Običajna dislokacija ramen: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S43.0. Dislokacija ramenskega sklepa.

Epidemiologija navadne dislokacije ramen

Pogostost navadne dislokacije po travmatiki lahko doseže 60%. V povprečju je 22,4%.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča navadno dislokacijo rame?

Včasih se pojavijo ponavljajoče se dislokacije brez posebnega nasilja - dovolj je, da se ramo umakne in vrti navzven. Na primer, nihanje roke, da zadene žogo, poskuša vrgati kamen, položiti roke na glavo, dajati obleke, česanje itd. Periodično se lahko v sanjah pojavijo dislokacije ramena. Takšne dislokacije imenujemo navadno.

Razvoj običajno izpah rame lahko spodbujajo poškodbe nevrovaskularni paket labrum, zlomov, sklepne votline lopatice. Ampak najbolj običajno izpah razvije kot zaplet travmatične sprednjega izpah umetnega zaradi napak: zanemarjanje anestezije ali manjvrednosti, grobih metod za določanje, neustrezne imobilizacija ali njeni odsotnosti, na začetku vadbe. Kot rezultat, poškodovana tkiva (kapsula, ligamenti in mišice, ki obdajajo sklep) zdravijo z sekundarno napetostjo s tvorbo vztrajnih brazgotin, obstaja mišično neravnovesje. Nestabilnost ramenskega sklepa se razvije z izidom običajne dislokacije.

Simptomi navadne dislokacije ramena

Dislokacije se ponovijo, ko se njihova pogostost poveča, zmanjša obremenitev, potrebna za njihov nastanek, in poenostavljena je metoda za njihovo odpravo. Posledično bolnik zavrača zdravniško pomoč in odpravlja dislokacije sam ali s pomočjo drugih. Po repozicioniranju je zaskrbljujoča bolečina v ramenskem sklepu, ki traja več ur, včasih 1-2 dni. Opazovali smo bolnike, ki so imeli 500 ali več dislokacij, kar se je zgodilo 1-3 krat na dan. Bolniki Samovpravlenie ramenski na različne načine: s potezno dobre strani za dislocirane ramen, ugrabitve in obračanje zvil roko, za vlečno izpahnil roko, ki je krtača stisnjena med koleni bolnika, itd

Klasifikacija habitatnega dislokacije ramen

Po G.P. Kotelnikova, nestabilnost ramenskega sklepa je treba razdeliti na kompenzirane in dekompenzirane oblike, v prvih treh fazah pa razlikovati: subklinične, svetlobne klinične in izrazite klinične manifestacije. Ta diploma omogoča natančnejšo oceno bolnikovega stanja in na podlagi patogenetske osnove za izbiro optimalne metode kirurškega zdravljenja in kompleks kasnejšega rehabilitacijskega zdravljenja. Zlasti na stopnji subkliničnih manifestacij se uporablja konzervativno zdravljenje, ki po mnenju raziskovalca preprečuje prehod na naslednjo stopnjo patološkega procesa.

[4], [5], [6], [7],

Diagnoza dislokacije navadnega ramena

Anamneza

V anamnezi - travmatično dislokacijo rame, po kateri so se dislokacije začele ponoviti brez ustreznega bremena. Retrospektivna raziskava o zdravljenju primarne poškodbe praviloma kaže številne velike napake.

Pregled in fizični pregled

Z zunanjo preiskavo se odkrije atrofija mišic deltoidnih in zaprtih regij; konfiguracija ramenskega sklepa se ne spremeni, vendar so njegove funkcije močno prizadete. Zabeležimo restrikcijsko aktivno zunanje rame vrtenje ugrabitve ko do 90 ° in ukrivljeno podlakti zaradi strahu pred dislokacijo (Weinstein simptomov) in pasivno vrtenja v enakem položaju in iz istega razloga (Babič simptomov). Značilen je pozitiven simptom Stepanov. Preverja se na enak način kot Weinsteinov simptom, vendar z razliko, da je bolnik nameščen na kavču na hrbtu. Poteka obračanje ramen, pacient ne more doseči zadnjega dela roke bolne roke na površino, na kateri leži.

