Fistule žlez slinavke in njihovi iztočni kanali: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Fistule submandibularne slinavke v miru so izjemno redke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča fistule submandibularne žleze slinavke?

Obstajajo fistule submandibularne žleze slinavke, praviloma zaradi strelnih ran v submandibularni regiji.

Fistul parotidne žleze in vodi relativno pogosto opazili pri miru zaradi suppuration ščitnice, parotidne-phlegmon gumi regije ali procesne nomatoznogo rak naključnega poškodovanja prostati, tudi med razkosanjem razjede in infiltratov.

Še posebej pogosto so fistule ušesne žleze, ko je njena strelna rana večkrat zapletena s ponovnim flegmonom. Posledica podaljšanega zdravljenja takšne rane v žlezi je epitelizacija kanala rane, v kateri raste epitelija kože obraza in žleze. V tem primeru se tvori trdno epitelializiran fistulozen potek, povezan z žlezo ali njenim kanalom.

Simptomi fistul v žlezah slinavke

Pri prisotnosti fistule slinavke se bolniki pritožujejo nad bolj ali manj intenzivnim salivarnim izpustom iz fistule, zlasti med vnosom kisle, slane in grenke hrane.

Izpad iz sluznice iz pljuč zmanjša ali popolnoma preneha.

Zlasti skrbi bolnike v zimskem času (slina ohladi kožo, omoči ovratnik). Vsako leto so prisiljeni nositi zavoj ali neskončno brisati slino z robcem. Na koži okrog ust jeste kronični dermatitis.

Objektivno, na območju redko spremenjene kože, se odkrije fistula, iz katere se sprosti čista, rahlo lepljiva tekočina; včasih se z njim mešajo tudi majhni kosmiči.

Če vnetni proces v žlezi še ni končan, ima slina motno odtenek.

Lokalne fistule na licu ali v žvečilni površini, včasih - za kotom spodnje čeljusti ali v podmandibularni regiji. Dolžina fistuloznega sevanja je 10-18 mm.

Obstajajo fistule ušesne žleze in njegov iztočni kanal. Ravna izločevalnega kanala vodi do tvorbe najbolj odporne fistule, ki jo je težko zdraviti.

Fistule iz posušenega kanala so lahko popolne in nepopolne. Polna fistula zaraščenost značilna skupnega perifernega konec cevi, tako da je mogoče izvesti s pomočjo (za fistulo usta) celo stileta ali stileta z oljko na koncu. Zato je vsa sline pijana zunaj.

Če pride do poškodbe samo stene posušenega kanala, pride nepopolna fistula, v kateri se del sline sprosti na kožo (zunaj kože) in del do ust. V tem primeru je mogoče sondirati obrobni del kanala in potegniti konec sonde v zunanjo fistulo.

Za določitev narave fistule (žlezastega dela ali kanala, polnega ali nepopolnega) se lahko uporabi ena izmed naslednjih metod.

1. Pregledovanje z oralnim parkljevke parotidnih ali submandibularnega žleze toka kanalskega po obroku skozenj odsek sline, nato ločiti fistulo, in obratno.
2. Sondiranje fistulous proti ustju obušesni voda ali skozi usta proti fistulo preko najtanjšim očesno sonde, poliamid preje (premer 0,2 mm), ali s segmentom niza Balalajka prispajkani na koncu oljčnega kositra.
3. Kontrastni sialogram fistule in zaobljenega kanala: če je periferni del kanala povezan s fistulo, bo na sliki viden trak kontrastnega medija. Če je fistula povezana le z eno od lupin v žlezi, potem na sialogramu obstaja razvejana mreža kanalov le tega režnja.
4. Uvedba raztopine metilen-modrega (1-1,5 ml) v fistulo: z nepopolno fistulo se bo barva pojavila v ustih.
5. Dvosmerni funkcionalni pregled refleksne sline kot odziv na dražilno hrano (suha hrana) ali subkutano injekcijo 1 ml 1% pilokarpina. Z nepopolno fistulo bo količina sline, zbrane v kapsuli, bolj zdrava na zdravo stran kot bolnik. S popolno fistulo sline na oboleli strani sploh ne pridejo v kapsulo.

Diagnoza fistul v slini

Če je fistula locirana pred ušesom, jo je treba razlikovati z osnovnim zunanjim slušnim curkom, ki se praviloma slepo konča na globini 3-5 mm; slina iz nje ni dodeljena.

