Poškodba sprednje križne vezi

Že več desetletij je bilo opravljeno delo za preučevanje rezultatov artroskopskega zdravljenja poškodb kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa.

Kljub različne obravnave artroskopske post-travmatski anterior nestabilnost kolena, je še vedno velik delež slabih rezultatov, so najpomembnejši vzroki, ki so zapleti, ki so posledica napak v fazi diagnoze, kirurško zdravljenje in rehabilitacijo posttravmatske sprednjo nestabilnost bolnikov.

V literaturi so precej pogosto obravnavani možni zapleti po artroskopskem zdravljenju sprednje posttraumatske nestabilnosti. Vendar se malo pozornosti nameni analizi njihovih vzrokov in metod za njihovo popravo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Problem zdravljenja bolnikov s patologijo kolena ostaja do danes pomemben in eden najtežjih v travmatologiji . Kolenski sklep je najpogosteje poškodovan sklep, predstavlja do 50% vseh poškodb sklepov in do 24% poškodb spodnjega okončin.

Po mnenju različnih avtorjev so med poškodbami kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa razpoke križnih vezi na kolenskem sklepu izpolnjene s frekvenco med 7,3 in 62%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostika poškodba sprednjega križnega veziva

Vsi bolniki pred primarnim kirurškim posegom so opravili klinični in radiološki pregled. Izvedba anamneze, pregled, palpacija, klinično testiranje poškodb struktur kolena, radiografija, analiza splošne krvi in urina, biokemični testi krvi in urina. Glede na indikacije se izvajajo naslednje instrumentalne študije: testiranje na CT-1000, CT, MRI, ultrazvok. Diagnostična artroskopija takoj pred operativnim zdravljenjem.

Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo pritožb in z zbiranjem anamneze. Pomembno je določiti mehanizem poškodb lumbalnega in veznega aparata kolenskega sklepa in zbrati podatke o prenesenih operacijah na kolenskem sklepu. Nadaljnji pregled se izvede, palpacijo, merjenje obod skupni določi amplitudo pasivno in aktivno predlogi so tudi pogosto uporabljajo vprašalnik testiranje Lysholm tabela za športnike in 100-točkovni lestvici namenjenih TSITO za bolnike z manj telesno zahtevkov.

Ocena nižje funkcije okončine se izvaja na naslednjih parametrov: pritožb nestabilnosti v sklepu, možnost aktivnega odstranjevanja pasivno določenega patološkega pristranskosti shin podpira možnost, šepanje, opravljanje določenih gibalnih nalog, največjo moč periartikularne mišic v neprekinjeno delovanje, zapravlja za stegenske mišice, mišičnega tonusa, pritožbe bolečine, prisotnost sinovitisa, ki ustrezajo motorike raven funkcionalne zahtevkov.

Vsak atribut je ocenjen na 5-točkovni lestvici: 5 točk - brez patoloških sprememb, nadomestila za funkcije; 4-3 točke - zmerno izražene spremembe, subkompenzacija; 2-0 točke - izrazite spremembe, dekompenzacija.

Vrednotenje rezultatov zdravljenja vključuje tri stopnje: dobro (več kot 77 točk), zadovoljivo (67-76 točk) in nezadovoljivo (manj kot 66 točk).

Eno od meril za subjektivno oceno rezultatov zdravljenja je ocena bolnika glede njegovega funkcionalnega stanja. Pogoj dobrih rezultatov je obnovitev funkcionalne zmogljivosti. Brez tega se rezultati zdravljenja štejejo za zadovoljive ali nezadovoljive.

Pri kliničnem pregledu se oceni volumen gibanja in izvedejo preskusi stabilnosti. Vedno je pomembno odpraviti simptom sprednjega predala.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin in / ali občutkov nestabilnosti v sklepih. Bolečino lahko povzroči zelo nestabilnost ali povezana poškodba hrustanca ali meniskusa. Nekateri bolniki ne morejo zapomniti prejšnje poškodbe, nenadoma v mesecih ali letih pozorni na kolenski sklep. Bolniki redko opisujejo kolenski sklep kot nestabilen. Ponavadi opisujejo negotovost, razdrobljenost, nezmožnost za nadzor gibanja poškodovanega sklepa.

Značilna crepitacija pod patelo zaradi biomehanike v patellofemoralni artikulaciji.

