Diagnoza Ménièrejeve bolezni

Fizični pregled zaradi suma na Menierejevo bolezen se izvaja glede na sočasno patologijo.

[1]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Glede na kompleksnost diferencialno diagnozo te bolezni je treba izvesti celovito zdravniški pregled, ki vključuje terapevta, nevrologa, oftalmologi (-e pregled očesnega ozadja in mrežnice žilno endokrinolog, kot tudi navedbe posvetovanja travme.

Laboratorijske raziskave

Potrebno je opraviti teste za toleranco za glukozo in funkcijo ščitnice ter splošno klinično in biokemijsko testiranje krvi v skladu s splošno sprejetimi metodami.

Instrumentalna diagnoza Ménièrejeve bolezni

Ker so spremembe v Menierejevi bolezni lokalizirane v notranjem ušesu, je ocena diagnoze te bolezni najpomembnejša ocena stanja sluha in ravnotežja. Kadar se otoskopija določi z nespremenljivimi membranami. Primarno študijo slušne funkcije lahko opravi otorinolaringolog. V tuning vilici se določi lateralizacija zvokov v Weberjevem testu. S spremembo slušne funkcije, v zgodnjih fazah, lateralizacija določi vrsta nevrozenzoričnih sprememb (proti ušesu sluha). V testih Rinne in Federici prav tako razkrivata tipične spremembe nevrozenzorične izgube sluha - oba testa sta pozitivni na strani ušesnega sluha in slabše kot sluh,

Nadalje, za preučevanje slušne funkcije opravimo tonsko tonsko avdiometrijo. V začetni fazi zaznal tipične vzorce avdiometričnim običajno naraščajočem ali vodoravne vrste z največjo lezije v nizkem frekvenčnem območju od in prisotnosti kostmi zraka intervala 5-15 dB pri frekvencah 125-1000 Hz. Izguba sluha ne presega I stopnje. V prihodnosti se postopno zvišuje tonalni prag slušnega senzorja do četrte stopnje v tretji stopnji bolezni. Metode slušnih raziskav vključujejo tudi uporabo nad-pragove avdiometrije, pri čemer imajo vsi pacienti praviloma pozitivne pojave pospešenega zvišanja glasnosti.

Za oceno stanja ravnovesja sistema se izvaja teste vestibulometricheskie kot kupulometriya praga in suprathreshold dražljaji bitermalnaya kalorizatsiya, drže, posredno selektivno otolitometriya. Študija vestibularnega analizatorja med napadom je omejena na beleženje spontanega nistagmusa kot najbolj stabilnega in objektivnega znaka vrtoglavice. V tem primeru je nistagmus vodoravno vrtljiv in močno izražen (razred III ali II). V fazi draženja je hitra komponenta nistagmusa usmerjena na vneto stran in v interiktivni dobi - na zdravega (simptom zatiranja ali deaktivacije funkcije). Z vzorčnim vzorcem se na strani počasne komponente naredi zgrešek.

Študija vestibularnega aparata med interiktalnim obdobjem lahko daje popolnoma normalne podatke, vendar znano število primerov kaže zmanjšano senzorično občutljivost ušesa bolnika (povišani pragi med vrtenjem in kalorizacijo). Kot je vbrizgan, se pri bolnikih v interiktivni dobi zazna vestibularna hiporefleksija na prizadeti strani. Z supra-pragovno stimulacijo se lahko intenzivirajo vegetativne reakcije. Zelo pogosto je v kalorični reakciji opazena asimetrija, to je zmanjšana refleksna ekscitabilnost ušesa bolnika glede na nistagmično reakcijo. Vestibularna asimetrija se poveča z razvojem bolezni (od 30% ali več). Za končno stopnjo bolezni je ravnovesna motnja bolj značilna od omotičnostnih napadov.

Da bi preverili diagnozo bolezni Meniereja, je treba ugotoviti prisotnost zindolifatskih hidrops. Trenutno sta v kliniki najpogosteje uporabljeni dve instrumentalni metodi za diagnosticiranje notranjih ušesnih hormonov: testi dehidracije in elektrohlearografija.

Pri izvajanju dehidracijo uporabimo glicerol v dozi 1,5-2,0 g / kg pacienta z enakim volumnom limoninega soka za potenciranje ukrepe zaslišanje Research izvaja neposredno pred jemanjem zdravila in potem po 1, 2, 3, 24 in 48 ur. Potreba študije po 48 urah se določi pri vsakem bolniku posebej, odvisno od hitrosti rehidracije.

Vrednotenje rezultatov dehidracije poteka po več merilih. Vzorec se šteje za "pozitiven", če se 2-3 ur po zaužitju pragove obravnavi tonov drog zmanjša za najmanj 5 dB v celotnem frekvenčnem območju preučevanem ali 10 dB pri treh frekvenc in izboljša razumljivost govora ni manjša od 12%. Vzorec se šteje za "negativen", če se pragi tonskega sluha povečajo 2-3 ure kasneje in se razločnost govora glede na začetno raven poslabša. Vmesne možnosti veljajo za "dvomljive".

