Diagnoza bolečine v hrbtu

Kako razumeti vse vzroke bolečine v hrbtu in dati pacientu trdno priporočilo? Pri diagnozi bolečine v hrbtu pomaga: zgodovina medicine; prepoznavanje resnih vzrokov, ki povzročajo bolečine v hrbtu; odkrivanje radikulopatije; opredelitev tveganja podaljšane bolečine in invalidnosti.

Za to morajo bolniki s hrbtnimi težavami postaviti naslednja vprašanja:

• Povejte nam o svojih težavah na spodnjem delu hrbta (spodnjem delu hrbta).
• Kakšni so vaši simptomi?
• Ali ste imeli šibkost, otrplost ali nenadne ostre bolečine?
• Ali bolečina / odrevenelost dajo kamorkoli?
• Ali ste imeli kakšne spremembe v blatu in uriniranju?
• Kako težave s hrbtom vplivajo na vaše delo / šolo / gospodinjstvo?
• Kako težave s hrbtom vplivajo na vaše prosti čas / zabavo?
• Kakšno je vaše življenje kot celota?
• Ali imate težave z delom ali doma?
• Povej mi, kaj veš o težavah s hrbtom; Ali ste že prej imeli bolečino v hrbtu, ali imate svojega sorodnika ali poznanstva pri težavah s hrbtom?
• Kakšne skrbi imate glede tega problema?
• Kateri testi pričakujete?
• Kakšno zdravljenje pričakujete?
• Kakšne spremembe lahko opravite na delovnem mestu / doma / v šoli, da zmanjšate začasno nelagodje?

Poleg tega je treba upoštevati naslednje lastnosti:

1. Starost. Starejši bolnik, bolj verjetno je, da razvije najpogostejše bolezni hrbtenice: osteohondroza in osteoartritis. Vendar pa ne smemo pozabiti, da se skupaj s temi "starostnimi" boleznimi pri starejših poveča tveganje za maligne novotvorbe. Pri mladih pacientih je najpogostejši vzrok bolečine v hrbtu manjša poškodba med vadbo. Od bolezni hrbtenice je najpogostejši vzrok spondiloartropatija. Poleg bolečin v hrbtenici imajo ti bolniki nujno tudi druge manifestacije bolezni (psoriaza, uveitis, uretritis, driska itd.). Pri otrocih, mlajših od 10 let s pojavom bolečine na prvem mestu izključiti, da bolezni ledvic in organskih bolezni hrbtenice (tumor, osteomielitis, tuberkuloza).
2. Razmerje bolečin s prejšnjo travmo, telesna aktivnost. To razmerje je prisotno pri razvoju poškodb ali manifestacij osteohondroze.
3. Stran bolečine. Enostranska bolečina je značilna za osteohondrozo, dvostranska - za osteohondropatije.
4. Narava bolečine. Nenaden pojav hude bolečine, ki se ne zmanjša, če prejemajo običajne analgetike in spremlja propad, pareza z zmanjšanjem občutljivosti, kaže na prisotnost pretrganja trebušne aorte ali krvavitev v retroperitonealno maščobe - razmere zahtevajo nujno medicinsko pomoč.
5. Sprememba bolečine med gibanjem, v mirovanju, v različnih položajih. Z osteohondrozo se bolečina povečuje s premikanjem in v sedečem položaju, prehaja v nagnjeni položaj. Za spondiloartropatije je značilen neposreden nasprotni odnos do motorične aktivnosti: bolečina se počasi poveča in prehaja med gibanjem.
6. Dnevni ritem bolečine. Večina bolezni hrbtenice ima vsakodnevni ritem bolečine. Izjema so maligne neoplazme, osteomielitis in tuberkuloza hrbtenice, kadar je bolečina konstantna čez dan.

Preskušanje krčenja živčnih končičev v ledveni hrbtenici

1. Prosite bolnika, da leži na hrbtu in čim več, da se poravna na kavču	4. Pazite na gibanje medenice, dokler se ne pojavi pritožba. Resnična meditacija bi morala povzročiti pritožbe, preden se boćica raztegne dovolj, da premakne medenico
2. Eno roko položite čez koleno nog, ki ga je treba testirati, dovolj trdno potisnite koleno, da se koleno čim bolj poravna. Prosite bolnika, da se sprostite	5. Določite stopnjo dvigovanja noge, kjer se pojavi pritožba bolnika. Potem določite najbolj oddaljeni kraj preskusnega nelagodja: hrbet, stegno, koleno, pod kolenom.
3. Z dlanjo ene roke primite peto, počasi dvignite izravnan ud. Povejte bolniku: "Če vas moti, povejte mi, bom ustavil"	6. Noge držite izredno podolgovate in dvignjene, potegnite gleženj naprej. Ugotovite, če ta bolečina povzroči, da vrtenje okončine v notranjosti lahko poveča tudi pritisk na živčne meditacije

Fizični pregled - splošni pregled, pregled hrbta: preizkušanje za ugotavljanje dražilnih živčnih končičev; senzorično testiranje (bolečina, odrevenelost) in testiranje motorjev.