Pogosto so prevladujoči sekundarni simptomi: kronični izliv v sklepih, degenerativne spremembe v sklepih ali cistah Bakerja.

Pomembno je tudi stanje dinamičnih stabilizacijskih struktur pred operacijo in pozneje. To je posledica doseganja precej zanesljivega stabilizacijskega učinka zaradi periartikularnih mišic.

Velik pomen je pritrjen na indikator mišične moči.

Za diagnozo sprednjega nestabilnosti in ocenili dolgoročne rezultate zdravljenja z uporabo najbolj informativne testi: sprednji simptomov "predal" v nevtralnem položaju, goleni, ugrabitev testni preizkus adduktsionny, Lachman test.

Pomemben indikator funkcionalnega stanja je sposobnost aktivnega odstranjevanja pasivno predpisanega patološkega premika golenice glede na kolk.

Iz posebnih motornih opravil uporabljamo hojo, tek, skakanje, plezanje stopnic, čučanj itd.

Obvezno upoštevanje vzdržljivosti periartikularnih mišic med podaljšanim delom.

Complex pasivno testiranje vključuje simptomov prednji "predal" v treh položajih spodnji del noge ugrabitve in adduktsionny preskuse na 0 in 20 ° upogibanja v sklepih, rekurvatsii testnih in testnih bočna premik vrtišče, Lachman-Trillat preizkus, merjenje patološkega rotacije golenice.

Aktivni preskusni kompleks vključuje aktivni preskus prednjega predala v treh položajih plava, aktivnih ugrabitev in preizkusnih testov pri upogibu 0 in 20 ° pri skupnem, aktivnem Lachmanovem testu.

Za ugotavljanje poškodbe ali inferiornosti sprednjega križnega veziva se uporablja simptom prednjega "predala" - pasivni premik shina (sprednji prevod), tudi z različno fleksijo golenice. Priporočamo, da se osredotočimo na enega od najbolj sprejetih, glede na literaturo gradacije tega simptoma: I stopnja (+) - 6-10 mm, II stopnja (++) -11-15 mm, III stopnja (+++) - več kot 15 mm .

Poleg tega je treba simptom sprednjega "predala" oceniti z drugo rotacijsko namestitvijo plašča - 30 °, zunanje ali notranje rotacije.

Simptom Lachman je priznan kot najbolj patognomonski test za odkrivanje poškodbe sprednjega križnega sklepa ali njegovega presadka. Zato je menila, da daje največ informacij o stanju sprednje križne vezi poškodbe pri akutnih COP, saj je njegovo delovanje je skoraj povsem odsoten odpornost mišice anteroposteriornega prevod (premik) shin, kot tudi kronična nestabilnost COP.

Lahmanski test se izvaja v položaju, ki leži na hrbtu. Vrednotenje Lachmanovega testa je izvedeno glede na velikost sprednjega premika golenice glede na stegnenico. Nekateri avtorji uporabljajo naslednje stopnje: I stopnja (+) - 5 mm (3-6 mm), II stopnja (++) - 8 mm (5-9 mm), III stopnja (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV stopinja (++++) - 18 mm (do 20 mm). V prizadevanjih za poenotenje sistema ocenjevanja uporabljamo tristopenjsko stopnjo, podobno tistemu, ki je bila predhodno opisana za simptom sprednjega predala.

Težava premik vrtišča oziroma simptom sprednjega subluxation golenice dinamični (tečajni premik-test), imenovana tudi simptomi pathognomonic za poškodbe sprednje križne vezi v manjšem obsegu, je značilno za kombinacijo s pretrganja notranje strani periligamentno struktur.

Testiranje poteka v položaju, ki leži na hrbtu, mišice nog morajo biti sproščene. Ena roka stisne nogo in obrne pljučnico navznoter, druga pa se nahaja v predelu stranskega kondila stegna. S počasnim upogibanjem COP na 140-150 °, roka čuti podobo sprednje subluxacije golenice, ki se odpravi z nadaljnjim upogibanjem.

