Ankiloza temporomandibularnega sklepa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ankiloza temporomandibularnega sklepa - vlaknasta ali kostna fuzija zglobnih površin, kar povzroči delno ali popolno izginotje skupne reže.

V navzočnosti pacienta, skupaj z intraartikularno (ankilozirajočega) konice tudi tvorbe kosti izven sklepnega (kontrakturo) treba govoriti o kombinacije ankilozo v temporomandibularnega sklepa kontrakture spodnje čeljusti. Za takšno diagnozo je potreben ustrezen kirurški poseg.

Na osnovi klasifikacije bolezni kosti in sklepov pri otrocih (MV Volkov) NN Kasparov nanaša na stanje vlaknastih adhezij iz sklepnega površine (npr. E. Vlaknati ankilozo TMJ), v kombinaciji z grobo seva kondila (njegovo skrajšanje in zaraščanja konglomerat) , sekundarni osteoartrozi (VDOA). Na podlagi tega dejstva, delimo vlaknat ankilozo v dve skupini s pravico do neodvisnega nozokomialne obliki:

1. nekomplicirana vlaknasta ankiloza in
2. zapletena s (deformacijo) fibrozno ankilozo, ki jo lahko imenujemo tudi sekundarna deformacijska osteoartroza ali ankilozna kontracepcija.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča ankilozo temporomandibularnega sklepa?

Vzrok intraartikularnih bitk je lahko infekcijski osteoartritis in travma, vključno z okvarami pri rojstvu; v izoliranih primerih je togost sklepov, kar se zgodi tudi pred rojstvom otroka. Sprejme se ankiloze v pridobljene in prirojene, vnetne in travmatične.

Pri otrocih se najpogosteje razvije ankiloza zaradi gnilobnega otitisa, ki ga povzroča nalezljiva bolezen (škrlatna mrzlica, mumps itd.).

Razvoj ankiloze je tudi možen (pri otrocih in odraslih) zaradi artritisa katere koli druge etiologije. Glede na poročila, v miru ankilozo približno 30% pojavi kot posledica poškodbe postopka myshelkovogo v čeljusti in glenoid Fosse temporalne kosti pri padcu, udari na bradi in travme med rojstvom; 22% - zaradi sekundarne poškodbe septičnega sklepa z gnojnim otitisom; 13% - zaradi osteomielitisa glave spodnje čeljusti; gonokoki, revmatizem, deformacije artritisa so vzrok ankilozo pri 13% bolnikov. Po naši kliniki, 13% bolnikov je vzrok ankilozirovaniya rojstvo poškodbe, 25% - dom poškodbe (šok, teža), 47% - condylar procesi hematogene osteomielitis, Otogenic in drugih etiologij, 7% - poliartritis; pri 7-8% bolnikov vzrok ni ugotovljen.

Traumatična ankiloza se ponavadi razvije po zaprtih zlomih kondilnega procesa spodnje čeljusti. Po odprtem, še posebej streljanje, poškodbe ankylozirovanie pojavlja ne tako pogosto.

Včasih se razvije ankiloza zaradi nenačrtovane dislokacije spodnje čeljusti. Pri dojenčkih lahko pride do travmatične ankiloze zaradi poškodb sklepov pri uporabi sornikov med porodom.

Mehanizem razvoja ankiloze in sekundarnega deformiranja osteoartritisa je predstavljen spodaj v shemi.

Mehanizem za razvoj kosti ankilozo po zloma vratu čeljustnice pri otrocih, se lahko zamislili takole: premik glavo spodnje čeljusti ohranja epifiznih območij rasti še naprej funkcijo - za izdelavo novega kostnega tkiva, ki se postopoma napolni mandibularni Fossa, združuje z njo in vodi k ankilozo.

Škoda na rastnih območjih je posledica nadaljnjega nerazvitosti ustrezne veje čeljusti; če ni poškodovan, microgeny razvija zaradi dejstva, da je "energija" cone rasti gre v tvorbi kosti konglomerata: višji, težji, bolj nerazvitega veje njegove višine čeljusti. Zato, da bi preprečili posttraumatsko ankilozo pri otrocih, je priporočljivo skrbno primerjati in varno pritrditi drobne delce čeljusti.

Patološka anatomija ankiloze temporomandibularnega sklepa

Z razvojem ankiloze v otroštvu in mladosti se najpogosteje zgodi fuzija kostnih površin in v bolj zrelih letih - vlaknat. To je posledica dejstva, da je pri otrocih glava spodnje čeljusti prekrita s sorazmerno tanjšim hialinskim hrustančkom in da zgornja plošča ni sestavljena iz hrustanca, pač pa iz kolagenskega veznega tkiva. Poleg tega so mandibularna foska in sklepni tuberkul obloženi le s periosteumom in brez slehernega pokrova. To določi hitro dokončanje destruktivnega procesa v sklepnem hrustanču, izpostavljenost artikulacijskih kosti in nastanek adhezije kosti med njimi.

V odrasli dobi se periosteum in perichondrija temporomandibularnih sklepov nadomesti z vlaknastim hrustancem, disk pa se pretvori v gosto vlaknato hrustančnico. Zaradi počasnega uničenja se oblikuje bogato brazgotinsko tkivo. Te anatomsko-histološke starosti spreminjajo pogostejšo fibrozo (in ne kostno) fuzijo v sklepih odraslih bolnikov.

Pogosto akutna vnetna Postopek v spoju razširja na sosednje kosti in mehkih tkiv, ki posledično vodi do hitrega procesa proliferativne z razvojem surovih brazgotin adhezij in kosti, daleč izven meja skupnega kapsule. Tako se razvije obsežna sinostoza temporalne kosti, njenega zigotičnega procesa in celotnega zgornjega dela mandibularne veje.

Kombinacija brazgotina kontraktur ali kosti mandibular skupni ankilozo, da smo nagnjeni, da pokličete "zapleteno kosti ankilozo" ali ankilozo, krčev, je našel v literaturi kot skupni ankilozo. Ta konglomerat včasih niti ne more biti ocenjena za določitev prave obrise glave in rezanje spodnjo čeljust, ki je včasih tako sploščen, da vstavite injekcijsko iglo ali sondo med njo in spodnji rob zygomatic loka je nemogoče.

Čim prej je bolnik razvil patološki proces v sklepih, je močnejša sekundarna deformiteta celotne spodnje čeljusti, zlasti na oboleli strani. To je posledica poškodb v rastnih conah na področju žvečilnega gležnja in adinamike (pomanjkanje žvečilne funkcije) mandibule, pa tudi vlečenja mišične skupine na brado. Posledično opazimo enostransko nerazvitost mandibularne veje, skrajšanje telesa in premik brade; v območju kota čeljusti se pojavlja patološka ukrivljenost njenega spodnjega roba v obliki spirale.

Nerazvitost spodnje čeljusti povzroči zamudo pri razvoju preostalih kosti obraza in njihove deformacije, zlasti deformacije zgornje čeljusti in zgornjega zobca.

Simptomi ankiloze temporomandibularnega sklepa

Vročinska ankiloza je izredno redka. Po razpoložljivih podatkih se pri otrocih, mlajših od 10-15 let, razvije do 80% ankiloze temporomandibularnega sklepa. Vendar pa veliko bolnikov vstopi v zdravstvene ustanove veliko kasneje.

Ankiloza je lahko popolna in delna, kostna in vlaknasta, ena (približno 93%) in bilateralna (okrog 7%).

Nepogrešljiv simptom ankiloza - stabilen v celoti ali delno omejitev odkrivanja usta, tj omejitev znižanje spodnje čeljusti in popolno pomanjkanje drsna gibanja v prizadetega sklepa horizontalno ... Po mnenju nekaterih avtorjev je popolna nepremicnost spodnje čeljusti s kostno dvostransko ankilozo opažena pri 50% bolnikov in v enostranski - pri 19%. Možnost odpiranja ust pri bolnikih s kostmi ankilozo Nekateri avtorji vzrok, da je elastičnost čeljusti in drugi - prisotnost v kosteh konglomerata zazidan spoja, bolj ali manj pomemben plast vlaknatega tkiva.

Po našem mnenju je možnost neke preusmerjanja sprednjega čeljusti je posledica predvsem, elastičnost svojih kotnih oddelkov, kot tudi nepopolno polnjenje skupnega votline s kosti trni.

Stopnjo mobilnosti glave spodnje čeljusti se določi s palpacijo pred tragusom ušesa in skozi sprednjo steno zunanjega zvočnega kanala. Pri fibrotični ankilozi zdravnik čuti komaj opazno gibljivost glave spodnje čeljusti, kar ni v primeru synostoze. Vendar kljub popolni sinistoziji v prizadetem sklepu mobilnost glave spodnje čeljusti ostaja, čeprav neznatna, na zdravi strani. To je mogoče zaradi elastičnosti celotne mandibularne kosti.

Včasih se v primerih ponovitve ankiloze nahaja stabilno pritrjen odprt ugriz. To je običajno posledica ponovitve po operaciji, kjer resecting pomembnejša delec veja lovilec ali posledica nepravilne določitve čeljusti po operaciji, kot tudi ustrezno izvedeno Mehano ko bolnik pozoren samo odprtino ustja.

Pregled odraslega bolnika, ki je razvil ankilozo pri otrocih, starih kažejo izrazit porast zaostalosti bolne spodnje čeljusti polovici, in vse ustrezne polovico obraza. Vendar pa je pri dojenčkih z ankilozo opazno asimetrije obraza zaradi izpodrivanja brade in nosu v prizadeti strani, zmanjšanje velikosti prizadetega telesa polovici in mandibularni vejo (enostranska ali microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Poleg tega se lahko zvijača na bolečini nahaja nižja kot na zdravi. Rezultat je, da zdi polovica obraza potopljena in sploščena. Chin preusmerila na prizadeti strani, ki zaradi postavitve normalne količine mehkega tkiva na področju zmanjšane velikosti telesa in vej spodnje čeljusti se zdi bolj zaobljen in daje vtis zdravo. Zato obstajajo primeri, ko neizkušeni zdravnik vzame zdravo stran za bolnika in celo opravi operacijo na zdravem sklepu. V zvezi s tem morate skrbno določiti glavne dimenzije spodnje čeljusti z obeh strani.

Če sta oba oba v otroštvu prizadeta, se razvije dvostranska mikrogenija, za katero je značilna tako imenovana ptičja stran, to je oster nerazvitost celotnega spodnjega dela obraza.

