Legg-Calvet-Perthesova bolezen

Legg-Calve-Perthesova bolezen (ali osteohondroza glavice stegnenice) - najpogostejša vrsta avaskularnega nekroze glavice stegnenice pri otrocih. Do sedaj bolezen vodi do hudih kršitev anatomske strukture in delovanja kolka, posledično pa tudi invalidnosti bolnikov. Kot samostojno bolezen se je Perthesova bolezen odkrila šele v začetku prejšnjega stoletja, pred tem pa se je obravnavala kot kostna tuberkuloza. Med boleznimi kolčnega sklepa v otroštvu se srečajo pri 25,3% otrok.

Perthesova bolezen ima drugačno stopnjo resnosti, ki je določena predvsem zaradi velikosti, položaja nekroze (tako imenovane sekvestracije) v epifizi in starosti otroka v času nastanka bolezni.

[1], [2], [3]

Vzroki legg-Calvet-Perthesova bolezen

Vzroki in patogeneza bolezni Legg-Calvet-Perthes niso bili popolnoma pojasnjeni. V skladu z nedavnimi študijami so dejavniki Perthesove predispozicije prirojena displazija hrbtenjače in fiziološko prestrukturiranje regionalnega vaskularnega sistema.

Prirojena displazija hrbtenjače (na ravni spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih segmentov) različnih stopenj ugotavlja kršitev inervacije spodnjih okončin. Posledično se v območju sklepnih sklepov pojavijo anatomske in funkcionalne spremembe v žilnem sistemu. Anatomske spremembe so hipoplazija vseh posod, ki hranijo sklep, in majhno število anastomoz med njimi. Funkcionalne motnje - krče arterij zaradi povečanega vpliva simpatičnega sistema in refleksne dilatacije žil. Privedejo do zmanjšanja arterijskega priliva, težav z venskim izlivom in latentne ishemije kostnega tkiva glave in vratu stegna.

Fiziološka reorganizacija vaskularnega sistema epifize feteralne glave iz puerilne vrste oskrbe krvi do odraslega tipa znatno povečuje verjetnost razvoja motenj v krvnem obtoku.

Funkcionalne preobremenitve mikro poškodbe, travma, hipotermija in okužba - dejavniki proizvodnjo vodijo do dekompenzacije prekrvavitve stegnenice glave, prehod kosti ishemije nekroze in klinični začetku bolezni.

[4], [5],

Simptomi legg-Calvet-Perthesova bolezen

Zgodnji simptomi bolezni Perthes - značilni sindrom bolečine in s tem povezana varčnost in omejevanje amplitude gibov v sklepih.

Bolečina ima praviloma periodičnost in drugačno stopnjo resnosti. Najpogosteje so lokalizirani v predelu kolka ali kolenskega sklepa, pa tudi ob kolku. Včasih se otrok ne more več zanašati na bolečo nogo več dni, zato je v postelji, vendar pogosto sprehajoče. Šibkost je lahko šibko izražena v obliki nožnega vlečenja in traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Obdobja kliničnih manifestacij se običajno spreminjajo v obdobjih remisije. V nekaterih primerih sploh ni sindroma bolečine.

Diagnostika legg-Calvet-Perthesova bolezen

Pri pregledu opazimo rahel zunanji rotacijski kontrakt in hipotrofijo mišic spodnjega okončina. Ugrabitev in notranja rotacija stegna sta praviloma omejena in boleča. Pogosto se odkrijejo klinični znaki spondilomyelodysplasia lumbosakralne hrbtenice, ki je bolj verjetno, da predlagajo Perthesovo bolezen.

Z omejevanjem svinca ali notranje rotacije stegna in značilnih anamnestičnih podatkov se radiografija kolčnih sklepov izvede v dveh projekcijah (anteroposteriorna projekcija in projekcija Lauensteina).

Instrumentalne diagnostične metode

Prvi radiološki simptomi bolezni so rahlo poševno (izravnavanje) zunanjega bočnega dela prizadete epifize in izčrpanost njegove strukture kosti z razširjeno režo rentgenskega sklepa.

Nekoliko kasneje je razkrila simptoma "mokrega snega", ki je sestavljen v videzu nehomogenosti strukture kosti epifize s področja visoke in nizke optične gostote in kaže razvoj osteonekroze.

Čemur PRIKAZOV faza Zlom ki je jasneje in radiološka slika označena z zmanjšanjem višine in kostne epifize tesnilna struktura z izgubo normalnem arhitektonski - simptomov "krede pinealni".

