Okvare in deformacije kože obraza in vratu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Napake in deformacije kože obraza in vratu lahko prirojeni ali pridobljeni (po poškodbah, operacijah in različne bolezni : leishmanioze, eritematozni lupus, sifilisom, itd).

Post-travmatične (vključno s požigom) in pooperativne brazgotine na obrazu so razdeljene na atrofično, hipertrofično in keloidno.

Atrofične brazgotine

Atrofične brazgotine so ravne, koža na njihovem območju je redčena, zbrana v tankih gubah, ki niso varjene na osnovno vlakno. Običajno je koža na območju brazgotin močno pigmentirana, kar privlači pozornost drugih in je zato še posebej zaskrbljujoče in depresivno pacientom.

Včasih atrofična brazgotina v osrednjem delu in na nekaterih območjih na obrobju je brez pigmenta in še bolj opazna.

Hipertrofične brazgotine

Hipertrofične brazgotine so razdeljene na hipertrofično in keloidno. Pravzaprav so hipertrofične brazgotine ponavadi videz žil, ki štrlijo nad površino kože.

Te pramene so tanki valji, pokriti z zgubano kožo, pod katero je relativno mehko, boleče brezbarvno vezivno tkivo očitno. Po opeklinah, operacijah, prenesenih velikih kozah so takšne pramene. Lokali so v regiji ličnic, naso-labialne gube, okoli ust. Bistvene deformacije obraza, opažene s keloidom, ne povzročajo.

Keloidne brazgotine

Keloidi so vrsta hipertrofičnih. Nekateri avtorji pravilno (s onkološki vidik) se šteje kot oblika keloidnih dermatofibroma, t. K. Razlikujejo zlasti izrazita hipertrofija dolgimi prameni podkožno vezivno tkivo, ki se nahaja vzporedno s ali pravokotno na površino kože, ki izhaja satja strukturo vampu.

Povrhnjica v ožji barvi ima običajen videz, papile kože so sploščene ali odsotne.

Podsosochkovy plast je sestavljena iz mreže vlaken vezivnega tkiva, ki imajo običajen videz, vendar tesno pritiskajo drug proti drugemu.

Mladi keloidi so sestavljeni iz gostih kolagenskih vlaken, ki rastejo v normalno tkivo, veliko število mastocitov in fibroblastov v ozadju glavne snovi.

Stari keloidi vsebujejo manj osnovnih snovi in celic, vendar več kolagenskih vlaken.

Keloidnih brazgotin (zlasti opekline) povzročil veliko površino obraza in vratu, kar povzroča bolnikov telesno in duševno trpljenje: izkrivljajo krila nos, ustnice in veke obrnil v notranjosti, zaradi česar atrezija iz nosne votline, ki so odgovorne za krčenje vratu. Bolniki pogosto občutijo srbenje in bolečine na območju brazgotin, ki lahko povzročijo ulceracijo.

Med posameznimi cicatricialnimi prameni se včasih oblikujejo vdolbine, ki so obložene z nespremenjeno kožo. Tukaj (pri moških) rastejo lase, ki jih je težko rezati ali obriti; travmatizirajo in dražijo povrhnjico zaradi brazgotinjenja, včasih malignih.

Bledi postleishmaniasis

Bledi postleishmaniasis na licu so razdeljeni na ravne, deformacijske, uvlečene, deformirane, gomoljne in mešane.

[1], [2]

Klasifikacija cicatricialnih deformitet vratu

Nedvomno praktičen interes topografska in funkcionalna klasifikacija brazgotin deformacijo na vratu AG Mamonov (1967), ki daje jasen pogled izgube območja kože na sprednji in stranskih površin vratu, kot tudi na stopnjo kršitve mobilnosti vratu. Ta razvrstitev upošteva pomanjkanje kože v dveh smereh: navpično (od brade do prsnice) in vodoravno (vzdolž ovratnika na vratu).