V primeru razvoja ankiloze pri odraslih, ki je že zaključil nastajanje okostja, je zamuda pri razvoju spodnje čeljusti zanemarljiva ali popolnoma odsotna.

Zaradi dolgotrajnega ankiloziranja je funkcija prehranjevanja in govora močno motena, zlasti z dvostransko fibrotično in kostno ankilozo. V teh primerih je zaradi nezadostnega odpiranja ust, dovajanje hrane v normalno konsistenco popolnoma ali skoraj popolnoma izločeno. Bolniki jedo tekočo ali kašasto hrano skozi ozko razdaljo med vrsticami zob, skozi vrzel na mestu manjkajočega zoba ali v posterolarni vrzel; morajo prsti prsti skozi razpoke med svojimi zobmi.

Glede na obraz in lokom, drobljenje vrsto žvečenje, žvečilni premiki manj pogosto (do 0,4-0,6 v 1) so značilni za ankilozo, izguba žvečilni giblje učinkovitost od 17-98%.

Bioelektrične dejavnost masticatory mišic (BAZHM) na bolne in zdrave strani je precej drugačna in je odvisna od obsega brazgotinjenja v skupnih in okoliških tkiv; v primerih, ko so kosti ali vlaknenih adhezije lokaliziranih v sklepih, BAZHM na prizadeti strani je vedno večja kot pri zdravih kot tudi brazgotinjenje razširil na okoliške mišice in mehkih tkiv spoja, BAZHM na prizadeti strani je nižji kot zdrava. Ko dvostranski ankiloza BAZHM skoraj enaka na obeh straneh.

Nezmožnost normalnega sprejem in žvečenje hrane povzroča gingivitis, patoloških dlesni deponirajo veliko zobnega kamna, predelovati več lezije in zobne karies fanlike izravnati zobe.

Takšni bolniki so ponavadi oslabljeni, izčrpani in imajo nezdravo polt; večina jih ima zmanjšano ali nič kislost želodčnega soka zaradi krvavitve izločanja želodca. Vendar pa so v nekaterih primerih bolniki dobro prilagojeni takšnim pogojem uživanja hrane in njihova prehrana skoraj ni motena. Govor bolnikov z ankilozo je moten in težak.

Zdravljenje in odstranjevanje zob s popolnim zmanjšanjem čeljusti je zelo težko ali popolnoma nemogoče.

V primeru bruhanja (z zastrupitvijo, zastrupitvijo) so takšnim bolnikom ogroženi aspiracija in dušenje.

Zaradi nerazvitosti čeljusti je jezik med zaspanjem na hrbtu zaspal, kar onemogoča spanje v tem položaju ali pa spanje spremlja najmočnejši smrt. Stalno pomanjkanje spanja vodi do izčrpanosti živčnega sistema, pacient postane razdražljiv, izgubi težo in izgubi učinkovitost.

Za strukturo spodnje čeljusti je značilen kaotični kostni vzorec, pomanjkanje funkcionalne orientacije kostnih žarkov v različnih stopinjah.

Vezava radiografskih znakov pri bolnikih s kostno ankilozo so popoln ali delni odsotnosti skupnega prostora, kostni Prehodna konstrukcija eden od drugega in v odsotnosti slikovnih obrisi odsekov kosti, ki tvorijo spoj.

Če ankiloza razvita že zdavnaj (v zgodnjem otroštvu), se določi na radiograph skrajševanja in zgoščevanje proces myshelkovogo, "čelnega" v kotu čeljusti, prisotnost spodnjega unerupted zob 7 ali 8 v regiji njenih podružnic.

Rezanje spodnje čeljusti se zmanjša, se združi s procesi veje spodnje čeljusti ali ima akutno-kotno obliko.

Ko vlaknasto je enostavno ali zapleteno ankiloza ponvico zmanjšala pa v večji ali celo po vsej dolžini je povsem jasno oblikovane; glave in vratu v čeljusti z enostavno lahko nekoliko debelejši ali ohrani običajni obliki vlaknastega ankilozo, medtem ko zapleten (m. E. Sekundarni preoblikovalnemu artroza) glave čeljust bodisi že uničijo ali predstavlja amorfni konglomerat množiti kosti ločimo od senčnica ozkega traku skupno votlino.

Zapleti ankiloze temporomandibularnega sklepa

Zapleti se delijo na tiste, ki nastanejo med operacijo, kmalu po operaciji in pozneje. Najpogostejši zaplet med operacijo je poškodba vej obraznega živca in velikih posod. Zlasti pogosto se pri dostopu do temporomandibularnega sklepa skozi podkožni rez (po AE Rauerju) in s tipičnim submandibularnim dostopom opazijo poškodbe vej obraznega živca. Zato priporočamo uporabo zgoraj opisanega dostopa GP Ioannidis.

Med skeletizacijo mandibularne veje, osteotomije in kostnih delcev se lahko pojavi pojava krvavitve zaradi poškodb žil in arterij. Obstajajo primeri hudih arterijskih krvavitev, da bi se ustavili, pri katerih ste se morali zateči k prevlekanju zunanje karotidne arterije ali v tesno tamponado površine rane in celo prekiniti operacijo.

V literaturi so opisani primeri ranjenja možganskih posod, ki so zdrsnile (med osteotomijo veje), malo prodrle v votlino lobanje.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je najpogostejši zapleti vnetje, gastrojenost na delovnem območju (flegmon, absces, osteomielitis), ki je običajno povezana z rupturo ustne sluznice in okužbo rane. Mogoča je tudi pareza ali paraliza mejne veje spodnje čeljusti obraznega živca.

Po operacijah spuščanja in podaljšanja prestavljene čeljusti za kosti (glede na A. A. Limberg) lahko pride do mejnega osteomielitisa spodnje čeljusti; Po operaciji s Interpozicija vlaken pedicled lopute (AA Limberg) ~ vrzel ustne sluznice, znatna venske krvavitve rane suppuration plosko objemko okoli poškodba živca obraza debla s; po operacijah z o bioplastike (LM Medvedjev) - alergijsko reakcijo na tuje beljakovine, je možno tudi začasno pareza roba spodnje čeljusti veje obraznega živca.

Tudi usmerjena postoperativna preprečitev vnetja pri bolnikih z uporabo antibiotikov ni vedno uspešna. Zato, strogo upoštevanje zahtev asepso in antisepsa med operacijo (vključno s prvo - preprečevanje perforacije votline sluznice) je ključ primarni namen zdravljenje po odprava TMJ ankilozo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencialna diagnoza ankiloze temporomandibularnega sklepa

Enostavno koščen ankiloza je treba razlikovati od kontraktura spodnje čeljusti kosti (gl. Zgoraj), kot tudi z mehanskimi ovir za odpiranje ust. Ovire so lahko posledica tumorja (osteom, odontoma, sarkoma in podobno. D.) v vejah čeljusti, zgornji čeljusti ali gomoljev zygoma. Zato je za končno diagnozo morajo skrbno proučiti prst (kazalec vstavljeno med izrastek zgornje čeljusti in vejo mandibule pacienta, in tudi pretipati lateralno žrela steno) in rentgenske žarke.

Pri fibrotični, kostni ali osteooblikovni kontrakti spodnje čeljusti, ki se ne kombinira z ankilozo, omejitev njegove mobilnosti povzročajo izločki ali fibrozi ali proliferacija.

Diagnoza ankiloze mora temeljiti na podatkih o zgodovini (razkritje etiološkega faktorja in dinamike bolezni), klinični in radiografski pregled, in sicer:

1. trajna popolna ali delna omejitev gibanja v temporomandibularnem sklepu;
2. deformacija kondilnega procesa;
3. sprememba velikosti in oblike spodnje čeljusti na prizadeti strani;
4. prisotnost radiografskih znakov ankiloze.

Če pogledamo okoli področju sklepov, da je treba paziti na prisotnost kožnih brazgotin (poškodbe ali vnetje poti), pooperativna brazgotina za ušesom (približno mastoiditis, vnetje srednjega ušesa) in dodeljevanje gnoja iz zunanjega slušnega kanala, kot tudi položaj ušes, brado mandibule in na raven spodnjega roba na obolelih in zdravih straneh. Te in druge podatke smo analizirali pri opisovanju kliničnih simptomov ankiloze.

[12], [13], [14]

Zdravljenje ankiloze temporomandibularnega sklepa

Začnite zdravljenje ankiloze čim prej, najbolje v fazi fibroznih intraartikularnih adhezivov. To preprečuje razvoj hudih sekundarnih deformacij celotnega obraza lobanje.

Naloga kirurga je obnoviti mobilnost spodnje čeljusti in pri kombiniranju ankiloze z mikrogenijo (retrognanija) - popravljanje oblike obraza.

Ankilozo zdravite samo kirurško, dodatno določite ortodontske in ortopedske ukrepe.

Lokalne in splošne spremembe v pacienta z ankilozo od temporomandibularnega sklepa (spremembe skeletna struktura, bite, razporeditev zob, motenj vratne hrbtenice; .. Prisotnost vnetnih sprememb ustne sluznice, itd) do neke mere težkih razmerah za endotrahealni intubaciji, vplivajo na izbiro anestezijo in določitev značilnosti toka takojšen pooperativno obdobje.

Po poročilih, je pri bolnikih z delovanjem ankiloza pljuč pri donarkoznom sprememba prikazano: dihalna prostornina se zmanjša za 18-20%, min volumen dihalne se poveča na 180 + 15.2, pljučni zmogljivost zmanjša razmerje izkoriščenosti 62% in kisika do 95 %. Zato se lahko operacije anestetik upravljanja za TMJ ankilozo se polnjenje le zelo dobro pripravila anesteziologa, ki imajo veliko izkušenj z anestezijo pri otrocih in odraslih z motnjami v maksilofacialne regije. Treba je dobro pripravljena in kot resuscitator, naj nemudoma ukrepajo, ko ste prenehali z dihanjem, prenehanje dejavnosti srca, šok in kolaps v težavnih lokalnih razmerah (ust ne odpre, bolnikova glava ne vrže nazaj, nosne votline, ki so neprehodne, in tako naprej. D.) in v prisotnosti bolnik ima predoperativne motnje vitalnih organov.

Ko popolno redukcijo je čeljust najbolj primerno, je varno in ugodno za pacienta za kirurga nasotracheal intubacija bolnikov "slepi" z lokalno anestezijo zgornjega trakta sluznice dihal (pri bolnikih spontanim dihanjem). Ko intubacijo skozi nos ni treba uporabljati cevi manjšega premera kot pri intubaciji skozi usta, napihnite manšete in naredite tamponado žrela.

