Ultrazvočni znaki maternične patologije

Patologija miometrija

Trenutno zaradi široko razširjenega vnosa v klinično prakso transvaginalnega ultrazvoka diagnoza patoloških sprememb v miometriju ne predstavlja večjih težav. Vendar pa informativnost ultrazvočne diagnostike za različne patologije miometrija ni enaka.

Ultrazvočno skeniranje je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje miomskih mater. Transabdominalni ultrazvok pred histerezoskopijo služi za določanje lokacije in velikosti miomatičnih vozlov. Vendar pa samo visoka ločljivost transvaginalnih senzorjev omogoča podrobnejšo študijo velikosti, lokacije in strukture miomatičnih vozlov, da bi identificirali vozlišča zelo majhne velikosti, zlasti pri bolnikih z debelostjo. Odvisno le za laparoskopijo in histerezopijo za podlage in submucozno lokalizacijo miomoznih vozlov, je transvaginalno skeniranje vodilni način diagnosticiranja medmiškularnih vozličev. Točnost določanja submucoznih in intersticijskih vozlov s centripetalno rastjo (proti maternični votlini) je 95,7%.

Ultrazvočni kriteriji za maternične fibroide: povečanje velikosti in konture maternice, videz v miometriji ali votlini votline struktur okrogle oblike s povečano akustično prevodnostjo.

Obstajajo akustična merila za distrofično preoblikovanje miomatičnih vozlišč maternice, ki jih odkrijemo v ultrazvočnem transabdominalnem delu:

1. Področja povečane ehogenosti brez jasnih meja.
2. Anehogeni cistični vključki.
3. Pojav zvočne ojačitve vzdolž periferije vozlišča.

A.N. Strizhakov in A.I. Davydov (1997) med transvaginalno ultrazvočno histološko preverjenih oddajanje ultrazvoka znake proliferacije, maternični fibroidi: prisotnost ehonegativnoe odseke v kombinaciji s povprečno tumorskih fragmentov ehogenost. Po mnenju avtorjev, odvisno od stopnje izražanja proliferativnih procesov, se razmerje med cističnimi in gostimi komponentami mioma spreminja.

Z ultrazvočno diagnozo submukoznih ali medmuskularnih materničnih fibroidov s centripetalno rastjo je treba posebno pozornost posvetiti stanju strukture srednjega maternice (stopnja deformacije M-eka). V ultrazvoku so submukozne vozli mioma vizualizirani v obliki zaobljenih ali jajčnih formacij z gladkimi obrisi in srednjo ehogenostjo v razširjeni maternični votlini. Praviloma se obliko maternične votline spreminjajo samo s submucoznimi vozlišči velike velikosti. Z majhno velikostjo tumorja je opaziti le anteroposteriorno velikost M-eka.

Z centripetalno rastjo intersticijske vozli je vedno določena deformirana votlina z gladkimi obrisi (ne glede na velikost vozlišča). V tem primeru so akustični znaki fibroidov vidni tako blizu konkavne površine maternične votline kot tudi M-eka in v sosednjem miometriju.

Glede na to, da je (igra nabrali v maternični votlini krvi vlogo naravnim kontrastom) diagnostična natančnost za sluznico in mišico maternice mijoma z tsentripetalnym povečanja rasti v luči maternice krvavitve, je v zadnjih letih, je ta bolezen pogosto uporablja gidrosonografiya. Uvedba kontrastnega medija v maternično votlino omogoča natančnejšo določitev dimenzije oblikovanja, tumorja prostorskem odnosu na stenah maternice votline in resnost intermuscular komponenta miom vozlišču.

Intrauterinski ultrazvok

Natančnost ultrazvočne diagnoze submucoznih fibroidov maternice se bo v prihodnosti znatno povečala pri uvajanju intrauterinega ultrazvoka. Izvaja se s pomočjo posebnih senzorjev z razširjeno maternično votlino, kar je še posebej pomembno, saj so pogoji metode čim bližji tistim pri transcervični resekciji miomskih vozlov. Ta metoda že pred operacijo lahko daje najbolj dragocene informacije o obsegu intramuralne komponente submucoznega vozlišča.

Več objektivnih informacij o miomu maternice je mogoče pridobiti s pomočjo tridimenzionalnega ultrazvoka, ki se vse pogosteje uporablja v ginekologiji.

