Zlom stegnenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Lomi stegnenice predstavljajo od 1 do 10,6% vseh poškodb kosti skeleta. Razdeljeni so na proksimalne zlome, diafizične in distalne zlome.

[1], [2],

Zlomi proksimalne stegnenice

ICD-10 koda

• S72.0. Zlom vratu stegna.
• S72.1. Nasilni zlom.
• S72.2. Vretenčni zlom.

Razvrstitev

Obstajajo medialni (intraartikularni) in lateralni (zunajstikularni) zlomi. Prvi vključujejo zlome glave in vratu stegnenice, drugi - prepletanje, prevrnitev in izolirane zlome velikih in malih nabodal.

Medialni zlomi kolka

Epidemiologija

Zlomi glave stegnenice so redki. Kršitve celovitosti vratu predstavljajo 25% vseh zlomov kolka.

Razvrstitev

Odvisno od prehoda zlomne linije se razlikujejo podrazdelki (podkapital), transhepatični (transcervični) in zlom osnove vratu (bazalno).

Z položajem okončin v času poškodbe se zlomi vratu stegnenice delijo na ugrabitvene in addukcijske.

Vzroki

Ugrabitveni zlomi se pojavijo, ko padejo na nogo v kolčni sklep. Hkrati se povečuje cervico-diaphyseal kot, ki je v normi 125-127 °, zato se taki zlomi imenujejo tudi valgus zlomi.

Ko pade na zmanjšano nogo, se zmanjša kot vratu-diaphyseal kota (addukcija, varus, zlom). Varusni zlomi se najdejo 4-5 krat pogosteje.

Simptomi

Medialne zlome vratu stegnenice se pogosto pojavijo pri starejših z padcem na zmanjšano ali umaknjeno nogo. Po travmi obstajajo bolečine v kolčnem sklepu in izguba okončine okončine.

Diagnostika

Anamneza

V zgodovini - značilna travma.

Pregled in fizični pregled

Poškodovani ud se vrti navzven, zmerno skrajša. Območje kolka ni bilo spremenjeno. Ob palpaciji so opazili povečanje pulziranja stegnenice pod puapartičnim vezjem (simptom SY Girgolava) in bolečino. Pozitivni simptomi aksialne obremenitve in "pete na peti": bolniki ne morejo dvigniti noge, ki je bila na kolenskem sklepu neobstoja. Zaradi funkcijske dolžine se oklep skrajša.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Lokacijo zloma in velikost vratnega diafizičnega kota se določita iz reentgenograma.

Zdravljenje

Bolnike z zlomi vratu stegnenice se takoj zdravijo, razen zlomljenih zlomov valgusa in poškodb v ozadju splošnih kontraindikacij do kirurškega posega.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje pri mladih je sestavljeno iz uvedbe velike prevleke v Whitmanu z odstranitvijo okončine za 30 ° in vrtenjem navznoter v obdobju treh mesecev. Nato je hojo na pragu dovoljeno brez stresa na poškodovanem delu. Breme je dovoljeno ne prej kot 6 mesecev po poškodbi. Sposobnost za delo je obnovljena po 7-8 mesecih.

Pri starejših ljudeh velika bokova povojka povzroča različne zaplete, zato je bolj smiselno, da v 8-10 tednih s skeletnim vlečenjem nosite skeletno obleko s težo 3-6 kg. Otežek se umakne za 20-30 ° in zmerno vrti v notranjost. Dodeli zgodnjo terapevtsko gimnastiko. Od 710. Dan se lahko bolnikom dvignejo na komolcih, jih postopoma poučujejo, naj sedijo v postelji in po dveh mesecih stojijo na berghah brez obremenitve na okončinah. Nadaljnje taktike so enake kot po odstranitvi sadre.

Kirurško zdravljenje

Žulj, kot je bilo že omenjeno, je razvila iz endosteum, pokostnice, intermediarno, paraossalno od sosednjih mišic in primarnega krvnega strdka in za dokončanje popravljalni regeneracijo potrebna dobra dovod krvi. Z zlomom vratu stegnenice je osrednji delec skoraj popolnoma prikrajšan za hrano, saj dobava krvi izhaja iz metafize iz mesta, kjer je kapsula pritrjena. Arterija okrogle ligamente stegna se izbriše v starosti 5-6 let. Pokostnice vratu stegnenice ni zajeta najbližje m s W u ograjene skupno kapsulo in primarni krvni strdek zmanjšala sinovialno tekočino tako ostaja le endosteum vir regeneracije. Vse to postane glavni vzrok posttraumatske aseptične nekroze glave in vratu stegnenice v 25% prizadetih in več.

