Dekodiranje rezultatov elektroencefalografije

Analiza EEG se izvaja med snemanjem in končno po zaključku. V času snemanja se ocenjuje prisotnost artefakatov (osredotočanje na polje toka omrežja, mehanske artefakte gibanja elektrod, elektromiogram, elektrokardiogram itd.), Sprejmejo ukrepe za njihovo odpravo. Ocenjujemo frekvenco in amplitudo EEG, določimo značilne grafične elemente, določimo njihovo prostorsko in časovno porazdelitev. Analiza se zaključi s fiziološko in patofiziološko interpretacijo rezultatov ter oblikovanjem diagnostičnega zaključka s klinično-elektroencefalografsko korelacijo.

Glavni zdravstveni dokument o EEG je klinično-elektroencefalografski zaključek, ki ga specialist pripravi na podlagi analize "surovega" EEG. Sklep o EEG je treba oblikovati v skladu z določenimi pravili in je sestavljen iz treh delov:

1. Opis glavnih vrst dejavnosti in grafičnih elementov;
2. povzetek opisa in njegovo patofiziološko razlago;
3. povezava rezultatov prejšnjih dveh delov s kliničnimi podatki. Osnovni opisni izraz v EEG je "aktivnost", ki določa katerokoli zaporedje valov (aktivnost alfa, aktivnost akutnih valov itd.).

• Pogostost je določena s številom nihanj na sekundo; se zabeleži z ustreznim številom in izraženo v Hz (Hz). Povprečna frekvenca aktivnosti je podana v opisu. Običajno vzemite 4-5 segmentov EEG s trajanjem 1 s in izračunajte število valov na vsakem od njih.
• Amplituda - obseg nihanj električnega potenciala na EEG; merjene od vrha prejšnjega valovanja do vrha naslednjega valovanja v nasprotni fazi, so izražene v mikrovoltih (μV). Za merjenje amplitude se uporablja kalibracijski signal. Torej, če kalibracijski signal, ki ustreza napetosti 50 μV, ima na zapisu višino 10 mm, potem bo 1 mm odstopanja peresa pomenila 5 μV. Za opis amplitude aktivnosti v opisu EEG najdemo najbolj tipične maksimalne vrednosti, brez pop-up-ov.
• Faza določa trenutno stanje procesa in označuje smer vektorja njenih sprememb. Nekateri pojavi na EEG so ocenjeni s številom faz, ki jih vsebujejo. Enofazna imenuje zagon v eno smer iz izoelektrično skladu s vrnitve v izhodišču, dvofaznem - kot nihanje, ko po koncu ene faze krivulje postane referenčna meja odstopa v nasprotno smer in se vrne na izoelektrično linije. Polyphase pomeni vibracije, ki vsebujejo tri faze ali več. V ožjem smislu izraz "večfazni val" definira zaporedje a- in počasnih (ponavadi 5) valov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ritmi elektroencefalograma odraslega prebujalca

Pojem "ritem" na EEG pomeni določeno vrsto električne aktivnosti, ki ustreza določenemu stanju možganov in je povezano z določenimi možganskimi mehanizmi. Pri opisovanju ritma je značilna njena pogostost, značilna za določeno stanje in regijo možganov, amplitudo in nekatere značilne lastnosti njegovih sprememb v času s spremembami funkcionalne aktivnosti možganov.

