Bronchi

Desni glavni bronhus je kot podaljšek sapnika. Njegova dolžina je od 28 do 32 mm, premer lumena je 12-16 mm. Levi glavni bronhus dolžine 40-50 mm ima širino od 1 0 do 1 3 mm.

V smeri proti periferiji so glavne bronhije dihotomno razdeljene na lobarino, segmentno, subegmentalno in naprej do terminala in dihalne bronhijeole. Vendar pa obstaja tudi razdelitev na tri veje (trifurkacija) in več.

Desni glavni bronhus je razdeljen na zgornji leben in vmesni del, vmesni bronhus pa je razdeljen na srednji in spodnji del. Levi glavni bronhus je razdeljen na zgornji del in spodnji del. Skupno število dihalnih poti je spremenljivo. Od glavnega bronha in konča z alveolarnimi vrečami, največje število generacij doseže 23-26.

Glavni bronci so bronhiji prve linije, lobarjevi bronci so v drugem vrstnem redu, segmentni bronci so tretjega reda in tako naprej.

Bronci s 4. Do 13. Generacijo imajo premer približno 2 mm, skupno število takšnih bronhijev 400. V terminalnih bronhiojih premer variira od 0,5 do 0,6 mm. Dolžina dihalnih poti od grla do acini je 23-38 cm.

Desni in levi glavni bronhiji (bronhijev načela Dexter et zlovešč) izhajajoč iz razcepu sapnika na nivoju zgornjega roba prsnih vretenc V in pošlje do vrat, v tem zaporedju, levi in desni pljuča. V območju pljučnih vrat je vsak večji bronhus razdeljen na lobar (druga vrstica bronhijev). Zgornji levi glavni bronhus je lok aorte, nad desno pa je nespremenjena žila. Desni glavni bronhus ima bolj navpični položaj in krajšo dolžino (približno 3 cm) od levega glavnega bronhusa (dolžine 4-5 cm). Desni glavni bronhus je širši (premer 1,6 cm) od levega (1,3 cm). Stene glavnih bronhijev imajo enako strukturo kot trahejalna stena. V notranjosti so stene glavnih bronhijev obložene s sluznicami, na zunanji strani pa so prekrite s adventitijo. Osnova zidov ni zaprte za hrustanec. V desnem glavnem bronhaju je 6-8 križastih semir, na levi pa 9-12 hrustanca.

Inerviranje sapnika in glavnih bronhijev: veje desnega in levega ponavljajočega gutturalnega živca in simpatičnih debel.

Oskrba s krvjo: veje spodnje ščitnice, notranja prsna arterija, prsni del aorte. Venski odliv poteka v brahiocefalnih žilah.

Odtok limfe: v globoko grlo materničnega vratu (notranja jugularna) bezgavke, pred- in paratrahealni, zgornji in spodnji traheobronhialni bezgavki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histološka struktura bronhijev

Zunaj sapnika in velikih bronhijev je prekrit z ohlapnim vezivnim tkivom - adventitia. Zunanji pokrov (adventitia) je sestavljen iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki vsebuje maščobne celice v velikih bronhih. V njem so krvne limfne posode in živci. Adventizem je nejasno razmejen od peribronhialnega veznega tkiva in skupaj s slednjim zagotavlja možnost premestitve bronhijev glede na okoliške dele pljuč.

Nadaljujemo navznoter, pojdimo fibro-cartilaginous in delno mišične plasti, submukozni sloj in sluznico. V vlaknastem sloju poleg hlačnih semiranj obstaja mreža elastičnih vlaken. Vlakno-hrustanec lupina sapnika s pomočjo ohlapnega vezivnega tkiva povezuje s sosednjimi organi.

Anteriorne in stranske stene sapnika in glavnih bronhijev so oblikovane s hrustancami in obročastimi ligamenti, ki se nahajajo med njimi. Hrustančnice okostje glavnega bronhijev sestavljajo polovičnih obročev hialina hrustanca, ki zmanjšujejo bronhialno premer zmanjševanja velikosti in sprejem na značaj elastičnega hrustanca. Tako so samo veliki in srednje bronhi sestavljeni iz hialin hrustanca. Hrustanca zaseda 2/3 oboda, membranski del - 1/3. Tvorijo okostje vlaknatega hrustanca, ki zagotavlja ohranitev lumena sapnika in bronhijev. 