Tako je za utrjevanje zloma vratu stegnenice v takšnih neustreznih razmerah potrebna dobra primerjava in rigidna fiksacija fragmentov, ki jih je mogoče doseči le kirurško.

Pri kirurškem zdravljenju sta dve vrsti osteosinteze vratu stegnenice: odprta in zaprta.

Ko je metoda odprta, se proizvede artrotomija kolka, in fragmenti se odkrijejo in ponovno naselijo. Potem, iz dovzetne regije, je žebljiček udaren, ki pod vizijo nadzoruje in varuje drobce. Rana je šivana. Odprta ali intraartikularna metoda se redko uporablja, ker po njem pogosto nastane huda koksartroza. Metoda je travmatična.

Razširjena ali zunajstikalna metoda osteosinteze vratu stegnenice je postala razširjena . Pacient je nameščen na ortopedski mizi. Pod lokalno ali splošno anestezijo se drobci premaknejo z odstranitvijo okončine za 15-25 °, vlečenjem vzdolž osi in notranjim vrtenjem za 30-40 ° v primerjavi z običajnim položajem stopala. Doseženo repozicijo potrjuje rentgenski žarki.

Razčleniti mehko tkivo v subtrochanteric regiji do kosti, od te točke punch zatičem, ki morajo biti tesni fragmente ne odstopa od stegnenice os vratu. To ni lahka naloga, ker kirurg ne vidi drobcev. Da ne bi zamudili, se zatekajo k pomoči različnih vodnikov. Mnogi kirurgi ne uporabljajo direktorjev, temveč storijo naslednje. Vzporedno s grudastim gomoljem se na kožo pacienta prebije kovinska palica z luknjami. Iz dovzetne regije se izvajajo dva kraka, ki jih vodi projicirana projekcija vratu stegnenice. Izvedite rentgenski pregled. Če so napere dobro stojne, se z njimi udari žebelj s tremi rezili. Če ne, se položaj žeblja popravi, s čimer se osredotočite na špice in ploščo z luknjami. Po vezavni fragmenti odpraviti željo po osi kraka, knock skupaj fragmente posebnim orodjem (udarne naprave) ter tri lopatasto vijak nohtov diaphyseal pladnju, da vijaki, pritrjen na stegnenico. Rana je šivana. Zadnje gipsno lingeto od 7 do 10 dni od kota lopatice do koncev prstov. Od prvega dne po operaciji začnejo dihalno gimnastiko. Po odstranitvi imobilizacije okončine se dezontaminacijski položaj prenese. Pacientu je dovoljeno plezati na komolcih in sedeti na postelji. Po štirih tednih lahko žrtev hodi na kolenih brez obremenitve na delujočem delu. Breme je dovoljeno ne prej kot 6 mesecev po operaciji. Varnost je obnovljena po 8-12 mesecih.

Optimalna poenostavitev tehnike zaprtega osteosinteze nad teleradiološkim nadzorom vratnega vratu. Pomaga znatno zmanjšati čas intervencije, kar je izjemno potrebno za operacije pri starejših bolnikih, ki so obremenjene s sočasnimi boleznimi. Po premeščanju se na kostno površino drevesne fosse dolga 2-3 cm razreže. Drobci so pritrjeni z dvema ali tremi dolgimi spužvastimi vijaki. Uporabite šive na kožo.

Več zanesljivih in krepak videz osteosintezo materničnega vratu in trochanteric zlomi - dinamična posnetek materničnega vijaka DHS, kaj bodo omenjeni v razdelku »Bočni zlomi".

Če bolnik zavrne operacijo ali sočasne bolezni, se šteje kot kontraindikacija kirurgiji, mora biti zdravljenje usmerjeno k aktiviranju bolnika. Zavrnitev operacije ne pomeni zavrnitve zdravljenja. Začne se s preprečevanjem trombemboličnih zapletov (povojka udov, antikoagulantov). Pacient naj bi sedel v postelji, od 2. Dne po poškodbi, tretji dan - sedel, pri čemer je noge prerezal s postelje. Pacient se mora čim prej naučiti, da stoji in premikajo na berghah z obročkom, ki je obrnjen na svoj vrat s pomočjo trakove za krpo.