Poskus prenosa roke na telo pasivno z aktivnim uporom pacienta na strani pada je enostavno, na zdravi strani - ne (simptom zmanjšanja moči deltoidne mišice). Dvignite roke in ju istočasno odklonite nazaj, razkriva omejitev teh gibov na strani lezije (simptom "škarij"). Obstajajo številni znaki navadne dislokacije ramena, ki so podrobno opisani v monografiji A.F. Krasnov in R.B. Akhmedzyanova "Dislokacije ramena" (1982).

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

S pomočjo elektromiografije je zaznano zmanjšanje električne razbremenljivosti deltoidne mišice (Novotnova simptom).

Na reentgenogramu ramenskega sklepa je določena zmerna osteoporoza glave humerusa. Včasih na njegovi zadnji površini pride do depresivne okvare, ki se nahaja za vrha velikega tuberkela. Napaka je jasno vidna na aksialni radiografiji. Podobno, a manj izrazito napako je mogoče zaznati v območju sprednjega roba artikularne votline lopapule.

[8], [9], [10]

Zdravljenje običajnega dislokacije plečeta

Konzervativno zdravljenje navadne dislokacije ramena

Bolnike, ki imajo običajno dislokacijo ramena, je treba uporabljati, ker konzervativni načini zdravljenja običajne dislokacije rame ne dajejo uspeha.

Kirurško zdravljenje habitualne dislokacije rame

Obstaja več kot 300 načinov kirurškega zdravljenja običajnega dislokacije ramena. Vse intervencije lahko razdelimo v pet glavnih skupin, ne da bi upoštevali metode, ki imajo le zgodovinski pomen. Tem skupinam damo ilustracijo vsake (1-2 metod, ki so prejele največjo porazdelitev).

Operacije na kapsuli sklepa so predniki posegov s običajno dislokacijo ramena, med katerimi so kirurgi izvlekli prekomerno kapsulo z naknadno valovitostjo in šivanjem.

Bankart (1923) je opozoril, da je s običajno dislokacijo ramena sprednji rob hrbtenične ustnice ločen od kostnega roba sklepne votline scapule in predlagal naslednjo metodo kirurškega zdravljenja. Sprednji dostop je odrezal vrh vrha, podobnega kljunu, in mu spustili pritrjene mišice, ki so odprli ramenski sklep. Potem, svilene transoksalne šivalne predmete pritrjujejo strgan rob rogovjastega ustja v prvotni položaj. Kapsula sklepa je šivana, ki tvori podvajanje, nad katerim so konci izsekane prejšnje tetive podkotne mišice obšene. Česno konico zašijemo konico klapule v obliki kljuna in nato prekrivamo kožo. Popolni kirurški poseg z imobilizacijo gips.

Delovanje po metodi Putti-Plyatt je enostavnejši poseg s tehničnega vidika. Dostop do sklepa je podoben prejšnjemu delovanju, toda razkisanje tetive kostne mišice in kapsule se naredi z nezdružljivimi kosmi, pri čemer se nadaljnja ločitev teh oblik med seboj razlikuje. Šivki so nameščeni z močno notranjo rotacijo ramena, ki ustvarja podvojeno kapsulo, in spredaj z njo - podvajanje tetive špalaste mišice.

V naši državi te operacije niso našli široke uporabe zaradi recidivov: njihova frekvenca se v prvem primeru niha od 1 do 15% in pri drugem posredovanju - do 13,6%.

Operacije za ustvarjanje vezi, ki pritrjujejo glavo rame. Ta skupina operacij - najbolj priljubljena in številna, ima okoli 110 možnosti. Večina kirurgov je uporabila tetivo dolge glave mišice bicepsa, da bi stabilizirala ramenski sklep. Vendar je bilo pri tehnikah, pri katerih je bila kri med nastankom veznice prešeta, opaziti veliko nezadovoljivih rezultatov. Raziskovalci so to pripisali motnjam v prehrani križane tetive, njene degeneracije in izgube moči.

A.F. Krasnov (1970) je predlagal metodo kirurškega zdravljenja običajne dislokacije ramena, ki mu manjka ta pomanjkljivost. Sprednji del intertuberkularnega sulka je izpostavljen s prednjim rezom. Izolirajte in vzemite nosilca tetive dolge glave mišice bicepsa. Znotraj se del velikega tuberkulata razreže in odstopa od zunaj v obliki listov. Pod njim oblikujte navpični utor z ovalnimi konci, v katerega se prenese tetiva dolge glave. Kosti so nameščene in pritrjene s transosalnimi šivi. Tako se intrasezna tetiva pozneje tesno poveže z okoliško kostjo in tvori nekakšen zaokroženi kolkovni ligament, ki postane ena od glavnih sestavin, ki držijo ramo iz kasnejših dislokacij.

