Tuberkuloza ledvic: vzroki in patogeneza

Glavni vir okužbe je bolnik, ki izloča mikobakterije v okolje. Glavna pot prodiranja patogena v ledvice je hematogena. To se zgodi praviloma na stopnji nastanka pljučnega ostrenja, kadar "nesterilna" imuniteta na patogeno ne deluje pravilno. Vendar pa je hematogena porazdelitev mikobakterije v telesu možna že v prvih urah po aerogeni ali prehladni okužbi.

Postopek invazije (penetracija patogena v tkivu) je tesno povezan z značilnostmi mikrocirkulacije v ledvicah: z obsežnimi mikrovaskularizacije, trajno pretok krvi v kapilarah glomerula, plovila tesen stik z vmesnimi tkiva. Te značilnosti prispevajo k nastanku več primarnih žarišč, predvsem v kortikalni plasti ledvic. Njihov nadaljnji razvoj lahko gredo na cesto, polno povratne razvoj hude splošne in lokalne odpornosti proti okužbi TB, majhnosti žarišč, predvsem granulomatozno (brez kazeoznega nekroze) narave patoloških sprememb. Z dokaj hitro aktiviranje posebne imunitete, ampak bolj izrazite lokalne spremembe, ki določajo proliferacije procese, lahko pride do delne regresije brazgotinjenje. Nazadnje aktivacija specifične imunosti, ki pa s tvorbo žarišč kazeoznega nekrotskih mas njihova popolna ali delna inkapsulacijo, medtem ko vzdržujemo obstojna mikobakterije. Iz splošne patogenetske mehanizme, ki so Mycobacterium tuberkulozne okužbe ali prisotnost tuberkulozne kurišča slabljenja imunobioloških trdnosti in reaktivnost. Pomanjkanje specifične imunosti - pomemben dejavnik pri razvoju tuberkuloze procesov ledvic, ki je posledica aktivacije in proliferacije primarno žarišča. Poraz pyelocaliceal sistem, ureterje in zdi mehurja drugič, je povezana s primarno okužbo s TB širijo preko limfnih poteh, pa ni izključeno, neposreden stik z Mycobacterium urotelija (urinogenny pot). V več kot 50% primerov pri moških tuberkulacijski proces prizadene genitalije (prostate, dodatki, modrice). Pri ženskah to opazimo veliko manj pogosto, ne več kot 5-10% primerov.

Hematogeno prodiranje mikobakterije tuberkuloze povzroči okužbo obeh ledvic. Kakršne koli razlike v pogostnosti lezij leve in desne ledvice ni mogoče ugotoviti. Kljub okužbi obeh ledvic se na eni strani ponavadi pojavi poseben vnetni proces. Obstoj žarišč vnetja v nasprotni ledvi je lahko v naravi latenten; redko se jih lahko obrne. Za razvoj ledvične tuberkuloze se morajo pojaviti nekateri lokalni pogoji: lokalne motnje v krvi, ki lahko temeljijo na boleznih in motenj prehajanja urina, ki jih spremlja hipoksija ledvične skorje. Prav to lahko razloži prevladujočo lokalizacijo specifičnih sprememb v skorji v začetnih stopnjah tuberkuloznega vnetja v ledvicah.

Morfološke spremembe ledvične tuberkuloze

Značilen morfološka manifestacija tuberkuloze postopku po katerem koli lokacije in ledvic, zlasti je posebno pozornost vnetja (tuberkuloznih tubercle), ki ga je mogoče opaziti ima infiltracijsko, destruktivne vnetnih in proliferativnih faze. V središču ognjišča, je ponavadi veliko kazeoznega nekroze, limfnega gred obdana, epithelioid in celic velikank Pirogov-Langhans. Značilnost tuberkuloze, kot tudi vse posebne vnetje, - huda produktivno reakcija tkiva, ki lahko pripelje do nastanka granulomi - razmejitev ognjišča iz okoliškega zdravega tkiva. Te žarišča v procesu razvoja vnetja se lahko združijo med seboj, so podvržene nadaljnji kaozalni nekrozi in se talijo, da tvorijo votlino. Ena od možnosti za razvoj vnetnega procesa je brazgotinjenje, pogosto s petrifikacijo (kalcifikacija).

Klasifikacija ledvične tuberkuloze

Morfološka klasifikacija ledvične tuberkuloze vključuje miliarno, žariščno, kavernozno, fibrozno-kavernozno tuberkulozo, tuberkulozno pionefrozo. Obstajajo tudi tuberkularni infarkt, tuberkulozni nefritis (kohovska nefrocirrhoza) in spremembe po tuberkulozi. Faze razvoja tuberkuloznega ostrenja v ledvicah - akutne žariščne in destruktivne, kronične žariščne in destruktivne.

[1], [2]

Klinična klasifikacija ledvične tuberkuloze

S stališča s klinično stopnico in oblike postopka tuberkuloznega lahko natančneje opisati klinična in radiografskih oblike ledvic tuberkuloze, sprejmejo in se izvaja v ftiziourologicheskoy praksi. Ti vključujejo tuberkulozo, ledvičnega parenhima, označen s multiple vnetne žarišč v ledvični skorji in medularnega cono. Naslednja oblika, ki je značilna bolj destruktivne težnje - tuberkulozne papilitis: postopek je predvsem lokaliziran v ledvični papili. Kavernozni cona kot posledica združitve več žarišči, lahko pride do njihove razgradnje kazeozni nekroza z razmejitev fibroznega tkiva v korteksu, ki sega do sredice in komunicira z votlino skodelice, ki se postopoma zavrnjena kazeoznega mase, kar ima za posledico tvorbo enega ali več votlin (gobasto ledvic tuberkulozo ). Včasih ozadje tuberkulozne papillita ugodno vpliva na vratu enega ali več skodelic, so stisnjeni z naknadno uničenju in stenozo. Tako je destruktivno-gnojen votlina sestavljen iz območja, ki ga papile uničeno in spremenjeno retencijski skodelico: razviti fibro-kavernozni tuberkuloze in ognjišča in uničenje "izklopi" vnetje izgine zaradi možnosti iztok vsebine.

Ena od manifestacij delovanja obrambnega telesa je izražena omejitev specifičnega vnetnega ostrenja s proliferacijo tkiva in impregnacijo prizadetega območja s kalcijevimi solmi. Posledično nastanejo tako imenovani "casei" ali "tuberkuloza", sam proces pa ima značaj pomanjkanja ledvic.

[3], [4], [5]