Crohnova bolezen: diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. Splošni krvni test: anemija, levkocitoza, povečana ESR. Te spremembe so najbolj izrazite v aktivni fazi bolezni.
2. Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb. V aktivni fazi lahko pride do pojava proteinurije, mikrometerurije.
3. Biokemijska analiza krvi: zmanjšanje albumina, železa, povečanje 02 in gama globulinov, alanin aminotransferaza in včasih bilirubin.
4. Imunološka analiza krvi: povečanje števila imunoglobulinov, ki krožejo imunske komplekse, zmanjšanje števila T-limfocitov - supresorjev.
5. Coprological analiza nečistoče makroskopsko odločeni krvi in sluzi v odsotnosti razločni krvi - poveča število eritrocitov, reakcijsko vedno pozitivna okultna kri (Gregersen str.) In topnega proteina, Veliko epitelnih celic in levkocitov (str Triboulet.).
6. PHAGS: omogoča odkrivanje poraz zgornjih delov prebavnega trakta. Poraz ezofagusa je izredno redek, ki se kaže s sliko vnetja sluznice požiralnika, včasih z razjedami. Diagnoza se izboljša s pomočjo histološkega pregleda biopsij sluznice požiralnika. Poškodbe želodca so opazili le pri 5-6,5% bolnikov, najbolj značilna je izolirana lezija antralnega dela želodca ali kombinacija lezije želodca in začetnega dela dvanajsternika. Vendar pa morda ni začetna lezija želodca, temveč njegova vključenost v patološki proces z daleč stranskimi črevesnimi lezijami (terminalna stopnja bolezni). Poraz želodca se manifestira kot infiltracijski vnetni proces z ulceracijo v sredini. Diagnoza se izboljša s pomočjo histološkega pregleda biopsijskih vzorcev želodčne sluznice.
7. Endoskopski pregled črevesja (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Rektromanoskopija je informativna v primerih, ko rektum vključuje rektum (pri 20% bolnikov). Najpomembnejša je fibrocolonoskopija z biopsijo črevesne sluznice. Endoskopska slika je odvisna od obdobja in aktivnosti procesa.

V začetni fazi bolezni na ozadju dolgočasno (ne svetleč) vidne sluznice erozija, afte obdan belkaste granulaciji. Na stenah črevesja v lumnu so sluz in gnoj. Ker je bolezen napreduje in povečanje aktivnosti procesa sluznice zgosti neenakomerno ga pridobi belkasta videz, obstaja velika ulkusi (površinska ali globinska), pogosto vzdolžno odmaknjeno, označene zoženje črevesnem lumnu (s slikami kamne "). V obdobju največje aktivnosti se vnetni proces razširi na vse plasti črevesne stene, vključno z serozno membrano, in nastane fistula.

V prihodnosti se na kraju ulitka razpoke oblikuje zoženje krčenja.

8. Mikroskopska preiskava sluznicah biopsij: biopsije je treba izvesti tako, da je bila biopsija submucosa odsek, ker pri Crohnovi bolezni postopek začne njej in nadalje razširja transmuralnim. Mikroskopsko so pokazale naslednje značilnosti patološkega procesa:
   • submucosa je najbolj prizadeta, v manjši meri - sluznica;
   • Vnetni celični infiltrat predstavljajo limfociti, plazemske celice, histiociti, eozinofili, na katere se določijo sarkoidni granulomi z velikanskimi Langer celicami.
9. Rentgenski pregled črevesa: irigoskopija se izvaja brez rektalne krvavitve. Karakteristike Crohnove bolezni so:
   • segmentacija bolezni črevesja;
   • prisotnost običajnih območij črevesja med prizadetimi segmenti;
   • neenakomerna kontrastna črevesja;
   • vzdolžni razjedi in reliefno sluznico, ki spominja na "pločnik tlakovcev";
   • zožitev prizadetih predelov črevesja v obliki "vrvi";

Rentgenski pregled tanko črevo je najbolj smiselno opraviti z uvedbo barija skozi sondo za kup Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Rentgenski znaki lezije s tankim črevesjem so enaki kot pri debelem črevesu.

10. Laparoskopija: izvedena predvsem zaradi diferencialne diagnoze. Pogosti deli črevesja, še posebej terminalni ileum, so videti hiperemični, rafinirani, edematični; Obstaja tudi zgostitev in povečanje mezenteričnih bezgavk.

Diferencialna diagnoza Crohnove bolezni

Crohnovo bolezen je treba razlikovati med skoraj vsemi boleznimi, ki se pojavijo pri bolečinah v trebuhu, driski s krvjo in izgubo telesne teže ter amebiasijo. Dysentery, psevdomembranski in ishemični kolitis, tuberkuloza in črevesni rak.

Oblika Crohnove bolezni s prevladujočo lezijo terminalnega segmenta iileja zahteva diferencialno diagnozo z iersiniozo. V tem primeru je diagnostični test je bistvena dinamika antiiersinioznyh titri specifičnih protiteles veljajo za diagnostično pomembne titre najmanj 1: 160 (običajno protiteles v serumu na dan 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]