Dislokacija kolka: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S73.0. Izpah kolka.

Epidemiologija izpaha kolka

Travmatske izpahe kolka predstavljajo od 3 do 7 % vseh izpahov. Najpogostejši je iliakalni izpah kolka (85 %), sledijo mu išiasni, obturatorni in suprapubični izpah kolka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča izpah kolka?

Najpogosteje se izpah kolka pojavi pri moških v delovni dobi kot posledica posrednega mehanizma poškodbe, ko sila, ki deluje na stegnenico, presega funkcionalne zmožnosti kolčnega sklepa.

Simptomi dislokacije kolka

Žrtev se pritožuje nad hudimi bolečinami in izgubo funkcije kolčnega sklepa, ki sta sledili poškodbi.

Anamneza

Značilen mehanizem poškodbe v anamnezi.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Aktivni gibi so nemogoči. Pri poskusu izvajanja pasivnih gibov se pojavi simptom vzmetnega upora. Spodnji ud je deformiran in zavzame prisilni položaj, značilen za vsako vrsto dislokacije.

Pri iliakalni dislokaciji je kolk zmerno flektiran, addukiran in rotiran navznoter. Opaženo je zmanjšanje funkcionalne dolžine okončine. Veliki trohanter je določen nad Roser-Nelatonovo črto. Glava stegnenice se palpira v glutealnem predelu na strani dislokacije.

Pri išiasnem izpahu je kolk znatno upognjen, rahlo rotiran navznoter in addukiran. Glava stegnenice se palpira navzdol in posteriorno od acetabuluma.

V primeru suprapubične dislokacije kolka se ud iztegne, rahlo abdukira in rotira navzven. Med palpacijo se pod dimeljsko vezjo določi glava stegnenice.

Pri obturatorni dislokaciji kolka se spodnji ud močno upogne v kolčnem in kolenskem sklepu, abducira in rotira navzven. Veliki trohanter se ne palpira, v predelu obturatorne odprtine pa se ugotovi izboklina.

Pri sprednjih izpahih kolka se običajno opazi modrikasto obarvanje okončine zaradi stiskanja žil s strani izpahnjenega segmenta.

Klasifikacija izpaha kolka

Glede na smer sile se lahko glavica stegnenice iz acetabuluma izpahne posteriorno ali anteriorno. Obstajajo štiri glavne vrste izpahov kolka:

• posterosuperior - iliakalna dislokacija kolka;
• posteroinferiorno - išiasna dislokacija;
• anterosuperiorna - suprapubična dislokacija;
• anteroinferiorni - obturatorni izpah kolka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza izpaha kolka

Končna diagnoza izpaha kolka se postavi po rentgenskem slikanju.

[ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje izpaha kolka

Indikacije za hospitalizacijo

Izpah kolka je nujna poškodba, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Žrtve je treba odpeljati v bolnišnico, kjer jim nudijo pomoč.

Konzervativno zdravljenje izpaha kolka

Splošna anestezija, le če lokalna anestezija ni mogoča. V sklep se injicira 30-40 ml 1% raztopine novokaina.

Dve najpogosteje uporabljeni metodi za odpravo izpaha kolka in njuni modifikaciji sta Kocherjeva in Dzhanelidzejeva metoda.

Kocherjeva metoda je prednostna za korekcijo sprednjih izpahov kolka ali starih izpahov, ne glede na vrsto.

Pacienta položijo na hrbet na tla, asistent pa z obema rokama fiksira medenico poškodovanca. Kirurg upogne pacientov ud pod pravim kotom v kolenskem in kolčnem sklepu ter počasi povečuje trakcijo vzdolž osi stegna 15–20 minut. To manipulacijo lahko olajša tehnika, ki jo je predlagal N. I. Kefer: kirurg poklekne in upogne drugo nogo pod pravim kotom ter jo pripelje v pacientovo poplitealno jamo. Zdravnik z roko prime golenico v supramaleolarnem predelu, jo pritisne nazaj in kot vzvod trakcira stegno. Po trakciji se stegno pripelje, nato pa se zarotira navzven in abdukira. Pride do repozicije.

Za vsako vrsto dislokacije morajo biti faze redukcije segmenta obratne od mehanizma njenega nastanka.

Neprijetnosti ležanja pacienta na tleh pri uporabi Kocher-Keferjeve metode se lahko izognemo z naslednjo tehniko. Kirurg stoji poleg pacienta, ki leži na toaletni mizi v višini poškodovanega kolčnega sklepa, s hrbtom obrnjenim proti glavi. Izpahnjeno okončino s poplitealno jamo položi na njegovo ramo in jo, potem ko prime za distalni del golenice, uporabi kot vzvod. Nadaljnja tehnika je po Kocherju.

Metoda Yu. Yu. Dzhanelidzeja. Pacienta položimo na trebuh na mizo tako, da poškodovani ud visi z mize, in ga v tem položaju pustimo 15-20 minut. Nato poškodovano nogo pokrčimo v kolčnem in kolenskem sklepu pod kotom 90° in jo rahlo abduciramo. Kirurg prime distalni del golenice in s kolenom pritisne na bolnikovo golenico, pri čemer izvede oprijem vzdolž osi stegna, nato pa izvede več gladkih rotacijskih gibov. Stegno se z značilnim klikom reponira. Potrditev doseženega cilja je odsotnost simptoma vzmetnega upora in kontrolna rentgenska slika.

Po redukciji kolka se ud imobilizira z žlebasto opornico od kota lopatice do konic prstov za 4 tedne. Mavčno imobilizacijo lahko nadomestimo z disciplinsko trakcijo z manšeto z obremenitvijo 1-2 kg za enako obdobje. Indicirani so UHF in elektroforeza prokaina na kolčnem sklepu.

Po odpravi imobilizacije je hoja z berglami priporočljiva 8-10 tednov. Obremenitev poškodovanega uda zaradi tveganja za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice je dovoljena najkasneje 3 mesece po poškodbi.

Kirurško zdravljenje izpaha kolka

Če je konzervativna metoda neučinkovita in so dislokacije kronične, se uporabi kirurška redukcija dislokacije.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se obnovi po 14-15 tednih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]