Mišični snopi so koncentrirani v membranskem delu sapnika in glavnih bronhijev. Obstaja površinska ali zunanja plast, ki sestoji iz redkih vzdolžnih vlaken in globokih ali notranjih, ki je neprekinjena tanka lupina, ki je tvorjena s prečnimi vlakni. Mišična vlakna razporejena samo med koncema hrustanca, temveč tudi vnesti med obroča vrzeli hrustanec v sapnik in glavni bronhiji večji meri. Tako so v sapniku snopi gladkih mišic s prečno in poševno razporeditvijo le v membranskem delu, torej je mišični sloj kot tak odsoten. V glavnih bronhih so redke skupine gladkih mišic prisotne po celotnem obodu.

Z zmanjšanjem premera bronhijev postane mišični sloj bolj razvit in njegova vlakna gredo v nekoliko poševno smer. Zmanjšanje mišic povzroča ne le razvoj lumena bronhijev, ampak tudi določeno skrajšanje bronhijev, tako da bronci sodelujejo pri izhlapevanju zaradi zmanjšanja zmogljivosti dihalnih poti. Zmanjšanje mišic omogoča zmanjšanje očistka bronhijev za 1/4. Pri vdihavanju se bronhus podaljša in razširi. Mišice segajo v dihalne bronhijeole drugega reda.

V mišičnem sloju je submukozna plast, sestavljena iz ohlapnega veznega tkiva. V njem struktur vaskularnih in poškodbe živcev, Submukozno limfatičnega omrežja limfnem tkivu in velik del bronhialnih žlez, ki se nanašajo na cevast tipa acinarnih mešani sluznično-serozni izločanja. Sestavljajo jih končni odseki in iztočni kanali, ki jih odpirajo balonske razširitve na površini sluznice. Relativno dolga dolžina kanalov prispeva k podaljšanemu toku bronhitisa v vnetnih procesih v žlezah. Atrofija žlez lahko povzroči sušenje sluznice in vnetne spremembe.

Največje število velikih žlez je najdenih nad bifurkacijo sapnika in v razdelitvi glavnih bronhijev v lobaraste bronhije. Zdrava oseba skriva do 100 ml skrivnosti na dan. Na 95% sestoji iz vode, na 5% pa je potrebna enaka količina beljakovin, soli, lipidov in anorganskih snovi. Na skrivnost prevladujejo mucini (glikoproteini z visoko molekulsko maso). Do sedaj je 14 vrst glikoproteinov, od katerih jih je 8 v dihalnem sistemu.

Bronhialna sluznica

Sluznica je sestavljena iz pokrivnega epitelija, bazalne membrane, proprie sluznice in mišične plošče sluznice.

Bronhialni epitel vsebuje visoke in nizke bazalne celice, od katerih je vsaka pritrjena na bazalno membrano. Debelina bazalne membrane se giblje od 3,7 do 10,6 mikronov. Epitel tehtnice in glavnih bronhijev je večplasten, cilindričen, ciliaren. Debelina epitelija na ravni segmentnih bronhijev je 37 do 47 mikronov. Sestavljen je iz 4 glavnih vrst skute: ciliate, pehar, vmesno in bazalno. Poleg tega obstaja serous, čopič, Clara in Kulchitsky celic.

Ponovljene celice prevladujejo na prosti površini epitelne plasti (Romanova LK, 1984). Imajo nepravilno prizmatično obliko in ovalno veziklinsko jedro, ki se nahaja v srednjem delu celice. Elektronsko-optična gostota citoplazme je nizka. Mitohondrije so malo, endoplazemski granularni retikulum je slabo razvit. Vsaka celica nosi na površini kratke mikrovele in okoli 200 ciliated cilij debeline 0,3 μm in dolžine približno 6 μm. Pri ljudeh je gostota cilia 6 μm ².

Med sosednjimi celicami se oblikujejo prostori; med seboj so celice povezane s pomočjo prstastih izrastkov citoplazme in desmosomov.