1. Alfa (a) ritem : frekvenca 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registrirana je pri 85-95% zdravih odraslih. Najprimernejši je v oklepnih delih. Največja amplituda ritma je v stanju mirnega sproščenega budnosti z zaprtimi očmi. Poleg sprememb, povezanih s funkcionalnega stanja možganov, večina opazili spontano spremembo amplitude in ritma pripelje do izmenično poveča ali zmanjša tvorbo značilnih "vreten" traja 2-8 pobrati. S povečanjem ravni funkcionalne aktivnosti možganov (intenzivna pozornost, strah) se amplituda a-ritma zmanjša. EEG se pojavlja z visoko frekvenco z nizko amplitudno nepravilno dejavnostjo, ki odraža desynchronizacijo nevronske aktivnosti. Ta de-sinhronizacijo hitro zgodi, in če je draženje ne narava čustev, precej hitro (po 0,5-2 c) rekuperacijo ritem s kratkoročno, nenadno zunanje dražljaje (predvsem flash svetlobe). Ta pojav se imenuje "reakcija aktivacije", "orientacijska reakcija", "a-ritem fading reakcija", "reakcija desinhronizacije".
2. Beta-ritem : frekvenca 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. Beta-ritem je najbolje zabeležen na območju osrednjega gyrija, ampak se razteza na zadnji osrednji in frontalni gyrus. V normi je zelo šibko izražen in v večini primerov ima amplitudo 5-15 μV. Beta-ritem je povezan s somatskimi senzoričnimi in motoričnimi kortikalni mehanizmi ter daje odziven odgovor na aktivacijo motorja ali taktilno stimulacijo. Dejavnost s frekvenco 40-70 Hz in amplitudo 5-7 μV se včasih imenuje tudi r-ritem, nima kliničnega pomena.
3. Mu ritem : frekvenca 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri murimita so podobni tistim pri normalnem a-ritmu, vendar se murimitm v fizioloških lastnostih in topografiji razlikuje od slednjih. Muralitm vidno vidimo le pri 5-15% oseb v regiji Rolandic. Amplituda muri ritma (v redkih primerih) se poveča z aktivacijo motorja ali somatozno stimulacijo. Pri rutinski analizi muritin nima kliničnega pomena.

Vrste aktivnosti, ki so patološke za odrasle osebe, ki se zbudijo

• Dejavnost Theta : frekvenca 4-7 Hz, amplituda patološke aktivnosti theta> 40 μV in pogosteje kot amplituda normalnih možganskih ritmov, ki dosežejo 300 μV ali več pri nekaterih patoloških pogojih.
• Dejavna aktivnost : frekvenca 0,5-3 Hz, amplituda je enaka kot pri teta-aktivnost.

Vektorji Theta in delta so lahko v majhni količini na EEG odrasle osebe, ki se zbudi in običajno, vendar njihova amplituda ne presega tistega ritma. Pathologic je EEG, ki vsebuje vibracije tete in delte z amplitudo> 40 μV in zaseda več kot 15% celotnega časa snemanja.

Epileptiformna aktivnost je pojav, ki ga tipično opazimo pri EEG pri epileptičnih bolnikih. Pojavijo se kot posledica zelo sinhroniziranih paroksizmičnih depolarizacijskih premikov v velikih populacijah nevronov, skupaj z ustvarjanjem akcijskih potencialov. Posledica tega so akutni potenciali z visoko amplitudo, ki imajo ustrezna imena.

• Spike (angleški koniček - vrh, vrh) - negativni potencial akutne oblike, trajanje manj kot 70 ms, amplituda> 50 mikrovoltov (včasih celo do sto ali celo tisoč mikrovoltov).
• Ostri val se razlikuje od konice tako, da se razteza v času: trajanje je 70-200 ms.
• Ostri valovi in trni se lahko kombinirajo s počasnimi valovi, ki tvorijo stereotipne komplekse. Spike-počasen val je kompleks konice in počasnega valovanja. Frekvenca kompleksov počasnega valovanja je 2,5-6 Hz, čas pa 160-250 ms. Akutno-počasen val je kompleks akutnega vala in počasen val, ki sledi temu, čas kompleksa je 500-1300 ms.

Pomembna značilnost konic in ostrih valov je njihova nenadna pojavitev in izginotje ter jasna razlika med aktivnostmi v ozadju, ki jih presegajo v amplitudi. Akutni pojavi z ustreznimi parametri, ki se nejasno razlikujejo od aktivnosti v ozadju, niso označeni kot akutni valovi ali trni.

Kombinacije opisanih pojavov kažejo nekateri dodatni izrazi.

