Razjeda na želodcu in dvanajstniku: diagnoza

Bolezen črevesja je treba domnevati, če ima bolnik bolečino, povezano z jedjo, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v epigastričnih, piloroduodenalnih območjih ali v desnem in levem hipohondriju.

Klinična slika je lahko odvisna od lokalizacije ulcerativne napake, njegove velikosti in globine, sekretorne funkcije želodca, starosti pacienta. Vedno je treba upoštevati možnost asimptomatskega poslabšanja peptičnega ulkusa.

[1], [2]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Kirurg: če obstaja sum o zapletih, krvavitvah, perforaciji, prodiranju ulkusa, stenozi.
• Onkolog: če obstaja sum malignih znakov ulceracije.
• Sosednji strokovnjaki: če je potrebno, posvetovanja o sočasnih boleznih. 

Načrt pregledovanja za razjede želodca in dvanajstnika

Anamneza in fizični pregled.

Obvezni laboratorijski testi

• splošni test krvi;
• splošna analiza urina;
• splošna analiza stolov;
• analiza iztrebkov za okultno kri;
• raven skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, serumskega železa v krvi;
• krvno skupino in Rh faktor;
• delna študija izločanja želodca.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obvezno instrumentalno raziskovanje

• FEGDS z odvzemanjem 4-6 biopsij z dna in robov razjede s svojo lokalizacijo v želodcu in z njihovim histološkim pregledom;
• Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dodatni laboratorijski testi

• določitev okužbe z Helicobacter pylori s endoskopskim testom ureaze, morfološko metodo, imunskim preskusom encimov ali respiratornim testom;
• določitev ravni gastrina v serumu.

[14], [15]

Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije)

• intragastrični pH-metri;
• endoskopska ultrasonografija;
• Rentgenski pregled želodca;
• računalniška tomografija. 

[16],

Laboratorijski pregled

Patognomonični za laboratorijske znake peptičnih ulkusov niso prisotni.

Treba je storiti, da se izognemo zapletom, zlasti krvavitvi iz krvi:

• splošni test krvi (OAK);
• analiza iztrebkov za okultno kri.

Instrumentalna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

• FEGDS omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo ulcerativne napake. Poleg tega PHAGDS omogoča nadzorovanje zdravljenja, opravi citološko in histološko oceno morfološke strukture sluznice želodca, da izključi maligni značaj ulceracije. V prisotnosti črevesja na želodcu je potrebno dati 4-6 biopsij od spodaj in robov ulice, ki ji sledi histološka študija, da se izključi prisotnost tumorja.
• Kontrastni rentgenski pregled zgornjega prebavnega trakta prav tako razkriva ulcerativno napako, vendar je občutljivost in specifičnost rentgenske metode slabša od endoskopske metode.
• Rentgenski znaki peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika
  • Simptom "niše" je senca kontrastne mase, ki je napolnila krater ulkusa. Silueta razjede je vidna v profilu (kontura "niša") ali v celoti obraza v ozadju gub iz sluznice ("reliefna niša"). Majhne "niše" se pri fluoroskopiji ne razlikujejo. Konture majhnih ulkusov so ravne in jasne. Pri velikih ulkusih so obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskih tkiv, zastoja sluzi, krvnih strdkov. Reliefna "niša" je videti kot stabilna okrogla ali ovalna zastoj kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Posredni znaki - prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno gibanje kontrastne mase na območju ulkusa.
  • Simptom "kazalnega prsta" - v želodcu in čebuli se v krvi pojavijo krči, vendar na nasprotni strani patološkega procesa.
• Intragastrični pH-metri. Pri peptični črevesju je bila najpogosteje opažena povečana ali ohranjena kislostna oblika želodca.
• Ultrazvok organov trebušne votline za izključitev sočasne patologije.

Identifikacija Helicobacter pylori

Invazivna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Izvedite ograjo najmanj 5 biopsijskih vzorcev želodčne sluznice: dve iz antralnih in osnovnih delov ter ena iz vogala želodca. Za potrditev uspeha izkoreninjenja mikrobe se ta študija izvaja ne prej kot 4-6 tednov po zaključku zdravljenja. 