Če je odprtje ust mogoče v območju 2-2,5 cm, je najbolj racionalna metoda nasotrahealne intubacije z uporabo direktne laringoskopije in z uporabo ravne lopatice.

Najpogostejši zapleti med anestezijo in intubacijo pri bolnikih z kontrakture in ankilozo čeljusti so hipoksija, krvavitve, travma, sluznici žrela, močno zmanjšanje nasičenosti hemoglobina, znižanje krvnega tlaka.

Da bi preprečili krvavitve in poškodbe pri intubaciji, če je bolnik pomembne kontraktur sterno-pod-borodochnoy območje in ankilozo na temporomandibularnega sklepa je potrebna uporaba posebnih metod in orodij (npr shpateleobraznye Laringoskop rezila, sapnik-Č opozorilne svetilke in kazalnike, avskultacija prsih, primernih endotrahealni cevi, ustrezni legi glave, oksigenografichesky in spremljanje EEG). Vloga igranje aparat za določanje stopnje globine anestezije.

Ko ovirana intubacijo sapnika skozi nos zaradi omejene deformacije odprtine ustja in se lahko uporabi metoda nazot-rahealnoy intubacijo preko vodnika, P. J. Stolyarenko VK V. Filatov in Berezhnova spremembe (1992): indukcije o ozadju barbiturat anestezija s mišični relaksanti in mehanskega prezračevanja je zabojnik sapnika v Pečatnjak-ščitnice membrana transfuzijo igle; pri čemer je igla usmerjena proti nazofarinksa in s svojimi lumen vstavi vodnika poliamid filament (vrvice) je s premerom 0,7 mm in dolžino 40-50 cm. Po prehodu skozi glotisa se vrvice navita v kroglo v ustih. Nato, skozi nosni prehod, vstavimo gumijast kateter s tupi kovinskim kavljem na koncu. Vrtljiva črta katetra zajame črto in se izvleče skozi nos. Nato se v trahejo vstavi endotrahealna cev. Prevodnik se odstrani.

Intubacija skozi traheotomijo je indicirano pri bolnikih s pomembno ukrivljenosti nosnega septuma in imperforate Rubtsov atrezija nosne prehode pod velikim mešalnim grla, sapnika in zgornjih delov t. D.

Pri bolnikih z ankilozo in sklepanjem spodnje čeljusti se njen postoperativni položaj spremeni, se premeša, zaradi česar se zgornji dihalni trakt premika. Vse to v kombinaciji z edemom, nezmožnostjo odpiranja ust (terapevtska imobilizacija) bistveno poslabša delovanje zunanjega dihanja v bližnji prihodnosti po operaciji. V takih primerih se lahko časovno obdobje zaporedja traheostomije razreši 36-48 ur po operaciji.

Izbira metode kirurškega posega je zapletena naloga, ki jo narekujejo številne zgoraj opisane okoliščine.

Vse sodobne kirurške metode, ki se uporabljajo za zdravljenje ankiloze, lahko razdelimo na naslednje glavne skupine:

1. Dezartikulacija glava mandibularni kondil ali vse condylar in coronoid Postopek skupaj s spodnjo čeljust porcij veje in njihova poznejša nadomestitev avto-, alo- ali ksenogenski kostmi ali kostnega hrustanca presadka, kovina, iz sintranih kovin ali drugih eksplanti;
2. osteotomijo vzdolž črte nekdanje sklepne votline ali v območju zgornje tretjine mandibularne podlage z naknadnim modeliranjem glave spodnje čeljusti in ga pokrivajo z nekakšno kapalno oblogo;
3. disekcijo ali zlom brazgotin, ki so nastale v notranjosti kapsule, s čimer se je kondilarni proces znižal navzdol.

Zdravljenje nekomplicirane fibrotične ankiloze

Zmanjšanje spodnje čeljusti

Razpad vlaknenih adhezij, nastalih v sklepih (tako imenovana pravna sredstva), je "brezkrvna" operacija. V zvezi s tem načinom zdravljenja se mnenja kirurgov razlikujejo.

Nekateri avtorji so povsem upravičeno verjeti, da poskusi za odkrivanje usta in mobilnost spodnje čeljusti, ki ga nasilno plemensko gag čeljusti v splošni anesteziji ali anestezijo subbazalnoy nekoristno in škodljivo. Iskanje žarišča kroničnega vnetja v prizadetem kondila debelejši, menijo, da redressatsiya, ki povzroča povečano obremenitev prizadetega sklepa, povečuje nastajanje kostnega v debelini na površini spodnje čeljusti glave in s tem pospešuje kostne ankilozo. To mnenje delimo. Vendar pa obstajajo avtorji, ki menijo, da je v nekaterih primerih vlaknat ankilozo takšne intervencije daje trajne dobre rezultate. Zato tukaj damo tehnike odškodnine.

Pod anestezijo ali po skrbno izvedeni potencirani lokalni anesteziji se na območju ovalnega odprtina med premolarji uvede kovinska lopatica ali ploski osteotom. Postopoma poskušajo postaviti instrument na rob, razširiti vrzel med zobci v obsegu, ki je potreben za uvedbo gejzirskega ekspanderja.

Po namestitvi širjenja rotorja med sekalci se počasi premikajo po licih, tako da se doseže tako odprtje ust, pri čemer se lahko prične pritrditi poleg prvega drugega ekspanderja med zgornjo in spodnjo pretorado. Hkrati je treba istočasno vpeljati ekspanzarja tako na bolnika kot na zdravi strani. Vendar pa se po razširitvi čeljusti med sekvencami antagonistov za 2 cm izvede nadaljnje odpiranje ust, s pomočjo ekspanderja samo na oboleli strani, da se prepreči dislokacija v zdravem sklepu.

Po čeljusti redčenje pri 3-3,5 cm (med rezanje antagonisti) med kočnikov določene v 48 urah distančnih-bys trotverdeyushey plastike, ki je tvorjena neposredno med operacijo (v prisotnosti ust gag). V naslednjih 1-2 dneh po zdravljenju bolnik navadno trpi za bolečino v prizadetih in v zdravih sklepih. V zvezi s tem je treba predpisati analgetike.

Za preprečitev izbruha mirujoče okužbe pred in po prisilnem odpiranju ust, je treba izvesti antibiotično terapijo. 2-3 dni po operaciji je predpisana aktivna in pasivna funkcionalna terapija (terapevtska gimnastika), ki vključuje naslednje aktivnosti:

1. ukinitev postoperativne, varčne prehrane in imenovanje splošne mize;
2. Po 1-1.5 tednih po uporabi splošne mize - krepitev mastne obremenitve (priporočamo jemo surovo korenje, oreške, sveže kumare, jabolka itd. - v skladu s priložnostmi sezone);
3. Aktivne strogo odmerni gimnastične vaje pod vodstvom posebej usposobljenih fizioterapevtov na podlagi uporabe funkcionalnih ortodontskih aparatov, gume distančniki, plastične zagozde, distančniki na kočnikov in tako naprej. D. Treba je opozoriti, da je prevelik odmerek lahko mišice obremenitve povzročajo bolečino, ki ji sledi refleksno stojalo togost spodnje čeljusti, ki jo povzroča zaščitno krčenje žvečilnih mišic; pretirano nalaganje mlade brazgotine lahko spodbudi procese nastajanja kosti v območju osteotomije in zato vodi do ponovitve ankilozo. 

Presejanje vlaknatih oprijemov znotraj sklepa

Disekcija fibroznih adhezivov znotraj sklepa in spuščanje glave spodnje čeljusti so prikazane v enostranski fibularni ankilozi in po neuspešnih poskusih, da "brezsrčne" odpirajo usta.

Operacija se opravi pod anestezijo ali potencialnim regionalnim subbaznim anestetikom vej trigeminalnega živca, ki inernira mehka in mehka tkiva okoli nje.

Z rezom po AE Rauerju ali GP Ioanidisu s skalpelom se odpre skupna kapsula, odstranijo brazgotina in bližnje brazgotine.

Če se poseg ne dosežemo zadostne stopnje odkrivanja ustje (2,5-3 cm), jih lahko damo v skupnem koncu votline kovinsko lopatico ali osteotome rupture a in dopolnitev delovanja adhezij oblikovana na notranji površini spoja.

Po operaciji med velikimi molarji na strani, ki se upravlja, je nameščen distančnik in za 5-6 dni se uporabi medmaksialni raztezek, da se glava spodnje čeljusti odstrani od dna mandibularne fosse. Po 6 dneh se odstranijo vleka in steza, ki dodeljujejo aktivno in pasivno funkcionalno terapijo.

Zdravljenje kosti ankiloze in sekundarnega deformiranja osteoartritisa

Pri vsaki operaciji za kosti ankilozo je treba upoštevati naslednja načela: višjo osteotomijo, t.j., bližje ravni naravne sklepne votline; ohranitev višine vilice, in če se skrajša, se njegova višina približuje normalni velikosti.

Stopnjo osteotomije in značaj artroplastike se določi iz radiografskih podatkov, ki se med operacijo preverjajo s preučevanjem kosti na območju rane.

Če je asimetrija spodnje čeljusti ostra (zaradi enostranske mikrogezije), je treba vzpostaviti brado v normalnem srednjem položaju in odstraniti nastalo maksilarno votlino.

Na dvostranski ankilozo, naj bi sprožil oster dvostransko microgeny pospešiti vse mobilizirala spodnjo čeljust je popraviti popačenje obraza profila ( "ptičja obraz"), za izboljšanje pogojev za grizenje in žvečenje, zagotoviti pogoje za normalno dihanje in lajšanje bolnika iz lepljenje jezika med spanjem .

Kožne razpoke so vidne samo znotraj skupne kapsule, glave spodnje čeljusti in mandibularne fosse. Določi se členčasti tuberkulat časovne kosti. Mikrogenija se ne izraža

Kostne razpoke v skupnem in zadnjem delu mandibularnega ostanka. Zglobni tuberkul temporalne kosti ni določen. Mikrogenija se ne izraža

Kožna fuzija v predelu sklepa in celoten rez spodnje čeljusti. Mikrogenija je odsotna

Kosti fuzije v predelu sklepa in celotni razrez spodnje čeljusti dopolnjuje rast kosti pred sprednjim robom vilice. Mikrogenija je zmerno izražena; Razširitev vilice v smeri naprej ni potrebna več kot 10-12 mm. Enako, vendar je mikrogenija močno izražena; Potrebno je premikati spodnjo čeljust za 13-20 mm in napolniti nastale panikulentne zapadeniya (po premikanju čeljusti naprej).

