Diagnoza pomanjkanja železne anemije

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije so standardizirani naslednji kriteriji za diagnozo anemije pomanjkanja železa pri otrocih:

• zmanjšanje ravni SLC manj kot 12 μmol / l;
• povečanje v OJSS več kot 69 μmol / l;
• nasičenost transferina z železom manj kot 17%;
• vsebnost hemoglobina je nižja od 110 g / l, mlajša od 6 let in pod 120 g / l - v starosti 6 let.

Tako Svetovna zdravstvena organizacija priporoča precej natančna merila za diagnozo anemije pomanjkanja železa, vendar metode diagnosticiranja zahtevajo vzorčenje krvi iz vene in izvajajo precej drage biokemijske študije, kar v ukrajinskih zdravstvenih ustanovah ni vedno mogoče. Obstajajo poskusi za zmanjšanje meril za diagnozo pomanjkanja železne anemije.

Zvezna služba za epidemiologijo in izobraževanja (zvezne vlade ZDA centrov za bolezni nadzor - CDC), s sedežem v Atlanti (Georgia, ZDA) priporoča, da uporabljate za diagnozo pomanjkanja železa anemija 2 na voljo meril: znižanje koncentracije hemoglobina in hematokrita (Ht ), v odsotnosti drugih bolezni pri bolniku. Vzpostavitev domnevno diagnozo pomanjkanja železa in terapijo z železom dajemo 4 tedne pri stopnji 3 mg elementarnega železa na 1 kg pacientove telesne teže na dan. Prednost teh priporočil - odziv registracija terapije z železom v strogo določenih meril. Do konca 4. Tednu zdravljenja je treba koncentracijo hemoglobina poveča na 10 g / l glede na original, HT - 3%. Ta odziv potrjuje diagnozo, "anemije zaradi pomanjkanja železa" in nadaljevali zdravljenje za nekaj mesecev. Če ste prejeli nobenega odgovora, je priporočljivo, da se ustavi terapijo z železom in ponovno ta primer glede na diagnostični postopek. Iron preobremenitev organizma 4 tedne s peroralno terapijo z železom, je malo verjetno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorijska diagnostika pomanjkanja železne anemije pri otrocih

Laboratorijska diagnostika anemije pomanjkanja železa se izvaja s pomočjo:

• splošni krvni test, izveden z "ročno" metodo;
• krvni test, opravljen na avtomatskem krvnem analizatorju;
• biokemijske raziskave.

Pri diagnozi anemije je obvezno opraviti splošni krvni test z določitvijo števila retikulocitov. Zdravnik se osredotoča na hipohromno in mikrocitsko naravo anemije. V splošni analizi krvi, izvedene z "ročno" metodo, razkrivajo:

• zmanjšanje koncentracije hemoglobina (<110 g / l);
• normalno ali zmanjšano (<3,8x10 ¹² / l) število rdečih krvnih celic;
• zmanjšanje barvnega indeksa (<0,76);
• normalna (manj pogosto nekoliko povišana) vsebnost retikulocitov (0,2-1,2%);
• povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocitoza (za katero so značilni mikrocitomi) in poikilocitoza eritrocitov.

Napaka pri določanju parametra lahko doseže 5% ali več. Stroški enega splošnega krvnega testa znašajo približno 5 USD.

Natančna in priročna metoda diagnoze in diferencialne diagnoze je metoda za določanje indikatorjev eritrocitov na avtomatskih krvnih analizatorjih. Študija poteka v venski in kapilarni krvi. Napaka pri določanju parametrov je precej manjša kot pri "ročni" metodi in je manjša od 1%. Z razvojem pomanjkanja železa se v preteklosti povečuje indikator ekspresivnosti anizocitoze rdečih celic - RDW (norma <14,5%). Z definicijo MCV se zabeleži mikrocitoza (normalno - 80-94 fl). Poleg tega je zmanjšala povprečno vsebnost hemoglobina - SIT (norma - 27-31 m) in povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocit - ICSU (stopnja - 32-36 g / l). Stroški ene analize, opravljene na avtomatskem hematološkem analizatorju, znašajo približno 3 ameriške dolarje.

