Ponavljajoči se cistitis pri ženskah: vzroki in patogeneza

Več kot 95% nezapletenih okužb sečil povzroča en sam mikroorganizem. Najpogostejši patogeni so Gram-negativne enterobakterije, ponavadi Escherichia coli (70-95% primerov). Drugi najpogostejši patogen je Staphylococcus saprophyticus (5-20% vseh nezapletenih okužb sečil), ki je pri mladih ženskah pogosteje izolirana. Znatno manj pogosti vzroki za ponavljajoči se cistitis pri ženskah so Klebsiella spp. Ali Proteus mirabilis. V 1-2% primerov so patogeni, ki jih povzročajo nezapletene okužbe sečil, gramski pozitivni mikroorganizmi (streptokoki skupine B in D). Vzroki za cistitis so lahko mikobakterijska tuberkuloza in redko bleda treponema. Vendar 0,4-30% primerov v urinu bolnikov ne kaže nobene patogene mikroflore. Etiologija uretritis in cistitisa pri ženskah ni mogoče zanikati vloga urogenitalnega okužbe (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Znanstveno je dokazano, da je, na primer, U. Urealiticum, običajno prodaja svoje lastnosti v povezavi z drugimi patogenimi (oportunističnih) mikroorganizmov in razvoj vnetnega procesa odvisna od masivnost razširjanja. V zvezi s tem je zelo pomembno pridobiti podatke, ki kažejo na kolonizacijo urogenitalnih organov pri približno 80% zdravo spolno aktivnih žensk U. Urealiticum, ki je, očitno, se lahko v nekaterih primerih za izvajanje patogene lastnosti. Okužba Ureaplasma služi kot prevodnik, ki prispeva k kontaminacijo sečil oportunistične patogene (endogene in eksogene) in izvajanju lastnosti slednjega.

Za nezapletene okužbe sečil je značilno ponovitev, ki je v 90% primerih povezana z reinfekcijo. Ugotovljeno je bilo, da se po epizodi cistitisa pri 50% žensk prihaja do recidiva, 27% mladih žensk se ponovi v 6 mesecih, pri 50% bolnikov pa več kot trikrat letno. To visoko frekvenco ponovitve lahko razložimo z naslednjimi dejavniki:

• anatomske in fiziološke značilnosti ženskega telesa - kratka in široka uretra, bližina naravnih okužb (rektum, vagina);
• pogoste spremljajoče ginekološke bolezni vnetni procesi v vagini, hormonske motnje, ki povzročajo dysbiosis vagine in reprodukcijo v njej patogene mikroflore;
• genetska nagnjenost;
• sposobnost gram-negativnih mikroorganizmov, ki povzročajo infekcijski proces v sečnici in mehurju, da se držijo celic epitelija s pomočjo mozoljev in vili;
• pogostost spolnih dejanj in značilnosti uporabljenih kontracepcijskih sredstev.

Velja za najbolj popolno razvrstitev cistitisu A.V.Lyulko, upoštevajoč etiologijo in patogenezo, stopnjo razširjenosti vnetnega procesa, klinično sliko bolezni in morfoloških sprememb v steni mehurja.

O značilnostih patogeneze ponavljajočega cistitisa pri ženskah:

• primarno:
• sekundarno.
• kemični;
• toplotna;
• strupeno;
• zdravilni;
• nevrogeni;
• sevanja;
• involution;
• postoperativni;
• parazitski:
• virusni.

Spustni tok:

• oster;
• kronična (latentna, ponavljajoča).

Z razširjenostjo vnetnega procesa:

• difuzno:
• osrednji (cervikalni, trigonitis).

Glede na naravo in globino morfoloških sprememb:

• Akutna:
  • catarrhal;
  • hemoragija;
  • granulacija:
  • fibrinoznyj:
  • ulcerativni;
  • gangrenozni;
  • flegmonous.
• Kronično:
  • catarrhal;
  • ulcerativni;
  • polipozo;
  • cistični;
  • incrustation;
  • nekrotičen.

Predlagamo naslednjo klasifikacijo kroničnega cistitisa.