Poševna osteotomija na ravni vratu spodnje čeljusti z vdolbino kože globokomorske kože ali belega plašča ali sklerokornealne membrane.

Enako na ravni osnove kondilnega procesa.

Horizontalna osteotomija in tvorba glave spodnje čeljusti z vmesjo sklerokornealne membrane.

Artroplastiko uporabo autovenechnogo postopek ali artroplasti-ka autosustavom stopala po metodi VA Malanchuk, endoproteze YE Bragin ali M. In E. Sonnenburg, I. Hertel ali porozni implantate FT Temerhanova

1. Arthroplasty z uporabo auto-, allo- ali ksenoplastičnega togega raztezanja veje in telesa spodnje čeljusti.
2. Suspendirana "artroplastika" po metodi VS Yovcheva.
3. Eksplantacijski kovine ali kovinske protetično temporomandibularnega sklepa artroplastiko autosustavom ali z metodo VA Malanchuk, endoproteze YE Bragin ali M. In E. Sonnenburg, I. Hertel ali porozni implantate FT Temerhanova.

Arthroplasty po metodi PP Lvov

Rez za dostop ankylosed spoji začeli 1,5-2 cm pod ušesno mečico, robljenje kotne čeljusti so vzporedno z robom čeljusti (izstopili iz nje z 2 cm) in se konča približno na sredini čeljusti telesa. S tem rezom so izpostavljeni kraji pripenjanja mastnih in medialnih pterygoidov.

Od kota spodnje čeljusti se odmakne za 0,5 cm, tetive teh mišic prečijo skalpel. Skupaj s periosteumom so mišice odrezane na zigomatični lok, najprej od zunaj in nato od znotraj.

V tem primeru je spodnja alveolarna arterija poškodovana pri vhodu v foramenove mandibule. Nastala krvavitev se hitro hitro ustavi po tesen tamponadi v 3-5 minutah ali po nanosu katagutne ligature. Tako so izpostavljene zunanje in notranje površine vilice.

Za osteotomijo se uporabljajo krožne žage, suknjičaste in razpoke, pritrjene na ravnem koncu svedra ali v objemku naprave za zdravljenje kostnega tkiva. S prekomerno masivnim zgoščevanjem kosti je težko ali nemogoče opravljati osteotomijo s pomočjo samo krožne žage ali suličastega in furnirja; v takih primerih uporabite osteotom.

Da bi se izognili škodi krožno žago pomočnika samostojna žvečilne mišice, s pomočjo, na primer, kavelj ali veslo farabeuf Buyalsky, potisne navzven kraku skupaj z obušesni žleze slinavke. Da bi preprečili prenehanje mehkega tkiva iz notranjosti vilice, drugi pomočnik drži lopatico Bujalsky med kostjo in mehkimi tkivi.

Naslednja naloga je zmanjšati nerazvito vejo spodnje čeljusti navzdol in interpolirati v material kostne vrzeli, ki posnema hrbtni hrustanec in meniskus (disk). V ta namen je kot čeljusti oprijem kostnega imajo klešče in potegne navzdol v kosti ali razrezan dajemo gag heister ali široko lopatico in razredčili njihove kosti celjenje rob potrebnega prostora (1,5-2,5 cm).

Bolj ko je bila stopnja nerazvitosti ščitnice čeljusti na prizadeti strani pred operacijo, bolj je treba razširiti vrzel na območju kostne rane. Le s tem pogojem lahko dosežete dobre kozmetične in funkcionalne rezultate. Poleg tega povečanje redčenja kostnih fragmentov zmanjša tveganje ponovitve ankiloze.

Ko se čeljust spusti in se premakne naprej (če obstaja mikrogenija), včasih obstaja tveganje za poškodbo ustne sluznice in okužbo rane. Da bi to preprečili, skrbno sledite ukrivljenemu descenderu, da ločite mehka tkiva s sprednjega roba vilice in retromolarnega trikotnika do spodnjega zobnega zoba.

Z zelo izrazit microgeny, če je potrebno, pomembno gibanja spodnje čeljusti naprej, je treba Ponastavi območje kosti iz področja sprednjih vej čeljusti, in v nekaterih primerih celo odstraniti vrh 8. Zoba na strani ankilozo. S tem se odpravi nevarnost prenehanja sluznice na območju krilnega sklepa ali po pojavu dekubitusa med tem zobom in sprednjim robom mandibularne veje.

Če je kljub vsem sprejetim ukrepom prišlo do rupture sluznice, se mesto razpoka šiva z vsaj dvema vrstnima šivkama katguta.

Z znatno skrajšanje vej čeljusti in stimuliramo velikih kosti redčenja delci v osteotomies in po potrebi znatno gibanje brade naprej (da bi se obnovil njegov običajni položaj) včasih ni mogoče popolnoma odpraviti perforiranje sporočilo zunanje rane z ustno votlino. V takih primerih je treba dab sluznice škodo, ki jo oralno yodoformnoy gazo, ki se postopoma odstrani 8-10 dni po operaciji.

Z dvostransko kostno ankilozo se artroplastika izvaja na obeh straneh.

Če pride do ankiloze kosti v enem sklepu in v drugi fibularni strani na strani kosti se proizvaja artroplastika, na drugi pa razpok ali razsek vlaknenih adheziv.

Ukrepi za preprečevanje ponovitve ankiloze med operacijo s postopkom PP Lvov

Kostne trne in izbokline, ki ostanejo v vratu, zlasti v hrbtu in notranjih delih rane, prispevajo k nastanku kostnega tkiva in ponovitvi ankiloze. Zato je končal znižalo čeljusti, kirurg z ravnim rezalnik poganja v aparaturi rotacije za zdravljenje kosti, kostni mora biti gladka na spodnjem robu rane (downmix) in zgornje čeljusti fragmentov in vej otmodelirovat glavi. Po tem je treba rano temeljito sprati, da odstranimo kosti iz nje, kar lahko spodbudi nastanek kostnega tkiva.

Ponovitev ankiloze spodbuja tudi periosteum spodnje čeljusti, ki pokriva kost na mestu osteotomije. Zato je za preprečitev sposobnosti osteoartritisa na tem področju zaželeno, da ga trošimo ali koagulira.

Preprečevanje ponovitve ankiloze se v veliki meri spodbuja tudi s previdno hemostazo, kar je zelo težko opraviti v rani, podobni reži. Kljub temu je treba doseči prenehanje krvavitve iz velikih in majhnih plovil. Če želite to narediti, na primer uporabite začasno tamponado rano gazo, namočeno v raztopini vodikovega peroksida ali v vroči izotonski raztopini natrijevega klorida. Prav tako je možno uporabiti hemostatično gobo, prašek ali raztopina aminokaprojske kisline (tamponu), ki imajo izrazit strjevanja krvi učinek, ko kapilarne krvavitve.

Skupne površine običajnega temporomandibularnega sklepa so prekrite s hrustančem in so ločene z žilnim hrbteničnim diskom. Na območju, kjer je bila izvedena osteotomija, te strukture niso prisotne. Zato so kirurgi že dolgo iskali material, ki bi ga lahko interpolirali med kostnimi delci, da bi posnemali manjkajoče tkivo in preprečili zlivanje kostne kosti. Že leta 1860 sta Vernenil in leta 1894 Helferich in drugi avtorji predlagali izdelavo umetnega vmesnega mehkega tkiva. Torej, Helferich je uporabil loputo (na nogi) iz temporalne mišice.

Kot interponiruemogo materiala predlaga uporaba zaplate žvečenje, sedalnih mišic sednice, fascije ali fascije presadka maščobe iz območja časovno mišične loputo od stegenske fascije in sosednjim podkožnega tkiva stegna prosto presajenega podkožnega tkiva ali usnjico loputo kože maščobe, kos rebrastega hrustanca , akrilnih ali drugega materiala iz umetne snovi, še zlasti iz silikonskega silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), in tako naprej. D. Nekaj od trenutno veljavnih metodah.

Arthroplasty A. Limberg

Avtor uporablja interozidni zaznamek iz dna bazne plošče VP Filatov, ki ima zgoraj navedene lastnosti in poleg tega izloča mehko tkivo, ki se zanika za čeljustnico (po premiku naprej).

Če želite to narediti, uporabite drobljenec z zadostno dolžino (najmanj 25-30 cm). En konec je po pravilnem treningu presajen na zapestje, drugi pa na kot spodnje čeljusti s časom. Po 3-4 tednih odrezajte steblo stebla s čopiča in ga prenesite na simetrično mesto v predelu drugega vogala spodnje čeljusti. Kot rezultat, steblo visi v obliki plitega loka pod spodnjo čeljustjo.

Po Trajno vsaditev obeh krakov stebla (približno 3-4 tednov) izdelan dvostranski osteotomije od krakov spodnje čeljusti, gladka površina rezila kosti na mestu osteotomije in očistili (izperemo) rano na žagovine kosti.

Steblo je razrezano s prečnim medianim rezom na dva enaka dela, de-epidermaliziran in vstavljen v vsakem koncu ustreznega režnega mesta na mestu osteotomije.

Vsaka polovica stebla je popolnoma potopljena pod kožo, zato je treba de-pokroviteljstvo opraviti skozi steblo.

Med molarnimi zobmi so antagonisti z obeh strani nameščeni gumijasti distančniki (tesnila); s pomočjo medmaksilarnega elastičnega vleka ali bradavice, se doseže stik med sekvencami antagonistov.

Arthroplasty po Yu. I. Vernadsky

Kot material, ki se ga da interoperabilno, se uporablja prosto presajkljivo de-epidermalno kožno loputo, popolnoma brez podkožnega tkiva (kot se kmalu raztopi).

Če je potrebno, lahko pri precejšnjem redčenju drobcev čeljusti iz lopute naredite dovolj debel (dvoslojni, troslojni tesnilo) in ga položite med njimi; Zadnji del tega prtljažnika se uporablja za zapolnitev posledične okluzije za vejo spodnje čeljusti.

Deepidermizirovanny okrepitev loputo z določitvijo njene debele katgut šivanje ostankom (robovi) žvečenje in medialno pterigoid mišic levo v ta namen na robu kotom čeljusti. Ta metoda se ugodno razlikuje od metode, ki jo je opisal A. A. Limberg, ker ne zahteva večstopenjskega kirurškega posega, povezanega z nabiranjem, preseljevanjem in nabiranjem stebla.