• Flash je izraz za skupino valov z nenadnim pojavom in izginotjem, ki se jasno razlikujejo od aktivnosti v ozadju po frekvenci, obliki in / ali amplitudi.
• Izpust je vzrok epileptiformne aktivnosti.
• Vzorec epileptičnega napada je izliv epileptiformne aktivnosti, ki se običajno sovpada s kliničnim epileptičnim napadom. Odkrivanje takih pojavov, tudi če klinično ne moremo klinično oceniti bolnikovega stanja zavesti, je značilno tudi kot "vzorec epileptičnega napada".
• Hypsarrhythmia (. Grški "visoko amplitudo ritma") - generalizirana stalno visoko amplitudo (> 150 mV) gipersinhronnaya počasno aktivnosti z ostrimi valovi, trni, Spike komplekse počasen val polyspike počasi vala sinhrona in asinhrona. Pomemben diagnostični znak za zahodne sindrome in Lennox-Gastautov sindrom.
• Periodični kompleksi so visoki amplitudni poči aktivnosti, za katere je značilna stalna oblika za tega bolnika. Najpomembnejša merila za njihovo prepoznavanje so: blizu stalnega intervala med kompleksi; stalna prisotnost v celotnem snemanju, pod pogojem, da je stopnja funkcionalne aktivnosti možganov konstantna; intra-individualna stabilnost oblike (stereotip). Najpogosteje so predstavljeni skupino visoko amplitudo počasnih valov, ostre valove, v kombinaciji z visoko amplitudo oster delta ali theta nihanj, včasih spominjajo epileptoformnih kompleksi ostrimi počasen val. Intervali med kompleksi segajo od 0,5-2 do deset sekund. Generalizirani dvostransko sinhroni periodični kompleksi so vedno povezani z globokimi motnjami zavesti in kažejo na hudo poškodbo možganov. Če se s farmakološkimi ali strupenih dejavnikov (odtegnitve alkohola, preveliko odmerjanje ali nenadna odpoved gipnosedativny in psihotropna zdravila, hepatopathy, zastrupitve z ogljikovim monoksidom) ne povzroča, potem, praviloma, so posledica hude metabolnih, hipoksijo, encefalopatije virusnega ali prionske. Če so strupeni ali metabolične motnje izključiti, periodične komplekse z visoko gotovostjo točke z diagnozo panencefalitisa ali prionske bolezni.

Različice normalne elektroencefalograma odraslega prebujalca

EEG je v bistvu enakomeren za celotne možgane in simetričen. Funkcionalna in morfološka heterogenost skorje določa značilnosti električne aktivnosti v različnih predelih možganov. Prostorska sprememba tipov EEG posameznih področij možganov se pojavi postopoma.

Večina (85-90%) zdravih odraslih z zaprtimi očmi v mirovanju na EEG je zabeležila prevladujoč ritem z največjo amplitudo v sklepnih predelih.

V 10-15% zdravih preiskovancev amplituda oscilacij na EEG ne presega 25 μV, pri vseh vodnikih pa je zabeležena visoka frekvenca z nizko amplitudo. Taki EEG se imenujejo z nizko amplitudo. EEG z nizko amplitudo kažejo na prevlado desinhronizirajočih vplivov v možganih in so različica norme.

V nekaterih zdravih prostovoljcih namesto ritem zabeležena aktivnost 14-18 Hz amplitudo 50 mV v temenske in, kot normalno alfa ritma, amplituda zmanjšuje naprej. Taka dejavnost se imenuje "hitra a-varianta".

Zelo redko (0,2% primerov) na EEG z zaprtimi očmi v sklepnih regijah, ki so redni, blizu sinusoidnih, počasnih valov s frekvenco 2,5-6 Hz in amplitudo 50-80 μV. Ta ritem ima vse druge topografske in fiziološke značilnosti alfa ritma in se imenuje varianta "počasna alfa". Ne glede na to, da je povezana z nobeno organsko patologijo, se šteje za mejo med normo in patologijo in lahko kaže na motnjo delovanja diencephalic nespecifičnih možganskih sistemov.

