Obsesivno-kompulzivna motnja: diagnoza

Diagnostična merila za obsesivno-kompulzivno motnjo

A. Prisotnost obsesij in / ali prisile

Obsesije so nenehno ponavljajoče se misli, impulzi ali slike, ki se v določenem trenutku zaznavajo kot nasilne in neustrezne in povzročajo resno anksioznost ali anksioznost. Te misli, impulzi ali slike niso le prekomerna tesnoba, povezana z resničnimi težavami. Oseba poskuša prezreti ali zatreti te misli, impulze ali slike ali jih nevtralizirati z drugimi mislimi ali dejanji. Oseba spozna, da so obsesivne misli, impulzi ali podobe produkt lastnega uma (namesto da bi ga navijali od zunaj)

Kompulzije so ponavljajoča dejanja ali duševna dejanja, ki se izvajajo pod vplivom obsedenosti ali v skladu s trdno določenimi pravili. Ta dejanja ali duševna dejanja se izvajajo, da se prepreči ali zmanjša nelagodje ali preprečijo neželeni dogodki ali situacije. Hkrati pa ta dejanja ali duševna dejanja nimajo racionalne razlage ali so očitno odveč

B. Na določeni stopnji razvoja bolezni oseba ugotovi, da so obsedenosti ali prisile odvečne ali nerazumne

C. Obsesije ali prisile povzročajo resne neugodje, vzamejo precej časa (več kot 1 uro na dan) ali znatno prekinejo življenje bolnika

D. V prisotnosti druge motnje, povezane z osjo I, vsebina obsesij ali kompulzivnosti ni omejena na njihove bistvene teme, na primer:

• prehranski problemi (motnje prehranjevanja)
• izvlečenje las (trikotilomanija)
• skrb za videz (dysmorphophobia)
• skrb za jemanje zdravil (motnje prehranjevanja)
• skrb za morebitno prisotnost hude bolezni (hipohondrija)
• skrb za spolne impulze in fantazije (paraphilia)

E. Motnja ni posledica neposrednega fiziološkega delovanja eksogenih snovi ali navadne bolezni

Pogoste vrste obsesij in kompulzivnosti

Obsessii

• Strah pred kontaminacijo ali kontaminacijo
• Strah pred možnimi katastrofalnimi dogodki, kot so požar, bolezen ali smrt
• Strah pred škodo sebi ali drugim
• Hipertrofična potreba po redu in simetriji
• Posamezne nesprejemljive misli o spolnih ali verskih vsebinah
• Izredni strahovi

Komulji

• Prekomerni ukrepi, povezani s čiščenjem ali pranjem
• Prekomerno preverjanje (npr. Ključavnice ali stanje električnih naprav)
• Prekomerni ukrepi za obnovitev ali poravnavo predmetov v določenem zaporedju
• PODROBNI RAČUN
• Ponavljajoče vsakodnevne dejavnosti (npr. Prehod skozi vrata)
• Zbiranje ali zbiranje neuporabnih predmetov
• Notranje ("mentalne") rituale (na primer, izgovarjanje nenamernih besed, da bi preprečile neželeno sliko)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferencialna diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje

Pred dokončno postavitev diagnoze za obsesivno-kompulzivno motnjo, morate narediti diferencialne diagnoze s številnimi drugimi skupnimi pogoji. Kot smo že omenili, prisotnost kritik stanju (v času raziskave ali zgodovinskih podatkov) značilnosti obsesivno-kompulzivne motnje primarnih psihotičnih motenj. Obsesije lahko označimo s iracionalnega strahu, vendar za razliko od delirija, niso fiksne, nepremagljiva poglede pozavarovanja. Za razlikovanje obsesije psihotičnih simptomov, na primer, blodnje vpliva (če bolnik, na primer, trdi, da je "eden od drugega je pošiljanje mi telepatske sporočil"), je treba upoštevati: bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo, verjamejo, da so obsesivne misli rodil v svoje glava. Obsesije včasih napačno šteti slušne halucinacije, ko bolnik, še posebej otrok, ki jih imenuje "glas v moji glavi," vendar, za razliko od psihotični bolnik, ki jih pacient ocenjuje kot svoje misli.