Pomanjkljivost metode Yu. I. Vernadsky je travmatična narava in trajanje operacije, čeprav se to plača v eni fazi.

Skrajšajo trajanje delovanja je priporočljivo za opravljanje svojih dveh kirurgov skupine: medtem ko je prva skupina proizvaja osteotomije podružnice čeljust in oblikovanju nove spoj, drugo področje deepidermiziruet kože, da bi izrezu, ga izrezali in zašite rane na darovalca tal (običajno na sprednjo površino trebuha).

Delovanje na tej metodi se izvaja v ozadju postopne (padajoče) kompenzacijske transfuzije krvi.

Kot so pokazali podatki eksperimentalnih raziskav našega zaposlenega V.F. Kuzmenko (1967), povezana auto-koža zanesljivo ščiti konce kostnih delcev čeljusti iz fuzije.

V enem mesecu po operaciji se na koncih kosti (vzdolž rezalne linije) vidi gosta kostna plošča (glede na vrsto zapirala), katere konec konca tretjega meseca.

Histološko vlaknataste strukture dermisov, ki se prosto presadijo in dajo med kostne delce v poskusu, se v prvih treh mesecih po operaciji zelo malo razlikujejo. Nato se pod vplivom bremena sklerotirajo, orezujejo in pretvorijo v gosto vlaknato tkivo. Poleg tega so do konca prvega tedna ostanki podkožnega tkiva nekrotični; obstaja tudi stalna atrofija in smrt celičnih elementov njihovih dodatkov.

Deepidermis lopatasti varovalki s kostmi in okolinskimi mišicami do konca prvega tedna, toda med obema slojema kože se pojavijo prva mala območja adhezije le en mesec po operaciji.

Poleg tega plasti kože niso popolnoma varovalke; obstajajo majhni razrezani prostori, brez podloge ali obloženi s ploščatim epitelijem, ki očitno izpolnjujejo vlogo sklepne votline.

Te spremembe v notranji koži so zelo odvisne od obremenitve. To potrjuje dejstvo, da je spremembe v koži Interpozicija (zachelyustnoy na tem področju), drugačne narave: vlaknasti strukturo kože je dolgo časa ostala maloizmenennymi in mobilnih elementov tudi precej dlje ostanejo izvedljiva. Poleg tega je bil v koži, ki se nahaja zunaj osteotomskega reža, opazili majhne ciste na posameznih pripravkih, pripravljenih po usmrtitvi živali 3 mesece po operaciji.

Ciste niso bile oblikovane na koži, ki je bila prekinjena.

Klinične izkušnje in podatki iz histoloških študij potrjujejo možnost uporabe avtoderma kot embalažnega materiala in izravnave maksilarne votline, ki se pojavi, ko se spodnja čeljust premakne naprej.

Arthroplasty po metodi I GP Vernadskaya in Yu I. Vernadsky

Glede na poročila o artroplastiko glavnih sklepov z tunica albuginea modih (bikov) in naših pripomb je mogoče sklepati, da je ta vrsta materiala vmes celoti uporablja artroplastiko in Temporomandibular joint.

Glede na to, da je uporaba drugega stebla Filatov je povezan z uporabo bolnika večkrat nadaljnje poškodbe in velikosti testisov bika je veliko večja od dimenzij modeliranem vodja spodnje čeljusti (in zato morajo biti v času operacijo za zmanjšanje velikosti in sprejeti), smo predlagali uporabo artroplastiko ksenogenski sclerocorneal lupina, ki ima številne prednosti, in sicer: je manjša od tunike albuginea na testisov in hryashepodobnuyu doslednosti; če je to potrebno, lahko oblikovanje širšega tesnila biti na čelu spodnje čeljusti, da dajo 2-3 sklero.

Po ekstraoralni izpostavljenosti, podlage v mandibuli povzročijo mobilizacijo glave mandibularne ali horizontalne osteotomije na meji zgornjega in spodnjega dela čeljusti. Nato je glava spodnje čeljusti (iz spodnjega drobca osteotomizirane čeljusti) oblikovana in prekrita s pokrovčkom iz sklerokornealne membrane bikova.

Za sclerocorneal pokrov ohišja ni premaknilo med gibanjem spodnji čeljusti glave, je pritrjen spoji (kromove katguta) do roba žvečilna mišica, ostale v kotu čeljusti med seka. Nato je rana šivana plast po sloju; v kotu je za študenta prepuščen 1-2 dni.

Če potrebna brado izravna v simetričnem položaju, je čeljust razteza na splošno izvaja preko bloka za posebne pramen ali pritrjena na gred nameščen v mavca ali peno (za VF Kuz'menko) kapice glave.

Po operaciji vstavite tesnilo med kladivom upravljane strani in po odstranitvi šivalov takoj aktivirajte aktivno in pasivno funkcionalno skupno terapijo.

Ta metoda zdravljenja je prikazan z neo-slozhnennom vlaknastega in kostnih ankilozo, kombinirani s microgeny prednostno označen s tem, da je material za oblogo ne avtologna prenos materiala, ki je povezana z uporabo pacientu dodatnega škode (npr fascia lata, deepidermizirovannaya kože, srednji del filatovega stebla), ksenogensko tkivo pa je sklerokornealna membrana. Za razliko od trebušne lupine bik testisa, je ta material mogoče vzeti iz katerega koli goveda. Konzerviranje ksenogenske sclerocorneal tulec na običajen način, na primer s pomočjo raztopine №31-th AD Belyakov sestavi: natrijev citrat (1,0), glukoza (3,0), furatsilin (0,01), etil alkohola 95% (15,0) , natrijev bromid (0,2) in destilirana voda (85,0).

Dober dodatek k osteotomiji in uporaba tesnila je kemična ali toplotna obdelava kostnih odsekov. Nekateri avtorji priporočajo ožiganje konic fragmentov kosti s praženjem dušikove kisline (1-2 minuti pred rjavenjem), nato sledi nevtralizacija z nasičeno raztopino natrijevega bikarbonata. V ta namen uporabite navadno leseno palico ali kovinsko sondo, katere konec je ovita z vato, ojačan z nitjo. V tem primeru je treba mehka tkiva meje zaščititi z gaznimi tamponi.

Uporabite lahko tudi piocid, ki se nanese z majhnimi kroglicami na površini kostnih odsekov. Piocid povzroči rahlo opekline kostne snovi, zavira osteo-poezijo in s tem preprečuje ponovitev ankiloze. V odsotnosti pikocida se kost lahko zdravi z diatermokagulantom ali rdečim štukatom, 96% alkoholom, koncentrirano raztopino kalijevega permanganata (1:10) itd.

Po konci fragmentov kosti kemično ali termično obdelan in reži osteotomije uveden in zavarovana določen med poniruemy materiala, ki se vse otseparovannye tkanina iz svoje mesto in zgornjim koncem otseparovannoy žvečilnih mišic zašite nekoliko nad prejšnji položaj.

Odprava ankilozo, pogosto jo spremljajo microgeny (retrognatiyu), je treba poudariti, da vse tkivo podloga mehka biološkega izvora sčasoma resorbira in nadomesti z vezivnega tkiva, katere obseg je znatno nižji od zneska postavljen kirurg pečatov. V zvezi s to vejo spodnje čeljusti, postopoma "skrajšanje" ali vrne skoraj v celoti v prvotni položaj, kar pomeni ponovitev microgeny (retrognatii) in s tem povezano brado asimetrijo.

Daljši raztezanje spodnjo čeljust, pa tudi znižalo svojo glavo pri otrocih, ali veje osteotomije čeljust in široko fragmenti redčenja AA Limberg (1955) samo za kratek čas zagotavljajo srednji položaj brade, vodenje zdravnika in iluzija bolnik kozmetični počutje. Sčasoma, ponavljajoče asimetrija obraza začne motiti bolnika ali njegove starše, včasih pa je potrebna dodatna operacije (Contour, osteoplastic raztezek čeljusti telesa), da simetrijo obraza.

V zvezi s tem kirurgi nagibajo k uporabi (če sploh kombinacija ankilozo in microgeny) tesnili preko biološkega odpornega materiala (kosti, osteohondralnega Auto-, alogenskih ali ksenogenskih presadkov), ali kovine, kovinske keramičnem restavracij, izsečki ali uporaba koraku, kot v zadnjih letih izrastek veje spodnje čeljusti (za podaljšanje njegove višine) itd.

Arthroplasty po metodi VS Yovcheva

Operacija je tako imenovana "visi" artroplastika temporomandibularnega sklepa, ki se uporablja za odstranjevanje ankiloze in mikrogenij pri odraslih.

Po izpostavitvi mandibularne veje skozi submandibularni dostop se v zgornji tretjini proizvaja stopenjska osteotomija.

Čeljust se premika naprej in na zdravo stran, korenine koronoidnega postopka in stopničaste štrline veje se povezuje s šivanjem (poliamidna nit). Za odstranitev posledične odsotnosti vodnega vesternizacije je bil porinjen del alogenega hrustanca vzdolž zadnjega roba mandibularne veje.

Čeprav se operacija imenuje artroplastična, v resnici pa nobenega sklepa ni rekonstruirana.

Arthroplasty po metodi VI Znamensky

Operacija je sestavljen s tem, ko je ločitev brazgotinjenjem in osteotomije regijo čeljust premakne v pravilen položaj in se nato pritrdi njen cepič alogensko hrustanca, ki zašite vzdolž zadnjega roba veje.

Proksimalni konec presadka je oblikovan v obliki glave in je s poudarkom poudarjen v mandibularni fosi.

Artroplastika po metodi G. P. Ioannis

Operacija je naslednja. Zareza kože 6-7 cm dolga za kotom spodnje čeljusti za 0,5-1,0 cm pod ušesom in jo razširimo v brado, oddaljena od spodnjega roba čeljusti za 2,5 cm.

Submandibularnega rez pod normalno na tak način, da se po zniževanju čeljust brazgotina bilo ne na lica, kot pri uporabi konvencionalne submandibularnega rez in pod spodnjim robom čeljusti.

Zaradi majhnega reza je mogoče izogniti in poškodovati mejno vejo obraznega živca spodnje čeljusti.

Po disekciji mehkih tkiv so žvečilne in notranje pterygoidne mišice ločene od pritrdilnih točk na robu spodnje čeljusti s škarjami, tako da periosteum ne odlipa od kosti.