Trenutno pri zdravljenju zlomov medialne glave pri starejših ljudeh z visoko stopnjo možnosti za razvoj aseptične nekroze se vse bolj priznava zamenjava sklepov. Lahko je unipolarna (z zamenjavo samo glave stegnenice) ali bipolarne (z zamenjavo glave in acetabuluma). V ta namen se uporabljajo proteze Sivash, Shercher, Moore itd. Prednost je dana celotni endoprostetiki.

Bočni zlomi stegnenice

Epidemiologija

Lateralni zlomi predstavljajo 20% vseh zlomov kolka.

Pretrganje in odkritje zlomov kolka

Klinična slika in diagnoza. Bolečina v območju travme, okvara okončine funkcije. Ko je raziskana, se pokaže otekanje na območju velikega trohanterja, palpacija je boleča. Pozitivni simbol aksialne obremenitve. Na reentgenogramu se razkrije zlom, črta katere se izvlečeno stransko prilega skupni kapsuli.

Noga. Veliko območje zloma in s tem kontaktno območje drobcev, pa tudi dober krvni obtok lahko uspešno zdravi prelome zlomov konzervativno.

Ustvarjajo skeletni oprijem za epikondil stegen, težo bremena je 4-6 kg. Otežek je položen na funkcionalno pnevmatiko in umaknjen za 20-30 °. Trajanje trakcije je 6 tednov, nato pa je noga pritrjena z zavojem za hip hip za nadaljnjih 4-6 tednov. Skupno obdobje imobilizacije ni krajše od 12 tednov. Delo dovoljeno po 4-5 mesecih.

Pri starejših lahko zdravljenje z vlečenjem v skeletu nadaljuje do 8 tednov. Nato se v 4 tednih nanese manšeta s težo 1-2 kg ali pa se okončino udeni v okončino s pomočjo zapornega škornjevca. Če želite izključiti vrtenje okončine, je mogoče uporabljati vreče s peskom ali retortni čevelj, manšete AP. Chernov.

Kirurško zdravljenje zlomov vretenc se izvaja z namenom, da aktivira žrtev, zmanjša čas, ki ga preživijo v postelji, najhitrejši trening pri sprehodih na bergle in samopostrežnem servisu.

Operacija je sestavljen v lastni vratu stegnenice dveh lopaticami ali tremi kraki žeblji da pritrdite fragmente, in dajejo večjo strukturo togost uporablja diaphyseal prekrivnega. Namesto žebljev lahko uporabite ploščico v obliki črke L. Pogoji zdravljenja in rehabilitacije so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju.

Pri oslabljenih bolnikih je operacija poenostavljena z zamenjavo nohta s tremi rezili s tremi dolgimi spužvastimi vijaki.

Eden od optimalnih pritrditev za zlome vretenc je dinamičen vijak DHS. Nekatere stopnje tehnike njene superpozicije so prikazane na sl. 8-6.

Po posegu zunanja imobilizacija ni potrebna. Pacient hodi na bergh z odmerjenim bremenom na okončinah, ki se začne s 3-4. Tednom.

Pri sočasnih zlomih vratu in ramenskih stegen se uporablja gama noht z blokirnimi vijaki (GN-gama noht). Gamma-žebelj se odlikuje po moči konstrukcije in je kakovostno višja od nohtov DHS. Prav tako je dobro, da je v primeru občutljivega zloma stegnenice mogoče uporabiti tudi njegovo podaljšano različico (LGN). Glavna prednost nohtov je, da je pacientu dovoljen doziranje obremenitve na peljih že 6. Dan po operaciji.

Izolirani zlomi pršic

Lom velikega trohanterja se pogosto pojavi kot posledica neposrednega mehanizma poškodb in je značilna lokalna bolečina, edem, omejevanje funkcij okončin. Palpacija lahko razkrije crepitacijo in mobilni kostni fragment. Nato se izvede radiografija.

20 ml 1% raztopine prokaina se injicira v mesto zloma. Konec je nameščen na funkcionalno pnevmatiko z 20 ° svinca in zmerno zunanjo rotacijo.

Lom majhnega trohantra je posledica strmega krčenja ilibalno-ledvene mišice. Hkrati se na notranji površini stegna nahajajo otekline in nežnost, kršitev kolenastega kolka - »simptom ščetine pete«. Zanesljivost diagnoze potrjuje rentgenografija.

