Nerazvitost spodnje čeljusti (mikrogenija, retrognanija): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

V rokah je prisotna izredno redka odsotnost čelnice ali njenih ločenih drobcev, pa tudi "dvojna" čeljust v praksi. Običajno se kirurg sooča z nerazvitostjo ali prekomernim razvojem spodnje čeljusti, to je z mikrogenijo ali prognozo.

Razširjenost in resnost teh deformacij se med bolniki močno razlikuje. Lahko je skupno, delno, delno; simetrična (dvostranska) in asimetrična. Zato je pri analizi deformacij čeljusti v naši kliniki smo predlagali, da dodeli svojo sestavino: mikroramiyu (skrajšanje veje čeljust) mikrobodiyu (skrajšanje čeljusti telo) in makroramigo in makrobodiyu. To vam omogoča, da natančno določite naravo deformacij in namerno določite načrt zdravljenja.

Diagnostični znaki in zdravljenje teh sevov obširno proučevali in opisali VF Rud'ko, A. T. Titova sod Rud'ko VF kaže, da diagnoza. Maldevelopment treba čeljust voden s tremi osnovnimi kriteriji: simptomih deformacijsko stanje okluzije in Rentgenske manifestacije.

Prirojena enostranska microgeny običajno povezana z hipoplazija celotno polovico obraza, in tako makrostomoy. D., in ko so pridobljena v microgeny zgodnjem otroštvu sprva nastala skrajšanje čeljusti kombinaciji s sekundarnim deformacijskih sosednjih zdravih oseba oddelkov.

Simptomi nerazvitosti spodnje čeljusti (mikrogenija, retrognanija)

Pri kombiniranih deformacijah čeljusti z vrsto mikrogenije se lahko opazijo patološke spremembe organov ENT v obliki ukrivljenosti nosnega septuma, kroničnega rinitisa in zmanjšanja občutka za vonj.

Najpomembnejše spremembe v zunanjem ušesu pojavi v prirojeno microgeny. Ti pacienti včasih popolnoma odsotna uhlja in zunanji slušni kanal, slabši sluh prepustnost (Eustahijeve) cevi, da je lepilo ali kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, uho večjih posegov, nekatere funkcije dihalno (zmanjšanje in povečan VC MOD).

Zdravljenje nerazvitosti spodnje čeljusti (mikrogenija, retrognanija)

Za zdravljenje nerazvitosti spodnje čeljusti s kirurško metodo je mogoče le po tem, ko je zdravnik ugotovil, da ortodontsko zdravljenje ne more dati želenega rezultata. Zato je tudi pred hospitalizacijo bolnika potrebno posvetovati z visoko kvalificiranim ortodontom. Najprej je treba določiti stopnjo funkcionalnih in kozmetičnih motenj, da bi jo primerjali s stopnjo vedno neizogibnega kirurškega tveganja in pričakovanega učinka načrtovanega kirurškega posega. To okoliščino je treba upoštevati pri vseh rekonstruktivnih operacijah na maksilofacijalnem območju.

Drugič, treba je določiti optimalni čas načrtovanega posredovanja. V zvezi s tem so mnenja znanstvenikov zelo jasna. Na primer, A. A Limberg priporoča zgodnje intervencije za nerazvitost spodnje čeljusti .

VF Rudko upravičeno verjame, da zgodnja korekcija oblike čeljusti omogoča reševanje naslednjih težav:

1. ustvarjanje pogojev za bolj pravilno nadaljnjo rast;
2. preprečevanje razvoja sekundarne deformacije zgornje čeljusti in celotnega obraza lobanje;
3. odstranitev že obstoječe kozmetične pomanjkljivosti obraza. Če se nerazvitost spodnje čeljusti združi z ankiloziranjem temporomandibularnega sklepa, mora kirurg istočasno odstraniti mikrogenijo in ankilozo.

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja nerazvitosti spodnje čeljusti. Tako je v nekaterih primerih kirurški poseg izvede v obliki premika celotno spodnjo čeljust naprej z dajanjem kosov rebro hrustanca med zadnjim robom sklepnega glave in drugi rob grebena kosti na zunanji slušni kanal; Če je retrognatija povezana z deformacijo artroze, V. Heiss (1957) je postavil žlebičast disk na zadnji del sklepa, ne da bi pri tem poškodoval disketni sklop.

