Instrumentalna diagnoza tuberkuloze

Kljub številnim raznovrstnim metodam raziskav bolnikov je pravočasna diagnoza respiratorne tuberkuloze težavna klinična težava. Napake pri prepoznavanju tuberkuloze in druge, tudi najpogostejše bolezni dihal, so enake in značilne. Njihovi razlogi niso tako očitni, kot bi morali biti. Ne gre le za pomanjkanje izobrazbe ali pomanjkanje praktičnih veščin za zdravnike: diagnoza pljučnih bolezni je zapleten klinični problem zaradi močnih objektivnih razlogov.

Prvič, to je klinična univerzalnost spremljajočih simptomov pljučne bolezni: klinična slika najrazličnejših bolezni se vedno tvori iz kombinacije dihalnih in opojnih pritožb. V tem primeru so vse pljučne bolezni zelo različne v možnih variantah seveda in se lahko nadaljujejo bodisi grobo ali postopno, močno, kar je v veliki meri posledica značilnosti pacientovega telesa, narave njegove reaktivnosti. Težko je diagnosticirati in podobne mehanizme patogeneze dihalnih motenj pri večini pljučnih bolezni. Vendar pa je pogosto spregledano, da za vsakim imenom nosološke oblike obstajajo precej značilne morfološke manifestacije reakcij bolezni in tkiv, ki določajo genezo kliničnih motenj. Le ob upoštevanju razmerja morfološke podlage bolezni in razpoložljivih kliničnih manifestacij je možna zanesljiva diagnoza pljučne patologije.

V zvezi s tem je treba standardizirati diagnostične študije in pozorno spremlja popolno izvajanje diagnostičnih postopkov: razviti načela diferencialno diagnostiko pljučnih bolezni, ki temeljijo na sodobnih metod raziskovanja na voljo široko paleto praktičnih tuberkulozi in pljučnih institucij in na podlagi enega samega kliničnega in morfološki pristop k vrednotenju ugotovljenih sprememb.

Sodobna klinična diagnoza je kompleksen sistem konceptov, ki že dolgo določajo usodo bolnika s tuberkulozo. Diagnoza tuberkuloze opravlja registracijsko-statistične, epidemiološke, klinične in prognostične funkcije. To vnaprej določa kompleksnost bolnikovega pregleda, saj celo najbolj informativna metoda raziskovanja ne daje odgovora na vsa vprašanja, ki jih je treba obravnavati hkrati. Hkrati pa je zaporedje pri reševanju kliničnih težav, kar povzroča jasen vzorec pregleda bolnika. Komponente sodobne diagnoze tuberkuloze

• nososlovna diagnoza.
• zgodovina bolezni,
• klinična oblika,
• lokacijo in dolžino procesa,
• zapleti,
• funkcionalne motnje,
• ozadja bolezni,
• nalezljivost bolnika (bakterijska izločanja).
• lastnosti patogena, predvsem občutljivost na zdravilo.

Diagnoza tuberkuloze danes ponuja široko paleto raziskovalnih metod. To je zaradi same narave tuberkuloze - bolezen s kompleksno patogenezo, polimorfizmi manifestacije, ki se odvijajo v svojem razvoju nekaj korakov. Vsaka od metod ima svoje omejitve institucionalne, zdravstvene, gospodarske in psihološke narave, zato je izbira le eden od njih, kot primarnega lahko povzroči veliko škodo, saj v tem primeru vidno polje zdravnika pade velik del bolnikov, za katere je ta metoda notoričen neučinkovite.

Opredelitev sprememb v organih in tkivih, značilnih za tuberkulozo

• Posredni načini:
  • anamneza in fizični pregled:
  • biokemijske raziskave;
  • funkcionalne raziskave.
• Neposredne metode - vizualizacija strukturnih sprememb:
  • v tkivih - morfološka diagnostika;
  • v organih - diagnostiko sevanja.

Odkrivanje povzročitelja tuberkuloze

• Posredni načini:
  • tuberkulinsko diagnostiko;
  • opredelitev protiteles proti tuberkulozi;
  • študija o sproščanju interferona-γ pod vplivom specifičnih antigenov M. Tuberculosis.
• Neposredne metode:
  • bakterioskopska diagnostika;
  • bakteriološka diagnostika;
  • določanje antigenov M. Tuberculosis;
  • molekularne biološke metode.