Za oceno periferne hemodinamike pri bolnikih z miomom maternice in stopnji vaskularizacije miomatskih vozlov se uporabljajo Dopplerjevi pregledi in preslikava barvnega Dopplerja. Z miomom maternice je bilo dokazano znatno zmanjšanje žilnega upora v materničnih arterijah, kar kaže na povečanje arterijskega krvnega pretoka. Zmanjšanje indeksa odpornosti v posodah miomastnega vozla je značilno za njegovo nekrozo, sekundarno degeneracijo in vnetne procese. Barvno dopplerjevo kartiranje omogoča odkrivanje miomatskih vozlov z izrazito vaskularizacijo, ki je po Friedman et al. (1987), povezuje z učinkovitostjo zdravljenja z analogi gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH).

Pri diagnozi adenomioze v zadnjih letih je velik pomen pripisan zelo informativnim instrumentalnim metodam preiskave, vključno z ultrazvočnim pregledovanjem. V tem primeru samo transvaginalni ultrazvok omogoča visoko diagnosticiranje porazdelitve endometrioze mišične membrane maternice.

Pathognomonic akustični merila oblikovana notranja endometrioze: povečano maternico (predvsem zaradi velikosti anteroposteriornega) z asimetrično odebelitev prednjih in zadnjih sten, zaokroženo obliko maternice, pojava nenormalnih cistično votlin v miometrija, myometrial heterogenost ehogen strukturo mehke meje med endometrija in miometrija itd . Vendar pa po različnih avtorjev, diagnostična natančnost adenomioza uporabo transvaginalnih ultrazvokom ne presega 62-86%. To je zato, ker tudi ko transvaginalnih adenomioza ni vedno mogoče razlikovati endometrija vdolbino v miometrij lažno odmeva (npr razširjene krvne žile v kronično endomyometritis) poveča spredaj-zadaj velikost maternice s adenomioza kot v drugih materničnih patoloških pogojih (npr, mijoma maternica) itd. Poudariti je treba, da postane identifikacija prave endometrija vdolbin (cistično votline nepravilne oblike, obdani s tanko odmev-pozitivnega) možno, praviloma samo takrat, ko je stopnja II-III po razširjenosti patološka Postopek klasifikacije BI Zheleznova in A.N. Strizhakova (1985).

Manj težko je diagnosticiranje vozličaste oblike bolezni. Uporaba visokofrekvenčnih transvaginalnih senzorjev omogoča jasno diferenciacijo vozlov z adenomiozo in miomom maternice. Glavno akustično merilo vozlišč adenomioze je odsotnost okoliške vezivne tkivne kapsule, ki je značilna za intersticijski maternični miom.

Pomoči v diferencialno diagnozo nodularnih fibroidi in adenomioza vratu majhni barvni Doppler preslikave: adenomioza vozlišč jasneje in svetlo vizualizira kot mioma, za kar nasprotju adenomioza, označen obdaja platišča svetle barve, ki predstavlja odraža ultrazvočni val iz vezivnega kapsule tkiva.

Patologija endometrija

Ultrazvočna slika endometrijskih polipov je odvisna od njihovega števila, velikosti, lokacije in oblike. Polipi so vizualizirani znotraj povečane maternične votline v obliki zaobljenih ali jajčnih oblik formacij, ki imajo običajno celo obrisa. Za razliko od submucous myomatous nodulov je za endometrijske polipe značilna nižja ehogenost. Praviloma ne spreminjajo oblike maternice (z izjemo velikih polipov).

Endometrijske polipe so lažje diagnosticirati pri krvavitvah iz maternice, pri čemer je polip dobro kontrastiran in jasno viden, saj se ne stika s stenami maternice in endometrijem.

Pomembno olajša diagnozo endometrijskih polipov z uporabo kontrastnega medija pri prenosu ultrazvokov. Zbrane izkušnje izvajanja hidrosonografije kažejo na visoko informativenost te metode pri diferencialni diagnostiki različnih vrst intrauterine patologije. Endometrijski polipi očitno štrlijo proti kontrastni tekočini.

Najbolj natančni diagnostičnih metod hiperplastičnih procesov in rak endometrija - Histeroskopija in histološko preiskavo sluzničnih ostružkih votlino maternice. Vendar je glede na visoko vsebnost informacij in minimalne invazivnosti transvaginalnih ultrazvok, da ima pomembno vlogo v masi presejanja žensk (zlasti po menopavzi in ozadje nadomestno zdravljenje s hormoni), in diferencialno diagnozo različnih bolezenskih stanj maternice sluznica spremlja krvavitev iz maternice.