• Kronični latentni cistitis:
  • kronični latentni cistitis s stabilno latentnim tokom (odsotnost pritožb, laboratorijskih in bakterioloških podatkov, vnetni proces se odkrije le endoskopsko);
  • kronični latentni cistitis z redkimi poslabšanji (aktivacija vnetja kot akutna, ne več kot enkrat na leto);
  • latentni kronični cistitis s pogostimi poslabšanji (dvakrat letno in več kot akutni ali subakutni cistitis).
• Pravzaprav kronični cistitis (obstojni) - pozitivni laboratorijski in endoskopski podatki, vztrajni simptomi v odsotnosti krvavitve rezervoarjeve funkcije mehurja.
• Intersticijski cistitis (IC) je sindrom trajnega bolečine, značilni klinični simptomi, včasih z zmanjšanjem rezervoarske funkcije mehurja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis je neodvisna nosološka oblika, ki zahteva ločen pregled.

Razlaga za pogostejše okužbe mehurja in razvoj cistitisa pri ženskah velja zlasti njihovo uriniranje: vrtilna hidrodinamika urin pri praznjenju mehurja je lahko povezano z okužbo mehurja (urethrovesical refluksu).

Po podatkih ruskih raziskovalcev do 59% žensk, ki trpijo zaradi kroničnega nespecifičnega vnetja spodnjega sečnega sečil, imajo znake infraječih ovir. V večini primerov se območje obstrukcije nahaja v vratu mehurja in proksimalnem delu sečnice. Obstajajo dela, v katerih prikazuje vlogo UFP ki povzroči Boo, ki vodijo do sekundarnih sečnega mehurja diverticula, ureterohydronephrosis, kronični pielonefritis pri ženskah z dolgotrajno cistitisa. Klamidija in mikoplazme lahko povzročijo akutne in kronične oblike cistitisa, ki jih spremljajo proliferativne spremembe v sluznici. Poskus je dokazal, da uvedba U. Urealiticum v mehurju pri podganah povzroči razvoj vnetnega procesa, skupaj s tvorbo struvitnih kamni v mehurju in sluznični poškodbe prednostno hiperplastični narave. Poleg tega je v eksperimentu klinično dokazala vlogo urogenitalnih okužb pri etiologiji ponavljajočega cistitisa in neobčutljivega pijelonefritisa pri ženskah. Po nekaterih podatkih so urogenitalne okužbe odkrili pri 83% bolnikov s pielonefritisom in pri 72% bolnikov s ponavljajočim cistitisom z uporabo metode PCR. Koncept naraščajoče okužbe mehurja pri ženskah potrjujejo številni tuji in domači raziskovalci.

Kršitev sluznice barierne lastnosti genitalij, s prisotnostjo različnih vzrokov okužb urogenitalnega povezanih ginekološke povzročene bolezni, ki vodi do bakterijske kolonizacije teh območjih in ustvarja pogoje za tvorbo rezervoar okužbe na zunanji odprtju sečnice, in pogosto - v svojem distalnem odseku. Glede na prisotnost oportunističnih okužb ženskih spolnih organov, lahko sklepamo verjetnost dekompenzacije dejavnikov, antiinfektivnega odpornost in ustvariti pogoje za vdor mikroorganizmov, vključno U. Urealiticum, v mehurju.

Vdor bakterij v mehur se ne šteje za glavni pogoj za razvoj vnetnega procesa, kar potrjujejo klinične in eksperimentalne študije. Mehur za ženske ima znaten odpor, ki je posledica številnih protibakterijskih mehanizmov, ki stalno in učinkovito delujejo pri zdravih ženskah. Urotelij na površino proizvaja in izloča mucopolisaharidno snov, ki pokriva površino celice in tvori zaščitno plast, ki deluje kot antiadhezivni faktor. Tvorba tega sloja je hormonsko odvisen proces: estrogeni vplivajo na sintezo progesterona ob sproščanju epitelijskih celic. Običajno ima urin bakteriostatski učinek, ki je posledica nizkega pH-ja, visoke koncentracije sečnine in osmolarnosti. Poleg tega lahko urina vsebuje specifične ali nespecifične zaviralce rasti IgA, G in sIgA.