Vse metode diagnosticiranja tuberkuloze lahko razdelimo na dve skupini. Prvi, pogosti za vse bolezni, vključujejo metode, ki temeljijo na opredelitvi določenih sprememb v telesu, ki so značilne za bolezen. Za tuberkulozo so neposredne metode te vrste morfološke in radioterapijske metode, posredne metode so klasične metode neposrednega pregleda bolnika, različne laboratorijske študije (klinične, biokemične, nekatere imunološke itd.). Metode funkcijske diagnostike.

Druga skupina, ki se uporablja le za nalezljive bolezni, je sestavljena iz metod, katerih cilj je prepoznavanje in prepoznavanje patogena. To so lahko neposredne metode, kot je mikroskopija diagnostičnega materiala, izolacija kulture mikroorganizmov ali metode, ki lahko posredno določijo njegovo prisotnost v telesu (na primer s prisotnostjo specifičnih protiteles).

Očitno je, da diagnostična vrednost posrednih in neposrednih metod ni enaka. Vendar pa je obseg vsake od njih popolnoma opredeljen in ustreza določenim diagnostičnim nalogam.

Treba je poudariti, da je treba razlikovati med diagnostičnimi metodami, o katerih govorimo, in metodami za pridobitev diagnostičnega gradiva. Torej. študijo o lavage, ki jo dobimo z bronhoskopijo, lahko opravimo z imunološkimi, biokemičnimi, citološkimi metodami; preučevanje biopsije periferne bezgavke - histološke in mikrobiološke metode itd.

[1], [2], [3],

Faze diagnoze pljučnih bolezni

Namen prvotnega celovitega pregleda bolnika, opravljenega po odkritju sprememb v pljučnem tkivu, je ugotoviti domnevno diagnozo ali vsaj zožiti razpon različnih bolezni na dva ali tri. V tej fazi raziskave je treba določiti stopnjo funkcionalnih motenj in prepoznati ozadne bolezni, ki lahko vplivajo na izbiro terapevtske taktike in / ali omejijo uporabo diagnostičnih tehnik druge faze. Ta sklop študij se lahko izvaja v bolnišničnem in ambulantnem okolju. Trajanje začetne faze pregleda, ob upoštevanju časa, potrebnega za pripravo histoloških preparatov transbronhialne biopsije pljuč, naj ne presega 10-14 dni.

Če diagnostične težave ostanejo po prvi stopnji raziskave, je treba preiti na bolj zapletene tehnične metode, ki so manj dostopne za praktične zdravstvene ustanove, dražje in pogosto bolj obremenjujoče za pacienta, njihova uporaba pa mora biti individualizirana.

Sevanje diagnoze pljučne tuberkuloze

Po odkritju V.K. Rentgenski žarki za več kot 70 let, skoraj edini način sevanja za diagnosticiranje tuberkuloze, so bili rentgenski žarki. Tri generacije phthisiologists, radiologov in morphologists temeljito študiral klinično in radiološko sliko in izvesti X-morfoloških vzporednice s tuberkulozo različnih organov in sistemov. Aktivno uvajanje v klinično prakso (v sredini 1970-ih.) Računalniška tomografija (CT), ultrazvok, kasneje pa z magnetno resonanco (MRI), je nuklearna medicina prinesla sodobno sevanja diagnozo vseh oblik in stopenj tuberkuloze na novo kakovostno stopnjo. Zato je nastala nova posebnost - diagnostiko sevanja tuberkuloze. To je bilo storjeno kljub temu. Da vse nove tehnologije ne temeljijo na uporabi rentgenskih žarkov. Za enega imenovalca ni bila drugačna narava rentgenskega sevanja ali ultrazvoka, ampak medicinska slika na zaslonu. Po definiciji SZO se medicinska slika razume kot skupek slik notranjih organov, pridobljenih z uporabo elektromagnetnih valov ali drugih elastičnih vibracij. Pridobitev te slike se doseže z najpogostejšimi metodami preiskave - rentgen, radionuklid, ultrazvočno, magnetno resonanco, termografski.

