Zlomi telesa humerusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S42.3. Zlom telesa [diafiza] nadlahtnice.

Epidemiologija zloma telesa humerusa

Zlomi diafize rame so od 2,2 do 2,9% vseh zlomov kosti skeleta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča zlom telesa humerusa?

Mehanizem poškodb je lahko neposreden in posreden. V prvem primeru - udarec na ramo ali ramo na trdnem predmetu, v drugem - padec zapestja ali komolca sklepa umaknjene roke, pretirano vrtenje osi.

Simptomi zloma telesa humerusa

Simptomi so enaki vsakemu zlomu dolge cevaste kosti: bolečine, motnje delovanja.

Anamneza

V zgodovini - navedba primerne poškodbe.

Pregled in fizični pregled

Značilna so deformacija in skrajšanje okončine, patološka gibljivost, crepitacija, zmanjšanje prevodnosti kosti, pozitiven simptom aksialne obremenitve.

Poškodbe ramena lahko spremljajo poškodbe nevromuskularnega snopa, najpogosteje z zlomi diafize humerusa, radialni živec trpi. Zato je potrebno preveriti občutljivost kože in delovanje motorja v območju inervacije radialnih, uničnih in srednjih živcev.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Da bi razjasnili obliko zloma, prisotnost drobcev, stopnjo premika drobcev, je treba opraviti radiografijo rame v dveh projekcijah.

Pri zlomih diafize ramena se glede na stopnjo poškodbe razlikujeta tri vrste tipičnih dislokacij fragmentov.

• Prvi tip. Linija preloma poteka nad krajem pritrditve velike prsne mišice. Zaradi zmanjšanja pripisujejo večji tuberosity v supraspinatus, infraspinatus in majhne okrogle mišice osrednjega fragmenta v položaju, in sprednja umik navzven in zavrti navzven. Periferna otlomok zmanjšani silo medialno v Velika prsna mišica, potegne navzgor, in pod vplivom biceps in troglava mišic ročice zavrti navznoter (ko neupognjenem koleno) pod vplivom fiziološkega stališča okončin - pronation.
• Druga vrsta. Linija preloma poteka pod pritiskom velike prsne mišice, vendar nad deltoidno (srednjo tretjino ramena). Osrednji fragment sile velike prsne mišice se zmanjša in zmerno vrti v notranjost.
• Periferni fragment je zmerno umaknjen na zunanjo stran in potegnil zaradi krčenja deltoidne mišice in celotne mišične manšete ramena.
• Tretji tip. Linija zlome prehaja pod pritrditev deltoidne mišice, ki ima največji vpliv na osrednji fragment, ki jo vzame navzven in spredaj. Periferni fragment se potegne navzgor kot posledica krčenja mišične manšete ramena.

Zdravljenje zloma telesa nadlaktja

Obstajajo konzervativne in operativne metode zdravljenja, za vsako od njih pa obstajajo indikacije.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje zlomov diafize v rami poteka v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje zloma telesa humerusa

Pri zlomih brez premikanja drobcev je zdravljenje z anestetiziranjem mesta zloma z 1% raztopino prokaina in z uporabo gipsanega torakobrahialnega povojca v funkcionalno ugodnem položaju. Tretji dan so predpisani UHF, LFK za prste in zapestne sklepe. V prihodnosti bomo izvajali medicinsko in fizikalno terapijo, katere cilj je ustvariti optimalne pogoje za regeneracijo. Pogoji trajne imobilizacije so 6-8 tednov, prekinitveni - 2-3 tedna. Po odstranitvi imobilizacije se izvede rentgenski nadzor in se zažene kompleksno okrevanje. Delo je dovoljeno po 9-11 tednih.

Pri zlomih s premikanjem fragmentov obstajata dva načina konzervativnega čiščenja: enostopenjski premik in raztezanje.

Zaprto, enostopenjsko ročno ponovno pozicioniranje se izvede v primerih, ko je zlom črta bližje metafizi, ima prerez in obstaja zagotovilo, da po uskladitvi fragmentov njihov sekundarni premik ne bo prišel. Manipulacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, pri čemer se upošteva premikanje drobcev in upoštevanje osnovnih zakonov premeščanja. Korelirani fragmenti so fiksirani z mavčnim torakobračnim povojom, nadaljnje taktike se ne razlikujejo od zdravljenja bolnikov z zlomi humerusa brez premikanja drobcev.

Razširitev je prikazana pri poševnih in spiralnih zlomih nadlahtnice, ko se lahko zlahka primerjajo fragmenti, vendar so prav tako zlahka premaknjeni, ko se reponantna sila preneha. Raztezanje je lahko okostje, lepilo in po metodi Caldwell-Ilyin.