Spremembe elektroencefalograma v ciklusu budnosti in spanja

• Aktivne Waking (z duševno stres, vizualno sledenje, usposabljanju in drugih razmerah, ki zahtevajo povečane duševno aktivnost) označen s desinhronizacijo nevronske aktivnosti v visokofrekvenčnem aktivnost nizko amplitudo EEG prevladuje.
• Sproščeno budnost je pogoj subjekta, ki se naslanja v udoben fotelj ali na posteljo z sproščenimi mišicami in zaprtimi očmi, ki ne zasedajo nobene posebne telesne ali duševne dejavnosti. Pri večini zdravih odraslih je v tem stanju na EEG zabeležen reden alfa ritem.
• Prva stopnja spanja je enaka zaspanosti. Na EEG opazujemo izginotje alfa-ritma in pojav enotne in skupinske nizko-amplitudne delte in tte vibracij ter nizko-amplitudo visokofrekvenčno aktivnost. Zunanji dražljaji povzročajo izbruhe alfa ritma. Trajanje faze je 1-7 min. Do konca te faze se pojavi počasna nihanja z amplitudo <75 μV. Hkrati lahko prejme "vertex ostrih prehodne potencialov" v obliki enotnega ali skupino negativnih akutnih enofazna površinskih valov z maksimumom pri krono, amplituda običajno ne več kot 200 mV; se štejejo za normalen fiziološki pojav. Za prvo stopnjo je značilno počasno gibanje oči.
• Druga stopnja spanja je značilna pojava spalnih vretenc in K-kompleksov. Zaspanske vretene so v delovanju 11-15 Hz frekvence, ki prevladujejo v osrednjih vodi. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Povezani so s srednjimi podkortičnimi mehanizmi. K-kompleks je porušitvena dejavnost, ki se običajno sestoji iz dvostopenjskega visoko-amplitudnega vala z začetno negativno fazo, ki jo včasih spremlja vreteno. Njegova amplituda je maksimalna v območju vozlišča, trajanje ni krajše od 0,5 s. K-kompleksi nastanejo spontano ali kot odziv na senzorične dražljaje. Na tej stopnji opazimo tudi epizode bliskavice polifaznih visoko-amplitudnih počasnih valov. Počasno gibanje oči ni.
• Tretja stopnja spanja: vretena postopoma izginjajo, delta in theta valovi pa se pojavita z amplitudo več kot 75 mikrovoltov v količini 20-50% časa analitičnega obdobja. V tej fazi je pogosto težko razlikovati K komplekse iz delta valov. Zaspanska vretena lahko popolnoma izginejo.
• Za četrto stopnjo spanja so značilni valovi s frekvenco <2 Hz in več kot 75 μV, ki zasedajo več kot 50% časa analitičnega obdobja.
• Med spanjem oseba občasno doživi epizode dezinhronizacije na EEG - tako imenovanem spanju s hitrim premikom očesa. V teh obdobjih se zabeleži polimorfna aktivnost z prevlado visokih frekvenc. Ta obdobja na EEG ustrezajo izkušnjam sanja, padcu mišičnega tona z videzom hitrih gibov očesnih jabolk in včasih hitrih gibov okončin. Pojav te faze spanja je povezan z delom regulatornega mehanizma na ravni možganskega mostu, njegova kršitev pa kaže na motnje delovanja teh delov možganov, kar je velik diagnostični pomen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Starostne spremembe v elektroencefalogramu

EEG nedonošenček pred starosti 24-27 tednov nosečnosti predstavil rafali počasne delta in theta aktivnosti, včasih v kombinaciji z ostrimi valovi, ki traja 2-20, v ozadju z nizko amplitudo (20-25 UV) dejavnosti.

Pri otrocih, 28-32 tednov nosečnosti delta in theta aktivnosti 100-150 mikrovoltov amplitude postane bolj redno, lahko pa so tudi visoko-amplitude Flash theta aktivnosti, ki jih obdobja vitkejša prekinjala.

Pri otrocih, starejših od 32 tednov, pri gestaciji na EEG, se začnejo pojavljati funkcionalne države. V mirni spanec opazimo intermitentno visoko amplitudo (200 mV in višjo) delta aktivnost, v kombinaciji z vibracijami in theta valov, akutna intermitentna obdobjih razmeroma nizke amplitude aktivnosti.