Zdravnik, ki ima dobro osnovno usposabljanje za radiološko radiologijo, bo nedvomno učinkoviteje obvladal celoten sklop diagnostičnih tehnologij. Proces cepitvijo specialitete v diagnostični radiologiji lahko privede do razkroja organizacijsko, zaradi katerih trpi kompleksno racionalen pristop z uporabo vseh sredstev, Radiodiagnostične za različne situacije in posledično trpi in diagnostika na splošno. Klinik mora razumeti, da za diagnozo ni potrebno uporabljati celotnega razpoložljivega arzenala zelo dragih tehnologij, pri čemer bi morala biti pristojnost za določitev najkrajše poti za doseganje cilja v pristojnosti predstavnikov sevalne diagnostike.

Za identifikacijo osebe z sumljivo za tuberkulozo dihalnih sprememb v množično presejanja prebivalstva, do pred kratkim, ki se uporabljajo v prsih X-žarki (X-ray fotografiranje sliko na zaslonu filma). Glede na aparat smo dobili okvirje velikosti 70x70 mm ali 100x100 mm. Metoda ima visoko zmogljivost, vendar ima številne tehnične omejitve (še posebej ne prikazuje natančno patoloških formacij majhnih dimenzij). Zato ni bilo mogoče ugotoviti natančne diagnoze tuberkuloze, zato je bilo potrebno dodatno preiskavo sevanja. Z uvedbo digitalnih fluorography postala razpoložljivih funkcij, kot so širok dinamični razpon in visoko občutljivostjo za kontraste, sposobnost računalniško obdelavo slik, ki omogoča zanesljivo odkrivanje tudi manjše spremembe v bioloških tkivih različno gostoto. Istočasno se je sevanje sevanja na bolnika zmanjšalo za 10 ali večkrat v primerjavi s standardno filmsko fluorografijo in 2-3 krat v primerjavi z radiografijo velikega formata. Učinkovitost metode je odvisna od hitrosti zajemanje slik (nekaj sekund), popolna odsotnost zakonske slike (membrana fluorography na 8-15%), razen za uporabo dragih fotografski film, laboratorijske opreme in reagentov, rezultate zanesljivost arhiviranje.

Radiografija je glavna primarna sevanje za potrditev diagnoze tuberkuloze dihalnega sistema. Metoda se ob upoštevanju tehničnih zahtev razlikuje z visoko stopnjo standardizacije, omogoča vizualno in hitro predstavitev in zanesljivo arhiviranje rezultatov raziskav. Prednost so tudi relativno nizki stroški raziskav z visoko informativnostjo. Pri nekaterih bolnikih ta metoda zagotavlja dovolj informacij za ugotavljanje diagnoze.

Za razjasnitev narave sprememb, ki so bile odkrite med rentgenskim pregledom, se rentgenska (vzdolžna) tomografija uporablja za pridobitev slojevitih preslikav pljučnega tkiva in mediastinalnih organov, kar omogoča razjasnitev strukture patoloških sprememb.

Na podlagi radiografskih in tomografskih podatkov je nastala zamisel o "vodilnem radiografskem sindromu", v okviru katerega se izvaja diferencialna diagnoza različnih kliničnih oblik pljučne tuberkuloze. Te iste metode služijo določanju dinamike sprememb tuberkuloz v ozadju zdravljenja in njihove rezultate kot eno od meril za učinkovitost terapije (resorpcija infiltracije, zaprtje razpadne votline).

Rentgenski žarki se ne uporabljajo za odkrivanje in diagnosticiranje tuberkuloze v dihalnem sistemu. Vendar pa možnost polypositional in študija MULTIVIEW izvedena v neposrednem stiku z bolnikom, ki mu omogoča shranjevanje vrednosti dodatne metode, zlasti kadar sum na prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini. Uvedba elektron-optičnih pretvornikov, video snemanje naprava pustimo, da se zmanjša obremenitev z obsevanjem, tako metoda se pogosto uporablja kot pomožno med punktiranje in endoskopske biopsije ter za funkcionalno oceno dihal.

Računalniška tomografija

Hitri razvoj CT nam omogoča govoriti o novi stopnji rentgenske diagnoze tuberkuloze vseh lokacij. Računalniška tomografija je temeljna metoda diagnostike sevanja bolezni dihal, zlasti pri prepoznavanju finih morfoloških struktur. CT je pomemben in v mnogih primerih glavni prostor pri kompleksni diagnostiki tuberkuloze v prsnem votlini.