Test Pivotshift ni Macintosh opravlja v podobnem položaju bolnika. Z eno roko, proizvajajo notranjo rotacijo goleni, in druge - odklon valgus. Če pozitivnega testa, je bočni del sklepnega površine golenice (zunanjega platoja) premakne anteriorno, ki ga počasi upogne COP 30-40 ° do pojavlja svojemu povratne pristranskosti. Čeprav se smatra, da bi bilo test tečajni premik pathognomonic za manjvrednosti sprednje križne vezi negativen, če poškodovana iliotibialnogo trakta (ITT) polni vzdolžni raztrganje medialni ali bočno meniskusa s premikom njegovega telesa (porušitvi tipa "ročaja izrastki"), izražene degenerativne Postopek v stranski skupni oddelek hipertrofija tubercles intercondylar eminenca golenice, in drugi.

Aktivni Lachmannov test se lahko uporablja za klinični pregled in rentgenski pregled. Če je sprednji križni ligament poškodovan, sprednji premik golenice doseže 3-6 mm. Preizkušanje poteka v položaju, ki leži na hrbtu s popolnoma izravnanimi nogami. Z eno roko postavi pod stegno študiral okončin, je upogibanje na kolena pod kotom 20 °, in krtačo oprijem COP drugo nogo, tako da stegenske študiral okončine ležala na podlakti raziskovalca. Druga ščetka je postavljena na sprednjo površino gležnjevnega sklepa pacienta, njegova peta pritiska na mizo. Potem se od pacienta zahteva, da raztegne kvadricepsno mišico stegna in natančno sledi gibanju tuberosity tibije spredaj. Če se premakne za več kot 3 mm, je simptom pozitiven, kar kaže na poškodbo sprednjega križnega veziva. Za določitev stanja medialnih in stranskih stebrov stabilizatorja lahko izvedemo podoben test z notranjo in zunanjo rotacijo glave.

Radiografija

Radiografija se izvaja v skladu s standardno metodo v dveh standardnih projekcijah, pa tudi funkcionalnih radiografij.

Pri ocenjevanju slike upoštevati položaj pogačice, tibiofemoralny kota, izboklina na bočni golenice planoti, v medialne vdolbino, lokacijo fibula hrbtni glede na tibialni.

Radiografije vam omogočajo, da ocenite splošno stanje kolenskega sklepa, ugotovite degenerativne spremembe, določite stanje kostne mase, vrsto in položaj kovinskih konstrukcij, lokacijo predorov in njihovo širitev po operativnem zdravljenju.

Izrednega pomena je izkušnja zdravnika, saj je ocena slike precej subjektivna.

Stranske radiografije je treba opraviti pri 45 ° upogibu v sklepu za pravilno oceno razmerja med golenico in patelo. Da bi objektivno ocenili vrtenje golenice, je treba medsebojno stransko in medialno kondilo gobice natakniti. Ocenjena je tudi višina patella.

Nezadostno podaljšanje je lažje diagnosticirati v stranski projekciji, pacient leži s prebodeno nogo.

Za določitev osi okončine so potrebni dodatni radiografski posnetki v neposredni projekciji na dolgih kasetah v stojnem položaju bolnika, saj so v deformacijski artrozi nenormalne. Anatomska os okončine, določena z vzdolžno usmerjenostjo stegna do zadnjega dela glave, v povprečju znaša 50-80 °. To je najpomembnejša točka pri nadaljnjem kirurškem zdravljenju (korektivna osteotomija, artroplastika, endoprostetika).

Stopnja premikanja brazgotine glede na stegno v anteroposteriorni in medialno-stranski smeri se določi z uporabo funkcijskih radiografov z obremenitvijo.

Pri kronični anteriorni nestabilnosti kolena točkovnih značilnih radiografsko znakov zožitev intercondylar Fosse, zoženje sklepne špranje, prisotnost perifernih osteofiti na golenice, zgornji in spodnji pol pogačice, anterior menisk izrezana žlebovi na stranskih stegnenice kondila, tubercle hipertrofije in zaostronnost intercondylar eminenca.

Bočna radiografija pogosto kaže razlog za omejitev gibljivosti. Stranske radiografijo z maksimalno podaljšanje lahko kaže na pomanjkanje podaljšanja, pri čemer je ocena položaja glede na tibialni tunel intercondylar loka, ki izgleda kot črta zalivke (Blumensaat črto).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Računalniška tomografija

CT se ne šteje za rutinske raziskave. CT se izvaja pri bolnikih z nezadostnimi informacijami pri drugih vrstah preiskav, zlasti v primeru kompresijskih zlomov konic konic.

S pomočjo CT so dobro vidne kosti in krvavitve. Z CT je mogoče opraviti različne dinamične teste s prožnostjo v kolenskem sklepu z različnimi koti.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Za merjenje anteroposteriornega pomika golenice se uporablja aparat KT-1000.