Če je fistula slinaste žleze v spodnjem delu žleznega žvečilnega območja lokalizirana , se diferencira z prirojeno stransko fistulo žlebaste reže. Iz te fistule tudi slina ne izstopa.

S pomočjo kontrastne radiografije s priglašenimi prirojenimi anomalijami ni povezave med njimi in slinavko.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje fistul v žlezah slinavke

Zdravljenje fistul v žlezah slinavke je težka naloga. Veliko število obstoječih (več kot 60), zdravljenja zaradi raznolikosti narave in lokalizacije sinusov trakta, kot tudi težave številnih radikalnih kirurških posegov zaradi možnega tveganja za poškodbe debla ali veje obraznega živca.

Klasifikacija zdravljenja s fistulami slinavke žleze

Skupina I - "konzervativne" metode, ki lahko povzročijo dolgotrajno ali trajno zatiranje ali prekinitev delovanja zarodne žleze. Te vključujejo:

1. Metode, ki vodijo do uničenja tkiva ali atrofije ščitnice (povečanje pritiska na žlezo; injekcijo v žleze sterilnih olj, žveplova kislina, alkohol, vezavo na zunanji karotidno arterijo ligacijske centralno končni obušesni voda; renggenoobluchenie žlezo);
2. Metode DC funkcija odpoved žleze (ushno ožemanje-časovna živec, injekcija alkohola v tretjo vejo trigeminalnega živca v ovalno luknjo, odstranitev vrhunsko vratnih simpatičnega ganglion, kombinacija rentgensko obsevanje žleze in denervacije);
3. metode odstranjevanja žleze (popolna ali delna njena ekstirpacija);
4. metode farmakološkega zatiranja pljučne sekrecije pred vsakim obrokom.

II skupina - metode za odstranitev fistule, ne pa tudi za pretok slime v usta. Te vključujejo:

1. metode mehanskega zatemnjenja ušesa fistule brez zlata z zlato ploščo, lepljiv omet; kolofonija fistule z lepilom; Vbrizgavanje v tkiva okoli fistule, parafina;
2. metode toplotnih ali kemičnih učinkov v fistule prehoda, ki vodijo do zaprtja lumnu fistule (uporaba vročega zraka v kombinaciji z globoko masažo; moxibustion fistule diatermokoagulyatorom gorenja igel ali cautery, monobromuksusnoy kislina, alkohol, kristale srebrovega nitrata, kombinacija zdravljenja droga z obsevanjem, in drugi. );
3. metode dolgotrajnega zaprtja fistule s kirurškimi sredstvi:
   • strganje fistule z naknadno uporabo kožnega šiva;
   • izločanje fistule z naknadno uporabo šiva na žlezi, fascijo in kožo;
   • Zaprtje okvare kanala ali žleze s kosom plošče z nanašanjem slepih šivov nad očesom in kožo;
   • izrezanje fistuloznega seveda, uporaba vrečka na poškodovanem delu žleze mišično-skeletnega šiva, zapiranje s fascijsko loputo na nogi z nanašanjem slepega šiva na kožo;
   • izrezovanje fistuloznega sevanja in troslojno zapiranje fistule z zavihanimi ploščami s potopljenimi odstranljivimi kovinskimi šivi;
   • postavitev potopljene vrečke okoli fistule in slepega šiva na koži nad fistulo (po KP Sapožkovu);
   • liganje fistule s potopljenimi ligaturastmi:
   • disekcijo fistule in plastike z loputo s slepim šivom;
   • izrez fistuloznega seveda z uporabo lamelarnega šiva in protiutežnih trikotnih loput kože po Serre-A. A. Limberg ali plastika s strani Burova.

III skupina - metode zapiranja fistul, ki zagotavljajo ohranjanje funkcije žleze in zagotovitev odtoka pljuč v usta.