Osteotomijo mandibularne veje se opravi z žago Jigley ali običajno žično žago. Če želite to narediti, vnesite iglo Kerger 1 cm pred tragusom ušesa blizu spodnjega roba zigomatičnega loka. Ostri konec igle zdrsne najprej vzdolž zadnjega roba veje spodnje čeljusti in nato vzdolž njegove notranje površine. Na ta način ovijte sprednji rob veje, konec igle se odstrani na lice pod malarsko kostjo. Za iglo z debelo nitjo svile zavezuje Jigli videl. Po tem se odstrani iglica Kergerja, na njej pa se raztegne žaga Jigli.

Žičnice se proizvajajo čim višje - v predelu zgornje tretjine veje spodnje čeljusti - približno 35 mm pod razrezom spodnje čeljusti.

Med osteotomijo se mehka lopaticica premakne s kovinsko lopatico za in pod spodnjo čeljustnico, ki jih ščiti pred poškodbami in preprečuje krvavitev.

Kergerjeve igle so izbrane med operacijo za debelino in širino mandibule.

Ta metoda osteotomije je enostavna in hitra (30-60 s).

Spodnji fragment podružnice se maksimalno zniža s kvačkami z enim zobom. Na preostalem zgornjem delu je rezan tanek kost, ki je nastal med koronoidnim procesom in zgornjo maso kosti (za njihovo ločitev).

Zgornja kostna masa se odstrani z borom in dleto. V tem primeru je dleto nameščeno vzporedno z osnovo lobanje ali celo z rahlim nagibom od spodaj navzgor, kar se lahko vedno opravi s submaksilarnim rezom.

Odvisno od stopnje širjenja adhezije kosti, koronarni proces ostane ali odstranjen. Če je odstranitev zgornje kostne mase tehnično nemogoča, se v sredini tvori globoka postelja in v njej postavi kos alokhondrije, ki ustvarja umetno votlino.

Pri nekaterih bolnikih je po globokem rezanju bora zgornja kostna masa odstranjena s kleščami, če je mogoče.

Takšna intervencija omogoča popolno uničenje rastnih območij, ohranjenih v območju zgornje kostne mase, in izključuje možnost nastanka nove kosti iz svojih ostankov (t.j., ponovitve ankiloze).

Zato avtor meni, da je odstranitev zgornjega kostnega masiva obvezna pri mladih bolnikih (starih do 20-25 let), zlasti pri ankilozi travmatske etiologije in ponovitvi ankiloze katerekoli etiologije. Pri bolnikih starejše starosti se lahko omejite samo na osteotomijo.

Nato ustvari izrez - posteljo v spodnjem delu čeljusti kosti paleto (po odstranitvi retikularne kosti do globine 1-1,5 cm) in ga damo otmodelirovanny osteohondralnega transplantacij od roba (d, e puščica).

Če je dovolj velika postelja, je kostni del presadka, dolžina 1-1,5 cm, popolnoma nameščen v njej; če je postelja ozka, se kostni del presadka razcepi vzdolžno, pri čemer je ena polovica presadka postavljena v posteljo, druga polovica pa na zunanjo površino spodnje čeljusti.

Obe metodi zagotavljata dobro fiksacijo presadka in ne zahtevata dodatne osteosinteze. Pri modeliranju je hrustanec presadka zaokrožen.

Pri določanju velikosti hibridnih alograftov mandibularne veje je treba upoštevati velikost odstranjenega kostnega masiva in stopnjo skrajšanja prizadete vilice.

Tako zaradi operacije dolžina vejice na prizadeti strani ustreza dolžini veje na zdravi strani, lažni sklep pa se nahaja skoraj na ravni naravnega.

Iztegnjena po presaditvi se podružnica in celotna čeljust premaknejo na zdravo stran in naprej; medtem ko brado premakne na sredino in znatno zmanjša njeno potopitev nazaj.

Zaradi gibanja čeljusti v prednjem zachelyustnom prostora na strani pacientov je opazno znižanje mehkih tkiv, za odpravo katerih je presajenega kos allohryascha enake dolžine čeljust, in širine približno 1,5-2 cm; Presadka je pritrjena na periosteum v čeljusti in mehkih tkivih na zadnjem robu vzdolžne veje.

Po zaključku operacije med kozarci se vstavijo gumijaste ali plastične obloge in čeljusti so povezani z žičnimi žicami z zaskočenimi zankami v stanju hiperkorekcije 30-40 dni.

Operacija je povzročilo vstavitev masticatory mišic se preselil v odnosu do podaljšanega spodnji čeljusti, in njena dolgotrajna fiksacija spodbuja trdno porast teh mišic v nove kraje, kar je predpogoj za stabilno drži čeljust v novem položaju.

Podobna tehnika se uporablja pri zdravljenju dvostranske ankiloze temporomandibularnega sklepa z edino razliko, da se operacija izvaja z dveh strani (en dan).

Pred in po operaciji, splošni in lokalni vadbeni terapiji se uporabljajo fizioterapija.

Arthroplasty po metodi AM Nikandrov

Po resekciji celotnega konglomerata kosti na območju spremenjenega sklepa se v oblikovano okvaro vnese avtostranska glava, ki sestoji iz dela rebra in 2 cm hrustanca z zamaškom.

Iz hrustanca del oblikujemo podobo glave spodnje čeljusti (označeno s puščico), ki se vnese v mandibularno foso.

Presaditev mora biti takšne dolžine in širine, da je mogoče razširiti nerazvito vejico čeljusti in jo premakniti naprej, da bradi daje simetrični (sredinski) položaj.

Fiksirajte presadek s kostnim šivom.

Imobilizacija spodnje čeljusti (25-30 dni) se izvaja z žičnimi žičnimi vrvicami; po odstranitvi se uporablja aktivna mehanoterapija.

Po razpoložljivih podatkih je rast cepljenja možna ob ohranjanju njenih rastnih območij in rasti avtografta pri otrocih. Ta okoliščina je zelo pomembna za ohranjanje simetrije osebe na dolgi rok po operacijah pri otrocih, ko je v primeru uporabe aloj ali ksenokardije treba bradi dati položaj hiperkorekcije.

Arthroplasty po metodi NA Plotnikov

Dostop do spoja, pridobljenih s semioval incizijo kože, ki se začne pri 1,5-2 cm pod uho klina, obodnega kota in poteka v območju brado, kjer vodi 2-3 cm pod rob spodnje čeljusti s skrajšanjem in znižanjem njeno vejo.

Tkanine se razrežejo po sloju do kosti. Kite kostne mišice niso odrezane iz kosti, ampak so ločene skupaj z zunanjo ploščo kompaktne snovi spodnje čeljusti. Za to stori linearno zareza nižje notranji robom mu čeljust kotom t. E. Na vmesniku žvečenje in pritrditev medialni pterigoid mišic razkosanih kite mišičnega vlakna in jih reši od spodnjega roba kosti.

V območju spodnjega roba mandibular kota, in prednjega roba žvečilna mišica Z vrtalnikom ali krožno žago reši proizvod ultrazvok zunanjo ploščico čeljustnice kompaktno snov, ki je ločen in pritrjen s tanko mišico široko oster dletom.

Na ostali delici čeljusti (ob zunanji in notranji površini čeljusti) je mehko tkivo subperiostalno ločeno od zigomatskega loka vzdolž celotne dolžine zigomatičnega loka.

Če želite ustvariti presaditev, ki sprejema posteljo z zunanje površine čeljusti, enakomerno odstranite preostalo plast kompaktne snovi z rezilom, dokler se ne pojavijo krvavitve.

Stopnjo presečišča mandibularne veje določi narava in razširjenost patoloških sprememb v kosti. Torej, z vlakno ali kostno fuzijo, samo glave spodnje čeljusti s sklepno površino temporalne kosti povzročajo resekcijo kondilarnega procesa (condylectomy); Kost je rezljena z žično žago v poševni smeri skozi razrez spodnje čeljusti naprej in nazaj.

Če po izločanju kondilnega procesa potiskanje časovne mišice preprečuje znižanje vejice čeljusti, potem se na osnovi koronoidnega postopka izvede osteotomija.

Z velikimi koščenimi rastmi, ko kondilarni in koronarni procesi tvorijo en kostni kostni gel, se v zgornji tretjini spodnje čeljusti tvori prečna osteotomija, čim bližje sklepu. V ta namen uporabite poseben oster dolg trepan. S pomočjo vrtanja naredite vrsto lukenj, ki povezujejo tridelni kirurški rezkar. Po prečkanju vilice se premakne navzdol in rezalna površina kosti izravnava rezalec.

Odstranjeni del spodnje čeljusti (nad osteotomijo) mora biti čim večji, da se ob običajnih pogojih približuje kraju skupne lokalizacije.

V nekaterih primerih lahko popolnoma odstranite spremenjeno glavo spodnje čeljusti. Če kosti konglomerat razdeljen na zatilju, čeljustnico in mandibular Fosse, jo odstranite v celoti ni potrebno: v teh primerih je kost tkivo odstranimo z kuskovaniya uporabo različnih rezalnih orodij približno na ravni, ki se nahaja nekoliko pod sklepnega tuberkla temporalne kosti.

Na ravni naravne spojne površine se s pomočjo kroglastega rezalnika oblikuje novo zožilno območje pol-ovalne oblike. Površina mora biti temeljito "polirana".

Pred premičnim predelom za preprečevanje premestitev se ustvari kostna žlica, ki preprečuje premikanje glave spodnje čeljusti naprej. (Avtor verjame, da zaradi tega lahko glava spodnje čeljusti opravlja ne le tečajno, ampak do neke mere progresivno gibanje).

Če je treba, zmanjšajte vejico čeljusti, samo čeljust pa se premakne na zdravo stran, tako da se brada nahaja v pravilnem položaju vzdolž srednje črte.

Glede na nadaljnjo rast zdrave polovice čeljusti pri otrocih in mladostnikih se ugriz vzpostavi z nekaj hiperkorrekcije. V tem položaju je čeljust fiksiran s pnevmatikami.

Za substitucijo tvorjen okvare čeljustnice glave po odstranitvi njenega zgornji odsek uporabimo konzervirane liofilizirane transplantacij vej skupaj z mandibular glave (c), in v nekaterih primerih in coronoid procesa. Z notranje površine presadka, ki ustrezno sprejema posteljo prejemne kosti, odstranimo ploščo kompaktne snovi.

S strani njegove zunanje površine (na področju pritrditve zunanje plošče kompaktne snovi z mastno mišico) ustvarite tudi čutno posteljo.