Na žalost lahko takšna retrokondilarna zavojnica (hrustanec, disk) moti delovanje sklepa in sčasoma povzroči vnetje celotnega sklepa in njegovo ankilozijo. To nam ne daje nobenega razloga, da bi priporočili takšno posredovanje. Obetavnejši je raztezanje celotnega alveolarnega procesa po O. Hoferju (1942) ali N. Koleju (1959).

Operacije se pogosto uporablja, da se lahko podaljšalo telo čeljusti : metodo G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), str Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) ali drugih posegov istočasno rešiti dva problema: za podaljšanje telo spodnjo čeljust in odstranite odprt (ali obratno) ugriz.

Na žalost so vsi povezani z neizogibno disekcijo sluznice dlesni, zato z okužbo razkosanega kostnega tkiva, možnostjo pooperativnega osteomielitisa, nepredvidljivega izida. Zato jih je mogoče izvajati samo pod krinko učinkovite protibakterijske profilakse pred operacijo in po njej.

V zvezi s tem, manj "zaskrbljujoče" so operacije na vejah čeljusti, vendar se izvajajo v okviru submaksilarne dostopom, tj extraoral: .. Osteotomije V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthesova E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (sl. 277).

Nadaljnji razvoj zamisli o posegih na mandatne veje je bil ugotovljen v delih V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; sl 276, 279), kot tudi v delih na to temo v 1961-1996 letih: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Pogovori (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) in drugi.

Extraoral dostop ima tudi pomembne slabosti: možnost poškodovanih obraza živčnih vej, razvejanost zunanjih vratnih arterij, na parenhima na obušesni žlezi; pustiti "sled" operacije - brazgotina na koži. Zato je v zadnjih letih vse več operacij na veji se je skozi lično dostopa, ampak na podlagi študije (pred operacijo) občutljivosti ustno mikroflore na antibiotike in v upravi najbolj primerna od njih tik pred operacijo in po njenem izvajanju.

M. Soloviev. VN Trizubov idr. (1991) na mesial okluzija, ko je reža sagittali med centralnimi sekalcev 10 mm ali več, za normalizacijo okluzije motenj proizvajajo istočasno na obeh čeljusti - horizontalni osteotomije in maksiliarni osteotomije dvostranskih mandibularni vej s sledečim izpodrivanja števec. Menimo, da je dopustno izvesti na dveh absolutno potrebne pogoje: odsotnost bolnikove zmogljivosti zmanjšujejo splošno odpornost organizma (bolezni v ozadju) in na drugi strani prisotnost kirurga ni samo bogate izkušnje, ampak tudi vsa potrebna orodja, da je bila operacija zaključena v zelo kratkem času, z minimalno izguba krvi bolnika, na ozadju visoko strokovno anestezije tako travmatično delovanja, v katerem vsi reagirajo 12 parov možganski živec mozgovgh. Zaželeno je, da uporabite najbolj nežne metode osteotomije.

Pri kombinaciji s microgeny ankilozo temporomandibularnega sklepa, ki istočasno raztezek panoge mandibularni sklepnega glave in tvori liofilizirana Gomoku bodisi z avtolognim presadkom - coronoid proces, s metatarzalnem metatarsophalangeal zgibom, robovih.

V zadnjih letih se pogosto uporabljajo endoproteze iz tantala ali titana itd.

Različne napake v regiji samo enega brada lahko odpravimo z metodo N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, z uporabo kosti, ki je bila narejena na področju telesa brade ali čeljusti, plastični implantat, sesekljan hrustanca, filatov steblo, maščoba itd.

Če bolnik nima ovir, lahko omejite odstranitev brade na bronu na nerazvito stran in premaknete kožno mišično loputo v želeno smer; Na žalost je bila pri bolnikih , starih 15-16 let, ta operacija ne dosežemo želenega rezultata: po 2 letih pokazala izravnava zdravega strani (zaradi stalne rasti in zaostajanje v razvoju na drugi strani), nato pa, kaj je treba popraviti.