Zadostno informativno je uporaba ZAE kot objektivne neinvazivne metode za ocenjevanje stanja senzoričnih struktur notranjega ušesa med dehidracijo, kar povečuje občutljivost tehnike na 74%. S pozitivnim vzorcem dehidracije se amplituda otokustičnega odziva poveča za najmanj 3 dB. Najbolj informativna uporaba ZAE glede na pogostost izkrivljanja izdelka. Poleg tega je za spremljanje stanja ravnovesne funkcije priporočljivo uporabljati dinamično post-urografijo pri izvedbi preskusov dehidracije za odkrivanje hidrops vestibularnega dela notranjega ušesa.

Postopek electrocochleography uporablja tudi za odkrivanje hidrops labirint omogoča snemanje električno aktivnost polžu in slušnega živca, ki se pojavljajo v območju 1-10 ms po stimulus naboja. Ta dejavnost predstavlja aktivnosti presinaptične zastopanih mikrofon in seštevku potencialov nastajajo na nivoju notranjega ušesa in postsilapticheskoy aktivnost je akcijski potencial slušnega živca, ki jih povzroča periferni del živca. V prisotnosti pokrovov v notranjem ušesu so razkriti naslednji simptomi:

• negativni potencial vsote potenciala pred akcijskim potencialom. Povečuje se amplituda potenciala vsesanja z naraščajočo intenzivnostjo z ustreznim povečanjem razmerja med amplitudo potenciala vsesanja in akcijskim potencialom več kot 0,4.
• premik latentnega obdobja potenciala delovanja ob stimulaciji s kliki izmenične polarnosti več kot 0,2 ms.
• Sprememba amplitude celotnega potenciala v študiji tonalnega pošiljanja.

Poleg tega številni raziskovalci potrjujejo učinkovitost uporabe metode nizke frekvence pri odkrivanju gidrope notranjega ušesa. Običajno, ko je predstavljen nizkofrekvenčni ton, se bazalna membrana notranjega Uxa sinhrono premika po svoji celotni dolžini. V tem primeru se občutljivost organa Corti za tone spremeni z določeno periodičnostjo.

Percepcija tonskih paketov druge frekvence, ki jih običajno sliši običajno slišana oseba ob ozadju nizke frekvence, se precej razlikuje glede na fazo, v katero vstopi signal. Nazaj v poznih XX stoletja, so bile študije opravili s simulacijo eksperimentalnih hidrops v notranjem ušesu, kar kaže, da maskiranje ton rafali so za nizke frekvence tonov predstavitev ni odvisna od faze predstavitve tona na endolymphatic hidrops v notranjem ušesu, v nasprotju z normo. V klinični praksi se zvočni signal in kratek ton nanesejo na slušni prehod preizkušanca z uporabo tesno pritrjene linije. Kot maskirni ton lahko uporabite tonsko frekvenco 30 Hz in intenzivnost do 115 dB. Kot ton je frekvenca 2 kHz. Preskusni signal je prikazan v fazi od 0 do 360 °. Glede na maskara, stopnico in 30 stopinj. V prisotnosti hidropsa praktično ni oscilacije v zaznavanju testnega signala 2 kHz v ozadju maske, odvisno od faze predstavitve. Metoda ima številne omejitve v aplikaciji.

V kompleksnem pregledu, rentgenski pregled prsnega koša, se izvajajo časovne kosti v projekcijah Stenversa, Schuellerja in Mayerja, najbolj informativna je CT in MRI glave. Za preučevanje možganske hemodinamike je opravljena ekstrakranialna in transkranialna ultrazvočna dopplerografija glavnih posod glavnega ali dupleksnega skeniranja cerebralnih posod. Vsi bolniki potrebujejo audiološko, vestibulometrično in kompleksno stabilizometrično študijo za oceno stanja sluha in ravnovesja.

Diferencialna diagnoza Menierejeve bolezni

V Menierejevi bolezni obstaja znana triada simptomov, ki jih povzroča tvorba v notranjem ušesu hidrops. V primeru neidentifikacije gibov med določenimi testi je potreben celovit pregled za določitev drugih vzrokov, ki lahko povzročijo motnje sistema omotice in spremembe sluha.

Diferencialna diagnoza se izvaja s patološkimi stanji, ki povzročajo tudi sistemsko omotico. Med njimi:

• akutna motnja možganskega krvnega obtoka pri vertebrobasilarni insuficienci;
• benigna paroksizmična pozicijska omotica;
• tumorji v območju cerebelopontinskega kota;
• omotičnost z poškodbo lobanje;
• labirint fistule;
• vestibularni nevronitis;
• Multipla skleroza.

Poleg tega je treba zapomniti, da se omotica lahko pojavi tudi pri jemanju določenih skupin zdravil; kadar je prizadet CNS; kot zaplet akutnega srednjega ali kroničnega srednjega ušesa; z otosklerozo; kot posledica hiperventilacije, kot tudi pri psihogenih motnjah.

[2], [3], [4], [5]