Prebivalstvo ciliatnih celic glede na stopnjo diferenciacije njihove apikalne površine je razdeljeno na naslednje skupine:

1. Celice, ki so v fazi nastajanja bazalnega telesa in aksonema. Cilia v tem trenutku na apicalni površini odsoten. V tem obdobju nastane akumulacija centriolov, ki se premikajo na apikalno površino celic in tvorijo bazalna telesa, od katerih se začnejo oblikovati aksi cirkuljev.
2. Celice v fazi zmerno izražene ciliogeneze in rasti kilogramov. Na apikalni površini takšnih celic se pojavi majhno število kirurških posnetkov, katerih dolžina je 1 / 2-2 / 3 dolžine kilogramov diferenciranih celic. V tej fazi mikrovali prevladujejo na apikalni površini.
3. Celice v fazi aktivne ciliogeneze in rast kilograma. Apikalna površina takšnih celic je skoraj popolnoma prekrita s cilijami, velikost katere ustreza velikosti cilij celic v prejšnji fazi ciliogeneze.
4. Celice v fazi popolne ciliogeneze in rasti kilogramov. Apikalna površina takih celic je v celoti pokrita z gosto dolgimi cilji. Na vzorcih elektronske difrakcije je videti, da so cilji sosednjih celic usmerjeni v eni smeri in so upognjeni. To je izraz mukocilijskega prevoza.

Vse te skupine celic so jasno ločene na fotografijah, pridobljenih s pomočjo svetlobne elektronske mikroskopije (SEM).

Cilia so pritrjeni na bazalna telesa, ki se nahajajo v apical del celice. Ciljna aksonema je sestavljena iz mikrotubularov, od katerih se na periferiji nahajajo 9 parov (duplexov) in 2 samski (singlet) - v sredini. Duplete in singlete so povezani z ne-novimi fibrilami. Na vsakem od dvojic so na eni strani dve kratki "ročaji", ki vsebujejo ATP-ase, ki sodeluje pri sproščanju ATP energije. Zaradi te strukture so cilji ritmično oscilirani s frekvenco 16-17 v smeri nazofarinksa.

Premikajo mukozni film, ki pokriva epitel, s hitrostjo okoli 6 mm / min, s čimer zagotavlja kontinuirano drenažo bronhusa.

Resinatni epiteleliociti, po mnenju večine raziskovalcev, so v fazi diferenciacije terminalov in z mitozo niso zmožni deliti. Po sodobnem konceptu so bazalne celice prekurzorji vmesnih celic, ki se lahko razlikujejo v celične celice.

Gobletne celice, kot so ciliated celice, dosežejo prosto površino epitelne plasti. V membranskem delu sapnika in velikih bronhijevov delež celic v celicah predstavlja 70-80%, za pečurne celice pa ne več kot 20-30%. V tistih krajih, kjer obstajajo hrustanci polkrožja vzdolž oboda sapnika in bronhijev, najdemo območja z različnimi razmerji celic in pečk:

1. z prevlado ciliatnih celic;
2. s skoraj enakim razmerjem celic in sekretornih celic;
3. z prevlado sekretornih celic;
4. s popolno ali skoraj popolno odsotnostjo celičnih celic ("biorescentno").

Gobletne celice so enocelične žleze merkrinske vrste, ki izločajo sluzno skrivnost. Oblika celice in lokacija jedra sta odvisna od faze izločanja in polnjenja supernuklearnega dela z granulami sluzi, ki se združijo v večje granule in so značilne za nizko elektronsko gostoto. Pečurne celice imajo podolgovato obliko, ki med kopičenjem skrivnosti prevzame obliko stekla z bazo, ki se nahaja na bazalni membrani in je tesno povezana z njo. Širok konec celic kupole na prosti površini in je opremljen z mikrovalnimi. Citoplazma je elektronsko gosta, jedro je okroglo, endoplazmatični retikulum je grobega tipa, dobro razvit.

Gobletne celice so neenakomerno porazdeljene. Skeniranje elektronske mikroskopije je pokazalo, da različna območja epitelne plasti vsebujejo heterogene regije, ki so sestavljene bodisi iz celičnih epitelijskih celic ali samo iz sekretornih celic. Vendar pa so trdne kopičenja celic pečk relativno malo. Ob perimetru segmentnega bronhusa zdrave osebe obstajajo območja, kjer je razmerje med ciliated epitelnimi celicami in celicami pečk 4: 1-7: 1, v drugih regijah pa to razmerje 1: 1.

Število piškotnih celic se zmanjša v distalnih bronhih. V bronhioolih so pečurne celice nadomeščene s celicami Clare, vključene v proizvodnjo seroznih sestavin sluzi in alveolarne hipofaze.

V majhnih bronhih in bronhioolih so pehajske celice običajno odsotne, vendar se lahko pojavijo v patologiji.

