Kirurške metode tuberkuloze

Kirurške metode raziskovanja v ftsiologiji - različne invazivne manipulacije ali "majhne" operacije z uporabo posebnih kirurških instrumentov, opreme in diagnostične opreme.

Kljub velikim kliničnim izkušnjam domačih ftitijatrov in različnih diagnostičnih metodah je v nekaterih primerih treba uporabiti takšne raziskovalne metode, ki zahtevajo posebne pogoje in spretnosti kirurškega osebja.

Namen kirurških metod preiskave je ugotoviti ali pojasniti diagnozo tuberkuloze, stopnjo razširjenosti in aktivnost procesa, prisotnost ali odsotnost zapletov. V nekaterih primerih se kirurške raziskovalne metode lahko uporabijo za ugotovitev sočasnih ali konkurenčnih bolezni.

Naloge kirurških metod raziskovanja:

• pridobivanje patološkega materiala za citološke, bakteriološke ali morfološke študije;
• neposredni pregled in palpacija (vključno z instrumentalnimi) pljuč, plevralne votline, mediastinuma, bezgavk in drugih organov;
• uvedbo diagnostičnih snovi ali zdravil v votlino in fistulo.

Vse kirurške metode diagnosticiranja (ob upoštevanju stopnje invazivnosti uporabljenih sredstev in metod) so razdeljene v 3 glavne skupine: iglične metode, "majhne" diagnostične operacije in endokirurške posege.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Očesne metode raziskav tuberkuloze

Za raziskovanje igelnih metod izvajamo punkcijo plevralne votline in transtorakično biopsijo igle.

Povzema iglo v ciljni organ ali tkivo zahteva predhodno oceno topografoanatomicheskih odnos in vzpostavitvi natančno lokalizacijo mesto vboda preko Radiodiagnostične metod: polypositional fluoroskopijo, rentgensko slikanje, CT in ultrazvok.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Punkcija plevralne votline

Punkcija plevralne votline - uvedba igle skozi mehka tkiva prsne stene v plevralno votlino za sprejem in odstranjevanje tekočine ali zraka.

Glavne indikacije: eksudativni ali izsušeni plevorti, empije plevre, intrapleuralna krvavitev, pnevmotoraksa, hidropneumothorax.

Vsak ftirizator mora vedeti, kako opravljati plevralno punkcijo. Posebna priprava bolnika ni potrebna. Pleuralna punkcija poteka v sedečem položaju bolnika (če bolnikovo stanje to dopušča). Če želite razširiti medkrepljene prostore, se ramena potegne navzgor in naprej. Manipulacija se opravi pod lokalno infiltracijsko anestezijo na koži in mehkih tkivih prsne stene. Če je prosta tekočina v plevralni votlini, je klasični prostor za punkcijo stene prsnega koša sedmi ali osmi medkostni prostor med srednjimi osilnimi in zaprtimi črtami. Razpršenost inkapsulirane tekočine se izvaja ob upoštevanju podatkov rentgenske študije ali ultrazvoka. Pri pneumotoraxu se punkcija opravi v antero-superiornih delih plevralne votline.

Pleuralna punkcija se izvaja s standardnimi iglami različnih dolžin in debeline. Povezana z injekcijsko brizgo s prehodno pipo ali silikonsko cevjo (da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino). Igla se prečka skozi medkostni prostor vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Med punkti je zaželeno, da se celotna vsebina plevralne votline popolnoma odstrani, da se doseže tesnost. Za postopno premikanje organov medialne stene je treba počasi odstraniti veliko količino tekočine. V nekaterih primerih (gnojen plevritis, intraplevralno nadaljevanje krvavitve, pomanjkanje stiskanje pljučnih tkivih) plevralne punkcijo končnega thoracentesis kotanji z antiseptičnih raztopin s spiranjem in praznjenja. Iz tekočine, dobljene med prebadanjem, v sterilne cevi vzamemo vzorce za bakteriološko preiskavo, ki določajo relativno gostoto tekočine, sestavo celic, količino beljakovin in glukoze.

Najpogostejši zaplet pljučne punkture je pljučna punkcija z razvojem pneumotoraxa ali krvavitve. Pneumotorax se izloča z večkratnimi plevralnimi poškodbami, krvavitev običajno preneha samostojno ali po dajanju hemostatičnih sredstev. Preventivno vzdrževanje zapletov: skrbno definiranje mesta punkta in smer igle, strogo spoštovanje tehnike prebadanja.