Rad bi poudaril, da so lahko razlogi za bolečine v hrbtu zelo različni, bolečine v hrbtu, je pogosto znak resnih bolezni notranjih organov, tako da je videz akutne bolečine v hrbtu, naj se izogibajo samozdravljenje in za vzpostavitev pravilne diagnoze je potrebno, da številne študije.

Da bi postavili pravilno diagnozo, bi pomagali dodatni testi in diferencialno diagnostiko.

Preskušanje krvi živčnega konca ledvene regije

Testiranje	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Šibkost motorja (motorja)	Raztegovanje kvadricepsov	Dorsalna fleksija velikega prsta in nog	Flexion stopala in palca
Presejalni pregledi	Squat in vstani	Pojdi na petah	Sprehodi na prste
Refleksi	Zmanjšan refleks kolena	Ni zanesljive metode	Zmanjšanje refleksa gležnja

Študije za diagnozo bolečin v hrbtu

Vzrok sindroma bolečine	Raziskave
Nekoricne bolečine: - ni zgodovine travm ali dejavnikov tveganja - sum o latentni okužbi ali neoplastičnem postopku - spondilolesteza, ki ni podvržena konservativnemu zdravljenju ali pa jo spremljajo hudi nevrološki simptomi	Radiografija v anteroposteriornih in stranskih projekcijah. Osteoscintigrafija, MRI Radiografija na položajih flexion-podaljška, CT, MRI, osteoskintigrafija
Radikalna bolečina: - vztrajni simptomi ishialgije z očitnim poškodbam živčnega korena - ishialgija z nedoločeno ravnjo lezije živčnega korena	MRT EMG, CT, MRI
Poškodbe: - poškodba motornega živca z minimalnimi poškodbami pri bolniku z morebitnimi strukturnimi spremembami v kostnem tkivu	Radiografija po vzpostavitvi mehanizma poškodb
Sum na osteomielitis - točka je opredeljena nad vretencem, boleča pri palpaciji	MRT
Neoplasticni procesi v anamnezi so klinicne manifestacije v skladu z metastatskimi lezijami	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Značilnosti raziskave bolnika

Znano je, da je najpogostejši razlog za obisk ortopedskega zdravnika bolečina v hrbtu. Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost nameniti razjasnitvi strukture bolečine: njene narave, kaj jo krepi in kaj olajša, v povezavi s katero se je pojavila. Pomembno je tudi pojasniti, ali pride do krvavitve črevesja ali mehurja. Če bolečine v spodnjem hrbtu pogosto bolečijo bolečine nad nogo (ischialgia): to bolečino lahko spremljajo radikularni simptomi (glejte spodaj).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pregled bolnika s težavami pri bolečinah v hrbtu

Bolnik lahko nosila hlače z naramnicami - ne posega v pregled in palpacija hrbta, določanje temperature kože in prepoznavanje lokalno občutljivost. Zdravnik ocenjuje naslednje gibanje: upogibanje (bolnik nagne naprej in potegne prste-to-toe z zravnal kolenskih vezi, zato je treba paziti na to, kar del gibanja je zaradi hrbta, in kaj - z upogibanjem na bokih: ko ukrivljen nazaj ima gladko zaokroženo obris), razširitev (odstopanje v obliki loka hrbtenice nazaj), bočno upogibanje (bolnik nagne na stran, in krtačo premika vzdolž ustrezne stegna navzdol) in vrtenja (stopala so fiksne in ramena, da cr grobe premike v vsaki smeri). Gibanje roba vretenc spojev ocenijo razlike obsega prsnega koša v času največje navdih in največjo poteku (s hitrostjo 5 cm). Za oceno stanja sakroiliakalne skupno zdravnik postavi roke na iliakalnih grebeni (bolnik leži na hrbtu), in pritiska na njih, da bi mešamo kosti v teh sklepih. Če kaj ni prav, potem je bolna. Ne pozabite: pri polni upogibu terminske linije debla, ki povezuje točke, ki se nahajajo 10 cm nad in 5 cm pod L1 mora segati vsaj 5 cm Če je raztezek manjši, potem je precej kaže na omejitev fleksije .. Nato primerjavi mišice na obeh nogah (kolk obseg je treba meriti), oceni mišične moči, izguba občutljivosti in resnosti refleksov (sunkovitih Reakcijsko odvisen predvsem od L4 in Ahilove - od S1, proučevanje plantarne refleksne stopala treba izpustimo).