CT-1000 je artrometer, sestavljen je iz števca spredaj-nazaj pomika golenice glede na stegnenico in podpore za spodnje tretjine bokov in stopal. Naprava je pritrjena na pločevino s pomočjo trakov Velcro, obstoječa sledilna plošča pa stisne patelo na sprednjo površino stegnenice. V tem primeru mora biti skupna reža kombinirana s črto na napravi. Spodnji ud, ki se nahaja na stojalu, je upognjen na kolenskem sklepu znotraj 15-30 °, da izmeri sprednji del gredi in 70 °, da izmeri zadnje premikanje golenice glede na stegnenico.

Najprej se preizkusi poškodovani kolenski sklep. Za merjenje sprednje pristranskosti golenice, zdravnik potegne ročaj, ki se nahaja v antero-zgornjem delu naprave, proti sebi in poskuša držati sledilno ploščico na pateli, da bi se premaknili naprej. Hkrati uporabite silo 6, 8 in 12 kg, ki je pod nadzorom zvočnih signalov. Ob pojavu vsakega zvočnega signala zdravnik označuje odstopanje puščice na lestvici in zapisuje podatke o napravi. Premikanje brazgotine glede na stegno je izraženo v milimetrih. Nadalje zdravnik preizkuša zadnje premike spodnjega dela noge, tako da jih v kolenskem sklepu upogne do kota 70 ° in s pomočjo ročaja aparata poskuša premakniti ščit na hrbet. Zvočni signal, ki se pojavi ob odklonu puščice, kaže količino zadnjega premika golenice glede na stegnenico.

Podobno testiranje opravimo na zdravem kolenskem sklepu. Nato se izvede primerjava in odštevanje ustreznih podatkov iz zdravih in poškodovanih kolenskih sklepov. Ta razlika kaže količino sprednjega pomika golenice glede na stegno pri obremenitvi 6, 8 in 12 kg.

Sprednji premik se določi pri upogibnem kotu 30 °.

Če je razlika v vrednosti sprednjega pomika na 67N in 89N prizadetega in zdravega sklepa več kot 2 mm, se sumi na rupture sprednjega križnega sklepa.

Obstajajo določena načela instrumentalnega testiranja v nestabilnosti COP. Treba je upoštevati naslednje parametre: stopnja togosti ud pritrdilnih trakov, lokacije senzorjev na spoju, popolna sprostitev mišic nog, arthrometer lokacija glede na skupni prostor, stopnjo vrtenja golen, stopala množično fleksije kotom kolena.

V akutnem obdobju po poškodbi je uporaba artrometra neprimerna, saj je nemogoče popolnoma sprostiti periartikularne mišice. Pri tem je potrebno pravilno izbrati nevtralni položaj gošče ob upoštevanju notranjega vrtenja med premikanjem naprej, medtem ko se zunanji vrtenje zgodi na zunanjem steblu. V nasprotnem primeru bo znesek anteroposteriornega prevoda manjši od prave vrednosti. Da bi dosegli največjo vrednost nenormalnega premika grebena, je treba tudi omogočiti prosto vrtenje.

Stopnja prevajanja je odvisna od velikosti uporabljene sile, točke privlačnosti in smeri.

Uporaba podnožja ne sme omejevati vrtenja glave. Potrebno je poiskati senzorje senzorja, ki se strogo osredotočajo na sklepno razpok, ker če so distalno premaknjeni, bodo odčitki manjši od prave vrednosti, če je to proksimalno, potem pa več.

Obvezen pogoj za objektivno vrednotenje je pritrjevanje patele v interkondilarni sulkus. Za to je treba golobi dati pod kotom upogibanja v sklepu 25-30 °. Pri prirojenih in posttraumatskih podublikacijah patele se kot upogibanja poveča na 40 °. Pri sprednji nestabilnosti je upogibni kot v spoju 30 °, s hrbtom - 90 °.

Dva zvočna signala spremljata testiranje: prvi - z obremenitvijo 67N, drugi - pri 89N. Včasih je za določitev porušitve sprednje križne vezi potrebna večja sila.

Običajno razlika med obema ekstremitetoma pri preizkušanju anteroposteriornega premika ne presega 2 mm, včasih pa kaže na vrednost, manjšo od 3 mm, kot pri normalni meji.