V literaturi obstajajo določene razlike - tako priljubljene kot posebne - zaradi nenatančne uporabe izrazov "obsedenost" in "prisile". Pred tem so bili predstavljeni jasni kriteriji za obsedenost in prisile, potrebne za diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje. Še posebno pomembno je vedeti, da je ena od ključnih značilnosti prisile v obsesivno-kompulzivni motnji, da ne prinašajo užitkov in v najboljšem primeru le ublažijo anksioznost.

Mnogi bolniki, ki iščejo zdravljenje za "kompulzivno" hrano, igranje iger na srečo ali masturbacijo, se počutijo kot nezmožni nadzorovati svoja dejanja in spoznati patološko naravo njihovega vedenja. Toda, za razliko od prisiljev, so se taki ukrepi čutili pred časom kot prinašanje užitka. Podobno bi bilo treba ponavljajoče se misli o spolno vsebino mogoče opredeliti ne kot obsesij, kot tudi precenjena idej, - v primeru, če bolnik kdaj prejela vrsto spolnega zadovoljstva od teh idej ali poskuša dobiti predmet teh misli vzajemnih čustev. Ženska, ki trdi, da jo preganjajo misli nekdanjega ljubimca, kljub dejstvu, da razume potrebo po delitvi z njim, zagotovo ne trpi za obsesivno-kompulzivno motnjo. V tem primeru lahko diagnoza zveni kot erotomanija (primer, prikazan v filmu "Privlačnost smrti"), patološka ljubosumje ali preprosto nezahtevana ljubezen.

Boleče izkušnje z depresijo, včasih imenovane "depresivni žvečilni gumi", se lahko napačno razvrstijo kot obsesivne misli. Vendar pa je bolnik z depresijo se ponavadi zatakne na probleme, ki zadevajo večino ljudi (na primer, osebno dostojanstvo ali druge vidike samozavesti), vendar je percepcija in interpretacija teh dogodkov ali težave so pobarvane depresivno ozadje razpoloženje. Za razliko od obsesij, bolniki običajno opredelijo boleče izkušnje kot resnične težave. Druga razlika je v tem, da so bolniki z depresijo pogosto zaskrbljen zaradi preteklih napak in kesanja za njih, medtem ko so bili bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo ukvarja z nedavnih dogodkov ali pričakovanemu prihodnjih nevarnosti.

Anksioznost bolnikov z generalizirano anksiozno motnjo (STU) se lahko razlikuje od obsesij po vsebini in odsotnosti prisilnih kompulzivnih dejavnikov. Zaskrbljenost bolnikov z GAD je povezana z resničnimi življenjskimi razmerami (na primer s finančnim položajem, poklicnimi ali šolskimi težavami), čeprav je stopnja izkušenj v zvezi s tem vprašanjem očitno prekomerna. Nasprotno, resnične obsesije ponavadi odražajo iracionalne strahove, na primer zaradi možnosti nenamerne zastrupitve gostov med večerjo.

Posebne težave je predstavljena z diferencialno diagnozo med nekaterimi zapletenimi motorji in prisili (npr. Ponavljajočimi se dotiki). Po definiciji se klopi razlikujejo od klopov, kot so prisiljeni glede na stopnjo samovoljnosti in smiselnosti gibanja. Na primer, ko bolnik vedno znova dotakne predmeta, vsakič občutek pozivam k tem ukrepom, je treba obravnavati kot prisilo le, če je bolnik v skladu s tem zakonom, z zavestno željo, da bi nevtralizirala neželene misli ali slike. V nasprotnem primeru je treba to dejanje opredeliti kot zapleten motorni kljuk.

To ni vedno mogoče potegniti jasno črto med somatskih obsesij v obsesivno-kompulzivno motnjo, in strahu, ki so značilne za hipohondrijo. Ena od razlik med temi motnjami, po DSM-IV, je, da so ljudje s hipohondrijo skrbi, da že trpijo zaradi resne bolezni, ker so bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo, ne strahu, ki se lahko razvijejo v prihodnosti. Vendar pa obstajajo izjeme tega pravila. Na primer, nekateri bolniki se bojijo, da že bolan (npr AIDS), označene klinične manifestacije, bolj značilne za obsesivno-kompulzivno motnjo. Zato, da bi diagnosticirali obsesivno-kompulzivna motnja, v takih primerih je treba upoštevati dodatne funkcije, zlasti prisotnost več kompulzije (npr iskanje ritualized povečane bezgavke ali pretirano temeljito umivanje). Pritožba na nove zdravniki ali ponovljenih obiskov, ki so jim ga ni mogoče obravnavati kot prave prisile. Prisotnost tok ali zgodovina drugih obsesivno-kompulzivnih simptomov, ki niso povezane s somatskih skrbi, dokazov v korist diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje. Neutemeljene bojazni širjenja bolezni so bolj značilni za obsesivno-kompulzivno motnjo. Končno, za hipohondrijo je bolj občutljiv na nihanja kot obsesivno-kompulzivno motnjo.

