Diagnoza pljučnice pri otrocih

Laboratorijska diagnoza pljučnice

Analizo periferne krvi morajo opraviti vsi bolniki s sumom na pljučnico. Leukocitoza več kot 10-12x10 ⁹ / l in premik boda več kot 10% kažejo visoko verjetnost bakterijske pljučnice. Z diagnozo pljučnice se levkopenija manjše od 3x10 ⁹ / l ali levkocitoza več kot 25x10 ⁹ / l šteje za neugodne prognostične znake.

Biokemijske analize krvi in preučevanje stanja kislinske baze so standardne metode za pregledovanje otrok in mladostnikov s hudo pljučnico. Ki potrebujejo hospitalizacijo. Določite delovanje jetrnih encimov, nivoja kreatinina in sečnine, elektrolitov.

Etiološka diagnoza je ugotovljena predvsem pri hudi pljučnici. Izvedite krvno kulturo, ki daje pozitiven rezultat v 10-40% primerov. Mikrobiološki pregled sputuma v pediatriji se zaradi tehničnih težav pri vzorčenju sputuma v prvih 7-10 letih življenja ne uporablja veliko. Toda v primerih bronhoskopije se uporablja mikrobiološka raziskava, saj za njo potrebujejo aspiracije iz nazofarinksa, traheostomije in endotrahealne cevi. Poleg tega, za prepoznavanje patogena, prebodite plevralno votlino in sejate plodne plevralne vsebine.

Serološke metode raziskav se uporabljajo tudi za določanje etiologije bolezni. Povečanje titrov specifičnih protiteles v parnih serumih v akutnem obdobju in obdobju okrevanja. Lahko kaže na mikoplazmalno ali klamidijsko etiologijo pljučnice. Zanesljive metode se prav tako štejejo za odkrivanje antigenov z metodami lateksne aglutinacije, imunoelektroforeza proti imunoglobuli, ELISA. PCR itd. Vse te metode pa potrebujejo čas, ne vplivajo na izbiro taktike zdravljenja in imajo samo epidemiološki pomen.

Instrumentalne metode diagnostike pljučnice

Zlati standard za diagnozo pljučnice pri otrocih je rentgenski pregled prsnega koša, ki se šteje za zelo informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92%). Pri analizi radiografov se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• velikosti infiltracije pljuč in njene razširjenosti;
• prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva;
• prisotnost ali odsotnost uničenja pljučnega parenhima.

Vsi ti podatki pomagajo določiti resnost bolezni in pravilno izbrati antibiotično zdravljenje. Pozneje, z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih pojavov pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni potrebe po kontrolnem radiografiji (pri bolniškem odvajanju ali pri otroku, ki se zdravi doma). Bolje je izvajati kontrolni radiografijo ne prej kot v 4-5 tednih po začetku bolezni.

Radiografija v dinamiki v akutnem obdobju bolezni se izvaja le, če pride do napredovanja simptomov poškodb pljuč ali kadar se pojavijo znaki uničenja in / ali vpletenosti plevra v vnetni proces. V primeru zapletenega poteka pljučnice se opravi obvezno radiografsko spremljanje, preden se bolnik izprazni iz bolnišnice.

V bolnišnični pljučnici je treba opozoriti, da če se pljučnica razvije 48 ur pred smrtjo, lahko radiografski pregled povzroči negativen rezultat. Takšna rentgenska negativna pljučnica (kadar je radiografija, ki je potekala 5-48 ur pred bolnikovo smrtjo, ni odkrila pljučne infiltracije v pljučih), je opaziti pri 15-30% primerov. Diagnoza se ugotavlja le klinično na podlagi izrazite odpovedi dihanja, oslabljenega dihanja; pogosto je kratek dvig temperature.

Rentgenski pregled dinamike z bolnišnično pljučnico v akutnem obdobju bolezni izvedemo v napredovanja simptomov ali pljučnih lezij ko znaki uničenje in / ali plevralni udeležbo pri vnetnih procesov. Z izrazito pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice se kontrolna radiografija opravi ob odvajanju iz bolnišnice.

Pri ocenjevanju stanja otrok in otrok s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki je bila predhodno hospitalizirana zaradi kakršne koli patologije, je treba posebno pozornost posvetiti stanju in učinkovitosti dihalne funkcije, zlasti pulsoximetrije. V hudo pljučnico in bolnišnično pljučnico, še posebej VAP zahteva spremljanje kazalnikov, kot so dihanje, srčni utrip, krvni tlak, stanje kislinsko-bazično, diureza, otrok v prvih šestih mesecih življenja - telesne teže.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja, če je potrebno v diferencialno diagnozo, saj ima CT 2-krat večjo občutljivost v primerjavi z navadno radiografija pri ugotavljanju žarišča infiltracijo v spodnjih in zgornjih režnja pljuč.

Fibroblohoskopija in druge invazivne tehnike se uporabljajo za pridobivanje materiala za mikrobiološko preiskavo pri bolnikih s hudimi motnjami imunosti in pri diferencialni diagnostiki.

Diferencialna diagnoza pljučnice pri otrocih

Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati starost otroka, saj imajo v različnih starostnih obdobjih patološke procese v pljučih lastne posebnosti.

V otroštvu, se lahko klinična slika respiratorne odpovedi povzročijo pogoji, kot so aspiracije, tujkov v bronhijih, ne diagnosticiran prej traheoezofagealnaya fistule, gastroezofagealno refluksno bolezen, malformacije pljuč (Lobar emfizem), srca in večjih žil, cistične fibroze in primanjkljaja in antitripsinom. Otroci iz drugega in tretjega letih življenja v starosti (6-7 let), je treba izključiti Kartagenerjev sindrom; hemosideroza pljuč; nespecifični alveolitis; selektivna pomanjkljivost IgA.

Diferencialna diagnoza pri tej starosti mora temeljiti na uporabi (poleg rentgenskega pljuč in perifernega analizo krvi) endoskopijo sapnika in bronhijev, vodenje pljuč scintigrafije, angiografijo, vodenje znoj in druge teste za cistično fibrozo, določanje koncentracije a-antitripsina, študija imunogram kri in drugo raziskave.

V kateri koli starosti je treba izključiti tuberkulozo pljuč. V odsotnosti pozitivne dinamike procesa 3-5 dni (največ - 7 dni) zdravljenja, daljšega seveda pljučnice, je potrebno njeno obstojnost pri zdravljenju razširiti načrt pregleda za odkrivanje netipičnih patogenov (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, coxiella . Burneti). in za diagnozo drugih pljučnih bolezni.

Bolniki s hudimi motnjami imunosti s pojavom dispneja in fokusno infiltracijsko sprememb v rentgenskem svetlobo treba izključiti vključevanje pljuč v osnovnem patološko procesa (npr sistemske bolezni vezivnega tkiva), kot tudi poškodbe pljuč, ki je posledica zdravljenja (drog poškodbe pljuč, radiacijske pljučnice .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]