Kljub temu je oprijem bakterij na uroepitelne celice eden pomembnih patogenih dejavnikov pri razvoju okužbe sečil. Uresničuje se na dva načina:

• soobstoj z gostiteljsko celico s kombinirano glikokalizo (obstojnost);
• poškodbe glikokalaksije in stika s celično membrano.

Pričakovani mikroorganizmi običajno niso zaznani, ker ne ustvarijo kolonij na hranilnih medijih. Zato je njihova udeležba pri razvoju ponavljajočih se okužb podcenjena. Uropatogeni sevi Escherichia coli vsebujejo proteinske strukture (adhezine, piline), ki so odgovorni za sposobnost bakterije na adhezivi. S pili se mikroorganizmi vežejo med seboj in prenašajo genski material - plazmide, s katerimi se prevažajo vsi faktorji virulence. Uropatogeni sev Escherichia coli se razlikujejo od adhezinov (fimbrijalni in nefimbrijski). Več tipov adhezinov (P, S, AFA) so tropske za različne vrste epitelija. Sevi Escherichia coli - nosilci adgezina R se trdno spojijo s prehodnim in ravnim epitelijem v sečnici in tropizem kažejo na parenhim ledvic. En sev uropatogenega E. Coli lahko sintetizira genetsko različne adhezine. Raznolikost zaščitnih lastnosti bakterij določa možnost vztrajanja mikroorganizmov v človeškem genitalnem sistemu. Genetski dejavniki makroorganizma določajo nagnjenost k ponavljajoči se okužbi sečil in prisotnost specifičnih receptorjev za različne mikroorganizme na sluznicah.

Ženske z "vaginalizatsiey sečnice" med seksom lahko krši epitelijske plasti sečnice, ki ustvarja pogoje za kolonizacije črevesne mikroflore in vagine. Če želite izključiti zunanjo sečnice zaslonko lokacijo nepravilnosti bolnika je treba preučiti z ginekologom. Klinični pregled vključuje tudi oceno sluznice vetrolov, zunanjo odprtino sečnice, da določi svoje topografije z držanje O'Donnel vzorec (indeks in srednje prste na roki, začel introitus, razredčena bočno in vadba pritisk tako na zadnji steni vagine). Ko te ocene Ostanki togosti gimenalnogo obroč, intravaginalno povzroči premik sečnice med spolnim odnosom, in njegov podaljšek (konstanten faktor okužba nižji sečil. Promocijski pogoste ponovitve in kronični cistitis). Otipljiv oceniti stanje sečnice in lacunar tkiv.

V 15% primerih pogosto boleče uriniranje lahko povzroči vaginitis.

Nerazumljivost in iracionalnost antibakterijske terapije so dejavniki, ki vodijo v kronično procesiranje in poslabšanje imunoregulacijskih mehanizmov. Ponovna uporaba antibiotikov ene skupine vodi v nastanek odpornih sevov.

Pogosto je pojav cistitisa povezan s kateterizacijo mehurja po operaciji. Posebno pozornost je treba nameniti nevarnosti preveč pogostosti, proizvedene brez zadostnih znakov postopka. Inutripuzyrnye manipulaciji (npr zajem katetra urin za bakteriološko analizo) lahko povzroči tudi pri razvoju so težko zdravljenje kroničnega cistitisa, inducirane polimikrobnih bolnišnične mikrofloro.

Kronični cistitis se lahko pojavi v ozadju novotvorb sečnega mehurja, centralnega parestezije, strjevanja sečnice, tuberkuloze in prejšnjih poškodb.

pri kronični cistitis v patološko postopek običajno vključuje vse tri plasti žolčnika stene, zaradi česar je ta dramatično odebeli. je fiziološki zmogljivost mehurja bistveno zmanjša. Kot pri akutni cistitis, patološke spremembe sprejme prelije trikotnik in mehurja baze, pretežno lokalizirane okrog brkov rd in vratu.