Upoštevajte indeks skladnosti naprej, to je razlika med offsetom pri 67N in 89N. Ta vrednost tudi običajno ne sme presegati 2 mm.

S premikom več kot 2 mm lahko govorimo o zlomu sprednjega križnega vezi (transplantacija sprednjega križnega ligamenta).

Rad bi tudi opozoril, da je uporaba nestandardnega artrometra CT-1000 z nestabilnostjo kolenskih sklepov ali hipermobilnosti.

Na koncu je treba povedati, da pri uporabi tega artrometra seveda obstaja element subjektivnosti, ki je odvisen od številnih parametrov, vključno z raziskovalcem. Zato bi moral bolnik pregledati (če je mogoče) en zdravnik.

S pomočjo KT-1000 lahko ugotavljamo anteroposteriorno premikanje golenice glede na stegnenico in ni zabeležena nobena lateralna nestabilnost.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI je najbolj informativen za neinvazivne raziskovalne metode, ki omogočajo vizualizacijo strukture kosti in mehkih tkiv kolenskega sklepa.

Zdrava sprednja križna povezava mora biti videti manj intenzivna na vseh slikah. V primerjavi z gostim zadnjim križnim lehom je lahko sprednji križni ligament rahlo nehomogen. V povezavi s poševno smerjo, mnogi raje uporabljajo poševne koronarne slike. Ko preneha sprednji križni ligament, MRI vam omogoča, da si ogledate mesto lezije.

Prednji križni ligament je dobro viden na stranskih odsekih med razširitvijo in zunanjim vrtenjem golenice. Prednji križni ligament je svetlejši od zadnjega križnega sklepa, vlakna prednjega križnega sklepa so zvita. Odsotnost kontinuitete vlaken ali njihova kaotična usmerjenost kaže na porušitev ligamenta.

Celotna sprednja križna vez raztrganine večja posredni znaki diagnosticirali: Premik golenice, pretirana zadaj naklon zadnjo križne vezi, valovit obris sprednja križna vez.

Ultrazvočni pregled

Prednosti ultrazvoka - nizka cena, varnost, hitrost, zelo informativna podoba mehkih tkiv.

Ultrazvok omogoča ehogen strukture preučiti stanje kolenskega sklepa mehkega tkiva, kosti in hrustanca površine tako, da se zmanjša ehogenost ugotovi tkivo edem, nabiranja tekočine v skupnem votlini ali periartikularne tvorb. Ultrazvok se uporablja za odkrivanje poškodb meniskusa kolenskega sklepa, povezovalnih vezi, mehkih tkivnih struktur okoli kolenskega sklepa.

Arthroscopy

Z diagnostično artroskopijo avtorji uporabljajo standardne pristope: anterolateralno, anteromedialno, zgornjo stranico parietalno.

Artroskopska sprednja pregled križna vez vključuje oceno videz sprednje križne vezi, integriteto svojih lastnih sinovijskih plaščem vrvi, usmerjenih kolagenska vlakna, ne le golenice pritrdilne ligament točk, ampak tudi od njegove dolžine, še posebej v stegensko vstavljanja mestu. Če je v primeru poškodbe sprednje križne vezi med in golenice pritrditvenim mestom z rezervo kostnega fragmenta artroskopske diagnoze ni težko, diagnoza intraburzalno (vnutristvolovyh) sveže in kronične poškodbe sprednje križne vezi, je zelo težko. To je posledica dejstva, da od zunaj, na prvi pogled se zdi anteriorni križna vez celote: sinovije celotno palpacija sprednje križne vezi artroskopska kljuk strukturi pokaže prisotnost celotno debelino in ligamentov, sprednje artroskopska simptom "predal" kaže zadostno napetost ligament vlakna. Vendar Podrobnejši pregled kapilarne mreže v srednjem deli in femoralno vezi in sinovialne membrane seciranje omogoča določitev vez poškodb periligamentno vlakna in prisotnost krvavitve ali brazgotine. Sekundarna značilnost starega intrasinovialno poškodovano sprednje križne vezi in sinovialni hipertrofije je maščobno tkivo na stegnenice delu posteriornega križne vezi in kolku streho intercondylar zareze (simptom "rast tkivo").