Igla biopsija

Kotna biopsija je včasih edina metoda za določitev natančne morfološke diagnoze za poškodbe pljučnih, plevralnih, perifernih in intratorakalnih bezgavk. Za pridobitev biopsije se uporabljajo posebne igle. Uporabljajo se lahko različni pristopi: konvencionalna punkcija površinskih formacij, transbronhialni, transtorakni, endokirurški pristopi.

Aspiracijska aspiracijska biopsija je diagnosticna manipulacija, ki je proucena v prebavnem organu ali tkivu, da bi dobili celicni material za citološko preiskavo, tako da ga aspirira v lumen igle.

Indikacije za biopsijo igle za aspiracijo: površinsko locirane ali periferne bezgavke, intratorakalne in intrapulmonarne oblike. Neposredno ob steni prsnega koša.

Pankracija površinskih formacij se izvaja ob upoštevanju pregledov in palpacijskih podatkov, običajno brez anestezije. Uporabite običajne igle za intramuskularne injekcije s kanilom iz injekcijske brizge za enkratno uporabo.

Z globokim (v vaginopleuralni ali intrapulmonalni) razporeditvi patološke vzgoje se študija izvaja pod lokalno anestezijo, pod fluoroskopijo ali CT. Uporabite tanke iglice dolžine 10-16 cm. Mesto punkcij se določi z najkrajšo razdaljo do pregledanega mesta tkiva. V lahki igli se injicira plitvo navdih, po katerem se od pacienta zahteva, da diha površno in ne kašlja. Za preprečitev obturjanja njenega lumena s kožnim pokrovom ali mehkim tkivom prsne stene se igla vstavi s trnom. Položaj igle v tkivih se spremlja s fluoroskopijo ali CT. To vam omogoča, da določite najbolj točne in po potrebi spremenite položaj. Mandrin se odstrani, igla je povezana z injekcijsko brizgo in opravljena aspiracija vsebine. Vsebina igle se odstrani na posneto pripravljeno steklo in se za citološko preiskavo pripravi bris, ki se izvede takoj med prebadanjem (po potrebi se lahko aspiracija tkiv ponovi takoj).

Učinkovitost citološkega preverjanja diagnoze z biopsijo z igličnimi aspiracijami je najvišja pri diagnostiki tumorskih procesov in dosegla 97%. Za nematne bolezni je tehnika manj učinkovita, saj natančna diagnoza zahteva histološko preiskavo.

Zaplete z aspiracijskimi biopsijami se običajno pojavijo le pri transtorakičnem prebadanju. Najpogostejši zapleti so krvavitev in pnevmotoraks. Da bi se izognili takim zapletom, ne bi smeli prebijati globoko lociranih, radikalnih poškodb. Biopsijo je treba izvesti čim prej, pri čemer med študijo ne dovolite velike amplitude dihanja.

Kontraindikacije na biopsijo transtorakalne aspiracije - motnje krvne koagulacije, hudo emfizem, hude sočasne kardiovaskularne bolezni, arterijska hipertenzija.

Biopsija kotnega prebadanja (trepanation) je diagnostična punktura patološkega subjekta, ki se preučuje, da bi pridobili material tkiva za njegov histološki pregled s pomočjo posebnih igel.

Indikacije za biopsijo iglo v praksi TB: pljučni zaokrožena tvorjenja (razen neoplastične naravo postavitev), površina razporejena intrapulmonarno infiltrate ali skupino lezij, kronično ponavljajoča plevritis nejasno poreklo, skupaj z ostrim plevralne odebelitve.

Kontraindikacije so podobne kontraindikacijam do aspiracijske biopsije. Transtoracic punkcijske biopsije se izvaja s pomočjo posebnih biopsih igel razlicnih modelov. Glavne zahteve za igle: zanesljivost uporabe, atraumatična in varnost za bolnika, možnost pridobitve fragmenta tkiva, ki zadostuje za histološko preiskavo.

Struktura večine igle za biopsijo je enaka: sestoji iz zelo igle in stiletto, s katerim se material vzame. Med manipulacijo se stylet odstrani iz igle in se tkivo razreže in razreže, nato pa se umakne v lumen igle. Mehanizem za zajemanje in rezanje biopsije je odvisen od zasnove styleta: pogosteje se uporabljajo razdeljeni, zaklenjeni in končni stilettosi. V nekaterih primerih se borax, vključno z ultrazvočno, uporablja za zbiranje materiala.

Transtorakična punktorska biopsija je bolj travmatična kot aspiracija. V zvezi s tem je pomembna natančnost vstopa igle v testno tkivo, ki je nadzorovana z diagnostičnimi metodami sevanja. Najbolj natančne metode so CT in poliozivno ultrazvočno skeniranje z uporabo punkcijskih adapterjev.