Metoda omogoča ugotavljanje lokalizacije, dolžine in zapletov procesa tuberkuloze brez povečanja radialne obremenitve. V tem primeru tehnologija spiralne skeniranja omogoča izdelavo tridimenzionalnih slik raziskovanih struktur, vključno z območji, skritimi za klasično radiologijo. Možno je zanesljivo določiti gostoto patoloških sprememb z visoko stopnjo ločljivosti in preprečiti učinek seštevanja. Uvedba CT je privedla do spremembe v diagnostičnem algoritmu: v študiji pljuč so omejeni na neposredni rentgenski pregled in CT prsnega koša. Z uporabo CT se zmanjša potreba po uporabi številnih kompleksnih invazivnih diagnostičnih tehnik.

Indikacije

Indikacije za računalniško tomografijo pri otrocih s primarno tuberkulozo:

• okužba z mikobakterijskimi tuberkulozami pri ogroženih otrocih;
• "Majhna" oblika tuberkuloze intratorakalnih bezgavk za vizualizacijo adenopatije;
• določitev lokalizacije postopka, razširjenost, struktura vozlov, stanje okoliških tkiv;
• razjasnitev znakov aktivnosti primarnega kompleksa tuberkuloze in tuberkuloze intratorakalnih bezgavk;
• negativno zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk in primarnega tuberkuloznega kompleksa;
• diferencialna diagnostika;
• pojasnitev indikacij za operacijo in obseg kirurškega posega.

Indikacije za računalniško tomografijo pri odraslih s tuberkulozo dihalnih organov:

• pojasnitev (opredelitev) klinične oblike tuberkuloze in njenih variant;
• pojasnitev (opredelitev) faze procesa tuberkuloze;
• pojasnitev (odkrivanje) znakov dejavnosti procesa tuberkuloze;
• odkrivanje nejasnega izvora bakterijske izločanja;
• opazovanje z zdravili negativno tuberkulozo;
• razširjenost tuberkuloznega procesa in metatuberkulozne spremembe v pljučih;
• določanje bronhialnega stanja, primernost in nujnost bronhoskopije pri tuberkulozi in drugih pljučnih boleznih;
• definicija sprememb v pljučih v eksudativnem pleurisiju;
• diferencialna diagnostika med tuberkulozo in drugimi pljučnimi boleznimi;
• diagnostična prebojna biopsija pod nadzorom CT;
• pojasnitev indikacij za operacijo in obseg kirurških posegov pri pljučni tuberkulozi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Razlaga rezultatov

Uporaba CT v respiratorni tuberkulozi se odziva na sodobno prakso izboljšanja radiografske diagnoze bolezni dihal.

Uporaba CT v kliniki za tuberkulozo pri otrocih kaže, da uporaba ravne radiografije pri diagnozi tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov vodi do pomembnih diagnostičnih napak. Hiperdiagnostiki tuberkuloze intratorakalnih bezgavk so opazili pri 66-70% bolnikov, predvsem pri pregledovanju otrok z "majhnimi" različicami, ki so jih diagnosticirali posredni radiografski znaki. Napake predhodnih kliničnih diagnoz so rezultat subjektivne ocene radiografske slike strukture korenin pljuč, dinamičnega zameglitve posod, tiusne žleze. False diagnoza limfadenopatijo vključujejo napačno razlago normalnih in nenormalnih vaskularne strukture korenin pljuč, nontubercular patologiji tumorjev in cist na mediastinuma, plevre tumorjev.

Primeri hyperdiagnostics okuženih z Mycobacterium tuberculosis otroke z "majhna" oblika tuberkuloze od intratorakalnih bezgavk lahko izoliramo v aortno oknu kalcifikacija, če se obravnavajo kot ravna radiografijo pečenega limfatičnega krvi (botallova) kanal sklop. CT arterijski poapnitev zastopnika vezivnega kalcifikacijo - obliko poloskovidnoy ali nepravilne oblike, nameščeno med spuščajoče aorto in pljučno arterijo.

Z CT je postalo mogoče diagnosticirati proces tuberkuloze v najzgodnejši fazi - v obliki pljučnih manifestacij brez vpliva na bezgavke. Nepopoln primarni kompleks se kaže v majhnih enotnih, bolj pogosto subpleuralnih žariščih, ki jih včasih spremlja plevrit.