Presadka vzete iz trupla, mora vključevati kota spodnje čeljusti v svoji celotni širini, tako da se lahko hkrati, ne samo podaljšanje vejo, ampak tudi za ustvarjanje kota čeljusti, kot tudi za nadomestilo manjkajoči del kosti v zadnjem robu svojih podružnic, ki je posledica premika čeljust naprej.

Napako čeljusti se nadomesti s presadkom, tako da njegova glava sovpada z zglobno stranjo, ki je nastala med operacijo.

Preostali koronoidni proces spodnje čeljusti je povezan s koronarnim procesom presaditve.

Drugi konec presaditve je povezan s koncem prejemne čeljusti in je tesno ojačen z dvema žičnima šivoma. Venski procesi so fiksirani s črto ali krom catgut.

Kite iz medialnega pterigoid mišice in žvekalne mišice s kosti ploščo je pritrjen ni v kotu čeljusti in za njim do zadnjega roba vej čeljusti, t. E. Brez spreminja dolžino mišic, da igrajo svoje psihične napetosti. Ohranjanje integritete in fiziološke napetosti teh mišic nedvomno pozitivno vpliva na gastrično funkcijo. Ran je injicirana z antibiotiki in plast-po-sloju je šivana.

Z dvostransko ankilozo TMJ se podobna operacija izvede istočasno na drugi strani.

V primerih, ko je ankiloza združena ne samo z retrognozijo, temveč tudi z odprtim ugrizom, je na obeh sklepih prikazan hkraten poseg. V tem primeru se po osteotomiji vej lahko spodnja čeljust premakne v kateri koli smeri, da se ugriz nahaja v pravilnem položaju. Po pritrditvi čeljusti z zobne ščetke najprej nadaljujte do kosti plastike na eni strani in nato na drugi strani. V tem času pritrdite spodnjo čeljust na zgornji del.

Po operaciji na strani odstranitve kondilarnih kalčkov za 5-7 dni postavite distančnik na območje zadnjih zob. Po odstranitvi bolnik nadaljuje s postopnim razvojem aktivnih gibov čeljusti na podlagi funkcionalne terapije.

Ta metoda je zelo učinkovita, vendar ima eno pomembno pomanjkljivost - zahteva prisotnost liofilizirane kadaverične veje spodnje čeljusti (ena ali dve), zaradi česar je metoda praktično nedostopna večini sodobnih klinik. Po ustvarjanju kostne banke, ki vse klinike dobavlja s potrebnim plastičnim materialom, se ta metoda lahko šteje za najbolj sprejemljivo.

Arthroplasty po metodi NN Kasparova

Po izpostavljenosti in kotom čeljusti vej (preko submandibularnega rez) dobimo osteotomije veja Kirurška sanacija ustne votline zob izdelan pnevmatike in fiksno čeljust v pravilnem položaju.

Za kosti nadomestne plastične čeljustnice napake, ki se pojavlja v povezavi s znižalo svojo navzdol in naprej gibanje za normalizacijo spodnje konture obraza, uporabo zunanje plošče transplantacij golenice za kompaktne snovi. Njene dimenzije naj omogočijo premikanje spodnje čeljusti v pravilni položaj glede na zgornjo čeljust in zagotovitev zanesljive podpore spodnje čeljusti v novem spoju. Smernica je položaj brade in stanje ugriza.

Nadomestitev presadka na zunanji površini spuščene veje spodnje čeljusti zagotavlja zadostno površino stika med kostnimi delci in izločanjem sploščenosti mandibule. Zgornji rob transplantata je hemisferičen in fiksiran s šivom iz nerjavnega jekla, ki zagotavlja statično stiskanje in nepremičnost sosednjih površin kosti.

Nova skupna površina mora biti oblikovana in oblikovana tako, da preprečuje premikanje sklepov pri odpiranju ust.

Rana je plast-po-plasti, vendar gumijast diplomant je pustil za en dan; naloži aseptično povoj.

Po operaciji je predpisana profilaktična protibakterijska (protivnetna), dehidracija in desenzibilna terapija.

Spodnji čeljust je določen (en dan po operaciji, izveden pod anestezijo) za mesec dni. Po odstranitvi fiksacije so prikazana terapevtska sanacija ustne votline, funkcionalna terapija, ortodontska korekcija okluzije.

Arthroplasty po II metodi GP in Yu I. Vernadskikh

Artroplastiko uporabo Auto-, alo- ali ksenogenskega ima nekaj pomanjkljivosti, in sicer dodatno travmi bolniku v povezavi z pokazal rebra ali fragment iskanja njegovi presadka primeren za sprejemanje človeško ali živalsko truplo; konzerviranje, shranjevanje in prevoz alo- in ksenograftov; možnost alergijske reakcije bolnika na tuje tkivo donatorjev.

Pri otrocih, je operacija povezana z zadolževanjem avtolognim presadkom (najpogosteje iz rebra) je lahko težje jedro operacije in v vseh primerih podaljša čas bivanja pacienta na operacijski mizi. Dodano na to so dodatni negativni dejavniki autotransplan-cije kot dodatno izgubo krvi, možnost poškodb poprsnice ali potrebušnice (če odstranjenimi rebrom in črevničnega grebena), gnile več ran, nastane kot posledica zadolževanja operacij pri bolnikih z avtolognim kosti, zmanjšana odpornost na telo otroka , povečanje dolžine bivanja v bolnišnici, časa osebja, zdravil in povojev za dodatno NE evyazki zadolževanja presadka in t. D.

Vendar je avtograft najprimernejši material za podaljšanje spodnje čeljusti.

Da bi se izognili dodatni poškodbi pacienta med avtotransplantacijo (delček rebra ali druge kosti), priporočamo uporabo koronoidnega postopka na strani lezije, ki je običajno znatno hipertrofija (2-2,5-krat).

Kot smo ugotovili v naših nadaljnjih študijah, je bila na prizadeta stran močno zmanjšana amplituda biopotencialov dejanske žvečilne mišice in povečana je bioelektrična aktivnost časovne mišice. Morda to pojasnjuje prekomerni razvoj ankiloze koronoidnega procesa spodnje čeljusti na prizadeti strani.

Pred tem je bil ta proces odrezan iz vejice čeljusti in iz časovne mišice in vrgel proč, vendar se je, kot se je izkazalo, lahko odstranilo kot avtograft.

Postopek operacije

Postopek operacije je naslednji. Okvir spodnje čeljusti je izpostavljen v ekstraoralni obliki; na običajen način ali po stopnicah podobnih rezilih, ki jih predlagamo, se izvaja stopenjska osteotomija mandibularne veje, v kateri se koronarni proces resektira in začasno dovaja v raztopino antibiotikov.

Po korak osteotomije kondila (ob svoji osnovni ravni), ki se giblje v čeljust naprej vejo določiti brado v srednji položaj (odraslega pacienta) ali pa z nekaj hiperkorektnosti (otrok) in fiksna čeljust v tem položaju zob pnevmatik ali drugih ortopedskih način.

Skrajšani koronoidni proces se uporablja kot presadek za izdelavo kondilarnega postopka. V ta namen se oblikuje utor (korito) v koronoidnem procesu, vrh zgornjega dela roba vilice pa se s pomočjo rezkalnega orodja opere. Kombinacija koronoidnega postopka in okrepljenega dela vilice sta združeni, perforirani v dveh odsekih s kopreno-borom in združeni s dvojnim šivom iz sintetičnega filamenta ali tantalske žice.

Tako z uporabo splošno hipertrofiranem narashivayut coronoid procesu in povečati višino nerazvitega veje spodnje čeljusti, pa tudi koronarne proces, povezan z vejo spodnje čeljusti takrat pojavila sočasno in napreduje vodoravno, in oseba pridobi simetrijo.

Če osteotomije sklepni stopnja postopka ni potrebno, vendar se izvaja le izpad kondila (v nezapletene vlaknastih ankilozo), potem je "dotachivayut" (komplementa) in s tem podaljšali zaradi povezave z transplantiranega coronoid procesa. Za to coronoid procesne resecting klešče vodoravno snacking baze, tj. E. Klešče in nima stopničasto in ravnilo ugrizi.

Če microgeny je odrasla ni zelo izrazit, in podružnica čeljusti je nerazvita v navpični smeri, je povečati njeno višino lahko povezan s koronarno proces panoge ni vnakladku nazaj in riti na vrhu.

Prosto ravnino čeljusti na področju osteotomije lahko spimo z električnim aparatom, fenolom, piocidom ali prekrito s ksenogeno sclerokornealno membrano, ki je fiksirana s kašo.

Po operaciji so potrebni naslednji sanacijski ukrepi:

1. zadržanje distančnika med kozarci na strani operacije 25-30 dni za zagotovitev miru delujoče veje čeljusti za fuzijo koronoidnega postopka z vejico spodnje čeljusti;
2. aktivne funkcionalne vaje spodnje čeljusti (od 25. Do 30. Dne), da bi ustvarili normalne miostatične reflekse;
3. imenovanje splošne prehrane doma po izpuščanju iz klinike;
4. če je potrebno, po 4 do 5 mesecih, ortodontsko korekcijo okluzije po znanih metodah.

Opisano tehniko stopenjske osteotomije in samoplastike glede kombinacije ankiloze temporomandibularnih sklepov in mikrogenij se lahko uporablja kot pri odraslih. In pri otrocih.

Ena preimushestv ta metoda je oster padec v nevarnosti ponovitve ankilozo in deformacijo spodnje čeljusti, iz dveh razlogov: prvič, ker je presajenih koronarni proces, prekrit z debelo kosti ploščo, omogoča zgodnje funkcionalno zdravljenje in ustvarja pogoje za dolgoročno hrambo srednji del spodnje čeljusti v pravilnem položaju (dokler popolna ali delna samoregulacija okluzije ni končana); drugič, ker osteotomije proizvod veja preko snacking (in ne vrtanje ali žaganje) orodja, npr. E. , ne tvori množico drobci kosti in majhne koščke s rast osteogeneticheskogo sposobnosti in stimulacijo nove kosti konglomerata.

Če želite, da znatno povečajo višino nerazvite veje čeljusti, smo predlagali, da uporabite ne samo coronoid proces, ampak tudi njegovo nadaljevanje na dnu - zunanji skorje kosti panoge (v njegovi zgornji 2/3).