Pridobljen z iglo biopsijo strani tkiva, se lahko pregledajo s pomočjo citološke, histološkega, bakteriološko, Imunohistokemične in elektronske mikroskopske tehnike, močno izboljša učinkovitost in točnost diagnoze. Preverjanje diagnoze s transtorakično biopsijo z iglami je možno v 80-90% primerov. Učinkovitost metode pri diagnostiki malignih tumorjev je večja kot pri določanju diagnoze vnetnih bolezni.

Zapleti pri študiji mehkih tkiv prsnega koša in pleure so izredno redki. Needle biopsija pljuč - nevarna manipulacija, v nekaterih primerih pa se lahko zaplete pnevmotoraksu, pljučne krvavitve, plevritisa, hemotoraks, implantacije metastaz, zraka embolije.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Odprite diagnostične operacije

Odprte diagnostične operacije se po potrebi izvedejo biopsije tako površinsko kot intratorakalnih formacij. V praksi phthisiosurgical delujejo biopsijo periferne bezgavke parasternal mediastinotomy, diagnostični torakotomije z odprtim pljučne biopsije in plevre.

Biopsija perifernih bezgavk

Biopsija perifernih bezgavk je indicirana v primerih, ko prej izvedene manipulacije niso omogočile diagnosticiranja, pogosteje so preučevale cervikalne, aksilarne in dimeljske vozle. Operacija se opravi pod lokalno anestezijo ali intravensko anestezijo.

Precalted (transcervical) biopsy - kirurško odstranjevanje celuloznih in limfnih vozlov, ki se nahajajo na površini sprednjega stopnišča vratu. Rez je 3-5 cm vzporeden s kljukico nad njo. Za histološki pregled odstranimo tkivo z bezgavkami. Zapleti: poškodba subklavske ali zunanje vaginalne vene, ki pljučno votlino odpira z razvojem pneumotoraxa.

Z biopsijo aksilarnih limfnih vozlov se v pazduho izvaja rez iz 3-5 cm. Zaradi znatne količine podkožnih maščob ni mogoče vedno prepoznati povečanih bezgavk. Pazljivo jih odstranite, da ne bi poškodovali aksilarnih posod in živcev.

Bolj dostopne dimeljske vozle dimelj, ki se nahajajo neposredno pod kožo, jih je mogoče relativno enostavno odstraniti z majhnim rezom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Odprite biopsijo pljuč

Odprite biopsijo - prejemajte biopsijo pljučnih, pleurnih ali bezgavk z odpiranjem prsne votline ali medijastina. Metoda se uporablja za razpršene in diseminirane bolezni pljuč, plevritja in intratorakalne limfadenopatije neznane geneze, pa tudi v primerih, ko so predhodno izvedene manipulacije preprečile diagnozo.

Operacija se opravi pod anestezijo iz interkostalnega ali parasternalnega dostopa. Med operacijo se uporabljajo konvencionalni kirurški instrumenti. Z majhno preseka (mini-torakotomije) za boljši pregled in biopsijo plevralni votlini, ki se nahaja globoko pljuč območja ali hilar bezgavke se včasih uporabljajo endosurgical instrumente in video opreme (kirurgija video podprto). Pri difuznih ali diseminiranih pljučnih poškodbah se opravi marginalna resekcija prizadetega pljuča. Ko je prizadet pljuč, se iz več delov plevore izvede biopsija gipointa. Kadar so prizadete bezgavke - limfadenektomija ene ali več vozlov korenine pljuč in medijastina.

Prednosti odprti biopsiji: visoka stopnja zanesljivosti, možnost pridobivanja velikih vzorcev biopsije iz enega ali več delov plevur, pljuč ali bezgavk. Nastali material se nahaja v označenih posodah in se uporablja za različne študije (morfološke, bakteriološke, imunske). Po operaciji se drenažna silikonska cev pusti 1-2 dni v plevralni votlini. Zaplete odprte biopsije so podobne zapletom standardnih operacij na pljučih (pnevmotoraks, hidrotorax, hemotoksaksa, respiratorna odpoved, okužba), vendar so veliko manj pogosti (manj kot 1% primerov).

Endokirurške operacije

Endoskirurške operacije se pogosto uporabljajo pri diagnozi. Za njihovo izvajanje se uporabljajo punkture ali majhne rezine, skozi katere se v plevralno votlino ali medijstinum vpeljujejo svetlobni in optični instrumenti, televizijska kamera, posebni endoskirski instrumenti. Pri ftiistiki so bili najpogosteje uporabljeni torakoskopija (pleuroskopija) in medijstinoskopija.