Pri diagnozi intratorakalne adenopatije je prispevek CT k analizi prizadetih bezgavk identificiral limfne vozle vseh skupin, njihovo natančno lokalizacijo in velikost. CT nam omogoča, da opredelimo limfne vozle glede na njihovo gostoto, jih identificiramo kot homogene, nekrotične, kalcificirane, določimo morfologijo bezgavk. Pri CT so vidno vidne bezgavke velikosti 3 mm, kalcija pa 1 mm.

Pri CT uporablja anatomsko uvrstitvi intratorakalnih bezgavk, ki obsega 13 skupin retrosternalna, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortne aortno okno bifurkacije, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, pljučnih, parakostalnuyu, nižji Preponsko. Ko tuberkuloza pogosto prizadene VGLU paravasal, retrokavalnaya in tracheobronchial bezgavk skupine.

Glede na CT, s tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, spremenjene bezgavke lahko identificiramo v eni skupini ali v več, do 13 skupin vozlišč. Velikost posameznih vozlišč je od 1 do 18 mm, konglomerati limfnih vozlov - do 40 mm. Pri večini otrok je velikost prizadetih bezgavk 4 do 10 mm.

CT razlikovanje med običajnimi vozlišči in gostoto adenopatija mehkega tkiva izvedemo pri množini bezgavk v isti skupini, šok več skupin nepravilnosti vozlišče strukturo in perinodulyarnoy tkivo.

Celovita ocena adenopatij v CT omogoča opredelitev variant tuberkuloze intratorakalnih bezgavk glede na velikost vozlov:

• izražena adenopatija - velikost vozlov je več kot 10 mm ali več konglomeratov majhnih (manj kot 10 mm) bezgavk; vozlišča sveže infiltracijske, zakrivljene;
• malo izražena adenopatija - velikost vozlov od 5 do 10 mm; vozlišča sveže infiltrativne ali s stisnjenim kazeinom ali delno ali popolnoma kalcinirane.

Vozlišča z vrednostjo manj kot 5 mm, tj. V mejah normalne vrednosti se konglomerati in množice skupin vozlov ocenjujejo kot mikropoliadenopatija. V CT so skupaj s homogenim vozliščem mehkega tkiva vizualizirani sestavi mehkih tkiv s tesnili, centri za kalcifikacijo in popolnoma kalcificirani.

Huda adenopatija in micropolyadenopatija sta aktivni proces tuberkuloze. Mikropoliadenopatija v obliki majhnih, večkratnih mehkih tkiv, homogenih bezgavk v eni ali več skupinah ne izključuje nespecifičnega postopka. Z neučinkovito kemoprofilakso je možen prehod mikro-poliadenopatije na tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Intramuskularna mikropoliadopatija pri tuberkulozi, okuženi z mikobakterijami, se šteje kot objektiven odraz latentne tuberkulozne okužbe. Odkrivanje mikropolialedopatije v CT pomaga zgodnjemu diagnosticiranju tuberkuloze pri otrocih in vodenju ustrezne kemoterapije.

Diseminirane pljučne tuberkuloze se odlikujejo po številnih kliničnih in morfoloških manifestacijah. Po podobnosti klinične in radiološke slike s številnimi nosilci, združenimi v skupini intersticijskih pljučnih bolezni, je za diagnozo najtežja intersticijska različica razširjene tuberkuloze. Večina bolnikov se predloži za pregled z "diseminacijo nejasne geneze", sarkoidoze, limfangitisa raka, dvostranske pljučnice. Diseminirana tuberkuloza limfogenega in hematogenega izvora je morfološko značilna za poraz različnih stopenj parenhima in intersticijskih tkiv.

Za intersticijsko različico razširjene tuberkuloze je značilna drugačna strukturna preureditev intersticijske komponente. Glavni računalniško-tomografski marker je bilateralna difuzna intersticijska pljučna lezija z makrostrukturo retikularnega ali retikularno-nodularnega značaja. Za raven lezij je značilna infiltracija inter-, intralobularnega in peribronhovaskularnega interstitiuma.

Intersticijska različica razširjene tuberkuloze z razširjenostjo interlobularne intersticijske lezije poteka predvsem s klinično sliko subakutne diseminacije. Za takšno lokalizacijo lezije je značilna velika struktura, značilna po infiltraciji interlobularnega ali septičnega interstitiuma.

Med bolniki je pretežno lezija pretežno intralobularnih intersticijskih struktur, ki ustrezajo diseminirani tuberkulozi kroničnega sevanja z produktivno vnetno reakcijo. V CT je značilna lastnost fino zmešane strukture zgostjenega intralobičnega interstitiuma.