Morfološke metode za diagnozo razjed želodca in dvanajstnika

"Zlati standard" diagnoze Helicobacter pylori je barvanje bakterij v histoloških delih želodčne sluznice.

• Citološka metoda je barvanje bakterij v vzorcih s preiskovanjem biopsije želodčne sluznice Romanovsky-Giemsa in Gram (trenutno se šteje za nezadostno informativno).
• Histološko metodo - rezine, ki jih obarvajo Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry in drugi.

Biokemijska metoda (hitri test ureaze) - določitev aktivnosti ureaze v biopsijskem vzorcu sluznice želodca z dajanjem v tekočem ali gelastem mediju, ki vsebuje sečnino in indikator. V prisotnosti H. Pylori v svoji biopsiji njegova ureaza spremeni sečnino v amoniak, ki spreminja pH medija in posledično barvo indikatorja.

Bakteriološka metoda se v rutinski klinični praksi malo uporablja.

Imunohistokemična metoda z uporabo monoklonskih protiteles: ima večjo občutljivost, saj uporabljena protitelesa selektivno obarvajo H. Pylori. V rutinski klinični praksi se za diagnozo H. Pylori uporablja malo .

Neinvazivna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

• Serološke metode: odkrivanje protiteles proti H. Pylori v serumu. Metoda je najbolj informativna pri epidemioloških raziskavah. Klinična uporaba testa je omejena, saj vam ne omogoča razlikovanja okužbe v anamnezi iz prisotnosti H. Pylori v tem trenutku. V zadnjem času so se pojavili bolj občutljivi sistemi, ki omogočajo diagnosticiranje izkoreninjenja za zmanjšanje titra protiteles proti Helicobacterju v serumu krvi bolnikov v standardnih pogojih 4-6 tednov z metodo encimskega imunološkega testiranja.
• Dih Test - določanje bolnikov izdihani zrak, C0 ₂, označeno s izotop ¹⁴ ° C ali ¹³ ° C, ki se oblikuje z delovanjem ureaze H. Pylori v želodcu povzroči presnovo označene sečnine. Omogoča učinkovito diagnosticiranje rezultata eradikacijskega zdravljenja.
• PCR diagnostiko. Preverite lahko tudi biopsijo in blato pacienta.

Če vsa pravila izvršilnih tehnik in endoskopske opreme pravilno sterilizacijo primarno diagnozo H. Pylori utemeljuje z začetkom zdravljenja z bakterijo H. Pylori bakterije, ko zazna eno od metod, opisanih. 

Diagnoza rezultatov zdravljenja eradikacije H. Pylori

Diagnoza po katerikoli metodi se izvede ne prej kot 4-6 tednov po koncu zdravljenja proti Helicobacter.

Referenčna metoda za določanje uspeha eradikaciji H. Pylori je dihalni test s preskusno sečnina obrokom označeni z ¹⁴ C. Pri uporabi metod direktno detekcijo bakterije v biopsije (bakteriološki, morfološke, urea) treba raziskati vsaj dva biopsija vzorcev iz želodca telesa in antruma ene oddelek.

Citološka metoda ugotavljanja učinkovitosti izkoreninjenja se ne uporablja.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Diferencialna diagnoza poteka med razjedami na različnih mestih, med peptičnim ulkusom in simptomatskimi razjedami ter med benignimi čir in ulcerativnimi oblikami raka želodca.

Če se v trebuhu odkrije peptični ulkus, je treba razlikovati med benignimi čirkami in primarnim črevesjem želodca. Ta oblika raka lahko nekaj časa nadaljuje pod "masko" benigne razjede. Maligno razjede dokazujejo njegova velika velikost (zlasti pri mladih bolnikih), lokalizacija peptičnega ulkusa na veliki ukrivljenosti želodca, povečanje ESR. Ko radiografske in endoskopski pregled v primerih malignega želodca razjede ulceroznim odkrita napaka nepravilnih oblik z nepravilnimi in grbinastih robovi; Želodčna sluznica okrog ulice je infiltrirana, stena želodca na mestu ulceracije je toga. Končni zaključek o naravi razjede je opravljen po histološkem pregledu vzorcev biopsije. Da bi se izognili lažnim negativnim rezultatom, biopsijo ponovite, dokler se razjeda popolnoma ne pozdravi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]