Po anestezi ranju mesta zloma se oklep na pnevmatiki položi v položaju fleksije v kolenih in kolčnih sklepih do kota 90 ° in zmerno notranjo rotacijo. V obeh primerih se uporabi disciplinski vlečni trak s težo do 2 kg.

Pogoji imobilizacije v izoliranih zlomih skobeljic - 3-4 tedne.

Obnova invalidnosti se pojavi po 4-5 tednih.

Diaphysealni prelomi stegna

ICD-10 koda

S72.3. Zlom telesa [diafiza] stegnenice.

Epidemiologija

Približno 40% vseh zlomov stegnenice.

Vzroki

Pojavi se iz neposrednega in posrednega mehanizma poškodb.

Simptomi in diagnosticiranje

Za diagnozo značilnega preloma zlomov so značilne vse značilnosti. Traumatična značilnost je pogost razvoj šoka in krvavitve v mehka tkiva in doseže izgubo 0,5-1,5 litra.

Odvisno od stopnje poškodb se razlikujejo zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine ter razmeščanje fragmentov in s tem taktike v primeru kršitve celovitosti posameznih segmentov.

• Z zlomi v zgornji tretjini pod vplivom mišične vleke se osrednji fragment premakne spredaj, navzven in se zasuče navzven. Periferni fragment je pripeljan in potegnjen.
• Z zlom v srednji tretjini je osrednji fragment nekoliko nagnjen spredaj in navzven, periferni fragment je nagnjen navzgor in nekoliko zmanjšan. Deformacija okončine je posledica prevladujočega premika vzdolž dolžine in zmerne kotne ukrivljenosti.
• Za zlom v spodnji tretjini stegnenice je značilno premikanje osrednjega fragmenta sprednji in notranji zaradi fleksije fleksorjev in močnih adductor mišic. Kratek periferni delec kot posledica krčenja mišic gastrocnemusa odstopa pozneje. Nevromuskularni snop je lahko poškodovan s kostnim fragmentom.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Zapleti zloma kolka

Po zlomih kolka, še posebej tistih, ki se zdravijo s starimi metodami, v mnogih primerih razvijejo vztrajne ekstenzorske kontrakture kolenskega sklepa. Vzrok njihovega pojavljanja je podaljšana imobilizacija, poškodba sklepov ali miofazijaza. Slednje sestavljajo fuzija glave kvadricepsa femorisa s kostjo, pa tudi različne plasti mehkih tkiv med seboj, kar vodi do izklopa funkcij kolenskega sklepa. Včasih je mojofasciotenodez kombiniran s patellodezom - prirastek patele v kostne cone.

Od imobilizacije in artrogenih kontraktov se miofaskoza razlikuje po dejstvu, da se pojavi po kratkem (2-3 mesecnem) pritrditvi okončine in s tesnim kolenskim sklepom.

Diagnoza je značilen občutek ovir v mestu šiv, odsotnost bolečine pri načrtovanju, atrofijo stegenske mišice, zlasti v srednjem tretji, kršitev mobilnosti kože in fascije predelu stegna. Preverite gibljivost s premikanjem mehkih tkiv navzgor, navzdol in okoli vzdolžne osi. Obstoječe brazgotine po operacijah se umaknejo in se še bolj umaknejo, ko se poskušajo premakniti v kolenskem sklepu. Označite premik patela navzgor in navzdol, kot tudi omejitev njegove mobilnosti.

Pri dolgotrajnih kontraktih se razvije valgus odstopanje spodnjega dela nog in ponovitev kolenskega sklepa.

Značilen zaradi simptomov napetosti in neenakega mišičnega tona. V prvem primeru pasivna fleksija golenice povzroči dobro izraženo napetost mišic do mesta adhezije. Napetost se ne razteza na proksimalne dele. V drugem primeru z aktivnim upogibanjem golenice je napetost mišic nad fuzijo in njegova odsotnost v distalnih odsekih.

Rentgenska preiskava ugotavlja prekomerno kostnozrnost kosti z izzrelimi izrastki, vnetjem mehkega tkiva, atrofijo mišic in povečanjem plasti podkožne maščobe.

V coni kolenskega sklepa - regionalna osteoporoza so deformirani konji stegna: zmanjšani in raztegnjeni v anteroposteriorni smeri (simptom "škornjev"). Še posebej zunanji kondil trpi.