Intersticijski izvedba razširjajo tuberkuloze, ki prizadenejo predvsem intersticiju peribronhovaskulyarnogo kazali krupnopetlistoy in retikulo linearno strukturo kot posledica intersticijsko vnetje, parenhimatoznih struktur. V teh primerih lahko skupaj z intersticijsko vnetje treba poudariti CT vzorec podoben tuberkulozo bronhijev, peribronchial acinarnih lezije, lezije bronholobulyarnoy pljučnica, včasih z razpadom in kavernizatsiey.

Pod vplivom antituberkulozne terapije je začetni znak zdravljenja, določen s pomočjo CT. Je odstranitev infiltracije intralobularnega periacinarnega interstitiuma. Ta simptom, določen na CT po enem mesecu zdravljenja, se lahko uporabi za oceno učinkovitosti terapije.

Žariščna tuberkuloza s CT se kaže z intraobularnim, lobularnim (eksudativnim ali produktivnim) bronhogenim žariščem ali intersticijsko vnetjem s posameznimi tuberkulami. "Sveža", na novo diagnosticirana žariščna tuberkuloza v CT, so značilna intralobularna žarišča in bronhiolocela, ki odsevajo kazeozne bronhiole.

Kronična goriščna tuberkuloza (fibronodular) pri sobni temperaturi vsebuje inkapsulirani, jasno razmejen kazeoznega žarišč ali lezije konglomerati deloma kalciniran in / ali fibrozirovannymi, bronhiektazija in emfizem. Najpogostejši znaki aktivne žariščne tuberkuloze, ki so bili na novo diagnosticirani in recidivni kronični, so bili intralobularni žrela in bronhokel.

CT skeniranje infiltracijske tuberkuloze je značilno pomemben polimorfizem. Ki jih povzroča stopnja participacije v patološkem procesu lezije parenhimalnih, intersticijskih in bronhialnih struktur.

Parenhimska varianta infiltracijske tuberkuloze je povezana z bronhogeno širjenjem okužbe s tuberkulozo. Z CT je ta oblika tuberkulozne bronhopneumonije tvorjena s tesnili iz lobularne do lobarinske mere. V glavnem teče z eksudativno vnetno reakcijo.

V intersticijski varianti infiltracijske tuberkuloze v CT slikah prevladuje vnetno kompaktiranje interstitiuma na ravni od interlobularne do velike peribron hovaskularne strukture. Značilna so pretežno produktivna vrsta vnetnih reakcij in toksičnih tokov.

Izbor variant infiltracijske tuberkuloze predpostavlja diferenciran pristop k kemoterapiji. Kašeljna pljučnica v CT je tvorjena z anksinskimi, lobularnimi in lobarnimi tesnili glede na vrsto obsežnih delnih in velikih lezij. Kesno-pljučne pljučne spremembe pri CT se razlikujejo po strukturah različnih gostot, ki jih povzroča kazeozna bolezen v različnih fazah njegove transformacije in eksudativnega vnetja.

Uporaba CT pri diagnozi tuberkuloze je CT-semiotiko približala patanomanatomskemu razumevanju te oblike tuberkuloze. Računalniška tomografija semiotika tuberkulom spadajo v koncept morfološke homogene in razslojeni konglomerata, ki nam omogoča, da jih razlikujejo od neresničnih tuberkulom infiltracijski-pljučna tipa. Za diagnozo tuberkuloze so spremembe v okoliškem tkivu zelo pomembne, kar je pri odkrivanju CT v 99% primerov.

V skladu z CT je votlina votlina nastala kot posledica uničenja pljučnega tkiva, dimenzije pa od 3 mm ali več. CT slikanje votline macrostructures med njihovo postavitev in popravilo razmišlja morfološke kavernozni tuberkulozo vdolbino omogoča razlikovati akutni (neoblikovanih) tvorjen in kronična.

Akutna votlina v infiltracijsko-pljučnem zbijanju se šteje kot faza kavitacije infiltracijske tuberkuloze. Kaverna z oblikovano steno v prisotnosti pomembnih žariščnih in infiltracijskih sprememb se v fazi infiltracije šteje za kavernozno tuberkulozo.

