Zlom kirurškega vratu humerusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zlom kirurškega vratu humerusa je zelo pogost, zlasti pri starejših.

Ta zlom je polovica vseh zlomov humerusa.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča prelom kirurškega vratu humerusa?

Kirurški vrat humerusa je poškodovan, predvsem zaradi posrednega nasilja, vendar je mogoče z neposrednim mehanizmom poškodb.

Odvisno od mehanizma poškodb in premikanja fragmentov se razlikujejo med zlomom in ugrabitvami zlomov.

Addukcijski zlom je posledica upadanja roke in prenašanja v komolčni sklep. Na komolcu je glavno delovanje sile. Zaradi mobilnosti spodnjih rebrov, distalni konec rame izvaja največje zmanjšanje. Prava rebra (zlasti stoječa V-VII) so povezana s prsnico in niso tako prožna, da ustvarjajo točko na meji zgornje tretjine ramena. Vzpostavi se vzvod, nadaljevanje obremenitve na dolgi rami, ki naj bi premaknila glavo rame od zunaj. Močna kapsularna naprava to preprečuje, kar ima za posledico zlom v šibki točki kosti - na ravni kirurškega vratu.

Osrednji del se premakne na zunanjo in sprednjo stran, ki se vrti navzven zaradi mehanizma travme in vlečenja supraspinoznih, subakutnih in majhnih okroglih mišic. Periferni delec zaradi mehanizma poškodb odstopa navzven in se premika navzgor pod deltoidnimi, bicepsi in drugimi mišicami, ki jih vrže skozi sklep. Med drobci se oblikuje kot, ki je odprt za notranjost.

Prekinitev zlorabe se zgodi, ko pade na dodeljeno roko. Zdi se, da bi bilo treba na eni ravni zlomih in delovanju istih mišic premikanje drobcev med zlomom in ugrabitvami zlomov biti enako. Ampak mehanizem poškodbe naredi lastne prilagoditve. Hkratno delovanje sil v dveh smereh vodi do dejstva, da se periferni delček premakne v notranjost in svojo osrednji rob usmeri proti strani z zunanjim robom. Kot rezultat, osrednji fragment nekoliko odstopa spredaj in navzdol. Obrobna stran, ki se nahaja od nje naprej, tvori kot, ki je odprt zunaj.

Simptomi zloma kirurškega vratu humerusa

Pritožbe bolečine in okvaro delovanja v ramenskem sklepu. Žrtev podpira zlomljeno roko pod komolcem.

Diagnoza zloma kirurškega vratu humerusa

Anamneza

V zgodovini - značilna travma.

Pregled in fizični pregled

Zunanji del se ne spremeni. Z ugrabitvenih zlomov s premikom fragmentov se na mestu kotne deformacije zgodi zahod, simulira dislokacijo ramena. Z palpacijo se v mestu zloma ugotovi bolečina, včasih pa se lahko občutijo kostni fragmenti pri tankih ljudeh.

Aktivni gibi v ramenskem sklepu so zelo omejeni, pasivni so možni, a ostro boleči. Označite pozitiven simbol osne obremenitve. Rotacijski gibi humerusa se izvajajo ločeno od glave. Da bi ugotovil to, kirurg postavlja prste ene od njegovih rok na veliki udarec ramena poškodovanega okončja bolnika, z drugo pa z zaskočitvijo kolenskega sklepa povzroči svetlobne vrtljive gibe. Rotacija ramena se ne prenaša na glavo, ampak poteka na mestu zloma.

Proučevanje bolnikov z zlomi kirurškega rami vratu, ne smemo pozabiti na aksilarno živec, katerega veje povozil zadnji površini nadlahtnico na tem območju. To so največkrat poškodbe deltoidno mišico pareza in zmanjša občutljivost kože na zunanjo površino zgornji tretjini roko, in to vodi do povešanje okončin, hiperinflacija mišic in živčnih končičev sekundarni pareza, glave rama subluxation.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Da bi razjasnili diagnozo in določili naravo premika fragmentov, se rentgenski žarki izvajajo v neposrednih in aksialnih projekcijah.