Spreminjanje kota patele. Če je kot med zadnjo površino patele in osjo stegnenice 27,1 °, nato z miofaziozo, kot zmanjša na 11,1 °. Patella sama spremeni svojo strukturo in obliko. Kortikalna plast postane tanjša, telo postane porozno in zaobljeno - simptom "leče". Na elektromiogramu nad fuzijskim mestom so spremembe minimalne, vendar so pod fuzijo nihanj močno zmanjšane, neenakomerne glede na višino in frekvenco, včasih pa se krivulja približuje ravni liniji.

Vsi razkriti simptomi motenj kolenskega sklepa so združeni v diferencialno diagnostično tabelo, ki je potrebna za razlikovanje treh najpogostejših kontraktov: imobilizacije, arthrogenic in myofasciosis.

Treba je opozoriti, da se miofazija kolenskega sklepa v večini primerov ne posveča konzervativnemu zdravljenju in zahteva kirurško poseganje. Operacija je sestavljena iz tenomiolize, ločevanja glav štirih glavnih mišic in kasnejših plastičnih operacij. V postoperativnem obdobju je obvezna zgodnja funkcionalna obravnava.

V kliniki SamGMU operativno zdravljenje miofazije kolenskega sklepa poteka že od leta 1961 z različnimi metodami: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. V zadnjih letih se operacije izvajajo po postopku, ki ga je razvil A.F. Krasnov in V.F. Miroshnichenko.

V vzdolžnem položaju so ravne in vmesne glave ločene od širokih konic in so čim bolj mobilizirane preko lepilnega postopka. Po tem se tetiva ravne in vmesne stegenske mišice razdeli v čelno ravnino in odreza iz patele. Z vleko vzdolž dolžine golenice fleksije in se raztezajo tiste mišice in upognite spodnji del noge v največji možni kotom, pogosto normalno (30-40 °). Tetek vmesne stegenske mišice se razseka skupaj, konci pa se odstranijo na desno in levo od mišice rektus femoris. Noga je upognjena pod kotom 90-100 °, in proizvaja plastične štiriglava stegenska mišica, kite cepljenk s pomočjo vmesne mišice, ne samo za obnovitev funkcij, ampak tudi za plastične napak, ki nastanejo pri upogibu kolena. Potem zašite v plasti tkanine na upognjeno koleno, naloži mavec za 2-3 tedne, nato odstranljiva - še 10-12 dni. V rani 1-2 dni pustite dve drenažni cevi, po možnosti z aktivnim aspiracijo. Od 2. Do 3. Dne so prikazane fizioterapije in pasivne vrste LFK. 4. In 5. Dan se izvede vadbena terapija za kolenski sklep: aktivna fleksija in pasivno podaljšanje glave. Od sedmega do osmega dne bolnik stisne obesek, ki leži na njegovi strani, in od 10. Do 12. Dne - v sedečem položaju. Po odstranitvi odlitka, mehanoterapije, bazena in vadbe v vodi, so prikazane vaje na simulatorjih, kosila med hojo. Obremenitev na okončine omogočajo 2-3 tednov po operaciji, vendar pa je treba opozoriti, da je v prvih mesecih po operaciji še vedno pomanjkanje aktivne razširitve pri 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje zloma kolka

Konzervativno zdravljenje zloma kolka

Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Zlomi brez premikanja se zdravijo s pritrditvijo konca z velikim bokom, pri čemer se upošteva pravilo: "Višji je zlom, večja je ekstrakcija kolka".

Pri poševnih in spiralnih zlomih je priporočljivo uporabljati skeletni vlek. Napere se vodijo skozi epikondil stegna, s težo 8-12 kg. Konec je nameščen na pnevmatiki. Glede na premik srednje fragmenta in se izognemo deformaciji angulate "hlače" pri visokih stegenske zlomi udov z najmanj 30 ° od osi telesa odvajajo. Z zlomi v srednji tretjini, svinec ne presega 15-20 °. V obeh primerih upogib v kolenskih in kolčnih sklepih ustreza 140 °, v gležnju - 90 °.

Ko zlomov kolka v spodnjo tretjino, da bi se izognili poškodbam nevrovaskularni svežnju in pridobiti primerjava fragmente, je treba določiti nižjo funkcijo uda na avtobusu, in bend kot 90-100 ° na kolena in kolka sklepih. Pod periferni otlomok priložiti mehko blazino. Carry spremljanja stanja nevro-žilni snop.