Kronična cavitary tuberkuloze pri RT s prednostnimi izvedbami predstavljenih bronhoskleroticheskim sestavnega tion ugodno fibrozo ali vrinjene vrsto peribronhovaskulyarnogo polikavernozny uniči pljuč.

CT na podlagi antibiotične terapije daje idejo o dinamiki reparativnih procesov v votlini.

Cirozo kot oblika cirotično ocene pljučna tuberkuloza prisotnost tuberkulozne spremembe (apnencem lezije, reža podobna vdolbina, žgane bezgavke). Najbolj zanesljivi CT znaki aktivnosti ciroze na tuberkulozi so prisotnost bronhogenske diseminacije.

V kliničnem smislu se bronhialna tuberkuloza navadno imenuje tuberkuloza velikih bronhialnih vej, ki so na voljo za endoskopsko diagnozo. V zvezi s tem je izboljšanje radiografske metode za diagnosticiranje bronhialne tuberkuloze akutna potreba klinike, zlasti klinike otroške tuberkuloze z omejenimi možnostmi za bronhokonstrikcijo.

Pri CT se bronhosemična tuberkuloza diagnosticira kot sočasna z lezijami tuberkuloze pljuč in procesom VGLU ali kot izoliran proces, ki vodi k sekundarnim spremembam. CT diagnoza tuberkuloze v bronhijev temelji na nizu podatkov o gostoti vezij in bronhialne stene, stanje svojih lumnov, prisotnost intraluminalno vključkov stanja okoliških tkiv pljuč in mediastinuma.

Z uporabo spiralne CT je postalo mogoče uporabiti metode volumetrične transformacije slik - dvodimenzionalne in volumetrične. Programi omogočajo izvajanje virtualnih tehnik slikanja, zlasti virtualne bronhoskopije, ki omogoča ovrednotenje prostorskih razmerij sten bronhijev, intraluminalnih in peribronchialnih struktur.

Radionuklidna diagnoza tuberkuloze

Radionuklid diagnoza TB lahko zazna funkcionalnih in anatomskih nepravilnosti v različnih patoloških stanj v zgodnjih fazah, ko je težko doseči z drugimi metodami tradicionalne klinične, rentgenološkega in funkcionalne metode raziskovanja ni vedno mogoče pojasniti patogenezo motenj ventilacija perfuzija, značilna mikrocirkulacijo podrobneje v pljučih, oceniti mukociliarno razdalja in bronhije funkcija VGLU. Da bi rešili ta problem, ki se uporabljajo, radionuklidov označene izdelke. Uporaba radiometrične opreme (skenerji in scintilacijski gama kamero). Gamma kamere vam omogočajo, da ne samo statično. Ampak tudi dinamične podatke o funkciji preiskovanega organa. Naprava opremljena z video sistemom in računalniške analize, ki smo vizualizirali s pomočjo sprememb v organih in prejemanje dinamične lastnosti preskusnega telesa v obliki grafičnih podob. Trajanje študije je odvisno od ciljev (1-15 min).

Resnost kršitev dihalnih funkcij in scintigrafske slike je odvisna od morfoloških sprememb, razširjenosti in trajanja patološkega procesa. Motnje, zaznane s scintigrafijo, so lahko bolj izrazite kot radiološke spremembe v pljučih.

Vrednotenje regionalnega krvnega pretoka in prezračevanja pljuč se izvaja s pomočjo analogne podobe organa in s kvantitativnim zapisovanjem radioaktivnega sevanja v vsakem pljuču in usmerjeno v "področja, ki jih zanimajo" z računalniško obdelavo podatkov. Računalniški programi vam omogočajo natančnejše interpretiranje podatkov.

Fiziologija radionuklidnih študij, sorazmerna preprostost in možnost izvajanja ponavljajočih se študij med zdravljenjem pacienta omogočata uporabo metod pri diagnostiki zunajpljučnih oblik tuberkuloze.

Cilj

Radionuklidov so diagnostične metode se uporabljajo za pojasnitev patogenezo motenj ventilacija perfuzija, da oceni mukociliarno reže v pljučih mikrocirkulacije in funkcijo mediastinalnih bezgavk.

Radionukleidnih metode omogočajo za študij ledvično funkcijo (tubularno sekrecijo, glomerularne filtracije urodinamiko, žilno stanje in parenhima) in njihovo topografijo kontraktilnosti sečevod; se uporabljajo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov.