V navpični smeri:

• I stopnja. V normalnem položaju glave ni napetosti kože; z odstranitvijo glave na hrbet, se pojavijo ločene niti in napetost tkiv spodnjega dela obraza. Premiki glave so omejeni le malo.
• II stopnja. V normalnem položaju je glava nekoliko nagnjena navznoter; bočni kot je gladek. Možno je odstraniti glavo v normalni položaj, vendar so mehka tkiva spodnjega dela obraza precej raztegnjena.
• III stopnja. Brado se prinese v prsni koš; odstranitev glave je nepomembna ali povsem nemogoča. Mehka tkiva spodnjega dela obraza se premaknejo in poškodujejo.

Pri otrocih z dolgotrajno kontraktur lahko pojavijo deformacije na spodnji čeljusti, prognathism, odprt ugriz, razhajanje spodnjih sprednjih zob, kot tudi spremembe v vratnih regiji hrbtenice (sploščitve vretenčnih teles).

V vodoravni smeri:

• I stopnja. Ena ali več navpično urejenih pramenov ob straneh združi z zdravo kožo. Ob brazgotini v gube, brez prisilnega napetosti, je mogoče združiti robove zdrave kože. Širina brazgotine na srednji ovratnici ne presega 5 cm.
• II stopnja. Širina brazgotine na srednjem ovratniku je do 10 cm. Nemogoče je priti robove kože s stranskih odsekov, ki mejijo na brazgotino.
• III stopnja. Koža na sprednji in stranski površini vrata se redko spremeni. Širina brazgotine je od 10 do 20 cm in več. Premikanje zdrave kože iz zadnjega stranskega dela vratu spredaj v vodoravni smeri je zanemarljivo. To vključuje tudi redko nastajajo krožno lezijo na koži vratu.

Da se predloži obrazec brazgotina vratu deformacije stopnjo funkcionalne omejitve in anatomskih nepravilnosti, je potrebno, da se je najbolj primeren za to klasifikacijo uspešnosti izgube koža v navpični in vodoravni smeri, in jih določi kot delež (po števcu - stopinj zmanjšanje brado na prsnico, in imenovalec - širina brazgotine vzdolž črte, ki obdaja vrat).

[3], [4]

Zdravljenje brazgotin

Zdravljenje atrofičnih brazgotin na naslednje načine:

1. Izločanje brazgotine, mobilizacija robov rane z rezanjem, približevanje slepim šivom. Zaradi te operacije se amorfna atrofična brazgotina spremeni v čisti postoperativni linearni brazgotin. Ta metoda je navedena v majhnosti je brazgotin ko po izrezu lahko združi rano robov, ne da bi povzročil ali ustnica ektropium brez deformiranja kota krili nos ali usta.
2. Brezplačna presaditev kože na strani rane, nastale po odstranitvi brazgotine, ki je ni mogoče zapreti z mobiliziranjem in šivanjem robov.
3. Deepithelizacijo pigmentiranih slojev rumen s pomočjo rezkarja ali grubega karbonatnega kamna. Operacija je primerna za velike ravne brazgotine, ki jih ni mogoče odstraniti s poznejšo zamenjavo z zdravo kožo iz kakršnega koli razloga. V nekaterih primerih se lahko pigmentirani odseki brazgotine deepitelializirajo z eritemskimi odmerki kremena.

Če ima brazgotina belkasto barvo, jo lahko "obarvajo" 10% r-rum srebrovega nitrata (ali 3-5% kalijevega permanganata) ali izpostavijo ultravijoličnim sevanjem. Po tem se brazgotina zatemni in postane manj opazna. Zdravljenje skupnih hipertrofičnih brazgotin in keloidov na obrazu in vratu je lahko konzervativno, kirurško ali kombinirano. V brazgotinah, ki so nastale na mestu za celjenje ran z primarno napetostjo, se elastična vlakna pojavljajo prej in v večji količini kot pri brazgotinah na mestu zdravljenja ran z sekundarno napetostjo. V keloidnih brazgotinah se elastična vlakna ne pojavi celo 3-5 let po poškodbi.

Kot je razvidno iz raziskave, proces brazgotinjenja na obrazu s pomembnimi kršitve histokemična strukture brazgotin spremlja: brazgotin pri mladih (2-4 mesecev), obstaja visoka vsebnost kisline mukopolisaharidov, potem je njihova vsebnost postopoma zmanjšuje in količina nevtralnih mukopolisaharidov povečuje.