Če lahko izločanja enostopenjski ankiloza in microgeny (retrognatii) uporabiti metodo D. J. Gershoni, ki sestoji tem, da po osteotomije vej bližini ankylosed mandibular skupno uporabo sredstev, razširitev in fiksacije spodnje čeljusti v pooperativnem obdobju, ki ga uporabljajo za obdelovalne naprave spremembe zlomi spodnje čeljusti. V primerjavi s tem obstoječi način ima naslednje prednosti: zagotavlja varno prileganje čeljusti po selitvi v pravilen položaj in omogoča začetek funkcionalno zdravljenje v zgodnjem pooperativnem obdobju; ustvariti zanesljivo ločitev med kostmi konča v spoju tvori napačne kosti v celotnem obdobju podaljšanja; To odpravlja potrebo po interponiruemogo materialno aplikacij vnut-rirotovyh pnevmatike ali kape glavo zajetno (za bolne otroke).

Arthroplasty po metodi VA Malanchuk in soavtorji

Proizvaja se s kostno in fibrotično ankilozo, kombinirano ali nekombinirano z mikrogenijo. Za pospešitev razvoja eksperimentalni O. Stutevelle in PP LANFRANCHI (1955) VA Ma lanchukom leta 1986 v naši kliniki kot avtologni presadek uspešno uporabljena II, III ali IV metatarzalno kosti z metatarsophalangeal spojem. Pri 11 bolnikih (od 28) je bilo potrebno dodatno podaljšanje čeljusti (druga stopnja).

V fibrotični ankilozi je prva faza zdravljenja razširila telo čeljusti.

Postoperativno vodenje bolnika

Pacient mora zagotoviti raznovrstno, energijsko dragoceno in vitaminsko hrano; v prvih dveh tednih po operaciji pacient napolni tekočo hrano skozi cev, oblečen na konico kazalca.

Po vsakem obroku je treba ustno votlino namakati iz Esmarchove skodelice ali brizge z raztopino kalijevega permanganata (1: 1000). V tem primeru morate poskrbeti, da se jutranje ne mokri in ne okuži z ostanki hrane. Zato je pred namakanjem pacient nosi poseben lahki plastični predpasnik, ki mora biti tesno povezan z dnom spodnje ustnice. Če je preobleko natočeno, ga takoj odstranite, linija šiva pa je zmešana z alkoholom in prekrita s sterilnim povojom.

Ko extraoral oprijem na spodnji čeljusti na sponko ali ekstramedularna navojem skozi del brade kostnega kabel iz poliamida nit je potrebno vsak dan, naj pozorno spremlja šive na dnu sponka ali izstopne točke preje je, da se prepreči vdor okužbe mehkih tkiv in kosti. V ta namen dnevno obdelamo s samim alkoholom kot droga (žarilne nitke) in kože okrog njega, nakar se osnovni trak in šivi okoli njega tesno yodoformnoy gaza trak učvrstitev ometa.

Za preprečevanje osteomielitisa na območju osteotomiranih koncev mandibularne veje v prvih 6-7 dneh po operaciji so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja. Šivanje se odstrani sedmi dan po operaciji.

Po enostavno enostransko osteotomije z vmesno mehkih tesnil aktivna mehanoterapijo izvajajo 5. Dan po dvosmerni - od 10-12 th, in 20 dni po operaciji se uporablja kot aktivni in pasivni (strojne opreme) MEHANOTERAPIJA. Uporablja se za doseganje pri bolnikih ne le največjega odpiranja ust, temveč tudi zapiranja zob in ustnic. Če v prvih 2-3 tednov po operaciji načrtovano odprt ugriz, morate sistematično več kot 30-40 dni, da nastavite noč (po metodi AA Limberg) lezije rostralnog ali brado-sling palico, ki je pritrjen na podnožju glave in distančnik med molarni antagonisti (na strani operacije). Zaradi distančnikov in brado intermaxillary zanko (ali intermaxillary pogon) ustvari dvokraki vzvod: kota čeljusti in regijo sta spuščena na tla in se premika navzgor brado ločimo.

Za zagotovitev stalne čeljusti razredčitvi je mogoče uspešno uporabiti tudi Ezhkina NN metodi, ki sestoji iz naslednjih: nastavljiva med Kočniki gume loputo zvitega dvakrat 5 cm dolge in 2 cm debeline plošče mora biti enaka polovici razdalje med zgornjim in spodnjim velikih kočnikov. Z največjim možnim znižanjem spodnje čeljusti. Da bi se izognili zdrsu plošče z zob, ga zavijemo z gazo in nato vbrizgamo med kladarje z zavihano stranjo na hrbet. Takšno ploščo nosijo bolniki 24 ur na dan, le ko se vzame živilo in odstranjuje ustna votlina. V nekaterih primerih, da bi povečali stopnjo razredčenja čeljusti, so plošče vstavljene z obeh strani. Ker se odprtina ustnic povečuje, se plošče nadomestijo s debelejšimi.

V tistih primerih, ko aktivna mehanoterapija ne daje oprijemljivega učinka, jo je treba dopolniti s tako imenovanimi pasivnimi vajami. Za to uporabite gumijaste vijake, podvojene ali trikratne gumijaste cevi, gumijaste ali lesene klinove, plastične vijake, kot tudi posebne rotorske podaljške.

A. V. Smirnov je predlagal aparat, sestavljen iz dveh pnevmatik ali ortopedskih (vtisnjenih) žlic, napolnjenih z vtisnjeno maso. Na bočne površine pnevmatik ali žlic se pritrdita dve jekleni žici (premera približno 2-3 mm), zaradi česar naprava enakomerno pritisne na zgornji in spodnji zobje, medtem ko širi čeljusti. Žlice aparata so napolnjene s steno, da zagotovijo zadostno togost fiksiranja na zobeh.

Dinamiko povečanja stopnje odpiranja ust je treba dokumentirati v milimetrih, določeni s pomočjo posebnega trikotnega merilnika, ki mora biti vedno nameščen pred istimi antagonističnimi zobmi; ugotovitve so zabeležene v zdravstveni anamnezi in doma - v zvezku.

Funkcionalni in kozmetični rezultati zdravljenja z ankilozo

Rezultate zdravljenja je treba upoštevati šele po dovolj dolgem obdobju, saj se približno 50% ponovitev ankiloze pojavi v prvem letu po operaciji; preostali del se razvije veliko pozneje - 2 in 3 leta. V nekaterih primerih se recidivi ankiloze pojavijo 3 leta po operaciji in celo po 5-6 ali več letih.

Po razpoložljivih podatkih se v povprečju pri 28 do 33% bolnikov opazi ponovitev ankiloze. Vendar pa je dejansko število recidivov ankilozo precej višja, kot bi bilo treba upoštevati, ter v primerih, da avtorji niso mogli popraviti zaradi tehničnih razlogov, kot tudi primere neodkritih delnih informacijskih čeljusti po operaciji (pri kateri bolnik bolj ali manj zadovoljni s stopnjo odkrivanja usta).

Kot je razvidno iz rezultatov kliničnih študij, incidenca ankilozo ponovitev je odvisno od načina delovanja (stopnja osteotomije znak interponiruemogo material, dosežena v čeljusti operacijami mobilnosti), zapletov med in po operaciji (prekinitev ustne sluznice, preležanine na njeno krvavitev, gnojenje , hematomi itd.), pravilnost izvajanja pooperativnega obdobja z uporabo antibiotikov, vleka, mehanoterapije itd.

Obnovi ankilozo, praviloma v primerih, ko je bila spodnja čeljust med operacijo nezadostno mobilizirana, to pomeni, da je bila odprta le 1-2 cm.

Visoka stopnja recidivov opazili po uporabi, kot interosseous plastično tesnilo (73%) vseh plasteh kože ali placente membrane, konzervirane po metodi S. N. Kharchenko (66,6%), in tudi v teh primerih. Ko sploh ni prišlo do vmešavanja (50%).

Po vmesnem razmiku de-epidermične kožne lopute po metodi I. I. Vernadskega niso bili ugotovljeni najbližji nezadovoljivi rezultati. Ust delovno velikost odprtine dosežena med operacijo in kmalu zatem (v roku 5 let), vzdržuje ali, pogosteje opazili postopno povečali za 0,3-0,5 cm. Kozmetično ta metoda korak izkazala za bolj učinkovito. Praviloma je po operaciji pacient lahko odprl usta 3-4 cm.

Študija iz bolj oddaljenih rezultatov zdravljenja (po 8-15 let), je pokazala, da je pri nekaterih bolnikih (5 od 21) ponovitve ankilozo, vendar je znak, ki običajno šteje odpiranje ust v manj kot 1,8 cm .. Vzrok ponovitve v teh primerih bi lahko napake v stroki artroplastiko, naključno reže ustne sluznice, infekcije ran (med degradiranje veje čeljusti) in s tem povezano vnetje, postoperativni zožitev mehanoterapije in pretrganja tkiva in krvavitve neizogibne pri redressatsi okorelost na nasprotni strani operacijo.

Po uporabi kot tesnilo ksenogenska shell testisov bika relapsa ankilozo pozno po operaciji lahko zaradi nezmožnosti vzpostavitve distančnike med čeljustmi zaradi izrazitim ohlapnosti mlečnih zob ali razvojnega procesa abscesov na področju vnetja.

Po artroplastika pomočjo tesnila sclerocorneal nožnico in distančnike avtogenem coronoid postopka v naslednjih 5 let po operaciji recidivov opazili ankiloza (opazovanje pacientov še).

Kozmetični učinek operacije določa obseg, v katerem je mogoče brado dati pravilen (sredinski) položaj in tudi odpraviti asimetričnost obraza v parotidnih območjih.

Kot je navedeno zgoraj, umik spodnje čeljusti ozadju se pojavi po odstranitvi njegove veje naprej, je možno zapolniti deepidermizirovannym Filatov steblo ali prosto kožnih presadkov presajeni deepidermizirovannym popolnoma brez podkožne maščobe; allo- ali ksenogenski hrustanec in tako naprej.

Včasih se je zaradi asimetrije obraza izognila implantaciji plastike, prosti presaditvi podkožnega tkiva ali hrustanca na zdravo stran (za odpravo izravnave njenega spodnjega dela).

Rezultati artroplastike temporomandibularnega sklepa

Rezultati artroplastike so odvisni od zapletov, ki so nastali med operacijo in kmalu zatem. Uporaba blazinastih blazinic ne odpravlja asimetrije obraza, še posebej, ko je odprta usta. V zvezi s tem moramo uporabljati različne vrste proteze in pnevmatike (tip Vankevich, Weber in t. D.), In obris Plastika, vključno s temelji na obnovi podružnice in telo spodnje čeljusti.