Diagnoza endometrijske hiperplazije v ultrazvoku temelji na odkrivanju srednjega M-eka, povečane v anteroposteriorni velikosti, s povečano akustično gostoto. Struktura hiperplastičnega endometrija je lahko homogena ali z eko-negativnimi vključki (težko je razlikovati od endometrijskih polipov). Opisana je tudi druga vrsta endometrijske hiperplazije, v kateri je zgoščeni gene zgoščeni, zgoščeni endometrijski konture omejujejo hipoeloično homogeno območje na ehogramu.

Transvaginalni ultrazvok je zelo pomemben pri pregledu bolnikov v ženskah po menopavzi, s ciljem preprečiti maligno preoblikovanje endometrija. Po številnih raziskavah je skupina žensk po menopavzi ženske, ki z ultrazvokom poročajo o povečanju anteroposteriorne velikosti mediana maternične strukture s povečanjem ehogenosti.

Do zdaj jasna merila za patološko endometrijsko raziskavo pri asimptomatskih bolnikih pri ženskah po menopavzi niso ugotovljena; po različnih avtorjih se zgornja meja debeline endometrija spreminja od 5 do 10 mm. Hkrati se pri prisotnosti simptomatologije pri ženskah po menopavzi debelina endometrija šteje za debelino 4 mm ali več. Po drugi strani, se domneva, da je zelo tanka in ni merljiv s ultrazvočno endometrija, kot je značilno za ženske po menopavzi ne izključuje endometrija patologijo. Akumulacija tekočine v maternični votlini, ki jo določi ponavljajoči ultrazvok, mora biti zaskrbljujoča; V tem primeru so potrebne dodatne invazivne diagnostike. Po Timmerman in VERGOTE (1997), pod pogojem, da bodo vsi bolniki z debelino meja endometrija potekala bolj invazivne diagnostike (Histeroskopija, ločena diagnostične odvzem brisa), lahko zmanjša število kirurških posegov za 50%.

Endometrijski rak

Možnosti ultrazvočne diagnoze endometrijskega raka so omejene, saj po mnenju večine raziskovalcev maligno preoblikovanje endometrija nima posebnih ehografskih značilnosti. Obetavne študije o uporabi barvnega dopplerskega kartiranja pri diagnozi raka endometrija niso bile dobro potrjene. Da bi povečali diagnostičnih možnosti transvaginalnih ultrazvok za razločevanje med polipa, miom vozliščem in endometrijsko zadebelitev (hiperplazijo ali rakom) priporočamo izvedbo gidrosonografii.

Verjamemo, da se v nasprotju z ultrazvokom transabdominalne transvaginalne študije lahko uporabi za ugotavljanje stopnje bolezni, ki temelji na globini invazije miometrija:

• Stopnja Ia - ni nobenih ultrazvokov znakov invazije miometrija.
• Faza Ic - invazija miometrija za več kot 50%. Premer endometrijskega odmeva je več kot 50% anteroposteriorne velikosti maternice.
• 2. Stopnja - tumor se razteza na maternični vrat. Med odmevi endometrija in cervikalnim kanalom ni jasne razmejitvene linije.

Treba je poudariti, da je primarna vloga dodeljena transvaginalno ultrazvoka pri odkrivanju raka endometrija - presejanje bolnikov z visokim tveganjem: ženskah po menopavzi z zgodovino (družinska anamneza) navedbo raka dojk, jajčnikov, maternice. Ko se odkrije endenzionsko zgostitev ali nejasen ultrazvočni vzorec, se izvede invazivna diagnoza. Posebna skupina žensk z visokim tveganjem so ženske v postmenopavzi z rakom dojk, ki jemljejo tamoksifen. Dokazano je, da imajo pogosto endometrijsko hiperplazijo, polipe in endometrijski rak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zapleti nosečnosti

Ultrazvok omogoča zgodnje odkrivanje večine zapletov na predklinični stopnji. V prisotnosti simptomov bolezni ultrazvok daje priložnost, da izbere optimalno taktiko zdravljenja pravočasno in določi indikacije za histeroskopijo.

Eden najpogostejših zapletov v prvem trimesečju nosečnosti je prenehanje nosečnosti. Različne faze pretoka splava imajo značilen ehografski vzorec.

Ultrazvočna slika nepopolnega splava je odvisna od obdobja nosečnosti in števila delov plodnega jajčeca, ki se sprosti iz maternice. Velikost maternice z nepopolnim splavom je manjša od pričakovanega trajanja nosečnosti. V materničnem votlini se razkrije veliko število ločenih različnih struktur nepravilne oblike z različno ehogenostjo, plodno jajce ima sploščeno obliko. Echogram pogosto spominja na ultrazvočno sliko nerazvite nosečnosti ali začetno obliko premika mehurja. S popolnim splavom se votlinova votlina praviloma ne razširi, endometrij je relativno tanek in enakomeren.