Kislinski mukopolisaharidi imajo pomembno vlogo pri pregradni funkciji vezivnega tkiva, ker imajo sposobnost nevtralizirati toksine in preprečiti širjenje mikroorganizmov. Zmanjšanje lahko očitno zmanjša odpornost brazgotinskega tkiva na okužbo. Zato je smiselnost zgodnjih plastičnih operacij na brazgotinah razumljiva.

Po drugi strani, zmanjšanje števila kislih mukopolisaharidov pri starejših brazgotine pojasnjuje nizke učinkovitosti v teh primerih uporabe v terapevtske namene encimske pripravke (lidazy, ronidazy), ki je znano, da smerno vpliva kislih mukopolisaharide, kar povzroča velike spremembe pretežno v hialuronske kisline.

Zato je priporočljivo uporabiti encimatske pripravke, kot je hialuronidaza, za zdravljenje le travmatičnih brazgotin, ki obstajajo ne več kot 6-8 mesecev. Enako velja za rentgensko terapijo keloidnih brazgotin, na katere so najbolj občutljivi le sveži keloidi (ne več kot 6-9 mesecev).

Uporaba ultrazvočnega zdravljenja (UZT) za zdravljenje mladih brazgotin zmanjšuje možnost deformacije ustnic, lica, vek in kontrakcij vratu. Ultrazvok absorbira rubinovo tkivo z razdelitvijo snopov kolagenskih vlaken v ločene fibrile in jih ločuje od amorfne cementne snovi veznega tkiva. Za ultrazvočno zdravljenje, očiščena koža obraza in vrata je razdeljena na več polj - vsaka s površino 150-180 cm ²; hkrati delujejo na 2 polja v 4 minutah.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja za UZT so brazgotine mazane z mazilom hidrokortizona (sestavljeno iz 5.0 g emulzije hidrokortizona, 25.0 g vazelina in 25.0 g lanolina).

UZT je mogoče kombinirati z toplotno in blato terapijo. Pri zdravljenju cicatricialnih procesov po kemiloplastiki pri otrocih se priporoca, da se brazgotinjenje obdela z ultrazvocno intenziteto 0,2 W / cm ² 2-3 minute; seveda - 12 postopkov (vsak drugi dan) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Zmehčajo in zmanjšajo po gorijo keloidnih brazgotin obraza in vratu prispevajo k vode za namakanje v vodikov sulfid, ki se lahko opravi v enem od treh načinov (odvisno od bolnikovega splošnega stanja, značilnosti lokacije in statusa brazgotine):

• režim slabega vpliva (t ° voda 38-39 ° C, tlak curka 1-1,5 atm, trajanje postopka 8-10 min, tečaj - 12-14 postopkov);
• zmeren način (t ° - 38-39 ° C, tlak 1,5 atm, izpostavljenost - 10-12 min, tečaj - 12-15 postopkov);
• intenzivni režim (t ° - 39-40 ° C, tlak v zraku 1,5-2,0 atm, izpostavljenost 12-15 min, tečaj 15-20 postopkov).

Skladno s tem postopek izvedemo z uporabo večjega mlaznjaka ali namakalca za mehko krtačo. Takšni postopki se izvajajo v času sanatorijskega zdravljenja bolnikov.

Pri pripravi na kirurgijo za brazgotinjenje je treba upoštevati predpisovanje njihovega obstoja, pa tudi posamezne značilnosti telesa in naravo postopka fibrinoplastije.

Če je treba opraviti operacijo sorazmerno nedavnega razvoja brazgotine pri deformaciji obraza (ne več kot 6-8 mesecev), je priporočljivo izvesti potek zdravljenja z lidazo (hialuronidazo), da se ublažijo brazgotine. Še posebej učinkovita je lidazoterapija v prvih 4-6 mesecih razvoja brazgotin, ko njihovo tkivo vsebuje veliko kislih mukopolisaharidov.