V donošenih EEG jasno definirano razlike med zbujanje z odprtimi očmi (frekvenca nepravilna aktivnost 4-5 Hz in amplitudo 50 mV), aktivni spanja (konstantna nizko amplitudo Aktivnost 4,7 Hz prekrivajoči se hitreje nizko amplitudo nihanja) in spanca, označen s rakete aktivnost delta visoko amplitudo v kombinaciji z vreteni hitrejše visoko amplitudo valov, ki se izmenjujejo obdobja nizko amplitudo.

Pri zdravih prezgodnjih dojenčkih in novorojenčkih s polnim rojstvom se v prvem mesecu življenja med počivalim spanjem opazijo izmenične aktivnosti. Na EEG novorojenčkov so fiziološki akutni potenciali, za katere je značilna multifokalnost, sporadični videz, nepravilnost naslednjega. Njihova amplituda ponavadi ne presega 100-110 mkV, pogostost pojavljanja v povprečju znaša 5 v uri, njihova osnovna količina je časovno omejena na miren spanec. Običajno upoštevajte tudi relativno redke akutne potenciale v čelnih vodnikih, ki ne presegajo 150 μV v amplitudi. Za normalno EEG zrelega novorojenčka je značilen odziv v obliki EEG-izravnave z zunanjimi dražljaji.

V prvem mesecu življenja zrelega otroka izgine izmenièni EEG v mirnem spanju, v drugem mesecu se pojavijo spalne vretena, prihaja do dominantne aktivnosti v sklepih, ki dosegajo frekvenco 4-7 Hz v starosti 3 mesecev.

V 4-6 mesecih starosti je število theta valov v EEG postopoma povečala in delta valov - se zmanjša, tako da jo je konec 6. Mesec EEG prevladujejo ritmu frekvenco 5-7 Hz. Od 7. Do 12. Meseca življenja se oblikuje alfa ritem s postopnim zmanjšanjem števila teta in delta valov. Do 12 mesecev prevladujejo nihanja, ki jih je mogoče označiti kot počasen alfa ritem (7-8,5 Hz). Od 1 leta do 7-8 let se nadaljuje proces postopne zamenjave počasnih ritmov s hitrejšimi nihanji (alfa in beta). Po 8 letih alfa ritem prevladuje nad EEG. Končna tvorba EEG pride do 16-18 let.

Mejne vrednosti pogostnosti dominantnega ritma pri otrocih

Starost, leta	Frekvenca, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8. Mesto	> 8

EEG zdravih otrok lahko prisotne pretirano razpršenih počasni valovi, flash ritmično počasni valovi, bitov epileptoformnih aktivnosti, tako da z vidika tradicionalnega vrednotenja starostne norme celo zavestno zdravi ljudje, mlajši od 21 let, na "normalno" je mogoče pripisati le 70-80 % EEG.

Od 3-4 do 12 let se delež EEG s presežnimi počasnimi valovi povečuje (od 3 do 16%), nato pa se ta indeks zelo hitro zmanjša.

Reakcija na hiperventilacijo v obliki videza visokih amplitudnih počasnih valov v starosti 9-11 let je bolj izrazita kot v mlajši skupini. Vendar pa ni izključeno, da je to posledica manj natančne uspešnosti vzorca mlajših otrok.

Zastopanje nekaterih variant EEG pri zdravih prebivalcih glede na starost

Vrsta aktivnosti	1-15 let star	16-21 let
Počasna difuzna aktivnost z amplitudo več kot 50 μV je zabeležila več kot 30% časa snemanja	14%	5%
Počasna ritmična aktivnost v zadnjih straneh	25%	0,5%
Epileptiformna aktivnost, razpoke ritmičnih počasnih valov	15%	5%
"Normalne" možnosti EEG	68%	77%

Zgoraj navedena relativna stabilnost EEG karakteristik odrasle osebe ostane približno do 50 let. Od takrat naprej je bil spekter EEG prestrukturiran, kar je povzročilo zmanjšanje amplitude in relativne količine alfa-ritma ter povečanje števila beta in delta valov. Prevladujoča frekvenca po 60-70 letih se nagiba k zmanjšanju. V tej starosti se pri praktično zdravih posameznikih pojavijo tudi teta in delta, vidna pri vizualni analizi.

[14], [15], [16], [17], [18]