Včasih je samo artroskopsko mogoče odpraviti naslednje vrste poškodb na sprednji križni lešnik:

• poškodba sprednjega križnega veziva na mestu pritrditve stegnenice s tvorbo panjev in brez nje;
• Intrasinovična poškodba sprednjega križnega veziva;
• poškodbe sprednjega križnega veziva;
• v redkih primerih - poškodba sprednjega križnega sklepa v območju medkondilarne višine z odvajanjem kostnega fragmenta.

[26], [27], [28]

Zdravljenje poškodba sprednjega križnega veziva

S kompenzirano obliko sprednje nestabilnosti kolenskega sklepa, zdravljenje obsega imobilizacijo s poznejšim obnavljanjem gibov sklepov in funkcijami aktivnih stabilizatorjev (mišic).

S subkompenziranimi in dekompenziranimi oblikami sprednje nestabilnosti je potreben kirurški poseg, katerega cilj je ponovno vzpostaviti integriteto predvsem statičnih stabilizatorjev. Kompleksno zdravljenje nujno vključuje funkcionalno zdravljenje za povečanje aktivnih stabilizatorjev.

Omeniti je treba tudi, da se zaradi medicinskih posegov, predvsem nestabilnost prehodih obliki anteromedialnom iz subcompensated kompenziranega oblike, saj je ta anatomski regija največje število sekundarnih stabilizatorjev, ki ugodno vpliva na rezultat zdravljenja.

Zdravljenje bolnikov z sprednjo nestabilnost kolena je odvisna od mnogih dejavnikov: starost, vrsto poklicne dejavnosti, raven športnega treniranja, sočasno škodo intraartikularno, stopnjo nestabilnosti, tveganje obdobja ponovne škode od dneva poškodbe. Prvič, plastična obnova prednjega križnega sklepa med rupturo je indicirana profesionalnim športnikom, zlasti pri sočasnih poškodbah drugih struktur kolenskega sklepa. Prav tako je pri kronični nestabilnosti kolenskega sklepa priporočena rekonstrukcija sprednjega križnega veziva.

Indikacije za anteriorno artroskopske statične stabilizacije štejejo za primarno in ponavljajoča Subcompensated in dekompenzirana oblike in vrste anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) in anterolateralno (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) nestabilnost, nezmožnost za kompenzacijo patologije konzervativnih metod zdravljenje.

Odločitev o plastični predelavi sprednjega križnega veziva pri bolnikih, starejših od 50 let, jemlje glede na starost in stopnjo telesne aktivnosti pacienta, stopnjo deformacije artroze. V primeru močne omejitve telesne aktivnosti zaradi nestabilnosti kolenskega sklepa je priporočljiva plastična prednja križna veznica.

V vsakem posameznem primeru se odloča o kirurškem zdravljenju ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika.

Kontraindikacije za statično stabilizacijo so naslednji pogoji in bolezni:

• prisotnost gonarthroze III-IV stopnje;
• izrazita hipotrofija mišic kolka;
• sklenitev zveze;
• po poškodbah več kot 3 dni in manj kot 3 tedne;
• nalezljive bolezni;
• osteoporoza;
• tromboza plovil spodnjega okončina.

V koraku označb in kontraindikacije za operacijo sprednje posttravmatski nestabilnosti včasih dilemo. Po eni strani so posledice kronične nestabilnosti (stegensko mišico hipotrofija, artroza deformirajoči) kontraindikacij, da opravlja statično stabilizacijo in stabilizacijo uporabo artroskopska cepiče s kostnimi blokov poveča obremenitev sklepnega hrustanca (kar je posledica - zaradi napredovanja artroze deformirajoči). Po drugi strani konzervativne metode ne zagotavljajo zadostnega stabilizacijskega učinka, kar prispeva tudi k razvoju deformacije artroze.

Včasih je priporočljivo, da operacijo odložite na povečanje volumna gibov v kolenskem sklepu, kar lahko traja 2-3 tedne. Odlaganje operacije v akutni fazi povzroči zmanjšanje zapletov med rehabilitacijskimi ukrepi, povezanimi z obnavljanjem količine gibov v kolenskem sklepu po kirurškem zdravljenju.