[31], [32], [33]

Torakoskopija

Thoracoscopy vam omogoča, da podrobno preučite vse dele plevne votline in (če je potrebno), da vzamete biopsijo iz različnih delov plevra, pljuč in medijastina.

Za video-torakoskopijo se torakoskopi uporabljajo z različnimi koti gledanja, video kamero. Osvetljevalnik, monitor z barvno sliko, snemalno opremo, dodatno kirurško opremo za različne terapevtske manipulacije.

Odsotnost plevralne fuzije in kolaps pljuč za 1/2 - 1/3 prostornine sta potrebni pogoji za izvedbo videotakoskopije. Operacija se pogosto izvaja pod anestezijo z ločeno intubacijo bronhijev in izločanje pljuč iz prezračevanja. Če je v prsnem košu trdna preostala votlina, je togo noga trdno stisnjena, študija se opravi pod lokalno anestezijo. Optični torakoskop se vstavi v plevralno votlino skozi trokar (torakoport). Ga povežite z video kamero in opravite pregled plevralne votline. Za izvajanje raznih kirurških posegih dajemo 2-3 nadaljnje manipuliranje z trokar skozi katere posebna endosurgical instrumenti delujejo biopsijo ali terapevtsko manipulacijo potrebno (ločevanje adhezij, ščetkanje votline, odstranjevanje patoloških struktur). Torakoskopska slika pleuralne votline se fotografira ali posname na digitalni video kameri.

Videotarakoskopija se pogosto uporablja pri diagnozi različnih eksudativnih pleurisij in diseminiranih lezij lahke nejasne etiologije.

Pri eksudativnem pleurisanju se videootakoskopija izvaja kadarkoli. V začetnih fazah bolezni (do 2 mesecev) ima le diagnostično vrednost. Pozneje (2-4 mesecev), po ureditvi z odlaganjem fibrinskega izcedek ter razvoju adhezij osumkovaniya votline prek videothoracoscopy izvedenih sanitarne plevralni votlini pleurectomy delno oluščeno in pljuč.

Z diseminiranimi pljučnimi lezijami ni natančno specifične slike bolezni, zato imajo ti bolniki pogosto pljučno biopsijo. Videotorakoskopija vam omogoča, da preučite s povečevanjem kakršnega koli "sumljivega" dela pljučne votline in pljuč. Najbolj enostavna in učinkovita metoda je s plazilnimi biopsijami pljuč. Z žarišči, ki se nahajajo v pljučih, je prikazana resekcija robov. S pomočjo videotorakoskopa pljučni del izberemo in resektiramo s končnim spenjalom.

Zapleti: krvavitev, podkožna emfizema, dolgotrajna odsotnost aerostaze. Pogostost zapletov, ki jih opravi specialist z bogatimi izkušnjami pri manipulaciji, ne presega 1%. Kontraindikacije za videotorakoskopijo: dihalna odpoved in razbijanje plevralne votline. Pomanjkljivosti metode: potreba po ločenem prezračevanju pljuč in nezmožnost palpacije pljuč in drugih struktur prsne votline.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopy je diagnostična operacija s pregledom anteriornega mediastinuma z mediastinoscopom ali video medstinoskopom, povezanimi z monitorjem.

Mediastinoscopy se izvaja pod splošno anestezijo. Na sprednji površini ročaja vratu na robu prsnice je rez kože in mehkih tkiv v vratu na sprednji steni sapnika. Prst nastala tunel pretracheal prostor, v katerem se Mediastinoscopy in pod vizualnim nadzorom izvaja prebosti ali izbrisati (paratracheal in bifurkacije bezgavke Prednosti video :. Dostopnost slike ne le kirurg, temveč tudi za pomočnika, sposobnost (učenje, za optimalno osvetlitev in čisto sliko, sposobnost za njegovo povečanje in vzdrževanje v računalniško bazo podatkov. Idealen pripomoček za mediastinoskopicheskih operacije prispeva k izboljšanju varnostnih operacij.

Za razjasnitev vzroka medialstinalne limfadenopatije nejasne etiologije se uporablja mediastinoscopy v ftiistiki. Pogosto se izvaja pri sarkoidozi, tuberkulozi in limfogranulomatozi. Pogostnost zapletov z mediastinoscopy ne presega 1-2%. Možna krvavitev, pnevmotoraks, poškodba živca na grlu.