Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kako je diagnoza tularemije?
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza tularemije temelji na kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkih.
Pri splošni analizi krvi v začetnem obdobju je normocitoza ali majhna levkocitoza, povečanje ESR. Za obdobje višine bolezni je značilna levkopenija z limfom ali monocitozo. Nevtrofilno levkocitozo opažamo le, če so bubobi nagnjeni.
Specifična diagnoza tularemije temelji na uporabi seroloških in alergijskih testov, bakterioloških preiskav in bioloških vzorcev. Glavne serološke metode so RA in RPHA z diagnostičnim titrom 1: 100 in več (diagnostični standard). Diagnostična vrednost RPHA je višja, saj se protitelesa v titru 1: 100 odkrijejo zgodaj, do konca prvega tedna (v RA - od 10 do 15 dni). Za diagnosticiranje akutne bolezni in določanje postvaccinalnih titrov se študija izvaja v dinamiki v enem tednu. Če se protitelesa ne preučijo ali se titer ne spremeni, se bolnikova krvica preizkusi tretji teden po drugem pregledu. Povečanje titra protiteles za 2-4 krat v RA in RPHA potrjuje diagnozo tularemije. Odsotnost rasti kaže na anamnestični značaj reakcije. Razvile so se tudi druge serološke metode diagnoze tularemije: RPGA, ELISA. ELISA na nosilcu trdne faze je pozitivna od 6-10 dni bolezni (diagnostični titer 1: 400); po občutljivosti je 10 do 20-krat večja kot pri drugih metodah serodiagnostike.
Diagnozo tularemije lahko opravimo z alergijskim testom kože, za katerega je značilna stroga specifičnost. Navedeni so kot zgodnje diagnostične metode, saj postane pozitivna že od tretjega petega dne bolezni. Zdravilo Tularin se injicira intradermalno ali dermalno (v skladu z uporabljenimi navodili) v srednji tretjini dlanićne ploskve podlakte. Rezultat se upošteva pri 24,48 in 72 urah. Vzorec velja za pozitivnega s premerom infiltracije in hiperemijo najmanj 0,5 cm. Ena od hiperemij, ki izgine po 24 urah, se šteje kot negativen rezultat. Vzorec s tularinom ne omogoča razlikovanja med svežimi primeri anamneze in anamnestičnimi reakcijami in cepljenjem. Kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo kožnega testa (povečana preobčutljivost), se z uporabo metode alergodigagnostika in vitro odzove na reakcijo levkocitolize.
Pomožno vlogo igrajo bakteriološke metode in biološki testi, ki jih je mogoče izvesti le v posebej opremljenih laboratorijih, ki imajo dovoljenje za delo s patogenom tularemije.
PCR, s katerim je mogoče zaznati specifično DNA v različnih bioloških substratih, je pozitiven v začetnem vročičnem obdobju bolezni, zato se šteje za dragocen način zgodnje diagnoze tularemije.
[Diferencialna diagnoza tularemije
Diferencialna diagnoza tularemijo v začetnem obdobju bolezni poteka z gripo, tifus in tifus, pljučnica, kasneje - kugo antraksa, nekrotizirajoči tonzilitis, davici, nespecifična limfadenitis, tuberkulozo, sepso, malarija, bruceloza, mumpsu, benigna limforetikulozom, infekcijska mononukleoza.
Kugo je značilna bolj izrazita zastrupitev. Kugo bubona je značilna ostra bolečina, tesnost, nejasnost konture, periadenitis, kožne hiperemije, povečana lokalna temperatura. Kuga bubo se redko raztopi, vendar je zatirana in odprte prej kot pri tulareji (po 1 in 3 tednih). Prevladujoča lokalizacija bubo v kugi je področje ingvinalnih in femoralnih bezgavk (pogosteje so prizadete pri tulareji). Čreva s tularemijo je manj boleča kot pri kugi ali na splošno brez bolečin. S kugo so pogosto strašni zapleti in neugoden izid.
Tularemska pljučnica iz kuge se razlikuje od odsotnosti krvavega sputuma (z redkimi izjemami). Bolniki s tularemijo niso nalezljivi. Upoštevati je treba, da se področja distribucije kuge in tularemije ne ujemata.
Nespecifični limfadenitis (stafilokokni in streptokokni) pogosto spremljajo limfangitis in periadenitis. Za njih je značilna huda bolečina in hiperemija kože, zgodnja suppuration (v primerjavi s tularemijo). Njihov nastop je ponavadi pred primarni lezije pri gnojni Felon, furunkel, smaragd, okuženih ran, odrgnin in drugih. Vročina in zastrupitve simptomi se pogosto pojavijo kasneje manjka ali limfadenitis. V hemogramu so za razliko od tularemije zabeležene nevtrofilne levkocitoze in povečanje ESR.
Diferencialna diagnoza tularemije anginozno-bubonske oblike se opravi z običajno angino pektoris. Tularemijo je značilen enostranski tonzilitis; Napadi na tonzah spominjajo na tiste v davici: po zavrnitvi odkrijejo čir. Regionalne (submandibularne) bezgavke so znatno povečane, vendar so praktično brez bolečin pri palpaciji. Vnetje grla je manj intenzivno kot pri angini, in se pojavi kasneje (po 2-3 dneh).
Za razliko od davice je za angino tularejo značilna bolj akutna pojava, običajno enostranska lokalizacija in redko širjenje zunaj tonzil z oblogo. Rezultati laboratorijskih raziskav so odločilnega pomena.
S tuberkuloznim limfadenitisom se bolezen začne postopoma, s subfebrilno temperaturo. Limfni vozli so gosti, neboleči, manjši kot pri tulareji.
Razjede na koži s tularemijo se razlikujejo od bolečine v antraksu, manjše velikosti, odsotnosti črne barve in otekanja okoliških tkiv.
Tularemija pljučnica se razlikuje od krupnega manj vihra, zmernejše toksemije in počasnega poteka.
Pri benigni limfoortikulozi (felinoza). Kot tudi za tularemijo, je značilna prisotnost primarnega vpliva na območju vrat okužbe in bubo (najpogosteje v osilnih in uničnih bezgavkah). Najpomembnejše je pokazatelj stika z mačko (90-95% bolnikov) v obliki praske ali ugriza. Potek bolezni je benigna, zastrupitev ni izražena.