Po operaciji se mavec povleče 4 tedne.

Operacijo je izvedlo več kot 400 bolnikov, nato 25 let, le 3,3% jih je imelo relaps. Retrospektivna študija vzrokov ponovitve je pokazala, da so za nastanek ligamenta vzeli degenerativno spremenjene, redčene, odklonjene kite, ki so bile raztrgane v primeru ponavljajočih se poškodb.

Da bi se izognili takšnemu vzroku ponovitve, A.F. Krasnov in A.K. Polyhikhin (1990) je predlagal krepitev tetive biceps mišic. Vdelajo ga v konzervirani alkoholni alkohol. Transplantacij kite zašite na vse skupaj, in je spodnji konec je potopljen v mišičnem trebuhu biceps, in šele nato utrjena kite potuje pod loputo.

Operacije na kosteh. Te operacije vključujejo obnovo kostnih okvar ali nastanek artritisa - dodatni kostni abutmenti, izbokline, ki omejujejo gibljivost glave humerusa. Prepričljiv primer takšnih tehnik je lahko operacija Eden (1917) ali njegova različica, ki jo je predlagala Andina (1968).

V prvem primeru presadek vzet iz grebena golenice in dobro ga uvedemo v vdolbino, ustvarjeno v sprednjem delu vratu lopatice ob pričakovanju, da konec presajenega kosti 1-1,5 cm towered nad ponvico.

Andina je vzela presadek iz krila orjaja, naostrila spodnji konec in vstavila scapulo v vrat. Zgornji zglajeni rob se spreda spredaj in služi kot ovira za premikanje glave humerusa.

Druga skupina operacij na kosteh je subkapitalna rotacijska osteotomija, ki kasneje omejuje zunanjo rotacijo ramena in zmanjšuje možnost dislokacije.

Pomanjkanje vseh operacij na kosteh - omejevanje funkcije ramenskega sklepa.

Operacije na mišicah vključujejo spremembo dolžine mišic in odpravljanje mišičnega neravnovesja. Primer je operacija Menguson-Stack, ki sestoji iz presaditve špalične mišice v velik tuberkul, da se omeji navijanje ramen in zunanja rotacija. Omejitev zadnjih dveh gibov za 30-40% zmanjša tveganje dislokacije ramena, vendar se pri 3.91% operiranih bolnikov še vedno pojavljajo recidivi.

F.F. Andreev leta 1943 je predlagal naslednjo operacijo. Odrežite del korakaidnega procesa s priloženimi mišicami. Ta muskuloskeletna komponenta se prevaža pod napetostjo podkožne mišice in se prilega na isto mesto. Pri spremembi Boycheva se premakne tudi zunanji del majhne prsne mišice. Recidivi v postopku Andreev-Boychev so bili opaženi pri samo 4,16% bolnikov.

Kombinirane operacije so intervencije, ki združujejo tehnike različnih skupin. Najbolj znana je bila operacija V.T. Weinstein (1946).

Prednji rez je razrezan v projekciji interbirne sulke z mehkimi tkivi in kapsulo ramenskega sklepa. Izolirajte in preusmerite napetost dolge glave mišice biceps roke navzven. Pripravite maksimalno vrtenje rame pred pojavom majhnega tuberkula v rani. Prsne mišice, pritrjene tukaj 4-5 cm, ki se začnejo s tuberkulozo, so vzdolžno rezane. Nato se zgornji del prečkata pri majhnem tuberkullu, spodnji pa na koncu vzdolžnega zareza. Pod otseparovannuyu ostane v malih tubercle štor podlopatična mišica je priložen kit za dolge glave biceps in popraviti svoje obliki črke U šiv, in zelo štor zašite na zgornjem koncu mišice subscapularis. Po operaciji zmešajte povoj v nastavljenem položaju roke 10-12 dni. Pogostost recidivov, po mnenju različnih avtorjev, se giblje od 4,65 do 27,58%.