Pogosto je začetek zloma VTIS korak je značilen pojav v prizadeti epifize linije subchondral patološkega zloma - simptom "žebelj" lokalizacijo in obsegu, od katerih je mogoče napovedati, velikost in lokacijo morebitnega nekroze - skladiščenja in posledično resnost bolezni.

Domneva se, da je prva faza bolezni - faza osteonekroze - reverzibilna in majhna žarišča nekroze, ki hitro revaskularizacije, ji ne gredo v fazi zloma kubizma. Pojav subhondralne patološke zlome v epifizi kaže na začetek dolgega postopnega poteka patološkega procesa, ki lahko traja več let.

V zadnjem času se pri zgodnji diagnostiki osteohondropatije glave stegnenice pogosto uporablja MRI. Ta metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Omogoča identifikacijo in določitev natančne velikosti in lokalizacije osredotočenosti nekroze v glavo stegna nekaj tednov prej kot je odkrit na reentgenogramu.

Sonografija omogoča tudi zgodnjo diagnosticiranje bolezni, toda pri diagnozi bolezni Perthes ima le pomožno vrednost. Sonografija določa spremembe akustične gostote proksimalne metaepifize stegnenice in izliva sklepov. Poleg tega pripomore k sledenju dinamike obnove strukture epifize.

Clinico-radiološki slika Perthes "bolezni v kasnejših fazah (zlom Vtis, fragmentacije, obnovitev in izid) je tipično, in diagnoza bolezni ni težko, vendar je kasneje diagnoza, slabše obete za obnovo normalno anatomsko strukturo in funkcijo kolka.

[6], [7]

Zdravljenje legg-Calvet-Perthesova bolezen

Bolniki z osteohondropatijo glave stegnenice zahtevajo kompleksno patogenetsko zdravljenje v pogojih popolne izključitve obremenitve na nogi od trenutka diagnoze. V večini primerov je zdravljenje konzervativno. Vendar pa je pri velikih žariščih nekroze, ki vključujejo bočni del epifize pri otrocih, starih 6 let in več, zaželeno, da se izvajajo kirurško zdravljenje zoper konzervativne ukrepe. To je posledica izrazite deformacije glave stegnenice in dolgotrajnega (torpidnega) poteka bolezni. Izrazita deformacija glave stegnenice pa lahko povzroči nastanek iztiskanja iztiskanja v prizadetem sklepu.

Potrebni pogoji za kompleksno patogenetsko zdravljenje:

• Izključitev stiskanja kolčnega sklepa zaradi napetosti njene kapsularne-ligamentne naprave in napetosti okolnih mišic ter stalne aksialne obremenitve okončine;
• spreminjanje prostorske pozicije medenice in (ali) v stegensko komponento prizadetega sklepa (konzervativne ali kirurških tehnik) k skupni potopitve stegnenice glave v acetabulum s kostmi pokrivnega ustvarjanje stopinj enotnosti;
• stimulacija regenerativnih procesov (revaskularizacije in reossifikatsii) in resorpcije nekrotične kostnega tkiva v femoralne glave, ki se sprosti iz vplivi stisne in potopljen v acetabulum.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se opravi v pogojih počivanja v postelji, pri čemer je prizadet spodnji del povezan z retrakcijo in notranjo rotacijo, kar prispeva k popolnemu potopu glave stegnenice v acetabulum. Ta položaj podpira Mirzoyeva avtobus. Prevleka iz gipsa na kolenskih sklepih na Langeju, manšeti ali paličasti stretch za stegno in golenico, pa tudi nekatere druge naprave, ki izvajajo disciplinsko funkcijo.

Potreben umik in notranja rotacija v kolutnem sklepu je praviloma 20-25 °. Mirzoyeva-jeva kravata in vlečenje se odstranita v času medicinskih in higienskih ukrepov - običajno ne več kot 6 ur na dan. Raztezanje poteka 24 ur po tečaju, ki traja 4-6 tednov, kar sovpada s fizioterapevtskim postopkom, vsaj 3-4 ur na leto.