Kirurški poseg je pogosto dopolnjen z ortodontskim in ortopedskim zdravljenjem.

Da bi preprečili različne napake in zaplete pri operacijah v zvezi z nerazvitostjo mandibule, je treba upoštevati naslednja priporočila.

1. Po temeljiti analizi vseh rezultatov, pridobljenih pri pregledu pacienta (anamneza, palpacija, laboratorijskih testov, panoramski radiografijo, slikanje, in tako naprej. D.), morate narediti primerno in dobro oblikovanega načrt zdravljenja, upoštevajoč starost in spol bolnika, njegovo splošno zdravstveno stanje, stopnjo deformacije spodnje čeljusti in sosednjih predelov obraza.
2. Če je pacient starejši od 15 let in skrajšanje spodnje čeljusti ne presega 1 cm, če ni prednjega položaja zgornje čeljusti in ugriz ostaja nedotaknjen, mora biti konturna plastika omejena.
3. S skrajšanjem čeljusti največ 1 cm, kar povzroča popačenje zunanjo ploskev in malocclusion, je potrebno, da se določi položaj čeljusti (pri vsaki starosti), ter nato izvede kontura plastično ortodontsko korekcijo in okluzije.
4. Raztezek čeljusti telesa s pomočjo kosti cepljenje je treba storiti po zaključku osnovnega obdobja nastajanja regiji obraza lobanje, t. E. Pri otrocih, starejših od 12-13 let.
5. Če želite podaljšati spodnjo čeljust, morate odgovoriti na naslednja vprašanja:
   • Kateri del čeljusti je podolgovat?
   • Ali je dovolj za proizvodnjo plastične osteotomije ali presaditev kosti?
   • Kaj bo vir transplantata (avto, kseno-, alogenost)?
   • Ali bo med operacijo prišlo do poročila o rani z ustno votlino, ali bo potrebna antibiotična terapija?
   • Kakšna je mikroflora ustne votline in katera je antibiotika najbolj občutljiva?
   • Kako bo po operaciji zagotovljena imobilizacija spodnje čeljusti in presadka?
   • Kako bo bolnikova prehrana in kakšna prehrana (pivka, žlica Nesmejanov itd.)?
   • Kakšna anestezija je optimalna za tega bolnika?
   • Kdo bo poskrbel za individualno nego bolnika in njegovo hranjenje v prvih dneh po operaciji?

Horizontalna osteotomija vilice

Horizontalna osteotomija vilice se najbolje izvaja z navpičnim intraoralnim rezom pred njo. Pritrdite drobce veje s poliamidno nitjo ali krom katgutom. Vertikalna osteotomija vilice v zadnjih letih, skoraj nobenih kirurgov.

Stepwise osteotomija čeljusti

Korak mandibularni telesne osteotomije se lahko izvede z vnutrirotovoi dostop, izogibanje zunanje rezi, je mogoče poškodovan rob mandibule vejo obraznega živca in znatno pooperativne brazgotinjenje kože.

To je precej travmatična in zapletena operacija, zato jo mora izvesti izkušen kirurg.

Vertikalna osteotomija čeljusti

Vertikalna osteotomije čeljust telo (sledi osteoplasty) daje boljše takoj za naslednji zob, kadar sluznica, ki zajema retromolar območje in sprednji del veje, in dovolj mobilni, da tudi otseparovyvaetsya. S tem se izognemo sporočanju rane z ustno votlino. Za izboljšanje sadik kosti se lahko uporablja krom (dokler ne more absorbirati) katguta № 6-8 in razredčimo popraviti fragmenti Tooth žično vodilo z vprijemalnimi kavlji za pritrditev lezije rostralnog ali titana mini plošče.

Vertikalna oblika osteotomije v obliki črke L in vejice

Navpični v obliki črke L osteotomije začne v sprednjem vejo čeljusti na ravni nižjih odprtin čeljusti, nato pade pod, ob projekciji spodnji čeljusti kanala razstavimo osnovni del veje in kotom čeljusti na sprednjih in zadnjih okvirji in posega na telesu čeljusti - zgornji in spodnji; na drugi oziroma prvi ostankom majhno velika molarne seciranje linijo vrti navzdol in spravimo na spodnjem robu čeljusti. Podobna intervencija se izvaja na nasprotni strani. Nato je brada potegne naprej na želeno raven in vrtati nad in pod rezalno telesnih odprtin čeljusti povezati fragmenti jeklene žice, najlon nit ne more absorbirati ali globoko katgut.