Med njimi je več podskupin:

1. ustvarjanje nove poti (seveda) za izliv sline v ustno votlino:
   • luknjičaste lice z vročim železom ali trokarjem, pri čemer se v kanalu zapušča gumijasta cev;
   • luknjanje lika z zapakiranjem svile v kanalu;
   • dvojna izboklina obraza s stiskanjem mostu (iz mehkih obraznih tkiv) z žično zanko, svileno nitjo, gumijastim trakom;
   • nastanek kanala v debelini mehkih tkiv lika za odvajanje sline od zunanje fistule proti ustom in ušesu;
   • odvajanje kanala s silikatno drenažo, ojačano z lamelnim šivom;
   • odvajanje kanala rane iz ustne votline s kovinsko ali tanko gumo (bradavico) cev (po AV Klementov);
2. obnovitev integritete poškodovanega posušenega kanala:
   • šivanje koncev kanala preko polietilenskega katetra;
   • šivanje fragmentov kanala po predhodni razširitvi njihovih koncev z vrvico ali paličicami;
   • šivanje delov kanala nad srebrno žico;
   • mobilizacija perifernega dela kanala in šivanje z osrednjim nad filamentom katguta;
   • šivanje koncev kanala z žilnim šivom;
3. obnova perifernega dela kanala s plastičnimi sredstvi:
   • zamenjava manjkajočega dela kanala s segmentom obrazne vene;
   • zamenjava manjkajočega dela kanala z brezplačnim presadkom kože pri AS Yatsenko-Tiersch;
   • obnavljanje izliva pljuvačke v ustno votlino z odvajanjem lika in vstavljanjem v kanal za rane elastične gumijaste cevi, zavite v epidermalni presadek po I. Yu. Vernadskemu;
   • zamenjava manjkajočega dela kanala s kožo iz lice;
   • obnova manjkajočega dela kanala s krpo različnih oblik, razrezano iz sluznice na licu, po GA Vasiliev;
4. odstranitev osrednjega segmenta poškodovanega kanala na notranji površini lika s šivanjem:
   • v rezu na sluznici ličnice;
   • skozi zarezo v predelu sprednjega roba dejanske žvečilne mišice in pred vejico spodnje čeljusti;
   • v sluznici ličja med zadnjim robom dejanske žvečilne mišice in vejico spodnje čeljusti;
   • nastanek ravne poti v bukalni mišici in šivanje osrednjega segmenta kanala v razcep te mišice;
   • vstavitev proksimalnega konca kanala v sluznico obraza s predhodno razcepitvijo v dve pollunarni loputi;
5. metode odstranjevanja ust fistule na notranji površini ličila ali na dnu ustja:
   • presaditev mobiliziranih ustnic fistule na notranjo površino lice in pritrditev v ta položaj s šivi na sluznico;
   • šivanje ušesa fistule s podmandibularnim kanalom.

[13], [14], [15]

Zdravljenje nepopolne fistule kanala ali ene parotidne žleze

S to obliko fistule se lahko uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje.

Konzervativne metode

Inhibicija sekretorni funkcije prostate dosežemo z dajanjem subkutano 0,1% raztopino atropina sulfata (0,5 ml 2-3-krat na dan) ali oralno Belladonna tinkture (5-8 kapljic vsakih 30 minut pred prehranjevanja). Hkrati določite varno prehrano.

Injekcije v kanal fistule alkohola, 5% alkoholnega joda ali diathermocoagulacije fistuloznega seveda. Kot rezultat, epitelij kanala umre, se aseptično vnetje razvije okrog fistule in posledično se stene zožujejo. Cauterizacijo kanalskega kanala je treba kombinirati z dajanjem atropina ali tinkture belladone.

Cauterizacija fistule. Konec tanke sonde, oviti z bombažem, se navlaži v 30% raztopine srebrovega nitrata in injicira v fistulo 2-3 krat v času ene seje, ki jih ponovite vsak drugi dan teden dni. Če je fistula zelo ozka in sondo z bombažem ni mogoče vstaviti vanj, segrejte konec sonde nad alkoholom in potopite v palico srebrovega nitrata. Potem se okrog aponeurotičnega ušesa fistule nanese šivalni šiv, ki skozi skozi zareze svileno nit (št. 7 ali št. 8). Nato v vroči konec sonde, prevlečenega s tanko plastjo srebra, vbrizgamo (enkrat) v kanal. Tanka žična elektroda diatermičnega koagulanta se vstavi v fistulo čim globlje in električni tok se vklopi 2-3 sekunde.

Kirurška metoda KP Sapožkova

Pod infiltracija anesteziji 0,5% p-rum novokain ali trimecaine da ovalni rez kožo okrog ust fistulo se vanjo potopimo tanko trebuhom sondo in se ravna po tem, izoliramo fistulo do maksimalne globine, nato fistulous otpreparovannye tkiva seciramo skupaj z ovalnim Mešalnikih kože , ki nastane, ko je na začetku operacije razkosan.