Priprava keloidnih brazgotin za delovanje encimskih pripravkov poteka na naslednji način:

• ronidaza - dnevna uporaba gaze ali bombaža na območju rumenasa 30 dni;
• Lidazoy - 10 injekcij (pod brazgotino) pri 64 enotah s prekinitvami 1-2 dni ali več (odvisno od odziva na dajanje zdravila).

Dober rezultat zagotavlja vakuumsko zdravljenje brazgotin obraza in vratu: po 2-3 postopkih se v območju brazgotin izgine neugodje (občutljivost, napetost), postanejo mehkejši in njihova barva se bolj približa okolici.

Po aplikaciji vakuumske terapije brazgotin se obseg kirurškega posega zmanjša, postoperativno zdravljenje pa poteka s primarno napetostjo, kljub dejstvu, da delujejo na območju brazgotinastih tkiv. To je posledica dejstva, da vakuumska terapija izboljša trofizem v očiščeni površini obraza ali vratu.

V prisotnosti "mladih" pooperativnih keloidnih ali opeklinskih brazgotin lahko potekajo pirogensko zdravljenje po vrstnem redu priprave za operacijo (stare brazgotine se ne morejo pozdraviti).

Predoperativno pripravo keloidnih brazgotin mora biti posebej močno in agresivno. Če pirogensko zdravljenje ne vodi do želenih rezultatov, se uporablja rentgenska terapija, s skupno celotno dozo, ki ne presega 10.000 P (rentgena) ali 2600 tK / kg (milikulus na kilogram). Če obsevanje s skupnim odmerkom 8000 P (2064 tK / kg) ni prineslo terapevtskega učinka, ga je treba prekiniti.

Pomembno je upoštevati določen ritem izpostavljenosti (odvisno od odmerka). Ko lokacijo brazgotinjenja v zgornjem lahko sestavno lice omejiti najmanjše število izpostavljenosti (2-5) s skupno dozo 4848 F (1250,7 mk / kg). Če so brazgotine v srednjem odseku mora celotna doza sevanja poviša od 2175 do 8490 F (od 516 do 2190 mK / kg) in v spodnjem odseku in vratom - od 3250 do 10 540 P (od 839 do 2203 mk / kg ).

Narava operacije je odvisna od vrste brazgotine (normalno hipertrofično ali keloidno).

Pravzaprav se hipertrofične brazgotine izločajo na enega od naslednjih načinov:

• izrez brazgotine in približevanje robov rane (z ozkimi in lahko premično brazgotinami);
• razpršeno rumen (z izrezovanjem enega ali več parov nasprotna trikotna zavihkov kože Limberg AA); se uporablja v primerih, ko brazgotina povzroča pomikanjem stoletja, vogal usta, nos, krilo, ali v prisotnosti "okultnih" vampu, kar je zanemarljivo v mirovanju, in ko je nasmejan, smeh in zdrob postane opazna, pridobitev v obliki vertikalnih naguban pramenov. Keloidnih brazgotin se izloča z izrezu v zdravem tkivu, otseparovki ran robu uvedbi katguta šivanje v podkožnem tkivu (za zmanjšanje napetosti, igranje, morda pomembno vlogo pri razvoju keloidnih-ponovitve) in šivov sintetičnih vlaken v koži. Taka operacija je možno v primeru, ko je brazgotina majhna in je bila oblikovana po preneha izrezu mogoče zlahka izogniti s sosednjih tkiv. Če to ne uspe, se pomanjkljivost kože nadomesti s prosto zamenjljivo kožo ali Filatovovim steblom (slednja se uporablja za ekstremne brazgotine, ki zaužijejo celotno sprednjo površino).

Tabela izračunov rasti tkiva glede na dimenzije kotov nasprotnih trikotnih loput (po A. A. Limbergu)

Dimenzije kotov	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Ker prosto presaditi presadek koža podvržena anoksijskih in necrobiotic spremembe in Filatov steblo premik zaradi motenega krvi in limfooobraschenie priporočeno nasičen presadka in varen svoji presajanja kisika ustvariti ugodno ozračje za prijetje presadka (kisik vodi do povečanja oksidativnih procesih tkiva).