Ista skupina lahko vključuje delovanje Yu.M. Sverdlov (1968), ki jih je razvil v CITO. N.N. Priorov: tenodeza tetive dolge glave biceps mišice roke je združena z ustvarjanjem dodatne avtoplastične vezi, ki pritrjuje glavo rame. Naredite anteriorni rez iz korakoidnega procesa vzdolž projekcije interkampnega utora. Izolirana tetiva dolge bicepove glave se odstrani zunaj. Iz kitov, ki so pritrjeni na korakoidni dodatek mišic, izrežite pokrovček velikosti 7x2 cm, ki ga osnova na vrh. Nastajajoča napaka je prišita. Pokrov catgut je prišit kot cev. Ramo se umaknejo do 90 ° in se kolikor je mogoče vrtijo zunaj. V notranjosti majhnega tuberkuluma se odpre kapsula sklepa. V vratu humerusa je vzdolžni žleb zasnovan z dleto, na njej je na novo ustvarjena šopa in šivana na zunanji rob kapsule sklepa, pod njo pa na humerus. Notranji list kapsule je obložen z zunanjim.

Čiščenje med grlom je očiščeno, veliko majhnih lukenj se vrti in v njej je položena tetiva dolge glave mišice bicepsa, ki se potegne navzdol in pritrdi s svilenimi transoksalnimi šivkami. Spodaj preobremenjena tetiva je zamašena v obliki dvojnika, nato pa je navzkrižna plast prekrivna. 4-tedensko nanesite mavčni povoj.

Ob prisotnosti napake pri glavi humerusa se kirurška intervencija izvaja po metodi R.B. Akhmedzyanova (1976) kostna samoplastika po vrsti "hišne strehe".

V povzetku poglavja o kirurškem zdravljenju navadnega dislokacije pleča menimo, da je izbira optimalne metode težka odločitev. Težava je, da so rezultati v večini primerov ovrednoteni v skladu z raziskovalčevimi podatki (ki bodo seveda imeli boljše rezultate) in en test za relaps. In to, čeprav je pomembno, vendar ne edini in ne glavni kazalnik. Na primer, v kombinaciji operacija Lange - kombinacija PREDSTAVITVE operacije in Megnussona-Stack - daje le 1,06-1,09% recidivov. Vendar pa se po operacijah na kosteh in mišicah ločeno in še bolj v kombinaciji (metoda Lange) pogosto razvije togost v ramenskem sklepu in seveda ne bo ponovitve dislokacije.

Varno in tiste posege, kadar je to potrebno (brez posebnih dokazov), da odprete ramenski sklep.

Ne bomo ovrgli standardnega standarda, ki ga je treba izpolnjevati, da mora biti izbira metode individualna v vsakem posameznem primeru in da je metoda, ki jo ima kirurg popoln, dobra. Vse to je tako. Toda kako najti optimalno metodo v tem primeru? Če želite izbrati sprejemljivo metodo kirurškega zdravljenja za določenega pacienta in pridobiti ugodne rezultate, so potrebni naslednji pogoji.

• Natančna diagnoza patologije ramenskega sklepa:
  • vrsta dislokacije - sprednji, spodnji, zadnji;
  • ali obstajajo intra-artikularne lezije - odvajanje hrbtenične ustnice, neuravnoteženost vtisa glave nadlahtnice, okvara sklepne votline lopatice;
  • ali obstajajo zunajglobne poškodbe - odvajanje manšete kavelj rotatorjev.
• Metoda mora biti tehnično enostavna in kirurška intervencija - varčevanje, z minimalnim deležem travme, fiziološko glede na ligamentno-kapsularni in mišični aparat.
• Metoda ne bi smela predvidevati omejevanja gibanja v ramenskem sklepu.
• Skladnost s pogoji in obsegom imobilizacije.
• Ustrezno zapleteno zdravljenje v obdobju imobilizacije in po njegovi odstranitvi.
• Popravite strokovno znanje o delu.

Zdi se nam, da ima večina navedenih prednostih metoda operacije AF. Krasnov (1970). Je tehnično preprost, varčen in zelo učinkovit za dolgoročne rezultate. 35-letne izkušnje z opazovanjem in kirurško zdravljenjem več kot 400 bolnikov so pokazale, da so funkcije ramenskega sklepa v vseh primerih ohranjene in relapsi so znašali le 3,3%.