Infekcijska mononukleoza: diagnoza

Diagnoza nalezljive mononukleoze temelji na kompleksu vodilnih kliničnih simptomov (zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, povečanje jeter in vranice, spremembe v periferni krvi).

Poleg pregleda krvne slike diagnoza temelji na detekciji heterofilnih protiteles in specifičnih protiteles proti virusu Epstein-Bar.

Heterogena protitelesa. Uporabljene so modificirane hetero-hemaglutinacijske reakcije: Reakcija Paul-Bunnell (reakcija aglutinacije jajčnega eritrocitov) trenutno ni priporočljiva zaradi nizke specifičnosti. Reakcija Hoff-Bauer - aglutinacijo bolnikovi krvi serumu formalinized eritrocitih konjske (4% suspenzija) reakcijo izvedemo na steklu, rezultati odčitamo pri 2 min; možna aplikacija za izrecno diagnostiko. Titri heterofilnih protiteles dosežejo največ 4-5 tednov od začetka bolezni, nato pa se zmanjšajo in lahko trajajo 6-12 mesecev. Vendar pa lahko ta reakcija poda lažne pozitivne in lažne negativne rezultate.

Bolj specifična in občutljiva diagnoza nalezljive mononukleoze, ki temelji na definiciji antigenskih markerjev antigenov virusa Epstein-Bar (NERF, ELISA). Ki lahko določi obliko okužbe.

Diagnostična vrednost protiteles proti virusu Epstein-Barr

	Protitelesa
Oblika okužbe	IgM proti kapsidnemu antigenu	Igl proti kapsidnemu antigenu	Za jedrski antigen, vsota	Za zgodnje antigene, znesek
Ni okuženo	-	-	-	-
Akutna faza primarne okužbe	-	- + -	-	- +
Okužba je prenehala pred 6 meseci	-	- + -	-	- +
Okužba, prenesena pred več kot 1 leto nazaj	-	+ -	-	-
Kronična okužba, ponovna aktivacija	-	-----	-	- +
Maligne neoplazme. Povezan z EWB	-	-----	-	- ++

Protitelesa (IgM) proti kapsidnemu antigenu pri infekcijski mononukleozi se odkrijejo od konca inkubacijskega obdobja, določajo pa jih ne več kot 2-3 mesece. Igl kapsidnemu antigenu se pojavijo v akutnem obdobju okužbe in vztrajajo v življenju. Protitelesa proti zgodnjim antigenom (IgM) se pojavijo na višini bolezni pri 70-80% bolnikov in hitro izginejo, protitelesa proti Igl pa trajajo dlje časa. Povečanje titra protiteles proti zgodnjim antigenom je značilno za ponovno aktivacijo okužbe z EBV in za tumorje, ki jih povzroča ta virus. Protitelesa proti jedrskemu antigenu se pojavijo 6 mesecev po okužbi in živijo v nizkih titri.

Dodatna potrditev okužbe s EBV lahko služi kot test za odkrivanje DNA v virusu v krvi ali slini s PCR. Njegova uporaba je učinkovit za odkrivanje okužbe z EBV pri dojenčkih, če je določitev seroloških označevalcev neučinkovitih zaradi oblikovanega imunskega sistema, kot tudi težke in vprašljivih primerih diagnoza virus Epstein-Bar pri odraslih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Vsi bolniki z diagnozo infekcijske mononukleoze in za katere se sumi, da jih je treba v obdobju okrevanja preizkusiti za okužbo z virusom HIV v akutnem obdobju bolezni, 1, 3 in 6 mesecev.

Z ohranjanjem hematoloških sprememb se v hematologu pokažejo posvetovanja in preiskave s pojavom bolečine v trebuhu - posvetovanje kirurga in ultrazvoka organov trebušne votline.

Ob pojavu nevroloških simptomov je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki so zaradi kliničnih razlogov hospitalizirani. Glavni indikatorji za hospitalizacijo in zdravljenje bolnika v bolnišnici so: podaljšana visoka temperatura, zlatenica, zapleti, zapletena diagnoza infekcijske mononukleoze.

Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Diferencialno diagnozo infekcijske mononukleoze spremljajo febrilne bolezni, ki se pojavijo pri limfadenopatiji in hepatolenalnem sindromu; ki teče s sindromom akutnega tonzilitisa in teče s prisotnostjo atipičnih mononuklearjev v krvi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]