Napadi panike se lahko opazijo z obsesivno-kompulzivnimi motnjami, vendar se dodatna diagnoza panične motnje ne sme razstavljati, če se panični napadi ne pojavijo spontano. Pri nekaterih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo, napadi panike pride z delovanjem zastrašujoče dražljaje - na primer, če se pojavi napad pri bolniku z obsesivno strahu pred okužbo AIDS, če je nenadoma zagledal sledove krvi. Za razliko od bolnika s panično motnjo, se tak bolnik ne boji najbolj paničnega napada, temveč posledice okužbe.

Nadaljujejo se razprave o odnosu med "kompulzivnimi" samopoškodljivimi dejanji in ROC. Do danes se ne smejo šteti za kompulzije, ki omogočajo diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje, samo poškodbe (npr. Izmet oči, hud udarec žebljev). Podobno tudi dejanja, ki povzročajo fizično škodo drugim osebam, prav tako ne spadajo v klinični okvir OCD. Čeprav imajo bolniki z OCD morda obseden strah pred agresivnim delovanjem, ki spoštujejo iracionalne dražljaje, jih običajno ne izvajajo v praksi. Pri preučevanju bolnika z agresivnimi zamislimi se mora zdravnik na podlagi kliničnega razmišljanja in zgodovine odločiti, ali so ti simptomi obsedenosti ali fantazije potencialno agresivne osebe. Če te ideje proizvede pacient samovoljno, potem se jih ne sme obravnavati kot obsedenost.

Odnos med obsesivno-kompulzivne motnje in kompulzivnih osebnostnih lastnosti pogosto povzroča diagnostične težave. Z zgodovinskega vidika je razlikovanje med obsesivno-kompulzivne motnje motnja in obsesivno-komnulsivnym osebnosti (OKRL) v psihiatrični literaturi je vedno bila zamegljena. DSM-IV nozokomialne ustvarja zmedo med anksiozne motnje, povezane z osi I in osebnostne motnje, povezane z osjo II, ki določa obeh državah imenujejo koga podobno terminologijo. Čeprav so nekateri bolniki z OKM osebnostne lastnosti značilnost OKRL - še posebej perfekcionizem (ki si prizadeva za brezhibno), marmelado na podrobnosti, neodločnosti, - večina bolnikov z OKM ne v celoti izpolnjujejo merila OKRL, ki vključujejo tudi pohlepu, glede na čustva, lakomnosti, prekomerno navdušenje za delo v škodo prostega časa. Študije kažejo, da se več kot 15% bolnikov z OKM lahko diagnosticirali OKRL (Goodman et al., 1994). Tipična bolnik s OKRL - deloholik, in hkrati strogo upravnik so zaničevali hišo čustvo, in vztraja, da je družina brezpogojno sledijo svoje želje. Še več, ta oseba ne kaže kritiki lastnega vedenja in so verjetno sami prositi za pomoč k psihiatru. Strogo gledano, diagnostična merila ne OKRL zagotoviti prisotnost obsesij in kompulzije. Kopičenje na splošno velja kot simptom obsesivno-kompulzivno motnjo, čeprav se omenja kot merilo OKRL. Pomembno je poudariti, da če je oseba, ki se zanima za vse nianse dela, marljivost in trdo delo - to ne pomeni, da on OKRL. Pravzaprav so te osebnostne lastnosti zelo koristne v številnih situacijah, tudi pri poučevanju medicine.

V okviru te razprave smo sledili konzervativnemu pristopu k fenomenologiji obsesivno-kompulzivne motnje. Ker obsesivno-kompulzivna motnja je afektivna območje stika, psihotičnih motenj ter ekstrapiramidalne ni presenetljivo, da so v praksi lahko zdravnik težko identifikacijo in karakterizacijo posebno motnjo. Ker morajo standardizirana diagnostična merila za duševne bolezni biti zanesljiva, je treba njihovo veljavnost potrditi z empiričnim preverjanjem.

[7], [8], [9], [10], [11]