Opisthorchiasis: vzroki in patogeneza

Vzroki opisthorhijaze

Vzrok opisthorhijaze - Opistorchis felineus (mačka v sili) pripada tipu ravnih črvov (trematodov), razreda pljuč. Ima ravno podolgovato telo 8-14 mm dolg in premer 1-3,5 mm; je opremljen z dvema suckeroma - oralno in trebušno. Opisthorchy so hermaphroditi. Jajca so bledo rumena, skoraj brezbarvna, z gladko dvokomponentno lupino, ki ima pokrov na rahlo zoženem drogu in rahlo zgostitev na nasprotni strani. Jajca so velikosti 23-24x11-19 mikronov.

Vzročni dejavnik opisthorhijaze ima zapleten razvojni cikel. Poleg finala ima dva vmesna in dodatna gostitelja. V dokončnem (osnovnem) gostitelju helminta parazitizira v spolno zreli fazi njenega razvoja. Žolča prehodov, žolčnika in trebušne slinavke vodov človeka in mesojedih sesalcev (mačke, psi, lisice, fox, sable, Wolverine, prašič doma, in drugi). Jajčeca parazitov z žolču vstop v črevo in nato spusti v okolico. Nadaljnji razvoj poteka v vodah, kjer opisthorchis ostanejo izvedljiva do 6 mesecev in zaužitju prve vmesne gostiteljice - sladkovodnih školjk vrste Codiella. Pri čemer je telo podvržen niz transformacij: iz jajc miracidia ki sporociste, ki tvorijo rediae. Proizvajajo veliko število ličink naslednje faze (cercariae). V zadnjem času pojavljajo od mollusk in prodrejo v mišicah drugega vmesnega gostitelja - ciprinidov (IDE, sibirski Dace, lin, Evropska Roach, chebak, Rudd, krape, krape, Štangla, ploščič, ploščič, undermouth, asp, iskanje), kjer preoblikovanih cercariae v metakerkarijah, ki po 6 tednih postanejo invazivni. Ribe, ki jih prizadenejo metakerkarije opisthorchusa, so vir okužbe ljudi in številnih mesojedih živali.

V želodcu in dvanajsterniku končnega gostitelja se pojavi izločanje metakerkarija. Pod vplivom želodčnega soka se ribje tkivo in kapsula vezivnega tkiva prebavljajo in pod delovanjem dvanajstnega soka se metakerkarija sprosti iz notranje lupine. S pozitivno kemotaksi v žolču, paraziti iščejo luknje skozi žolčevoda in žolčevoda prehodov prodre v žolč in žolčnika in včasih v trebušni slinavki. Po 3-4 tednih po okužbi helminthi dosežejo zrelo stanje in po oploditvi začnejo izločati jajca. Življenjska doba opisthorchov doseže 15-25 let.

O. Felineus jajca so stabilna v okolju: sveža voda ohrani sposobnost preživetja približno leto dni. Ličinke Opisthorch umrejo pri kuhanju rib v enem kosu po 20 minutah, v mletih ribah - 10 minut po začetku vrenja. Ko soljenje ribjih ličink umre po 4-7 dneh. Vroče kajenje je katastrofalno, in mraz ga ne uniči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Patogeneza opisthorhijeze

Po konzumiranju invazivnih rib se metakerkarije vstopijo v trebuh in dvanajstniku in v 3 do 5 urah dosežejo intrahepatične žolčne kanale - mesto njihovega glavnega habitata v telesu končnega gostitelja. Pri 20-40% okuženih posameznikov se opisthorchia nahaja v kanalih trebušne slinavke in žolčnika. V procesu selitve in z nadaljnjim razvojem izločajo encime in presnovne produkte, ki na telo povzročajo občutljiv in neposreden toksični učinek.

Pri dinamiki invazivnega procesa z opisthorhijazo se razlikujejo dve fazi: zgodnji (akutni) in pozni (kronični).

• Patogeneza zgodnje faze temelji na strupenih alergijskih reakcijah telesa na metabolite, ki jih ličinke sproščajo med migracijo in zorenjem, pa tudi antigenom slednjega. V tej fazi opazimo povečano prepustnost krvnih žil jeter in trebušne slinavke; produktivni vaskulitis; eozinofilna infiltracija stroma organov, njihova oteklina; proliferacijo in desquamation epitelija žolčnih kanalov. V prebavnem traktu (v dvanajstniku, jetrih, pljučih itd.) Se tvorijo eozinofilni infiltrati.
• Pri kronični fazi toksičnih in alergijskih reakcij ostajajo, vendar glavni patološko sprememba, ki jo vitalne funkcije povzročil opisthorchis, da so njihovi poganjkov in bodice draži in škodljiv vpliv na steni žolča in trebušne slinavke vodov, žolčnika, ki povzroča vnetno in regeneracijsko-hiperplastični reakcijske razvojne holangitisa in periholangita, vodi do fibrozo organov. Kopičenje parazitov in njihovih jajc počasi tekočih žolča in sokov trebušne slinavke. Hiperplastični in vnetni procesi vodijo k razvoju zožitve v terminalni del skupne žolča in cistična vodu, spodbujanje oprijemanje bakterijske infekcije in nastanek kamnov v žolčevoda in trebušne slinavke vodu. Daljša napad se lahko konča cirozo. Je pogosto spremljajo gastro (do erozivnih in ulceroznim).

Proliferativni procesi pri opisthorhijazi, ki se štejejo za predkužno stanje, v kombinaciji z delovanjem eksogenih rakotvornih snovi lahko vodijo do razvoja holangiokarcinomov. V zahodni Sibiriji, kjer je visoka raven opistorhijaze visoka, je incidenca holangiokarcinomov 10 do 15-krat večja kot pri drugih populacijah.

Zgodnje imunski odziv, ko opistorhoze skupaj s povečanjem ravni celotne IgM 10-12-krat, vendar največ na 2-3 tednov in zmanjšanje njihove koncentracije po 6-8 tednih, ko je IgG povečanje vsebnosti znamka. Koncentracija nato protiteles pade pod mejnimi vrednostmi, ki ustvarja pogoje za ponovne okužbe in parazitizem opisthorchis dolgo v telesu. Imunosupresija ki spremlja invazijo, zmanjša odpornost na drugih okužb, huda seveda prispeva šigeloze in druge črevesne okužbe pogosto povzroči bolnikov bacteriocarrier kronična tifus, virusni hepatitis poslabša hud holestaze pogoste poslabšanj in povratke bolezni.