Če se odmaknete od robov oblikovanega podolgovatega navzgor in navzdol 2-3 cm, naredite kožni rez na aponeurozo.

S je strmo ukrivljena igla skozi krožni rez opravili (denarnica niz) Šiv iz svile (№7 ali №8) okrog ust aponeurotic fistul in tesno vozlane, celjenje nad drugo v potopne katguta šivanje, kože - slepi šivi ven (svetlobno črto). Za se potopni in zaporno niz šivi lahko uporablja dolgo nerassasyvayushiysya kromove katgut, kot v primeru suppuration svile šivanje celoten učinek delovanja se zniža na nič.

Zdravljenje sveže nepopolne fistule

Pri svežih travmatičnih nepopolnih kanalih fistule ali posameznih lobulih žleze je mogoče priporočiti dve metodi zdravila AA Limberg (1938) ali Serre-A. A. Limberg-Burov:

1. Če je fistula vključena v relativno majhno brazgotino, in oddaja malo sline, uporabite najlažji možnosti: izrezu brazgotine z Svishchev seveda mobilizacijo rane robov, uvedba plastične vara in konvencionalnih vozlane šivov na koži; V spodnjem delu rane pustite območje, ki ni s šivanjem, za začasno drenažo slime.
2. Če je fistula nameščena pod ušesnim lobanjom na območju široke brazgotine, kjer je nemogoče premikati trikotne lopute brez težav, se izrezani del rumen s fistulo spominja na obliko trikotnika. Nastala površina je prekrita s kožo, pomešano z metodo Burova; V kotu rane je prepuščena vrzel za odtok slime.
3. Ko fistule lokalizacija v obsežnih brazgotino svojemu kanal izrezali z brazgotine, tvorjen z dvema nasprotnima trikotni loputo kože pri 45 °, medtem ko je spodnji odsek rane ostala majhna vrzel za začasno odtok sline /

Torej, z operacijo po metodi AA Limberg ali Serre-A. A. Limberg biološka ponavadi ustvariti takšne pogoje, ki bi spodbujali pozitivno celjenje ran: Prvič, zagotavlja možnost pooperativne začasnega iztoka sline navzven, kot je umik prepreči (nabiranje sline) rane površine; drugič, izločanje brazgotinskega tkiva v polni globini s premikom okoliških normalnih tkiv, zlasti kože, na območje poškodovanega območja žleze; tretjič, izključitev v postoperativnem obdobju zdravil, ki zmanjšujejo slino.

Opisane metode so najučinkovitejše pri svežih travmatičnih fistulah, v primeru znatnega odtekanja sline v ustih in odsotnosti akutnih vnetnih pojavov na področju delovanja.

Z dolgotrajnimi fistulami se operacija zaključi z uvedbo potopljenih šivov kaše in na kožo - s čvrstimi šivi. V pooperativnem obdobju je treba imenovati sredstva, ki zmanjšujejo salivacijo.

Zdravljenje kroničnih popolnih fistul v zaobljenem kanalu

Pri tem tipu sline fistula, zlasti v primeru njihove lokacije na področju velikih brazgotin, morajo plastične metode pretoka se uporabljajo za rekreacijo GA Vasiljev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al slame.

Metoda GA Vasil'eva

Pod infiltracijo anestezijo v vodoravni smeri narediti lokasti vrezi mejijo odprtje fistule kanalu kraju parotidne vod na drugi pol kirurške rane je nahajala 1 cm anteriorno na sprednji rob same žvečilna mišica .. Seciranje tkiva je najbolje, če uvedemo v fistulo in obušesni kanalov globe sonde za oči.

Srednji del kanala se zavrže iz okoliških tkiv, sosednji del kože odreza s fistuloznim prehodom, ki prehaja skozi njo.

S strani ustja ločni razrežejo lično sluznico tvorita lingulate loputo širine približno 1 cm. Osnova te lopute mora biti nameščen na prednji rob same žvečilna mišice nad linijo vpenjalnega zob. Dolžina lopute je odvisna od lokacije fistule.

Med sprednjim robom dejanske žvečilne mišice in maščobne žleze so luknjice (punkcija) in skozi njo se izrezana loputa odstrani do rane na licu.