Biokemični indikatorji, ki potrjujejo pomanjkanje železa v telesu, so informativni, vendar zahtevajo odvzem vzorcev krvi iz vene in je drag (stroški enotne določitve SJ, OJSS, SF so več kot 33 ameriških dolarjev). Najpomembnejši kriterij pomanjkanja železa je zmanjšanje koncentracije SF (<30 ng / ml). Vendar je feritin beljakovina akutne faze vnetja, njegova koncentracija v ozadju vnetja ali nosečnosti se lahko poveča in "prikrije" razpoložljivo pomanjkanje železa. Upoštevati je treba, da je indeks SS nestabilen, saj je vsebnost železa v telesu podvržena nihanjem z dnevnim ritmom in je odvisna od prehrane. Zasičenost transferina z železom je izračunani koeficient, določen s formulo:

(S / OZSS) h 100%.

Transferina ne more biti nasičena z železom več kot 50%, kar je posledica njegove biokemijske strukture, najpogosteje nasičenost je od 30 do 40%. Če je nasičenost transferina z železom pod 16%, je učinkovita eritropoeza nemogoča.

Načrt za pregled bolnika s pomanjkanjem železne anemije

Analize, ki potrjujejo prisotnost anemije pri pomanjkanju železa

1. Klinična analiza krvi z določitvijo števila retikulocitov in morfoloških značilnosti eritrocitov.
2. "Železovega kompleksa" krvi, ki obsega določanje serumskega železa, skupno železo-vezavni zmogljivost seruma, latentni železo-kapaciteto vezave svorotki, transferin koeficient nasičenosti železa.

Pri dodeljevanju študije, da bi se izognili napakam pri razlagi rezultatov, je treba upoštevati naslednje dejavnike.

1. Študijo je treba opraviti pred začetkom zdravljenja s preparati železa; če se študija opravi po pripravi železa celo kratek čas, dobljeni rezultati ne odražajo prave vsebnosti železa v serumu. Če otrok začne prejemati železove pripravke, se študija lahko izvede ne prej kot 10 dni po njihovem umiku.
2. Transfuzije eritrocitov, ki se pogosto izvajajo, dokler se narava anemije ne razjasni, na primer z izrazitim zmanjšanjem ravni hemoglobina, izkrivlja tudi oceno dejanske vsebnosti železa v serumu.
3. Krv za preiskavo je treba jemati zjutraj, ker obstajajo dnevna nihanja koncentracije železa v serumu (zjutraj je nivo železa višji). Poleg tega vsebnost železa v krvnem serumu vpliva na fazo menstrualnega ciklusa (tik pred menstruacijo in pri tem je stopnja železa v serumu višja), akutni hepatitis in ciroza (povečanje). V raziskanih parametrih se lahko pojavijo naključne spremembe.
4. Za preizkušanje seruma za železo je treba uporabiti posebne cevi, ki jih dvakrat opere z destilirano vodo, ker uporaba vodovodne vode, ki vsebuje manjše količine železa, vpliva na rezultate študije. Da bi posušili cevi, ne uporabljajte sušilnih omaric, ker iz svojih sten, segretih v posodo, dobijo majhno količino železa.

[10], [11], [12], [13]

Študije, ki določajo vzrok pomanjkanja železne anemije pri otrocih

1. Biokemični testi krvi: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, sečnina, kreatinin, sladkor, holesterol, skupni protein, proteinogram.
2. Splošna analiza urina, koprogram.
3. Analiza iztrebkov za jajca helminthov.
4. Analiza blata na odziv Gregersen.
5. Koagulogram z določanjem dinamičnih lastnosti trombocitov (glede na indikacije).
6. RNGA z intestinalno skupino (glede na indikacije).
7. Ultrazvok organov trebušne votline, ledvice, mehurja, majhne medenice.
8. Endoskopski pregled: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrocolonoskopija (glede na indikacije).
9. Rentgen za požiralnik in želodec; irigografija, rentgenografija (po indikacijah).
10. Pregled zdravnika ENT, endokrinologa, ginekologa, drugih strokovnjakov (glede na indikacije).
11. Scintigrafija za izključitev Meckelovega diverticuluma (glede na indikacije).