Dvigovanje ravne noge

Pri pritoževanju o išiasu bi moral zdravnik od pacienta zahtevati, naj leži na kavču, in dvignite izravnano nogo (največkrat neobremenjeno v kolenskem sklepu). Tako je ishiadični živec raztegne in na področju mehanskih motenj pride do koreninskega bolečina značilna za fotografiranje narave, izžareva v skladu z dermatom in poslabšuje kašljanje in kihanje. Treba je opaziti kot, pri katerem se lahko raven nogo dviga pred pojavom bolečine. Če je manj kot 45 °, potem govorijo o pozitivnem simptomu Lasega.

Drugi deli telesa, ki jih je mogoče pregledati

To so ilealne fosse (kar je bilo še posebej pomembno v času, ko je bil tuberkulozni psoasni absces pogost), želodec, medenico, rektum in velike arterije. Treba je opozoriti, da kost običajno metastazira tumorje iz prsi, bronhusa, ledvic, ščitnice in prostate. Zato je treba te organe pregledati.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika bolečin v hrbtu

Najprej določanje ravni hemoglobina, določanje sedimentacije eritrocitov (če se bistveno poveča, je treba razmisliti o možnosti miepomnoy bolezni), aktivnost serumske alkalne fosfataze (praviloma je močno v kostnih tumorjev povečana in Pagetova bolezen) in kalcija v krvi. Proizvajajo opazil rentgenskih slik v anteroposteriornega, bočni in poševne projekcije (medenice ledvene hrbtenice). Potem se izvajajo mielografija in magnetna jedrska tomografija, ki lahko vidijo rep repa. V tem primeru je treba izključiti izstopanje medvretenčnega diska, tumorja in stenoze hrbtenice. Cerebrospinalne tekočine, pridobljene med mielografijo je treba določiti vsebnost beljakovin (ki je povečana v CSF sprejeti pod raven lokalizacije spinalnih tumorjev mozga). Hrbtenični kanal je dobro viden z ultrazvokom in CT (računalniška tomografija). Pregledovanje radioizotopov lahko razkrije "vroče točke" tumorja ali piočne okužbe. Elektromiografija (EMG) se uporablja za potrditev kršitve inervacije vzdolž ledvenih ali sakralnih živcev.

Naslednja faza diagnoze je namenjena ugotavljanju znakov kompresije živčnih korenin (herniranega medvretenčnega diska, stenoze hrbtenice). Bistvenega pomena je temeljita nevrološka raziskava (odkrivanje simptomov motenj občutljivosti v ustreznih dermatomih, refleksih itd.). Od dodatnih raziskovalnih metod za bolečine v hrbtu se izvajajo rentgenski žarki, CT in MRI.

• Rentgenske manifestacije degenerativnih-distrofičnih sprememb lumbosakralnega oddelka:
  • zmanjšati višino diska;
  • subhondralna skleroza;
  • nastanek osteofitov;
  • kalcifikacija pulznega jedra ali vlaknastega obroča;
  • artroza oboljenih sklepov;
  • poševnica vretenčnih teles;
  • premikanje vretenc.
• Znaki degenerativnih distrofičnih sprememb v lumbosakralni hrbtenici glede na CT:
  • izboklina, kalcifikacija diska;
  • vakuumski pojav;
  • sprednji, zadnji, stranski osteofiti;
  • centralna in lateralna stenoza hrbtenice.
• Znaki degenerativnih-distrofičnih sprememb lumbosakralne hrbtenice po MRI:
  • izboklina medvretenčnega diska;
  • zmanjšanje intenzivnosti signala iz medvretenčnega diska;
  • zlaganje vlaknastega obroča, spreminjanje signala iz končnih plošč;
  • vakuumski pojav;
  • kalcifikacija, stenoza v hrbtenici.

Še enkrat je treba poudariti, da ni neposredne povezave med resnostjo degenerativnih sprememb in resnostjo sindroma bolečine. Ti ali drugi znaki degenerativnih sprememb v ledvenem-sakralno hrbtenice (vključno hernija diskov) zazna skoraj vse zrele posameznike, še posebej starejših, vključno nikoli ne trpi zaradi bolečin v hrbtu. Zato odkrivanje rentgenskih, CT ali MRT sprememb samo po sebi ne more biti razlog za kakršne koli sklepe o etiologiji sindroma bolečine.