Zlomi kosti podlakti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

• S52.0. Zlom zgornjega konca ulne.
• S53.0. Dislokacija glave polmera.
• S52.5. Lom spodnjega konca polmera.

Klasifikacija zloma podlaktnih kosti

Obstajajo dve vrsti zloma podlaktnih kosti: Monteja in Galeazzi. V prvem primeru zlom ulne v zgornji tretjini nastane z dislokacijo glave polmera. V drugem primeru zlom polmera v spodnji tretjini z dislokacijo ulnarske kostne glave.

[1], [2]

Fractured Monteja

ICD-10 koda

• S52.0. Zlom zgornjega konca ulne.
• S53.0. Dislokacija glave polmera.

Razvrstitev

Obstajajo upogibne in ekstenzorske vrste poškodb.

Vzroki

Tip ekstenzorja se pojavi, ko se spusti zgornji tretji podlaket in udari proti trdnemu predmetu ali ko pride do tega območja. Obstaja zlom ulnarjeve kosti, nadaljevanje nasilja pa vodi k zlomu obročastega ligamenta in dislokaciji glave polmera.

Upogibni tip poškodb se pojavi, ko se obremenitev nanaša predvsem na distalno podlaket in usmerjena od zadaj do dlani in vzdolž vzdolžne osi podlakti. V srednji tretjini nastane zlom ulnarjeve kosti s premikom drobcev pod kotom, odprtim na dlani, in dislokacijo glave polmera v hrbet.

Simptomi in diagnosticiranje

Vrsta ekstenzorja. Bolečine v mestu zloma in ostre motnje v delovanju komolca. Podlaket je nekoliko skrajšan, edematičen v zgornji tretjini in v predelu komolca. Gibanje v komolcu je močno omejeno, ko poskušate premakniti - bolečine in občutek ovire na sprednji sprednji površini sklepa. Palpacija v tem območju kaže izstopanje. Ko občutite greben ulnarjeve kosti na mestu poškodbe, lahko ugotovite bolečino, deformacijo, patološko mobilnost in krepitev. Na reentgenogramu se spredaj odkrije dislokacija glave polmera, zlom ulnarjeve kosti na meji zgornje in srednje tretjine s kotnim premikom. Kot je odprt za zadnji.

Flexion tip. Kršitev kosti razmerja in določa klinično sliko škode: bolečine v območju zloma in komolčni sklep, ki se deformira zaradi edema in zadnjim zdržati radialne glavo, zmerne funkcionalne omejitve zaradi bolečin, skrajšanje podlaket. Rentgenska slika potrjuje diagnozo.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje obsega premeščanje drobcev in odpravo dislokacije. Manipulacija se izvaja z lokalno anestezijo ali splošno anestezijo z roko ali z napravami za ponovno postavitev kosti podlakti.

• Z ekstenzorjevim tipom se pritrdi na zapestje upognjene podlakti pod pravim kotom in podlaktico podlahti in primerjamo fragmente ulne. Če je bila preusmeritev uspešna, se žarek v številnih primerih ponastavi neodvisno. Če se to ne zgodi, se dislokacija odstrani s pritiskom na radialno glavo in jo sproži naprej.
• V tipu upogibanja se vleka uporablja tudi za krtačo ležečega, vendar neobdelanega, podlakta. Potiskanje prstov od zadaj do površine dlani podlakti, kirurg primerja drobce. Nadaljnje manipulacije so enake kot za ekstenzorsko vrsto poškodb.

Po končanem pripomočki prekriva krožni mavec od zgornje tretjine rame z glavo dlančnico kosti upogiba komolca pod kotom 90 °, obračanje vnic podlakti in zapestja funkcionalno ugodnem položaju za 6-8 tednov. Nato začnejo obnovitveno zdravljenje, s čimer ohranjajo odstranljivo lusko še 4-6 tednov.

Kirurško zdravljenje

Operativno zdravljenje se uporablja v primeru odpovedi zaprtih manipulacij. Najpogostejši vzrok neuspešnih poskusov premeščanja in odprave dislokacije je vmesna struktura - uvajanje mehkih tkiv med drobci ali med členitvami površin.