Komplikacije zdravljenja brazgotin

V dneh, ki sledijo operaciji, so možne suppuration in zavrnitev presaditve ali njegove nekroze brez znakov suppuration. Vzrok suppurationja je lahko neskladnost z zahtevami asepsa in antiseptikov med operacijo, izbruh hormonske okužbe, ki gnezdi v brazgotinah. Zato mora preprečevanje suppurationa vključevati previdno lokalno in splošno (povečano odpornost) usposabljanje pacienta za operacijo.

Nekroze presaditve so lahko posledica naslednjih razlogov.

• neupravičena uporaba lokalne plastike za zelo obsežne in globoke brazgotine (zaradi česar pride do nastanka znatne napake, ki jo je treba zapreti s prosto presajeno loputo);
• poškodba lopute med presajanjem, nepravilna priprava sprejemne postelje in druge tehnične napake.

Včasih je starega (več kot enoletnega) keloida izrezan, se pretvori v mlado brazgotino in obsevajo z žarki Bucca (ki ima bionegativni učinek na enakomerne elemente mladega tkiva). Obsevanje se izvaja od 1 do 8 krat z intervalom 1,5-2 mesecev (10-15 Gy (sivo) na sejo). Prvič obsevati na dan odstranitve šivov. Ta metoda je učinkovita pri majhnih keloidnih brazgotinah, vendar njena uporaba vedno ne preprečuje ponovitve keloidov.

Izbira metode odstranjevanja brazgotinastega tkiva in konglomeratov v vratu je odvisna od obsega in globine kože ter tkiva, mišic in stopnje omejitve gibljivosti vratu.

Pri načrtovanju operacij na vratu z uporabo kožo nasprotne trikotne lopute mora najprej določiti višino skrajšanje v smeri brazgotine, ki je enaka razliki razdalje od brade do prsnice pacienta in zdravega človeka iste starosti; na tej vrednosti je treba pridobiti raztezek vzdolž smeri vampa. Na podlagi teh podatkov in z uporabo tabele. 9, je treba izbrati takšno obliko nasprotnih trikotnih loput, dolžine kosov in kotov, ki bodo zagotovili želeno raztezanje.

Če vertikalno skrajšanje vratu ni, bi bilo treba zmanjšati ozke brazgotine, ki so nameščene vodoravno, in se rana oblikovala zaprta z zapiranjem robov. V primeru obsežnih ran, ki so posledica odstranitve širokih brazgotin, lahko zalogo premične kože povečamo z dodatnimi rezami v predelu robov rane. To gibanje zmanjšuje potrebo po presaditvi kože iz oddaljenih delov telesa.

Nekateri bolniki z dolgotrajno obsežnih opeklin brazgotine na obrazu in vratu, ki postanejo sprednjo površino prsnega koša (z ostrim deformacije čeljusti in drugih sprememb), obstoječe in pogosto uporabljenih metod mestnoplasticheskie za zdravljenje mehkega tkiva vedno ni mogoče uporabljati z uspehom. V takih primerih je na steblu mogoče uporabiti cepljenje mišic na koži. Tako Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), z izkušnjami pri uporabi musculocutaneous zavihkov z vključki latissimus dorsi pod zmanjšuje delovanje maksilofacialnem področju, opisana uporaba take metode z pozitiven rezultat pri pacientu z obsežnimi dolgimi obstoječimi poštnih opekline keloidnih brazgotin obraz, vrat in sprednjo površino prsnega koša, ki je kombinirana z ostrim deformacije čeljusti in aktiviranju brade do prsnega koša.

Poleg tega je zdaj možno in brezplačna transplantacija velikih muskulokutanih zavihkov (z uporabo mikro-kirurških metod za šivanje koncev prekrvenih virov krvi v posode presadka).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rezultati zdravljenja brazgotin

Če upoštevamo vsa pravila o presaditvi in postopni oskrbi, zdravljenje daje dobre rezultate v kozmetičnem in funkcionalnem smislu.

Da zaključim to poglavje, je treba opozoriti, da je vprašanje povečanja uporabe Fila-Shankland stebla, njenih sprememb, kot tudi prosti kožo cepljenje z obsežnimi okvarami obraza zajema podrobno v delih Fyodor Khitrova (1984) in N. Alexandrov (1985) .