Diagnoza kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa

Za ugotovitev diagnoze kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa je potrebno zbrati anamnezo, vključno z genetskimi in epidemiološkimi, in ugotoviti pritožbe bolnika. Posebno pozornost je treba nameniti naravi prehrane, prisotnosti slabih navad, sočasnih bolezni in predhodnih zdravil.

Fizični pregled poteka po tradicionalni metodi.

Zahtevana laboratorijski testi - celotne krvne in urinske analize, odpade testne okultna kri, krvna kemija (skupna koncentracija proteinov, albuminov, holesterola, glukoze, amilaze, bilirubina, železo, transaminaze).

Da bi diagnosticirali okužbo s H. pylori, se v skladu s priporočili Evropske skupine za preučevanje tega patogena uporabljajo invazivne ali neinvazivne metode raziskovanja. Invazivne metode zahtevajo fibrogastroskopijo za pridobitev biopsije, za neinvazivno endoskopijo ni potrebno. Visoko občutljivi diagnostični testi se uporabljajo za pregledovanje in primarno diagnozo okužbe ter zelo specifični za nadzor zdravljenja z izkoreninjenjem.

Neinvazivne metode za diagnozo okužbe s H. Pylori vključujejo:

• dihalne preskuse z registracijo živih proizvodov H. Pylori (ogljikov dioksid, amoniak);
• odkrivanje specifičnih protiteles proti Helicobacterju razredov A in M z encimskim imunskim testom, hitrih testov na osnovi reakcije padavin ali imunocitokemičnih študij z uporabo kapilarne krvi pacienta;
• PCR z vzorci blata.

Invazivne metode za diagnozo okužbe s H. Pylori vključujejo:

• bakteriološka metoda (določitev seva H. Pylori, ugotavljanje njegove občutljivosti na uporabljena zdravila);
• PCR v vzorcu biopsije želodčne in duodenalne sluznice;
• ureazni test.

Invazivne metode primarne diagnoze se uporabljajo manj in manj.

Skozi dolgoročno multicentričnih študij uspelo razviti diagnostični algoritem, ki omogoča hitro zaznavanje in učinkovito zdravljenje okužbe H. Pylori, doseči popolno izkoreninjenje patogena in dolgoročno remisijo bolezni, bistveno zmanjšanje deleža različnih zapletov.

Primarna diagnoza (neinvazivna) vključuje dih test, encimski imunski preizkus, PCR v blatu. Nadzor izkoreninjenje dajemo 6 tednov po obdelavi izvaja, pod pogojem, da v tem obdobju bolnik ni pokazal druga zdravila (antibiotiki, inhibitorji protonske črpalke, zaviralci H ₂ receptorjev histamina, antacidi adsorbentov, itd), vsaj dve metodi, pogosto invazivne. Trenutno vse pogosto uporablja metode genotipizacije H. Pylori, vključno z določitvijo odpornosti proti klaritromicina.

Pri določanju izkoreninjenja z invazivnimi metodami je treba raziskati delček sluznice antralnih in temeljnih delov želodca.

Od laboratorijskih testov za diagnosticiranje avtoimunskega gastritisa pri otrocih, ki se uporabljajo za določanje specifičnih protiteles, H +, K + -ATPazni parietalnih celicah želodca in Kastla faktor, vitamina B ₁₂ v serumu.

Diagnozo kroničnega gastritisa in gastroduodenitis kronične potrjena po endoskopskih in histološke študije odkrivanja okužbe pylori H., kislost v želodcu in določajo avtonomni status in svetuje in psychoneurologist nevrologa.

Endoskopija - ključna metoda potrditev diagnoze, ki omogoča, da se oceni razširjenost in naravo lezijo, da dobimo biopsija vzorcev za morfološke študije in določanje okužbo s H. Pylori. Možno je zaznati endoskopski znake, ki namig okužbe s H. Pylori: ulkusov, duodenalni žarnica, multipla obarvana izbočenih sluznico antruma kot "tlakovci" (nodularna gastritis), motna sluz v lumnu želodca, otekline in zadebelitev antralnih gub želodca.

Najprej je treba diagnosticirati kronični gastritis, ki se mora zanašati na morfološko strukturo želodčne sluznice.

Poleg Treba je opozoriti glavni merili v vizualni analogni lestvici in druge značilnosti patološkega procesa, kot limfatičnih foliklov, ki so sestavljeni iz limfocitov B in nastane kot odgovor na antigenski stimulacijo (100% okužbe potrjuje H. Pylori), mikrotrombozy, hemoragija, hipersekrecije (učinki motnje mikrocirkulacije).

Za razliko od odraslih, za katere je značilno histološko aktivna, z znatno infiltracija polimorfonoyadernoy Helicobacter gastritisa pri otrocih vnetna infiltracija celica pogosto vsebujejo plazemske celice in limfocite. Infiltracija je navadno površna, zelo redko pa je vnetje sluznice v celotni debelini. Značilna histoloških značilnostih Helicobacter gastritisa pri otrocih je prisotnost limfnih foliklov z regenerativne centrov lokaliziranih v lamine proprie za želodčne sluznice.

Za zgodnjo diagnozo avtoimunskega gastritisa pri otrocih v biopsijah telesa želodca je zaželeno dodatno oceniti stopnjo žariščnega uničenja osnovnih žlez.

Histoloških značilnostih kronične gastroduodenitis povezane z pokazal NSAID, ki jih kolagenskih bolezni, povzročene o katerih predpisane NSAR (neorganiziranega vezna tkiva, pomanjkljivo kolagenske bolezni, proliferativnih in kapillyaritom arteriolitom).

Za oceno izločanja želodca je mogoče uporabiti metode sonde in sonde. Najpogosteje se uporabljajo naslednje študije:

• delno sondiranje, ki omogoča oceno sekretornih, kislinskih in encimskih oblik želodca;
• intragastrični pH-metri - natančna študija, ki omogoča neprekinjeno ocenjevanje sekretarnih procesov hkrati v različnih delih želodca, v požiralniku ali dvanajstniku;
• vodenje pH-metra ali vnos želodčne tekočine v želodec med endoskopijo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Vsi bolniki so se posvetovali z otorinolaringologom in zobozdravnikom, s sočasno anemijo - hematologom, z izrazitim sindromom bolečine - kirurgom. Pri odkrivanju protiteles proti virusu Epstein-Barr ali prisotnosti antigenov virusa v vzorcih biopsije se posvetuje z specialistom za nalezljive bolezni. Z izraženimi psihosomatskimi motnjami je indicirano posvetovanje s psihologom in / ali psihoterapevtom.

Diferencialna diagnostika

Kronična gastritis in gastroduodenitis razlikujejo od funkcionalne dispepsije, želodčnega ulkusa in dvanajstnika, bolezni požiralnika, črevesja, trebušne slinavke, hepatobiliarnega sistema in ledvic.

[6], [7], [8]