Operacija je sestavljena iz odstranitve interponata, usmerjanja glave radialne kosti in intraossejne metaloestezinteze z uporabo retrogradne metode ulne. Za preprečevanje ponavljajočih se dislokacij se avtofascija obročastega ligamenta šije ali izvede s plastiko. Včasih, da bi preprečili sprostitev, se Kirschnerjeva igla vodi skozi brahijev spoj, ki se izloči v 2-3 tednih. Drug način držanja glave je, da ga pritrdite s kratkim konico na koronoidni proces.

Po operaciji se okončino z gumijastim povojom iz zgornje tretjine ramena pritrdi na metakarpofalangealne sklepe šest tednov, nato pa se pretvori v odstranljivo in shranjuje še 4-6 tednov.

V starih primerih loma Monteje se izvaja osteosinteza ulnarja in resekcija glave s polmerom.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Po konzervativnem zdravljenju je delo mogoče v 12-16 tednih. Po kirurškem zdravljenju je okrevanje skozi 12-14 tednov.

Zlomljen Galeazzi

ICD-10 koda

S52.5. Lom spodnjega konca polmera.

Razvrstitev

Mehanizem travme in premikanja drobcev razlikuje razsežnosti poškodb in raztezkov.

• V ekstenzorski vrsti se delci polmera premaknejo na vogal, ki je odprt na zadnji strani, in dislokacija ulne glave se pojavi na dlani.
• Pri upogibni vrsti poškodbe je značilen premik fragmentov radialne kosti pod kotom, ki je odprt na dlani, in ulnarna kostna glava se premakne nazaj.

Vzroki

Zlom Galeazzi je možen iz neposrednega in posrednega mehanizma poškodb zaradi zloma polmera v spodnji tretjini in premika ulnarjeve glave.

Simptomi in diagnosticiranje

Diagnoza temelji na mehanizmu travme, bolečine in motenj funkcij zapestnega sklepa, kotne deformacije radialne kosti, nežnosti pri palpaciji. Glava ulne se razprostira na zunanjo in zadnjo stran ali na dlan, premična. Njena gibanja so boleča. Rentgen potrjuje diagnozo in pomaga določiti vrsto poškodb.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se začne z ustrezno anestezijo na enega od načinov. Potem, bodisi ročno ali strojno prestavite zloma radialne kosti zaradi vleke s čopičem v sredini med obračanje vnic in pronation položaja podlakti. Odstranite širino in kot kirurga, odstranjuje roke. Prav tako je enostavno popraviti ulnarjevo glavo. Težava je v tem, da to ni vedno mogoče, da se podlahtnice v položaju zmanjšanje. Če pa to ne uspe, potem je območje glave podlahtnice dal Pelota, in ud je fiksna omet vrže iz zgornje tretjine rame do baze prstov za 6-8 tedne, nato pa še za aktivno fizioterapijo imobilizacija pretvori v odstranljiva in obdržati več 4-6 ned.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativni ukrepi ne uspejo, se preklopijo na kirurško zdravljenje. Začnite s stabilno osteosintezo radialne kosti z intramedularnim čepom ali ploščo. Da bi vodja podlahtnica, z različnimi metodami: plastični radiocubital vezivnega posnetek njenega K-žice, ki določajo sevanja in podlahtnica hkrati z njihovo konvergenco v aparatu Ilizarov. Nekateri avtorji v težkih primerih svetujejo, da se glave resektirajo.

Prostornina in čas imobilizacije sta enaka kot za konzervativno zdravljenje.

Treba je opozoriti, da se zdravljenje zlomov vedno začne z odpravo dislokacije in nato povzroči premeščanje fragmentov. To pravilo. Obravnava enake odškodnine Monteje in Galeazzi služi kot izjema, ko se najprej opravi premeščanje in šele takrat se odstrani.

Obstaja še dve vrsti zlomov, opisanih v literaturi, vendar nikoli prej niso bili spoznani. Ta perelomovyvih Malgenya (lomno koleno in izpah coronoid procesa in sprednjo podlakti) in perelomovyvih Essex Lopresti - motenj radialno glavo (včasih zlom), razpad glave podlahtnica, interosseous membrane rupture ter zamik polmera proksimalno. Obe zlomi se zdravita takoj.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Zmožnost za delo je obnovljena v 11-13 tednih.