metodi OP Chudakova

Odstranitev s pomočjo napak epitelizirovannym ustnice loputo kože z metodo O. Chudakova temelji na ideji, LK Tychinkin - uporaba lopute, ki je vnaprej oblikovana v potopljenih pogojih. V nosno-ustnične gube (če je to potrebno za odpravo okvar zgornje ustnice), brada (pri poškodbah spodnje ustnice), zgornji del sprednje površine prsih ali ramenskega obroča (v kombiniranih okvar ustnic, koti ust in lica) izklopi lingulate ali most loputo kože ( debelina do 1 cm) je površinska rana prosto presajeni epidermiziruyut autodermatomnym delih loputo (y naslonjalo notranja površina) debeline 0,35 mm, ki se vrnejo v prvotno mesto in rana zašite na robovih pletene šivalnega materiala poliamida nit oh. Po 12-14 dneh epitelizirovanny oblikovana loputa (y dermatotransplantatom dobro navajeni odcepimo od znotraj) izklopi znova in se neposredno v območju napak, kjer troslojni zašite šivi: rob sluznica popačenja - razdelitev presadka za mišično plast epitelizirovannom lopute robom - z podkožne maščobe loputo, koža rob napak - z loputo kože.

V primerih, ko v okolici okvara nižji tkivo ustnico in brado brazgotin spremenijo ali predhodno izpostavljenih izpostavljenosti sevanju, ki onemogoča horizontalnim premikanjem tkiv prek ravnih odsekov in je dvomljivo viabilnost epidermizirovannogo loputa na eni nogi, delne hrbet pomanjkljivosti spodnje ustnice naj odstrani zaklop na dveh nogah in razširjen - dva "counter" zaplat, od katerih ima vsaka eno nogo.

Plastična kirurgija ustnic Filatsko steblo in Bernardova metoda (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov stem samo v kombinaciji z obsežnimi napak mehkega tkiva na obrazu, kjer ni mogoče uporabiti za to metodah namen Szymanowski Bruns, Sedillot, OP Chudakov sod. Bernard Metoda (1852), kot je bila spremenjena z NI nudi široko Shapkina piling z bukalnimi tkivi skupaj z žvečilno mišico iz telesa in vej spodnje čeljusti. Za odpravo pogosto pomembne napetosti bukalnih lopatic je SD Sidorov predlagal, da mehko tkivo odlepite od zadnjega roba mandibule.