Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Suhi (fibrinozni) plevritis: diagnoza
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska diagnoza suhega pleurisija
- Splošna analiza krvi: verjetno povečanje ESR, levkocitoza in premik levkocitne formule na levo (ne konstanten znak).
- Splošna analiza urina - brez patoloških sprememb.
- Biokemijska analiza krvi - možno je povečati vsebnost seromukoidnih, fibrinskih, sialnih kislin, alfa2-globulina.
Instrumentalna diagnoza suhega pleurisija
Rentgenski pregled pljuč
Ko se fibrinous plevritis lahko določi z visoko stalnega kupola odprtino na ustrezni strani, zaostaja svoje globoko dihanje, omejuje gibljivost spodnjega pljučnega regiji in rahla motnost del pljučne področju. S pomembnimi depoziti fibrina je včasih mogoče določiti nejasno, nejasno senco ob zunanjem robu pljuč (redek znak).
Ultrazvočni pregled
Z uporabo ultrazvokov lahko intenzivni prekrivni fibrin lahko zaznamo na parietalni ali visceralni plevri. Izgledajo kot zgoščevanje pleure z neenakomerno, valovito konturo, povečano ehogenostjo, homogeno strukturo.
Diferencialna diagnoza suhih (fibrinoznih) pleuritov
Mejrebernaya nevralgija
V tabeli so predstavljene razlike med suhim pleuritom in interkostalno nevralgijo (medkostni nevromozitis).
Bornholmova bolezen
Bornholmsko bolezen (epidemična mialgija) povzročajo enterovirusi (najpogosteje Coxsackie B). Epidemični izbruhi bolezni pogosteje opažajo v poletno-jesenskem obdobju, se lahko posamezni primeri bolezni razvijejo v vsakem letnem času. Otroci in mladi so pogosteje bolni. Bolezen se začne z zvišano telesno temperaturo, rinitisom, vnetjem grla pri požiranju. Značilne bolečine v prsnem košu ali zgornjem delu trebuha se povečajo z dihanjem, gibanjem in spremljajo znatna napetost medbostnih mišic. Poleg tega bolniki slišijo pleuralni trenje, ki kaže na vpletenost plevra v vnetni proces. Običajno bolezen poteka ugodno in konča z okrevanjem po 7-10 dneh. V nekaterih primerih je možno poškodovati srce, centralni živčni sistem.
Diferencialne diagnostične razlike med suhim pleuritom, medkostni nevralgiji, medkostranim nevromiozitisom
Simptomi | Suha Pleurisija | Mežreberna nerralgija, mežereberni neromiozit |
Pogoji pojavljanja v prsnem košu | Bolečina, povezana z dihanjem, kašljanje | Bolečina je povezana z gibi, trupom torza, prekomernim telesnim naporom |
Razmerje bolečine do trupa | Bolečina se okrepi, ko se telo nagne na zdravo stran (zaradi raztezanja vnetne pleure) | Bolečina se poveča, ko se trup nagne na bolečino |
Palpacija medstranskih prostorov | Povzroča blago bolečino v območju poslušanja pleuralnega trenja | Povzroča akutno intenzivno bolečino, še posebej v krajih najbližjega pristopa medkvostnega živca in njenih vej na površino prsnega koša: v hrbtenici, na ravni srednje osilne linije in prsnice |
Hrup trenja pleure | Posluša na območju, ki ustreza odlaganju fibrina na pljučne liste | Manjkajoče |
Povečana ESR | To se zgodi pogosto | Ni tipično |
Povečana telesna temperatura | To se zgodi pogosto | Ni tipično |
Diagnoza bolezni Bornholm temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah, več primerih v poletno-jesenski sezoni, izolaciji virusa iz žrela in visokih titrih protivirusnih protiteles v krvnem serumu. Ti isti znaki omogočajo razlikovanje bolezni Bornholm od suhega plevritja.
Diferencialne in diagnostične razlike v levi strani stranski plemariji paramediastinalnega in fibrinoznega perikarditisa
Simptomi | Levi stranski paramedični suh pleurit | Fibrinozni perikarditis |
Lokalizacija bolečine |
Predvsem na levi strani relativne utrujenosti srca |
Predvsem v preordalni regiji |
Povečana bolečina z dihanjem in kašljanje | Karakteristično | Mogoče, a manj tipično |
Lokalizacija hrupa trenja | Hrup trenja pleura ali pleuroperikardialnega hrupa je bolj jasno opredeljen z levim robom relativne utrujenosti srca | Hrup trenja perikardija se sliši v območju absolutne neumnosti srca in se ne izvaja kjerkoli |
Odvisnost trenja hrupa na dihalni fazi | Pleuroperikardni hrup se povečuje na višini navdiha, se z izhlapevanjem zmanjšuje in se nadaljuje z dihanjem | Hrup trenja perikarda se neprestano sliši ne glede na faze dihanja |
Sokroniteto trenja hrupa z dejavnostjo srca | Hrup trenja plevra ni sinhroniziran z dejavnostjo srca, pleuroperikardni hrup je sinhroniziran z dejavnostjo srca | Konstantna sinhronska povezava perikardnega trenja s srčnim delovanjem |
Perikarditis
Prisotnost bolečine na levi strani prsnega koša, pogosto širijo v precordial regijo prodira diferencialno diagnozo levi strani paramediastinalnogo suhe plevritisa in fibrinous perikarditis.