Konzervativno zdravljenje zloma kirurškega vratu humerusa

Bolniki s prepletenimi zlomi kirurškega vratu ramen se zdravijo ambulantno. Takšna diagnoza se lahko izvede šele po rentgenskem slikanju v dveh projekcijah. Glede na sliko v neposredni projekciji je težko presoditi premikanje, saj se fragmenti, ki vstopajo ena na drugo v čelno ravnino, ustvarjajo iluzijo prebojenega zloma. V aksialni projekciji bo jasno viden premik fragmentov vzdolž širine in dolžine.

Hematom zlomov stran dajemo 20-30 ml 1% raztopine prokain predhodno preveriti, ali bolnik prenaša. Ljudje starejših odmerek injectate je treba zmanjšati, da se prepreči toksičnost, kaže stanje zastrupitve: evforija, omotica, bledica, spremenljivosti hoja, slabost, bruhanje lahko, znižuje krvni tlak. V primerih zastrupitve bolnika je treba injicirati subkutano z natrijevim kofeinom-benzonatom: 1-2 ml 10-20% raztopine.

Po anesteziji mesta zloma se okončine z gypsum dolgom imobilizirajo z GI Turnerjem (od zdrave naramnice do glave metakarpalnih kosti poškodovane roke). V aksilarni votlini je nameščen valj ali vzglavnik v obliki klina, ki daje okončini nekaj svinca. V položaju zmanjšanja imobilizi je okončina nemogoča zaradi grožnje razvoja togosti v ramenskem sklepu. Izliv ramena pri 30-50 ° razkriva Riedelov žep (aksilarni ovorot ramenskega sklepa), preprečuje njegovo oprijemljivost in oblitacijo, ki služi kot preprečevanje kontrakture. Poleg svinca se rama odmakne spredaj, približno 30 °, kolenski sklep je upognjen pod kotom 90 °, zapestni sklep je upognjen 30 °. Trajna imobilizacija traja 3-4 tedne.

Dodeli analgetike, UHF, statično vrsto vadbe za imobiliziran udi in aktivne vaje za krtačo. Po 3-4 tednih se lonček naredi ločljivo in nadaljuje s terapevtskimi vajami za sklepe sklepov in komolcev. Na ramenskem območju določite phono in elektroforezo prokain, spojine kalcija, fosforja, vitaminov. Pritrditev okončine s snemljivo gipsno lintažo traja še 3 tedne. Skupno obdobje imobilizacije je 6 tednov.

Po tem obdobju začeli obnovitvenimi zdravljenja: DDT aplikacij Ozocerite ali parafina, ultrazvok, ritmični cinkanju ramenske mišice in ramenskega obroča masažo teh istih območij, lasersko terapijo, fizioterapijo in hidroterapijo za sklepih v zgornje okončine, hidroterapije (kopeli, bazen z vadbo terapijo v vodi) , ultravijolično obsevanje.

Ne predpostavljajte, da je mogoče hkrati uporabiti vse fizikalne dejavnike. Racionalno je predpisati enega ali dva fizioterapevtska postopka v kombinaciji s kurativno gimnastiko. Osebe, starejše od 50 let in s sočasno boleznijo, se zdravijo pod nadzorom arterijskega tlaka, elektrokardiografije, splošnega stanja pacienta in subjektivnih občutkov, ki jih izvaja ambulantni ali družinski zdravnik.

Varnost je obnovljena v 6-8 tednih.

Zdravljenje zlomov kirurškega vratu ramen s premikom fragmentov poteka v bolnišnici. Najpogosteje je konzervativna in je sestavljena iz zaprtega ročnega premeščanja, ki se izvaja v skladu s temeljnimi pravili travme:

• periferni fragment je nameščen vzdolž osrednjega;
• Ponovitev se izvede nazaj v mehanizem poškodb in premikanja drobcev.

Lokalna anestezija (20-30 ml 1% raztopine prokaina na mestu zloma) ali splošno. Bolnikova pozicija leži na hrbtu. Skozi pazduho se preklopi prepognjena pločevina, katere konci so zloženi nad zdravim rezilom. Za njih eden od pomočnikov izvaja nasprotno. Drugi pomočnik zgrabi spodnjo tretjino ramena in podlaket žrtve. Kirurg naredi manipulacije neposredno v območju zloma in usklajuje delovanje celotne brigade, ki sodeluje v premeščanju. Prva faza je vlek vzdolž osi udka (brez trzaja in grobih naporov) 5-10 min pred sprostitvijo mišic. Nadaljnje stopnje so odvisne od vrste zloma. Ker so zlomi kirurškega vratu razdeljeni na ugrabitvene in addukcijske tkivnike in razmeščanje fragmentov z njimi so drugačne, je treba zapomniti, da bodo smeri premikanja reponantnih fragmentov drugačni.

