Diagnoza bolezni Lymske bolezni (apna borelioza)

Pri zbiranju anamneze in preučevanju bolnika bodite pozorni na:

• sezonskost (april-avgust);
• Obisk endemičnih območij, gozdov, napadov s klopi;
• zvišana telesna temperatura:
• prisotnost izpuščaja na telo, eritem na mestu ugriza klopi:
• trden vrat;
• znaki vnetja v sklepih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Nevropatolog - s porazom centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema.
• Kardiolog - s hipotenzijo, dispnejo, motnjami srčnega ritma, spremembami v EKG.
• Dermatolog - pri eksantemski in vnetno-proliferativni bolezni kože.
• Revmatolog - z edemom, bolečino v sklepih.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z apno-borreliozo ne predstavljajo epidemične nevarnosti. V bolnišnico so vključene naslednje kategorije bolnikov:

• z zmernim in hudim potekom bolezni;
• kadar se sumi na mešano okužbo z virusom tkiva, okuženega z encefalitisom;
• v odsotnosti eritema (za diferencialno diagnozo).

Laboratorijska diagnoza bolezni Lyme

V akutnem obdobju bolezni Lymske bolezni je povečanje ESR, levkocitoza, značilno za splošni test krvi. V navzočnosti slabost, bruhanje, trd vratnih mišic, pozitivnih simptomov lumbalno punkcijo Kernig kaže mikroskopskem pregledu cerebrospinalni tekočini (Gram barvanje brisa, štetje krvnih celic, bakteriološkega pregleda, določanje koncentracije glukoze in beljakovin).

Specifična laboratorijska diagnoza bolezni Lyme

Laboratorijska diagnoza bolezni Lymske bolezni temelji na naslednjih metodah: odkrivanju fragmentov DNA v PCR in odkrivanju protiteles proti Borreliji.

Trenutno raziskovali učinkovitost diagnostično PCR v različnih fazah bolezni, raziskovalne metode razvili različne biološke podlage (kri, urin, likvor, sinovialna tekočina, koža biopsija). V zvezi s tem PCR še ni vključen v standard za diagnozo apneno-borrelioze, vendar se uporablja v znanstvene namene.

Osnova diagnostičnega algoritma je serološka diagnoza bolezni Lymske bolezni (EIA, RNIF). Da bi preprečili lažne pozitivne reakcije, se kot potrditveni test uporabi imunoblotting. Študije o prisotnosti protiteles proti borreliji naj se po možnosti izvedejo v dinamiki v parnih serumih v presledkih od 2 do 4 tedne.

Instrumentalna diagnoza bolezni Lyme

• Ko je prizadet živčni sistem:
  • metode neuroimaging (MPT, KT) - s podaljšanim nevritisom kranialnih živcev;
  • ENMG - oceniti dinamiko bolezni.
• Pri artritisu - rentgenski pregled prizadetih sklepov.
• Ko je srce prizadeto - EKG, ehokardiografija.

Odsotnost eritema v akutnem obdobju bolezni otežuje klinično diagnostiko bolezni Lymske bolezni, zato v takih primerih pomembno vlogo igra posebna diagnostika.

Diferencialna diagnoza Lyme bolezni

Migritirajoča eritema je patognomonični simptom apna-borelioze, katere odkrivanje zadostuje za dokončno diagnozo (tudi brez laboratorijske potrditve). Težave pri diagnozi povzročajo oblike bolezni, ki se pojavijo brez eritema, pa tudi kronične kardiovaskularne poškodbe. živčni, mišično-skeletni sistem in koža.

Diferencialna diagnoza bolezni Lymske bolezni poteka z drugimi vektorskimi boleznimi s podobnim območjem porazdelitve.

Izolirana poškodba sklepov se mora razlikovati od infekcijskega artritisa, reaktivnega poliartritisa in v kombinaciji s patologijo kože - od kolagenoze. V nekaterih primerih se Lymska bolezen razlikuje od akutnega revmatizma, z nevrološkimi motnjami - od drugih vnetnih bolezni perifernega in osrednjega živčnega sistema. Z razvojem miokarditisa, AV blokade, je treba izključiti nalezljiv miokarditis druge etiologije. Osnova diferencialne diagnoze v teh primerih so serološki testi prisotnosti protiteles proti Borreliji.

[7], [8], [9], [10]