Pogoji imobilizacije s konzervativnimi metodami zdravljenja 10-12 tednov.

Kirurško zdravljenje zloma kolka

Odprta repozicija se zaključi s pritrditvijo fragmentov na en način. Najpogosteje uporabljana intramedularna metaloestezinteza, manj pogosto - ekstramedularna. Dokončajte operacijo tako, da se rana napolnite s katgutom in uporabite mavčni obroček.

Pri operiranih bolnikih se fiksacija okončine nadaljuje 12 tednov.

Trenutno so se možnosti travmatologov pri zdravljenju zlomov stegnenice znatno povečale. Z zadržanim odnosom zdravnikov do uporabe nog na stegno zaradi pogoste suppuration mehkih tkiv je bila nadomeščena z aktivno uporabo zunanjih pritrdilnih palic, tako kot samostojna metoda zdravljenja, kot tudi za pripravo prihodnjih intervencij. Pojavila se je vrsta močnih in velikih plošč, ki omogočajo uspešno zdravljenje veččlanskih zlomov stegnenice. Posebno pozornost je treba nameniti sodobnemu, najbolj obetavnemu načinu intramedularne osteosinteze z zapornimi zatiči.

Obstajajo štirje načini intramedularne osteosinteze telesa stegnenice: rekonstruktivni, kompresijski, dinamični in statični.

Vstavljanje pinja v stegnenico lahko izvedemo antegrade (skozi proksimalni del) ali retrogradno (skozi distalni del).

Antegradna metoda

Operacija se izvaja na ekstenzivni operacijski tabeli pod rentgenskim nadzorom. Pacient postavi na hrbet.

Na vrhu velikega trohanterja je dolga 8-10 cm. Na vrhu je velik velik trohanter. Rahlo medialno in spredaj je depresija, skozi katero je Kirschnerjeva igla prešla v medularni kanal.

Na pokrovčkih s kaniliranim rezilom razširite luknjo in jo nato poglabite za 8 cm. Premer luknje mora biti 2 mm večji od premera čepa. Izmerite globino medularnega kanala do distalnega dela. Intraosna palica je povezana s proksimalnimi in distalnimi vodili in ponovitev fragmentov poteka v medularni kanal.

Rekonstruktivni nohti se uporabljajo za intraozeozno osteosintezo proksimalnega stegnenice s cervikalne zlome in zlomov vretenc. Zahvaljujoč kotni namestitvi rekonstrukcijskih vijakov sta glava in površina trohantra v anatomskem položaju glede na telo kosti. Najprej je blokiran proksimalni in nato distalni del.

Kompresijske palice se uporabljajo za intraozno osteosintezo stegnenice, zlom pa mora biti vsaj 3 cm od blokirnega vijaka.

Zasnova palice omogoča uporabo kompresijskih, dinamičnih in statičnih metod, pri čemer so vijaki na teh načinih najprej nameščeni v distalni in nato v proksimalni kosti. Ciljniki so čisti. S stiskalnim postopkom se vijačni vijak privije v navojno luknjo znotraj drogove, z dinamičnimi in drugimi metodami, v njem privija slep vijak.

Retrogradna metoda

Uporablja se z nizkimi diafiziološkimi zlomi stegnenice ali če je nemogoče delati na proksimalnem delu - prisotnost kovinskih struktur, endoprosteze itd.

Preden operacija na radiografiji določi naravo zlomov in velikost implantacijske palice. Pacient leži na mizi z upognjenim kolenskim sklepom pri 30 °. Z majhnim rezom, Payra iz medialne strani odpira kolenski sklep. Izpostavite interkondilarno foso, s tem pa tvori kanal v stegnu, ki postane nadaljevanje medularnega kanala. Njegova globina mora biti 6 cm, širina - 1,5-2 cm več kot premer palice. Slednji je povezan s tarčo in injicira v medularno votlino. Blokiranje stebla se začne z najbolj distalno odprtino, nato pa - v proksimalnem delu. Operacija se zaključi z vstavljanjem slepa vijaka v distalni konec intraosnega stebla in s šivanjem poškodbe kolenskega sklepa. Zunanja imobilizacija ni potrebna.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Z konzervativnimi metodami zdravljenja se delovna zmogljivost obnovi v 14-18 tednih. Pri operiranih bolnikih se izterjava delovne zmogljivosti pojavi v 16-20 tednih.

[14], [15],