Izbira avtografta in metoda fiksacije

Če želite obnoviti sprednja križna vez se najpogosteje uporablja avtolognim presadkom za patelarne vezi, kite in nežna polopnasta mišica, v redkih primerih je Ahilove tetive in zobmi kito. Osrednja tretjina patellarne vezi z dvema kostnima blokoma ostaja najpogostejši avtograft za rekonstrukcijo sprednjega križnega veziva pri atletah. Kvadricepsna tetiva z enim kostnim blokom ali brez kostnega bloka se vedno bolj uporablja kot avtograft, ki nadomesti sprednji križni ligament. Najpogosteje uporabljani avtologni material za presaditev sprednjega križnega veziva v CITO je osrednja tretjina patellarne vezi. Ta presadek ima dva kostna blata (od patele in tuberozitete golenice), da zagotovi primarno, zanesljivo in togo fiksacijo, kar prispeva k zgodnjemu natovarjanju.

Prednosti avtografta iz patellarnega ligamenta so naslednje.

• Običajno širina patellarnega ligamenta omogoča avtotransfekcijo poljubne želene širine in debeline. Običajno presadek ima širino 8-10 mm, včasih pa v primeru ponavljajoče se rekonstrukcije potrebna širina lahko doseže 12 mm.
• Patellarni obliž je vedno na voljo kot avto material in ima manjše anatomske spremembe. To omogoča tehnično vzorčenje avto materiala kadar koli.
• Kosti bloki omogočajo, da je presadek trdno pritrjen, na primer z vijaki, ki jih vmešate, z vijačenjem med kostnim blokom in steno kostnega predora. Ta metoda zagotavlja zelo visoko primarno fiksacijo.

Uporaba avtografta iz kite polutendinoznih in nežnih mišic, po mnenju več avtorjev, povečuje patološko zunanjo rotacijo držala na 12%. Uspeh rekonstrukcije sprednjega križnega sklepa je zelo odvisen od biološkega preoblikovanja presadka.

V povezavi z odstranitvijo ligamentnih trakov s kostnimi bloki iz patella in tuberozity golenice, to področje postane boleče. Čeprav se kostna okvara lahko zapira z gobasto kostjo, ni vedno mogoče ustrezno pokriti okvare z mehkimi tkivi, še posebej, če je primarna poškodba povzročila nastanek brazgotine okoli kite.

Ker kosti bloku odstranjeni iz tibialni tubercle, kar je pomembno za podporo na koleno, pri nekaterih bolnikih (sporstmen Gasilci, Izvajalci, in duhovniki al.) Lahko se pritožujejo zaradi bolečin v neposredni obremenitvi kolenskega sklepa ali nezmožnosti za podporo kolena. Obstajajo opazovanje, ko bolnik ne pritožujejo kolenskega sklepa nestabilnosti in pomanjkanja funkcije uda po operaciji, vendar pa zaradi tega zapleta prisiljeni odpovedati ali omejiti običajno poklicno dejavnost. Zato dober rezultat temelji ne le na stabilnosti.

V ambulanti športnih in baletnih poškodb CITO raje uporablja avtografte iz patularne vezi z dvema kostnima blokoma in jih pritrdi z vmesnimi vijaki.

Sprednjo statično stabilizacijo kolenskega sklepa s prostim avtotransplantom iz patellarne vezi se opravi po diagnostičnem artroskopu, da bi določili obseg in vrste posegov.

Vzorčenje avtografta se ponavadi izvaja na ipsilateralnem okončini za ohranitev kontralaterala kot nosilca. Prvič, kostni blok se vzame iz tuberoznosti golenice, nato pa iz patele. Eden od kostnih blokov mora biti dovolj velik, da ga popravi v femoralnem tunelu.

Za zmanjšanje možnosti razdelitve kostnega bloka in količine poškodbe na mestu dajalca se vzamejo kostni delci trapeznega avtolognega presadka; tak kostni blok je lažje rokovati s stiskalnimi klopi, ki dajejo presadki okroglo obliko, z manjšim tveganjem za zlom patella.

Takšen avtograft je lažje namestiti v intraostealni tuneli. Avtograft se najprej odreže od tuberozitete golenice, nato pa iz patele.

S pomočjo artroskopskih sponk so kostni bloki pritrjeni na zaobljeno obliko

Istočasno s pripravo avtografta določimo optimalen (izometrični) položaj tibialnega tunela. Za to uporabite poseben stereoskopski sistem (kot stereoskopskega sistema je 5,5 °). Predor na sredini, ki se osredotoča na preostali del golenice sprednje križne vezi, in v njegovi odsotnosti - na območju med jamice na intercondylar eminence, ali 1-2 mm zadnja z njimi.