Prednosti odstranljivih naprav - možnost popolne medicinske gimnastike in fizioterapevtskih postopkov. Poleg tega obstaja možnost omejene hoje na berghah, ne da bi se zanašali na bolno nogo ali z odmerjenim bremenom, ki spodbuja stimulacijo reparativnega procesa v fazi okrevanja, in olajšuje skrb za bolnika. Vendar pa pri odsotnosti ustreznega nadzora nad otrokovim bivanjem pri takšnih prilagoditvah priporočamo, da se v položaju Lange omoči mavec. Sposobnost otroka, da se premika z mačkami, je odvisna od starosti pacienta, razvoja koordinacije gibov in njegove discipline. Prav tako je pomembna narava lezije - enostransko ali dvostransko.

Pogosto začetek zdravljenja v napravi za centriranje preprečuje kronične sinovitisa kolka počasno spremljevalne Perthesova bolezen - boleče omejevanje odlaganja in (ali) notranje rotacije v kolku in v nekaterih primerih - da se tvori začaran položaj fleksiji in litega.

Ko se vnetje prizadetega sklepa obnoviti gibanja amplitude stegna izvaja NSAID zdravilih - diklofenak in ibuprofen starosti protivnetne odmerke in fizioterapijo. Trajanje takšnega zdravljenja je običajno 2 tedna. V odsotnosti učinka se tenomiotomija pogodbenih subspinalnih in / ali vodilnih zadebelitev izvede pred nanosom odlitega povojnega ali odvodnega voda.

Terapevtska gimnastika je pomemben del zdravljenja in je sestavljena iz pasivnih in aktivnih gibov v kolku (fleksija, retrakcija in notranja rotacija) in kolenskih sklepov. Nadaljuje, ko doseže popolno amplitudo gibov kolka. Med vadbo otrok ne sme imeti hude bolečine in utrujenosti.

Fizioterapija - električni gluteus in stegenske mišice, različne vrste elektroforezo, vpliv na boke vibroakustične naprave "Vitaphone" toplem (mineralne) umazanijo. Termični postopki na kolku (vroče blato, parafin in ozokerit) so popolnoma izključeni.

Fizioterapija se izvaja v povezavi z masažo mišic kolčnih sklepov v tečajih 8-12 postopkov vsaj 3-4 krat na leto.

Elektroforeza angioprotectors na področju hrbtenice kombinaciji z elektroforeze angioprotectors in elementov v sledovih v območju bokov, kot tudi s čemer se osteoartritisom in chondroprotectors. Na thoracolumbar hrbtenice (Th11-12 - L1-2) imenujejo elektroforeza ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamine) za lumbosakralni - aminofilin (aminofilin) za kolka regijo - nikotinska kislina. V območju kolka dajemo elektroforezo-žveplo fosfor, kalcij, žveplo-askorbinske kisline (z tripolarna tehnike) ali fosforjevega-kalcija.

Kontrolna radiografija kolčnih sklepov pri anteroposteriorni projekciji in projekciji Lauensteina se izvaja enkrat na 3-4 mesece. Vprašanje postavitve otroka na noge brez podpornih sredstev se določi ob zaključku rentgenske faze izterjave.

V skoraj vseh primerih bolezni pri otrocih, mlajših od 6 let napovedi na konzervativno zdravljenje ugodnih - pomembnih potencialnih tumorji kostnega tkiva na prizadetem glave stegnenice hrustanca in rast svojega modela zagotavlja popolno okrevanje po obliki in velikosti glavice stegnenice (preoblikovanja) v obliki in velikosti acetabula. Trajanje konzervativnega zdravljenja v tej starosti ni več kot 2-3 leta.

[8], [9], [10], [11]

Kirurško zdravljenje

Rekonstruktivni in restavrativni kirurški posegi za zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo:

• medializiranje in korektivna osteotomija kolka;
• rotacijski prenos acetabuluma, ki se izvaja kot neodvisen poseg in v kombinaciji z medializacijo osteotomije stegna.

Med sortami rotacijskih transponacij acetabuluma je Salterjevo delovanje najbolj povpraševanje.

Kirurški poseg opravimo, da središčemo (popolnoma potopimo) glave stegnenice v acetabulum, zmanjšamo stiskalni učinek mišic v območju sklepnega kolka in spodbudimo reparativni postopek.

Velika učinkovitost preoblikovalnih operacij v najhujših primerih Perthesove bolezni - vmesni seštevek in popolni poraz epifize - dokazuje velika klinična izkušnja. Surgery zagotavlja bolj popolno obnovo oblike in dimenzij stegnenice glave, kot tudi znatno zmanjšanje glede bolezni - pacientove noge dal na podpornih sredstev, ne da bi v povprečju za 12 ± 3 mesece, odvisno od stadija bolezni.