Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Moški slabše prenašajo anemijo zaradi pomanjkanja železa kot ženske; starejši ljudje so bolj prizadeti kot mlajši.

Najbolj ranljiva tkiva pri anemiji zaradi pomanjkanja železa so tista z epitelijskim pokrovom kot nenehno obnavljajočim se sistemom. Zmanjša se aktivnost prebavnih žlez, želodčnih in trebušnih encimov. To pojasnjuje prisotnost vodilnih subjektivnih manifestacij pomanjkanja železa v obliki zmanjšanega in sprevrženega apetita, pojava trofičnih motenj, pojava disfagije (težave pri požiranju goste hrane) in občutka, da se je v grlu zataknila kepa hrane.

Obstajata dve skupini simptomov anemije zaradi pomanjkanja železa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Splošni anemični simptomi anemije pomanjkanja železa pri otrocih

• bledica kože in sluznic;
• šibkost;
• letargija;
• omotica;
• omedlevica;
• parestezija;
• razširitev srčnih robov, pridušeni toni, sistolični šum na vrhu srca;
• dispneja.

Sideropenični simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

• pritožbe zaradi izpadanja las;
• dolgočasni, suhi lasje, krhki lasje;
• izguba obrvi;
• povečana krhkost nohtov, prečne proge;
• povečana zobna gniloba - asimptomatska karies;
• suha koža z nastankom razpok na območju stopal;
• težave pri požiranju suhe in trdne hrane;
• razpoke v kotičkih ust (angularni stomatitis);
• atrofija jezičnih papil - atrofični glositis.

Klinična slika anemije zaradi pomanjkanja železa je odvisna od stopnje pomanjkanja železa in trajanja njenega obstoja. Z naraščanjem stopnje anemije zaradi pomanjkanja železa se stopnjuje astenonevrotični sindrom: razdražljivost, letargija, apatija; pri dojenčkih in majhnih otrocih postopoma zaostaja psihomotorični razvoj, razvoj govora zaostaja za 2-4 tedne ali več. Starejši otroci se pritožujejo nad glavoboli in omotico, okvaro spomina. Stopnjujejo se spremembe v srčno-žilnem sistemu: zasoplost, pridušeni srčni toni. EKG razkriva znake hipoksičnih, distrofičnih sprememb v miokardu. Otrokove okončine so nenehno hladne. Večina bolnikov z zmerno do hudo anemijo ima povečanje velikosti jeter in vranice, zlasti ob sočasnem pomanjkanju beljakovin, vitaminov in pri dojenčkih z aktivnim rahitisom. Izločanje želodčnega soka se zmanjša, absorpcija aminokislin, vitaminov in mikroelementov je motena. Zmanjšana imunost in nespecifični zaščitni dejavniki.

Živahna in nepozabna manifestacija sideropenije je perverzija okusa in vonja. V tem primeru se pojavi strast do uživanja krede, gline, zobnega prahu, suhega čaja, premoga, surove hrane - testa, žitaric, vermicellija, mletega mesa. Pojavi se privlačnost do vonjav acetona, kerozina, bencina, naftalena, kreme za čevlje, laka za nohte, izpušnih plinov. To skupino motenj označuje en sam izraz - pica chlorotica (iz latinskega pica - sraka - ptica, ki jé zemljo). Narava takšne patološke privlačnosti do uživanja nenavadnih izdelkov ni povsem jasna, vendar se domneva, da temelji na pomanjkanju železa v tkivih celic centralnega živčnega sistema. Znano je, da to stanje ni kompenzacijska reakcija, saj so zaužite snovi običajno revne z železom in celo motijo njegovo absorpcijo.

Če povzamemo informacije o ravnovesju železa, je treba poudariti kompleksnost regulacije njegove presnove, vpliv številnih dejavnikov na vsaki stopnji ferokinetike.

Za sideropenijo je značilna poškodba ustne sluznice in prebavil. Pomanjkanje železa v tkivih je pomembno pri nastanku teh trofičnih sprememb, kar vodi do presnovnih motenj v celicah. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se angularni stomatitis opazi v 14–20 % primerov, glositis pa v 23–39 %; manj pogost je Plummer-Vinsonov sideropenični disfagični sindrom, ki se kaže kot težave pri požiranju goste in suhe hrane. V želodcu je pri anemiji zaradi pomanjkanja železa zavirana tvorba kisline. Prestrukturiranje sluznice poteka tako v tankem kot v debelem črevesu.

Lahko se pojavijo znaki vegetativno-žilne disfunkcije: nestabilen arterijski tlak z nagnjenostjo k hipotenziji, potenje, akrocianoza, lisavost. Včasih se odkrijejo difuzni nevrološki simptomi.

Možna je nemotivirana subfebrilna temperatura.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Simptomi anemije	Simptomi sideropenije (pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov)
Pritožbe šibkost, letargija, omotica, zmanjšana zmogljivost; zmanjšana toleranca na telesno aktivnost; glavoboli, razdražljivost, zasoplost, omedlevica, tinitus	Pritožbe šibkost, omotica; motnje okusa, vonja, apetita (pica chlorotica); disfagija, dispepsija; motnje sfinktrov pri kašljanju, smehu; zaspanost
Objektivno bledica kože in sluznic; tahikardija, hipotenzija; širjenje meja srca; pridušeni srčni toni; sistolični šum; zvok "vrha" jugularne vene	Objektivno suha koža, kotni stomatitis, heiloza, razpoke v kotičkih ust; suhost, krhkost, izpadanje las; krhkost, mehkoba, redčenje, vzdolžne ali prečne brazgotine na nohtih; pogosto platonihija in koilonihija; glositis (svetlo rdeč, sijoč, otekel, boleč jezik, papilarna atrofija); zobna gniloba, drobljenje zob, nenormalna rast, okvare sklenine; atrofični ezofagitis, atrofični gastritis, prebavne motnje, nagnjenost k zaprtju; atrofija genitalne sluznice; dismenoreja; subfebrilna temperatura

Anemija zaradi pomanjkanja železa povzroča spremembe v hormonskem statusu in imunskem sistemu: sprva se raven ACTH in TSH poveča, kar je očitno posledica prilagoditvenega odziva. Z napredovanjem bolezni se razvije funkcionalna insuficienca glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez. Opaženo je povečanje ravni IgM, spremembe IgG in IgA so očitno kompenzacijske narave. Zgodnja manifestacija pomanjkanja železa je insuficienca celične imunosti, absolutna limfocitoza in motena diferenciacija populacij limfocitov.

Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se spreminja tudi nespecifična odpornost organizma. Opažena je nepopolna fagocitoza - proces zajemanja bakterij poteka normalno, znotrajcelična prebava pa je zaradi zmanjšane aktivnosti mieloperoksidaze oslabljena. Koncentracija komplementa se neznatno spremeni. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se mikrobicidna aktivnost proti peroksidazno pozitivnim mikroorganizmom - stafilokokom, glivicam Candida - zmanjša. Nalezljive bolezni na ozadju anemije zaradi pomanjkanja železa poslabšajo potek sideropenije, saj rast in razmnoževanje mikroorganizmov potekata s porabo železa.

Če povzamemo opis klinične slike anemije zaradi pomanjkanja železa, lahko ločimo dve patogenetski liniji:

1. nezadostna oskrba tkiv s kisikom;
2. motnja delovanja encimov tkivnega dihanja, torej motnja delovanja skoraj vseh celic v telesu, kar povzroča raznolikost kliničnih manifestacij anemije zaradi pomanjkanja železa.