Pseudomembranozni kolitis: vzroki

Vzroki psevdomembranskega kolitisa

Clostridium difficile je sporno oblikovana gramoz pozitivna anaerobna palica, ki lahko proizvaja dve vrsti eksotoksinov toksina A in toksina B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kako se razvije psevdomembranski kolitis?

Obstajajo štirje glavni razlogi za nastanek psevdomembranskega kolitisa, povezanega s C. Difficile.

Neuravnoteženost bakterij v debelem črevesu

Zaviranje črevesne flore vodi do pretirane reprodukcije C. Difficile, ki lahko izloča eksotoksin. To je ponavadi posledica uporabe antibiotikov, včasih lahko uporaba antimikrobnih kemoterapevtskih zdravil privede do tega, še posebej, če lahko zavre normalno črevesno floro. Vse skupine antibiotikov, z izjemo aminoglikozidov, so lahko vzrok bolezni. Driska se lahko pojavi z uporabo antibiotikov ali 4-6 mesecev po koncu. Običajno se ta bolezen pojavlja po uporabi klindamicina, ampicilina ali cefalosporina. Z uporabo metronidazola, vankomicina, fluorokinolona, ko-trimoksazola in aminoglikozidov je znatno manj verjetno.

Prisotnost C. Difficile v debelem črevesju kot endogeni flori (približno 3% zdravih posameznikov) ali eksogena flora

Pri 10-30% bolnikov je nekaj dni po vnosu iz blata mogoče identificirati ta mikroorganizem. Kljub dejstvu, da je Clostridium difficille pogosto izoliran iz blata različnih zdravih živali, se ne štejejo za vir okužbe.

Proizvodi endotoksina C z difficilom

Približno 25% sevov C difficile, izoliranih iz bolnikov, ne proizvajajo niti toksina A niti toksina B, zato se šteje, da niso noksoksigenska in nikoli ne povzročajo diareje in kolitisa. Toksin A je vzrok kliničnih manifestacij bolezni, ima toksin B citopatsko aktivnost, ki jo odkrivamo s standardnimi metodami kulture. Bolniki kolonizirali ne seve, ki proizvaja toksin Clostridium difficile, nimajo klinične manifestacije, in obratno, klinični znaki bolezni pojavijo le pri bolnikih s sevi, ki proizvajajo toksin koloniziranih. Toksin se lahko odkrije pri blatu pri 15-25% bolnikov z drisko in več kot 95% bolnikov s psevdomembranskim kolitisom.

[12], [13], [14], [15], [16]

Starost bolnikov

Iz neznanih razlogov so ljudje, starejši od 50 let, najbolj dovzetni za okužbo. Pri novorojenčkih je kolonizacija Clostridium difficile ugotovljena v 60-70% primerov, vendar se simptomi bolezni ne pojavijo. Bolniki Bolniki z velikim tveganjem velja ta bolezen, ki so imeli operacijo (predvsem operacijo na trebušnih organov), obdelamo v ICU s hudimi kroničnimi boleznimi, s sedežem nazogastrično cevko. Vloga zaviralci protonske črpalke in antagonisti histaminskih receptorjev se uporablja za preprečevanje želodčnih čirov pri kritično bolnih bolnikov v patogenezi diareje v povezavi s C. Difficile, končno nameščen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]