Arthroplasty z uporabo dvojnega ali trojnega de epidermaliziranega kožnega loputa po I. Yu. Vernadskemu

Artroplastiko z dvojnimi ali trikratno lopute kože na deepidermizirovannogo YI Vernadskii na voljo le v primeru relativno blage (do 5 mm) izražena nerazvitosti čeljusti s ankilozo.

Interozidni salvet od filatovega stebla A. A. Limberg

Medsebojno oblazinjenje iz Filatovega stebla po A. A. Limbergju zahteva večstopenjsko kirurško zdravljenje, zato je bolje, če ga ne uporabljamo, zlasti pri otrocih in oslabljenih odraslih.

Če je treba vejico vilice razširiti bolj kot mehko tkane blazinice, je bolje uporabiti kosti ali kostno-krvavitveni presadek.

Kozmetična in funkcionalna učinkovitost delovanja (v primeru mikrogenije in ankiloze) z uporabo presaditve kosti-plastike je precej višja tudi v oddaljenih pogojih.

Obnova vilice s pomočjo brezplačne avtorebranske transplantacije z ustvarjanjem sklepa v območju lestvic temporalne kosti AT Titove

Operacija je indicirana v primerih mikrogenij zaradi sindroma 2. Kraka ali osteomielitisa uničenja vilice v otroštvu.

Po izoliranju preostalega dela vilice iz brazgotinskega tkiva (če je prisoten), koronalni proces prečkamo vodoravno, odsek odstranimo in čeljust premaknemo naprej, dokler brada ni v pravilnem položaju.

Zaradi mehkega tkiva v območju koronskega procesa se ustvari žep s slepim dnom. Ustvarjanje posteljo za sobo autorebernogo cepiti (hrustanca del nje navzgor), preplasteno z mehko tkivo v območje podtsugovoy jamic na temporalne kosti med zygomatic proces časovnega kosti in lestvic.

Kostni konec sadik je nameščen na vogalu čeljusti, ki je bila predhodno brez kortikalne kostne plošče, in je bila sklenjena. Rana je prevlečena s plastjo, nato pa se čeljust objemeta za podaljšanje čeljusti 10-12 dni (če obstaja distančnik med zobmi) in MM Vankevich.

S to obliko mikrogenij lahko uporabimo tudi artroplastiko glede na VS Yovchev.

Po osteoplastiki o mikrogeniji je treba bolnika prenesti na ortodonta ali ortopediste, da popravi okluzijo.

Rezultati in zapleti zdravljenja nerazvitosti spodnje čeljusti (mikrogenija, retrognanija)

Glede na razpoložljive podatke je pri 98,4% bolnikov ugotovljeno, da se zrna po konturni plasti z mletjem avtohondrijo pri 80,5% bolnikov dosežejo obnova naravnih kontur obraza ali maksimalnega kozmetičnega učinka.

Ko ponovna zasaditev autodermalnyh subkutane in ksenogenske cepljenk tunica albuginea kozmetične učinke v bližnji prihodnosti (1-2 let) po operaciji je zadovoljiv, vendar pa se postopoma zmanjšuje zaradi resorpcije presadka in zamenjavo njene nezadostne vezivnega tkiva.

Po kirurškem podaljšanju čelnih komplikacij se pojavijo v povprečju pri 20% bolnikov v obliki sekvestracije koncev segmentov mandibule, nekroze celotnega ali delnega sadika. Razlog za te zaplete je okužba sadike zaradi perforacije ustne sluznice, ko so konci kostne defekte izpostavljeni in premaknjeni v pravilen položaj.

Preprečevanje zapletov nerazvitosti spodnje čeljusti (mikrogenija, retrognetija)

Preprečevanje zapletov vnetne narave je ciljno antibiotično zdravljenje, začenši od prvih ur po operaciji.