• V primeru skeletnega vleka se hrbtenjača vodi skozi komolčni proces, pravokoten na njegovo dolgo os in je pritrjen v krči. Otežek je nameščen na izhodni pnevmatiki. Kabel je pritrjen na nosilec, prenesen skozi vodilo in pritrjen na vzmetno ali gumijasto palico, ki ustvarja napetostno silo 3-4 kg. Skeletni vlek se nadaljuje za 3-4 tedne (pred nastankom primarnih, mehkih kalusov), nato pa se do konca konsolidacijskega obdobja uporabi mavčni torakobrahi.
• Lepilo raztezanje se uporablja, če je iz kakršnega koli razloga nemogoče držati iglo.
• Razširitev metode Caldwell-Ilina ima enake navedbe prejšnjih dveh, vendar je prednostno, da bolnikih s poškodbami ali bolezni prsi, respiratornega in ožilja, saj ne prekrivati voluminozno odvodnika shini torakobrahialnyh omet povoji. Metoda je treba vključiti v oddelku nesreče medicino kot del zdravljenja polytrauma. Krožna omet povoj nanese ramenskega sklepa vodjem metakarpalnem kosti vgipsovannymi wire plošč v olecranon in radialne ploskve zapestju. Aksilarno dal bombažno gazo roll dati ud ugrabitev 30-40 °. Metoda temelji na trajni podaljšek.

Trajna imobilizacija zlomov telesa humerusa s premikom drobcev traja 8-10 tednov, odstranljiva pa 4 tedne.

Sposobnost za delo je obnovljena v 12-14 tednih.

Kirurško zdravljenje zloma telesa humerusa

Kirurško zdravljenje bolnikov z zlomi diafize predstavljajo nadlahtnico prikazanega poškodovano nevrovaskularni snop, mehkega tkiva vmes, odpiranje členjene zlome, zmleti ali neobvladljivo s fragmenti. Slednji vključujejo kostne fragmente, ki so brez pritrdilnih točk mišic.

Operativno zdravljenje obsega odprto repozicijo in fiksacijo fragmentov po eni izmed metod: intraosseous, ostalo, skupno, ekstra-fokus.

Sekajo mehkih tkiv izpostaviti mesto zloma. Nail udarec na centralni fragment je, da se sprosti pod kožo večje tuberosity. Koža nad zgornjim koncem reza in nohtov popolnoma vozi v osrednjem otlomok zapušča 0,5-1 cm. Uvrščene fragmente in retrogradno nohtov navzdol udaril v obodni otlomok.

Vložni lahko vgrajeni v nadlahtnico in drugih točkah: od dodatnih rezov v večji tuberosity ali kubitalni jamic na olecranon kjer kostnega poševno in vzporedno z vzdolžno osjo izvrtine skozi komunikacijo z medularni kanal. Skozi te luknje po zmanjšanja glasno kovinski žebelj, ki poteka skozi medularni kanal obeh kostnih fragmentov jih trdno drži skupaj.

V zadnjih letih v bolnišnicah s travmo z ustrezno opremo uporabite zaprto intramedularno osteosintezo ramena v statični ali dinamični izvedbi. Steblo v kosti se lahko namesti s proksimalnega ali distalnega konca.

Če obducirali začetek od proksimalnega konca, zareza 2-3 cm v dolžino, ki izpostavi velik udarec, in več medialno kanilo šilo medularni kanal in s vnesenimi KIRSCHNER žice do globine 6 cm. Po pripravi kanal (promerki itd) pritrjen na palico vodnik, vzpostaviti Target in uvedli v medularni kanal z potiskala. Put distalni in proksimalni vpenjalnih vijakov (ali vijak). Odklopite palico iz vodnika. Namestite obkladke vijake ali slep. Imobilizacija ni potrebna.

Kumulativno fiksiranje drobcev se izvaja s pomočjo ciklov in vseh vrst plošč. Cerclages so sprejemljivi pri poševnih in vijačnih zlomih s smerjo zlomne črte pri akutnem kotu in v velikem kontaktnem območju fragmentov. Vendar ta metoda ni široko uporabljena zaradi ustvarjanja krožnih "bobrov" in motenj kostnega trofizma. Plošče se najbolje uporabljajo pri prečni zlomi v mestih s ravno površino, kar omogoča ustvarjanje tesnega stika fiksatorja in kosti.

Tehnika vezanja fragmentov plošče je preprosta: fragmente primerjamo in jih popravimo s podporo kosti. Prekrivanje linije zlomov, plošča se postavlja na kost, luknje v kosti se vrtajo skozi svoje luknje in nujno skozi obe kortikalni plasti. Tablica je privita v kost, odstranijo se kosti.

Osteosinteza s ploščami ni vedno privedla do želenih rezultatov, zato so v zgodnjih 50-ih začeli iskati njihovo izboljšavo. V naslednjih letih smo razvili samoregalne plošče različnih oblik, s katerimi se lahko določijo fragmenti katerega koli dela kosti. Obstajajo majhne invazivne plošče, nameščene iz minimalnih (dolžine več centimetrov) delov, pritrjene z vijaki iz točkovnih vretenc v posebne vodnike. Nekatere plošče so povezane z dinamičnimi vijaki, imajo dodatno kotno stabilnost in popolnoma zamenijo stare plošče, tramove, cercle itd. Iz uporabe travmatologov.

Osteosinteza s sodobnimi ploščami ne zahteva dodatne zunanje imobilizacije.

Še zlomov s poševno ali spiralno dolgi vrsti zloma, zdrobljenih in segmentnih diaphyseal zlomov ramo, ko je kirurg prisiljen uporabiti več vijakov 6 za pritrditev nevarnosti plošča kirurške travme in zapletov povečuje. Zato je potrebno, da se strinja z kirurgi menijo, da uporaba tablice na rami mora biti v tistih primerih, v katerih je mogoče uporabiti intramedularni osteosintezo z zunanjo fiksacijo. Govoril Rod zunanja pritrditev naprave so med najboljših načinov za zdravljenje zlomov ramo.