Angina pektoris
Leva stranski fibrinozni plevorti je treba razlikovati od angine zaradi neke podobnosti sindroma bolečine, zlasti pri paramedicinski lokalizaciji suhega pleuritusa.
Diferencialne in diagnostične razlike v levi strani stranski pleveli in angini pektoris
Simptomi |
Levi stranski paramedični suh pleurit |
Angina pektoris |
Lokalizacija bolečine |
Predvsem na levi strani relativne utrujenosti srca |
Frontal |
Pogoji pojava bolečine |
Bolečine se intenzivirajo z globokim navdihom, kašljanjem |
Bolečina se pojavi in intenzivira s telesno aktivnostjo, hojo, plezanjem po stopnicah |
Obsevanje bolečine |
Ni tipično |
Karakteristika v levem robu, levo ramo, ramensko rezilo |
Hrup trenja pleure |
Značilen, pogosto slišen pleuroperikardni hrup |
Ni tipično |
Ustavitveni učinek nitroglicerina |
Manjkajoče |
Zelo značilen |
EKG |
Brez pomembnih sprememb |
Ishemične spremembe |
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Miokardni infarkt
V tabeli so predstavljene diferencialne in diagnostične razlike med paramedestinalni pleuritom in miokardnim infarktom.
Akutni appendicitis
Diafragmatični plevritis se kaže predvsem v zgornjih delih desne strani trebuha, vendar bolečine pogosto izžarevajo v desno oralno regijo in simulirajo apendicitis. Za appendicitis so značilni naslednji simptomi:
- Simptom Shchetkin-Blumberg (pojav bolečine z odrezanim rokom, potopljeno v trebušno votlino)
- Simptom rovinga (videz ali krepitev bolečine v desnem aliak območju s tlakom ali mehkimi tremorji s palmom v levem delu ileal)
- Simptom Sitkovsky (povečana bolečina v desnem aliak območju, ko je bolnik na levi strani, kar je posledica napetosti mezenterije vnetega caecuma)
- Simptom Bartamier-Michelson (povečana bolečina med palpacijami desnega oraka v bolnikovem položaju na levi strani)
- Simptom Obraztsova (intenzivnost bolečin v desnem aliak območju, če rahlo pritisnete navzdol trebušno steno in prisilite pacienta, da dvignete ravnino desne noge
Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika
Diferencialna diagnoza diafragmalnega plevritisa in želodca ter 12 dvanajstnika je treba upoštevati, da je za se peptični ulkus značilna povezava bolečine z vnosom hrane (več kot 0,5-1 uri po obroku s rana na želodcu, v 1,5-2 uri po obroku in na prazen želodec - z razjedo 12 dvanajsternika); zgaga; kiselina; bruhanje, ki prinaša olajšanje; pozitiven simptom Mendela - lokalna perkusna bolečina, oziroma lokalna razjeda. Diagnozo je mogoče enostavno preveriti s pomočjo fibrogastroskopije. Za membranski pleurit ni značilen odnos bolečin do vnosa hrane, ni "lačnih" bolečin.
Spontani pnevmotoraks
Potreba po diferencialni diagnostiki teh bolezni je posledica dejstva, da je značilen znak obeh bolezni intenzivna bolečina v prsih.
Diferencialne diagnostične razlike med fibrinskim plevritom in spontanim pneumotoraksom
Simptomi |
Fibrinous plevritis |
Spontani pnevmotoraks |
Okoliščine, ki so nastale pred nastankom bolezni |
Pogosto so infekcijsko-vnetne bolezni zgornjih dihal, pljučnica |
Intenzivna telesna aktivnost, kašljanje, nenadne gibe |
Značilnosti bolečine |
Nenadne intenzivne bolečine v prsih, slabše z dihanjem, kašljanjem, kihanjem. Obsevanje bolečine ni značilno za parakostalni pleurit |
Nenadna akutna bolečina v prsih z obsevanjem v vratu, roko, včasih v epigastrični regiji. Povečana bolečina z dihanjem je manj pogosta kot pri fibrinoznih plevritih |
Tolkala pljuč |
Običajno ni spremembe v tolkalnem zvoku (razen parapneumonske tuberkuloze, tumorskega plevritja) |
Timpanit |
Hrup trenja pleure |
Listens |
Manjkajoče |
Vesicularno dihanje |
Oslabljen |
Preko območja tympanite se ne poslušajo |
Značilni radiografski znaki |
Visoka membrana kupola stoji z Ustrezne strani, ki zaostaja za dihanjem, omejuje mobilnost spodnjega pljučnega roba |
Popolni ali delni kolaps pljuč, premik medijastina v nasprotni smeri, prisotnost zraka v plevralni votlini |
Diskopatija prsne hrbtenice
Prsno foso (osteohondroza medvretenčnih diskov) se kaže tudi v bolečinah v prsnem košu, pogosto podobne bolečinam v fibrinskem plevelu. Značilne lastnosti bolečine pri diskopatiji prsne hrbtenice so nenadna pojavitev bolečine z nenadno spremembo v telesnem položaju, ostro podaljšanje, pobočja, krivine trupa; znatno zmanjšanje njenega položaja, v sproščenem stanju, pa tudi pri podaljšanju hrbtenice; pogosto obkrožajo naravo bolečine; odsotnost pleuralnega trenja hrupa. Radiografija prsne hrbtenice razkriva osteohondrozo medvretenčnih diskov.