Srednja konec otpreparovannogo razstavimo vzdolž kanala nad 35 mm in z njo (tanka katgut) loputa sluznice (P. Zašite Med epitelizirovannoy površini lopute pustimo ozek trak gume (rokavic), ki katgut zašite s lično sluznico.

Napako v sluznici lica (kjer izrezovanje loputo za to) zaprt s približuje robov rane in prekrivanje katgut šivanje, tako da se privije loputa ni bila močno priviti na dnu (kjer je trak gume).

Zunanja rana je šivana plast po plasteh in raztopina antibiotikov se vnaša v okoliška tkiva, na katera je mikroflora ustne votline operiranega bolnika občutljiva (občutljivost se določi v predoperativnem obdobju).

Da bi izboljšali sekretornih delovanje žlez slinavk po operaciji je priporočljivo, da dodelite notranjost 8-10 kapljic na 1% raztopine pilokarpina 3-krat na dan pred obroki v prvih 3 dneh pripraviti nežno masažo parotidne žleze, da se sprostite z izločanjem.

Gumijasti trak odstranimo po 12-14 dneh, ko je okoli nje že oblikovan epitelni trak.

Metoda A. C. Clementova

Ovalne rezove razsekne fistule s sosednjimi cicatricialnimi tkivi. V globini rane se ozki skalpel prebije v ustno votlino. V luknjo za perforacijo se vstavi drenažna cev (bradavica).

Zunanja rana je zaprta s premikanjem nasprotnih trikotnih loput kože.

Gumijasta cev je v ustni votlini pritrjena na robove reza sluznice z dvema svilenkastim šivalnim materialom in 2 tedna ostane v rani. V tem času je umetna notranja fistula epitelizirana, po kateri se cev odstrani.

V prvih dneh po operaciji se lahko pljuča nabira pod kožnimi pokrovi pod kožo med obrokom. Da bi to preprečili, je priporočljivo, da po operaciji uporabite pritisk za pritisk in navznoter imenujete 8-10 kapljic tinkture belladonna ali 0,1% atropin sulfata 15-20 min pred obroki. Če se slina še vedno kopiči, naredite lahno masažo nad prtičem na nadzorovanem območju.

Metoda I. I. Vernadskega

Metoda J. I. Vernadskega je podobna načinu AV Klementov. Razlika je, prvič, da je tanka epidermalna loputa, zlepljena iz trebuha ali pacientove roke, lepljena na cevi za gumijasto cev (lepilo). Hkrati je zunanja (epitelna) površina lopute obrnjena proti gumi. Drugič, v ta namen ne vzamemo niti tanke niti, temveč vzamemo debelejšo in močnejšo cev, katere notranji lumen je 4-5 mm. To zagotavlja neoviran prehod sline v usta in tesno sprijemanje površine rane zlepljene kože na epruveto do prebojnega kanala. Tretjič, za spremljanje prehoda sline iz žleze odstranimo konec cevi iz ust. Da preprečite vdor slime na vrat in prsni koš, lahko na koncu cevi pritrdite blazinico z bombažno blazino, v katero se absorbira slina in iz katere postopoma izhlapi.

Po 14-16 dneh se cev odstrani. V tem času se novo oblikovani kanal epitelizira, svobodno prehaja s slino.

Po takšni operaciji ni potrebe po predpisovanju zdravil, ki spodbujajo salivacijo ali, nasprotno, ga zavirajo. Preventivni antibiotiki (intramuskularno) so obvezni.

Metoda SM Solomenniy in soavtorji

Od načina Y. Vernadskii v tem namesto epidermalne presadek Razlikuje se uporablja za ponovno pretoka venskega avtolognim presadkom sešijejo čelno panj s proksimalni konec Ductless žleze (z nerassasyvayushegosya in atravmatsko šivank).

Zdravljenje svežih rezanih ran iz zaobljenega kanala

Z rezanimi ranami zaobljenega kanala lahko svoje konce šivate po Kazanjan-Converse metodi. Da bi to naredili, se ustavi krvavitev iz rane, skozi usta parotnega kanala se vstavi tanek (št. 24) polietilenski kateter. Konec katetra, ki se pojavi v rani, se vstavi v proksimalni delec iztočnega kanala, fragmenti kanala se med seboj povezujejo in šivajo s tanko svilo na atriumatični igli. Po tem se rana na obrazu šiva po plasteh.