Tako se v primeru zlomljenega loma sosednja fragmenta doseže z vlečenjem udova vzdolž sprednje osi in posledičnim zmanjšanjem segmenta, ki se nahaja pod zlomom. Kirurg s palcem na zunanji strani naslanja na osrednji fragment, preostanek pa pokriva zgornji del perifernih fragmentov in ga premakne na zunaj. V pazduho je nameščena fižola. Otežje je gypsum dolus z G.I. Turner.

V primeru addukcijskega zloma, po vleki vzdolž osi, okončino odstranimo od zunaj, spredaj in zavrtimo navzven. Slabo vlečno silo po osi, po cepitvi drobcev, se rahlo vrti navznoter. Omejenosti nastavljen na položaju navzven povratna ramen in anteriorno oziroma 70 ° in 30 °, upognjena na že pri 90-100 °, zgornji krak je v srednjem položaju med obračanje vnic in pronation, zapestje dodeljeni na zadnjem podaljšku 30 °. Pritrditev se opravi z mavčnim torakobračnim objemom ali iztočno črto. Pozitivni rezultat prenosa mora potrditi rentgenski žarki.

Obdobje imobilizacije pri zlomih kirurškega vratu ramen po ročnem premeščanju je 6-8 tednov, od tega mora biti v 5-6 tednih mavčni povoj konstanten, nato pa 1-2 tedna - odstranljiv. Varnost je obnovljena po 7-10 tednih.

V primerih, kjer imajo fragmenti poševno linijo zlomov in se po primerjavi zlahka premaknejo, je bila predhodno uporabljena metoda vlečenja skeleta za postopek komolca na gumah TSITO. Trenutno metoda skoraj ni zahtevana zaradi neobčutljivosti strukture, nezmožnosti uporabe pri starejših in razpoložljivosti bolj radikalnih in dostopnih posegov. Včasih se uporabljajo kot varčevalna metoda postopnega premeščanja po korakih.

Pri starejših se funkcionalna metoda zdravljenja po Dreving-Gorinevskaya uporablja v stacionarnem okolju, ki se pacientu poučuje 3-5 dni, nato pa so razredi še naprej ambulantni. Metoda je zasnovana za samoregulacijo fragmentov zaradi mišične relaksacije pod vplivom mase okončine in zgodnjih gibanj.

Kirurško zdravljenje zloma kirurškega vratu humerusa

Kirurško zdravljenje zlomov kirurškega vratu ramena je v odprtem razmestitvi in fiksaciji fragmentov z eno od številnih metod.

Prvotni fiksator s termomehanskim spominom so znanstveniki sibirskega fizikalno-tehničnega inštituta imenovali po VD. Kuznetsov in Novokuznetsk GIDUV. Fiksator je narejen iz posebnih zlitin v obliki ukrivljenih struktur, ki ne le zadržujejo drobcev, temveč jih tudi približajo skupaj. V fragmentih so izvrtane luknje. Nato ohladimo fiksir s kloroetilom, dajemo svoje dele obliko, ki je primerna za vstavljanje v pripravljene luknje. Ogrevanje v tkivih na 37 ° C, kovina ima svojo prvotno obliko, zaščito in kompenzacijo fragmentov. Osteosinteza je tako stabilna, da vam omogoča brez zunanje imobilizacije.

V drugih primerih se po operaciji uporablja mavčni torakobrahi. Treba je opozoriti, da je omet odeje sprejemljiv pri mladih. Ker so zlomi kirurškega vratu ramena pogostejši pri starejših, metoda fiksiranja za njih postane kača zavoj in klinasto blazino v pazduho. Pogoji imobilizacije in obnavljanja delovne zmogljivosti so enaki kot pri zlomih s premikom fragmentov. Kovinski fiksatorji se odstranijo 3-4 mesece po operaciji, potem ko se prepričate, da se zlom razcepi.

Transozorna osteosinteza po GA Ilizarov in zunanji pripomočki za pritrjevanje drugih avtorjev niso našli široke porazdelitve za zdravljenje bolnikov z zlomi kirurškega vratu ramena. Uporabljajo ga samo posamezni navdušenci.

[4], [5], [6], [7],