Njegov premer se razlikuje glede na velikost avtografta (mora biti 1 mm večji od premera presadka). Naslednje, določen premer vrtanja oblikuje intraosni tunel (strogo na pokrovčkih, drugače bo podaljšek kanala). Spoji se obilno operejo za odstranjevanje kostnih čipov. Uporaba artroskopskega razbijaja so robovi izhoda tibialnega kanala gladke.

V naslednjem koraku s pomočjo vrtanja se točka za vstavljanje stegnenice določi na zunanjem kondilu kolka (5-7 mm od zadnjega roba) za desni kolenski sklep pri 11 urah. Ko se rekonstruirajo popravki, se praviloma uporablja "star" kanal z manjšimi spremembami v svojem položaju. Uporaba votlega vrtalnikom je izvrtana stegnenice kanal, globina ne sme presegati 3 cm. Končni vrtalno kanal preko artroskopske obdelamo trdine stegensko kanal rob.

V nekaterih primerih se proizvaja plastičnost medkondilarne zareze (gotski lok, interkondirna ostankovna rampa).

Pred avtograftom v kostnem tunelu iz sklepne votline se vsi fragmenti kostnega tkiva odstranijo s pomočjo artroskopskega vpenjanja in temeljitega splakovanja sklepa.

Stisnjeni presadek se izvaja v intraostalih predorih in v vmesnem vijaku v femoralnem tunelu pritrdi.

Po pritrditvi stegnenice konca presadka se spoji sperejo z antiseptiki, da preprečijo gnojne zaplete.

Nato je deloval spodnji ud popolnoma zravnal in delujejo golenice fiksacija v kanalu je potrebno v celoti podaljšanje kolena. Filamenti nateznih vzdolž osi kanala, se artroskop uvedemo v spodnjem tibialni portala preko napere definirati točko in smer pritrdilnega vijaka (če je kostna na tem področju trdnem, daje Metchik). S privijanjem vijaka v položaju in napetosti filamenti sledijo odmika kosti blok, tako da je ne potiska iz kanala v skupno votlino. V naslednji fazi preko artroskop opazuje brez nje, če kostnega bloka v fugo zaradi premikom vzdolž osi kanala pri privijanju vijaka (in s tem boljša uporaba samonatyagivayuschy vijak), nato preko artroskop oceni blok stopnja oporna kosti na stene predora kosti, nato vijak vrteti popolnoma.

Če izvirna dolžina avtografta s kostnimi bloki preseže 10 cm, obstaja velika verjetnost, da bo kostni blok iz kanala tibiala zunaj.

Da bi se izognili pooperativni bolečini v patellofemoralnem sklepu po fiksaciji, je iztegnjen del kostnega bloka dolgčas.

Pred zapiranjem z mehkimi tkivi s pomočjo gladkih akutnih štrlečih robov kosti in vogalov, nato pa šivanje mehkih tkiv.

Nato natančno preglejte območje vijačnih vijakov za krvavitev, če je treba, s pomočjo koagulacije izvedite temeljito hemostazo.

Kontrolni radiografski posnetki v dveh projekcijah se izvajajo neposredno v operacijski dvorani.

Roke se tesno napolnijo po plasteh, ne priporočamo namestitve odtekanja, ker postane prehod na okužbo; če je potrebno (pojavi izliv v sklepu) naslednji dan, prebodite sklep.

Na delujočem okončnem položaju se vstavi postoperativna vezica s ključavnico 0-180 °.

Po operaciji se na sklep poveže hladni sistem, ki znatno zmanjša število zapletov, kot so parartikularni edem in izliv v sklepih.

Za prvič v ruski TSITO začela uporabljati bolj univerzalen način Rigidfix sistem avtolognega presadka pritrdilni zatiči polimlečne kisline in interferenčni najnovejšo generacijo vijak Mi-la-Gro za cepljenke s kostnimi blokov. Raznolikost metode je v njeni uporabi na presaditvah mehkega tkiva in na presadke s kostmi. Prednosti metode - brez nevarnosti poškodbe mehkega tkiva presadka z blokom kosti ob mere, toga posnetka, ni bilo nobenih težav pri odstranitvi zatiča zaradi razpršenosti. Tovrstnost primarne fiksacije in tesno prileganje blokov kostnega mozga zagotavljata oteklina zatičev in posledično stiskanje.