Angina (akutni tonzilitis): diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V več primerih je treba diagnozo vnetja žrela opraviti s pomočjo drugih specialistov: infektivista, hematologa, terapevta, pediatra,

Fizična diagnoza angine

Spremembe žrela, ki so bile odkrite med mesofaringoskopijo v prvih dneh bolezni, so nespecifične in so lahko podobne pri številnih boleznih, zato je treba bolnika spremljati v dinamiki.

Laboratorijska diagnoza angine

Vse bolj razširjene metode za hitro diagnozo beta-hemolitični streptokoki skupine A, ki omogoča antigeni za odkrivanje te patogen v madežev s površine tonzile ali zadnji del žrela steno. Sodobni diagnostični sistemi omogočajo doseganje rezultata v 15-20 min z visoko specifičnostjo (95-100%), vendar nižjo občutljivostjo (60-95%) kot v kulturi. Ekspresne metode dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo kulturne metode.

Prisotnost beta-hemolitičnega streptokokusa je potrjena tudi pri določanju anti-O-streptolizina in drugih protiteles.

Klinični preskus krvi vam omogoča pravilno diagnozo angine, vključno s krvnimi boleznimi.

Ko modrikastega jezika angina reakcijo majhnega krvi, levkocitoza (7-9h10 ⁹ / l) v krvi neznaten formulo prebodno premika levo ESR za 18-20 mm / h.

Pri folikularni angini so opazili nevtrofilne levkocite (12-15x10 ⁹ / l), zmeren premik stebla v levo, povečanje ESR do 30 mm / h je možno. Praviloma so razširjene in boleče pri palpaciji regionalnih bezgavk, zlasti retro-mandibularnih.

Pri virusni angini so opazili majhno levkocitozo, vendar pogosteje svetlobno levkopenijo, rahel premik krvne formule na levo.

Instrumentalna diagnoza angine

Osnova diagnoze angine - faringoskopije.

S katarnim sinusom se določi razpršena hiperemija tonzil, ki se včasih razteza na loke, ki so pogosto edematični. Tonzile so blagi (včasih znatno) edematični, ni plakov. Mehki nepat in sluznica zadnje faringealne stene niso namenjeni, kar omogoča razlikovanje te oblike vnetnega grla pred faringitisom.

Faringoskopijo za folikularno angino pektoris je značilna difuzna hiperemija, infiltracija, otekanje palatinskih tonzil, lokov in mehkih nepat. Na površini tonzilov so številne okrogle, rahlo rumenkasto bele pike 1-3 mm nad površino. To so prosojne sluznice nagnjenih tonzilarnih foliklov, ki se na 2. In 4. Dan bolezni običajno odpirajo s tvorbo hitrozdravilne napake (erozije) sluznice.

Pri lacunarni angini se najprej pojavijo različne oblike rumenkasto bele barve, majhne zastrupitve, ki običajno izvirajo iz usta praznine. V prihodnosti se ti otoki plaka združijo in tvorijo filme, ki se včasih raztezajo na celotno površino amigdale, ne pa tudi izven njega. Plak je razmeroma enostavno odstraniti, ne da bi pustili površino krvavitve. S kakršno koli angino motnjo na površini palatinskih tonzilov. In zlasti v primerih, ko se racije širijo čez tonzile, je treba možnost za nastanek davice iz žrela izločiti neomejeno.

Lokalne manifestacije angine Simanovsky-Plaut-Vincent so v obliki dveh oblik: redke davice in veliko bolj pogosti ulcerativno-membrano. V obliki difterije je amigdala povečana, hiperemična in prekrita z umazano sivo-belo prevleko, podobno davici, vendar je lahko odstranljiva. Pod ploščo je krvavitvena erozija hitro prekrita s filmom. Z ulcerativno obliko se pogosteje v zgornjem polu amigdala pojavi sivo-rumena prevleka, ki se zlahka odstrani in se ne nagiba k širjenju v okoliška tkiva. Pod njim je razjeda z rahlo krvavitvijo. Nekroza napreduje in kmalu v amigdali je krater podoben ulkus z neenakomernimi robovi, pokritimi s umazano sivo prevleko.

Pri faringoskopski diagnostiki anginske virusne etiologije na mehkem nebu, palatinski lok. Jezik, manj pogosto na tonzilah in zadnji steni žrela, vidimo majhne rdečkaste vezikle, ki so majhne kot pinhead. Po nekaj dneh se razkrojijo mehurčki, ki puščajo za sabo površne, hitro zdravilne erozije ali pa so podvrženi obratnemu razvoju brez predhodne suppuration.

Diferencialna diagnoza angine

Diferencialna diagnoza angine, le na podlagi kliničnih znakov, je precej težavna naloga, tudi za izkušenega zdravnika. Pri diagnozi angine pomembno vlogo igra bolnikova anamneza, ki kaže stik z infekcijskim pacientom, bakteriološko preiskavo materiala s površine tonzilov. Upoštevati je treba tudi reakcijo telesa in posebne znake, ki so značilni za to ali drugo nalezljivo bolezen: izpuščaji, plošče, reakcija regionalnih bezgavk itd. Angino opazimo z abdominalnim in tifusom, z rdečkami, noricami in velikimi bogovi, s sifilisom in tuberkulozo. V nekaterih primerih je treba izključiti tumorje amigdala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]