Po diagnozi pomanjkanja železne anemije je potrebno razjasniti njen vzrok. V ta namen se izvede izčrpen pregled. Najprej je izključena patologija gastrointestinalnega trakta, kar lahko privede do kronične izgube krvi in / ali zmanjšane razgradnje železa. Izvajajo fibrogastroduodenoskopijo, kolonoskopijo, sigmoidoskopijo, reakcijo na latentno kri, rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta. Treba je vztrajno iskati za helminthic invazijo, ki ga je zasijala glava, ascarids, hookworms. Deklice in ženske morajo pregledati ginekolog in izključiti patologijo iz genitalij kot vzrok pomanjkanja železa v telesu. Poleg tega je treba pojasniti, ali je bolnik ne trpi zaradi hemoragične nagnjenostjo, trombocitopenijo, thrombocytopathy, koagulacije, teleangiektazijo.

Čeprav hematurija le redko pripelje do razvoja pomanjkanja železne anemije, je treba zapomniti, da trajna izguba eritrocitov v urinu ne more povzročiti pomanjkanja železa. To se nanaša na hemoglobinurijo. Pomanjkanje železa v telesu ni le posledica povečane izgube krvi, temveč tudi zaradi kršitve asimilacije železa, kar pomeni, da moramo izključiti razmere, ki vodijo v sindrom malabsorpcije.

Vzrok pomanjkanja železne anemije je lahko stanje, v katerem kri vstopa v zaprto votlino, iz katere se železo praktično ne uporablja. To je mogoče pri tumorjih glomusa, ki izvirajo iz arteriovenskih anastomoz. Glomusni tumorji so lokalizirani v želodcu, retroperitoneju, mezenterju tankega črevesja, debelejšem od prednjega trebušnega zidu. Kronične okužbe, endokrine bolezni, tumorji, krvavitve transporta železa v telesu lahko povzročijo tudi anemijo pomanjkanja železa. Tako bolnik z anemijo pomanjkanja železa zahteva poglobljeno in celovito klinično laboratorijsko študijo.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba v primeru težav pri določanju vzroka pomanjkanja železa uporabiti izraz "anemija pomanjkanja železa nedoločenega izvora".

Diferencialna diagnoza pomanjkanja železne anemije pri otrocih

Diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa je treba izvajati pri kroničnih boleznih in anemije folata ali vitamina B ₁₂ v skupino "pomanjkanjem" anemias, tj.

Anemija pri kroničnih boleznih je neodvisna nosološka oblika, ki ima kodo za ICD-10 - D63.8. Glavni vzroki za anemijo pri kroničnih boleznih:

• prisotnost glavne kronične bolezni (ponavadi znane zdravnikom!);
• okužbe, ki se pojavljajo kronično (tuberkuloza, sepsa, osteomielitis);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus);
• kronične bolezni jeter (hepatitis, ciroza);
• maligne neoplazme.

Patogeneza anemije pri kroničnih boleznih je končno nejasna, vendar so znani naslednji mehanizmi:

• kršitev metabolizma železa z zadostno količino v telesu, s težavo železa in ponovne uporabe iz makrofagov;
• hemoliza eritrocitov;
• zatiranje eritropoeze z zaviralci (sredinske molekule, produkti peroksidacije lipidov, citokini, TNF, IL-1, zamenjava s tumorskimi celicami;
• neustrezna proizvodnja eritropoetina: povečanje njegove proizvodnje kot odziv na anemijo, vendar njegova količina ni zadostna za nadomestitev anemije.

Laboratorijska merila za diagnozo anemije pri kroničnih boleznih:

• zmanjšanje koncentracije hemoglobina (ostro);
• zmanjšanje števila eritrocitov (ostro);
• mikrocitna anemija;
• normoregeneratorni značaj anemije;
• zmanjšal SJ;
• zmanjšali OZHSS (!);
• normalna ali povišana (!) vsebnost SF;
• povečanje ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]