Izvede se študija kostnega tkiva, da bi ugotovili strukturo kostnega tkiva in žarišča njegovega uničenja, ocenili razširjenost patološkega procesa, obnovili kostno tkivo po zlomih in operacijah radikalne predelave.

Indikacije

Metode izboljšati razširjenost, lokalizacije in stopnjo aktivnosti patološkega procesa, območja za odkrivanje orgle disfunkcije pri diagnostiki tuberkuloze, za določanje indikacije za kirurško zdravljenje, za dinamično oceno učinkovitosti zdravljenja in rezultatov poslovanja.

Kontraindikacije

Hemoptiza, pljučna krvavitev, visoka telesna temperatura, akutna psihoza, nosečnost, infantilna starost (do enega leta).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metode vodenja in tolmačenja rezultatov

Prezračevalna scintigrafija pljuč z radioaktivnim ¹³³ Xe.

Plin se vbrizga z napihovanjem z gumijastim ustnikom, priključenim na spirograf (zaprti sistem "bolnik spirograph"). Določite prehodnost traheobronhialnih poti, preučite polnjenje, mešanje in razpolovno dobo plinastega ¹³³ Xe iz traheobronhialnega prostora. Sevanje sevanja na pljučih ne presega 0,06 mSv, energija gama sevanja je 81 keV, razpolovna doba 5,27 dni, biološki razpolovni čas pa je približno ena minuta.

Perfuzijska scintigrafija pljuč

Vodno raztopino ¹³³ Xe se daje intravensko, test se opravi med zamudo pri dihanju z globokim navdihom. Metoda omogoča karakterizacijo stopnje "difuzije" - penetracije radiofarmacevtskega pripravka (RFP) skozi membrane kapilarne postelje v pljučne alveole in trahejo. Na podlagi podatkov se oceni perfuzija kapilarne plasti pljuč, odkrijejo skrite oblike emfizemov pljuč in ugotovi njihovo lokalizacijo. Fizikalno-kemijske lastnosti vodne raztopine ¹³³ Xe so enake kot pri plinastem ksenonu.

Scintigrafija regionalnega pljučnega krvnega pretoka

Uporabite kratkotrajna zdravila: technetium ( ^99m Tc) ali indij ( ^113m In). Tehnika temelji na "mikroembolizaciji" kapilarne plasti pljuč in je namenjena določanju lokalizacije, razširjenosti in stopnje aktivnosti mikrocirkulacijskih motenj v pljučih. Sevanje sevanja na pljučih je 0,057 mSv. Energija gama sevanja je ^99m Tc - 140 keV, razpolovna doba je 6 ur. Energija je ^113m In-393 keV, razpolovna doba 1,7 ure, sevalna obremenitev je 0,005 mSv.

Uporaba albuminsko enota je označena z jodom ( ¹³¹ I), zahteva "blokado" ščitnice, saj je radioaktivni jod odcepimo od albumin in dobili v žleze ščitnice, je na njej znaten vpliv sevanja. 2 dni pred študijo in v enem tednu po njem bolnik vzame Lugolovo raztopino 4-5 kapljic dvakrat na dan. Energija sevanja je ¹³¹ I - 360 keV, razpolovna doba pa je 8,2 dni. Sevanje sevanja je 1,8 mSv, resolucijska moč pa je manjša kot pri uporabi drugih radioaktivnih izotopov.

Aerosolna scintigrafija bronhialnih cevk z makromolekulami, označenimi z ^99m Tc

Študija se izvaja za proučevanje mukočilnega očistka bronhijev, ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in določitev indikacij za operacijo na pljučih in bronhih. Zdravilo daje ultrazvočni inhalator (velikost delcev od 10 do 50 μm). Med enim vdihom se daje 2-3 ml suspendirane topne RFP aktivnosti 300-400 MBq.

Študija omogoča razlikovanje dveh vrst motenj očistka mucocilija v akutnem ali kroničnem poteku procesa. Faza nadomestila: normalni indeksi (enakomerna porazdelitev zdravila v traheobronchial drevo in skoraj popolna izločitev v 1 uri). V fazi dekompenzacije so območja med zmanjšanim vključevanjem pripravka med bronhialnim drevesom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zapleti

Diagnoza tuberkuloze pri radionuklidih je preobremenjena z različnimi alergijskimi reakcijami na RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],