Leta 1986 so češki znanstveniki preučevali reakcijo epitelija dihalnih poti kuncev pri oralni uporabi različnih mucolitičnih snovi. Izkazalo se je, da so ciljne celice mucolitikov pečene celice. Po izločanju sluzi se pečurne celice praviloma degenerirajo in se postopoma odstranijo iz epitelija. Stopnja škode na celicah kepic je odvisna od uporabljene snovi: najbolj lasersko povzroča dražilni učinek. Po vnosu bronholizina in bromheksin pojavi obsežne nove diferenciacijo čašo celic epitelija dihalnih poti, zaradi česar čašo hiperplazije celic.

Bazalne in vmesne celice se nahajajo v globini epitelne plasti in ne dosežejo proste površine. To so najmanj diferencirane celične oblike, zaradi katerih se fiziološka regeneracija izvaja v glavnem. Oblika vmesnih celic je podolgovata, bazalne celice so nepravilno kubične. Obe imata zaokroženo, bogato DNA jedro in majhno količino citoplazme, ki ima visoko gostoto v bazalnih celicah.

Basalne celice lahko povzročijo tako ciliatne kot celulozne celice.

Sekrete in ciliarne celice so združene pod imenom "mukociliarni aparat".

Proces gibanja sluzi v dihalnih poteh se imenuje mukociliarni očistek. Funkcionalna učinkovitost MSC odvisna od frekvence in sinhronim gibanja migetalk na ciliarni epitel, kot tudi, kar je najpomembneje, o značilnostih in reoloških lastnosti sluzi, t. E. Sposobnost običajnih sekretorne čašo celic.

Serijske celice so malo, dosežejo prosto površino epitelija in se odlikujejo z majhnimi elektronsko gostimi granulami izločanja proteinov. Citoplazma je tudi elektronsko gosta. Mitohondrije in grobi retikulum so dobro razviti. Jedro je okroglo, običajno se nahaja v srednjem delu celice.

Sekretne celice ali Clara celice so najbolj številne pri majhnih bronhih in bronhioolih. Ti, kot serozni, vsebujejo majhne elektronsko goste granule, vendar imajo nizko elektronsko gostoto citoplazme in prevladujejo gladek endoplazemski retikulum. Zaokroženo jedro je v srednjem delu celice. Clara celice sodelujejo pri nastajanju fosfolipidov in, morda v proizvodnji površinsko aktivnih snovi. V pogojih povečanega draženja se lahko očitno spremenijo v celice.

Celice s čopiči se prevažajo na prosti površini mikrovilov, vendar brez lupine. Citoplazma njihove majhne elektronske gostote, jedro je ovalno, obliko mehurčkov. V priročniku Ham A. In Cormack D. (1982) se štejejo za pečene celice, ki so identificirale svojo skrivnost. Pripisujejo se jim številne funkcije: absorpcija, kontraktilna, sekretorna, kemoreceptorja. Vendar pa v človeških dihalnih poteh praktično niso raziskani.

Kulchytsky celice najdemo po vsej bronhialnega vejevja na dnu plasti epitelija, ki je različna od bazalnih nizko gostoto elektronov v citoplazmi ter prisotnost finih granul, ki so jih zaznali elektronskim mikroskopom in pod svetlobo v srebrni impregnacijo. Nanašajo se na nevrosekretne celice sistema APUD.

Pod epitelijem je bazalna membrana, ki je sestavljena iz kolagena in nekalagenih glikoproteinov; zagotavlja podporo in pritrditev epitelija, sodeluje pri metabolizmu in imunoloških reakcijah. Stanje bazalne membrane in osnovno vezivno tkivo določa strukturo in funkcijo epitelija. Plast raztegljivega veznega tkiva med bazalno membrano in mišično plastjo imenujemo zaščitena plošča. Vsebuje fibroblaste, kolagen in elastična vlakna. Na svoji plošči so kri in limfne posode. Kapilare dosežejo bazalno membrano, vendar ne prodrejo v njej.

Sluznico sapnika in bronhijev, prednostno v plast proprie ter v bližini žlez stalno prisotne v prostih celic submucosa, ki lahko prodrejo skozi epitela v lumen. So prevladujejo limfociti, plazemske celice so redkejše, histiocytes, mastociti (mastocitov), nevtrofilce in eozinofilci. Konstantna prisotnost limfoidnih celic v sluznici bronhijev strokovni izraz "bronhoassotsiirovannaya limfnem tkivu" (BALT) in se šteje kot zaščitni imunski odziv na antigene, ki prodrejo v dihalne poti z zrakom. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]