Najpogostejša ultrazvočna slika nerazvite nosečnosti je anembrijo ali prazno jajce zarodka, t.j. Odsotnost zarodka v votlini plodnega jajčeca, ki meri več kot 24 mm v transabdominu in več kot 16 mm s transvaginalnim ultrazvokom. Kljub odsotnosti zarodka, lahko velikost gestacijsko vrečko in maternice poveča do 10-12 tednov nosečnosti, nato pa njihova rast ustavi, in ponavadi so klinični simptomi spontani splav začeli. Študije Kurjak et al. (1991), je pokazano, da v nekaterih primerih barvno Dopplerjevo kartiranje kaže vaskularizacijo praznih plodnih jajčec, katerih stopnja je odvisna od trofoblastne aktivnosti. Avtorji verjamejo, da je zaradi resnosti vaskularizacije mogoče predvideti, v katerih primerih v tej patologiji obstaja tveganje premika mehurčkov.

Diagnoza nerazvite nosečnosti z ultrazvokom je določena tudi v odsotnosti srčnih kontrakcij v zarodku, katerih dolžina presega 6 mm. S to patologijo je barvno dopplerovo preslikavo zelo v pomoč. Z nedavno smrtjo zarodka imajo plodno jajce in zarodek običajno obliko in velikost, morda ni nobenih kliničnih znakov grožnje prenehanja nosečnosti. Z daljšim bivanjem umrlega zarodka v maternici, ultrazvok razkriva nenadne spremembe v strukturi plodnega jajca, vizualizacija zarodka ponavadi ni mogoča.

Ultrazvok je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje visečega mehurja. V tem primeru diagnoza temelji na odkrivanju več odmevov v maternični votlini, ki ustvarja sliko snežne nevihte. Daljše obdobje gestacije, bolj natančna je diagnoza, ki je povezana s povečanjem velikosti veziklov (slika postane bolj izrazita).

Tudi pri ultrazvočni diagnostiki delnega žolčnika v času nosečnosti ni več težav z več kot 12 tedni, če se plod razvije normalno. Z majhnimi spremembami v horionu in / ali hudo degeneracijo plodov je odkrivanje te patologije pogosto težko. Pri sekundarnih spremembah miomastnih vozlov (edemov, nekroze) je treba opraviti diferencialno diagnozo z miomom maternice. Pri diferencialni diagnozi preskakanja mehurja z nerazvito nosečnostjo z znatnimi regresivnimi spremembami se lahko pojavijo težave.

Ultrazvočni test trofoblast invazije na transvaginalno ultrazvok - pojav osrednjih ehogen območij v miometrij, ki se lahko obdana s še bolj ehogen trofoblast tkiva.

Dragoceni podatki pri diagnozi trofoblastne bolezni (invazivni dermatitis in karcinoma korionov) dajejo transvaginalno barvno Dopplerjevo študijo. Odkrivanje povečane prekrvavitve na področju miometrija (daljše spiralnih arterij in novonastalih krvnih žil, ki se hranijo tumor) s pomočjo barvni Doppler za diagnosticiranje te patologije v prejšnjih obdobjih. Hkrati pa uteroplacentalna plovila odražajo ultrazvojo slabše kot v normalni nosečnosti. Barvna dopplerografija pomaga tudi pri diferencialni diagnostiki gestacijske trofoblastne bolezni z ostanki plodnega jajčeca po splavu in patologiji endometrija.

[7], [8], [9], [10],

Malformacije maternice

Izredno pomembno je, da pred histeroskopijo ugotovimo razvojne pomanjkljivosti maternice. Ehografska diagnoza malformacij maternice predstavlja določene težave in informativna narava te metode pri razkrivanju te ali tiste patologije ni velika.

Diagnoza dvokovitega maternice in njegova podvojitev z ultrazvokom ni težko. Prečna velikost maternice prevladuje nad vzdolžnim, na ehogramu se vidijo kot dve ločeni maternici, povezani v predelu prešiba ali nekoliko višji; včasih je mogoče vizualizirati dva M-odmeva.

Septum v maternični votlini ni vedno viden, na ehogramu je določen kot tankozidna struktura, ki se giblje v anteroposteriorni smeri; Zdi se, da maternica sestoji iz dveh delov. Po mnenju S. Valdes et al. (1984), je nemogoče razlikovati med bicornicno maternico in popolnim ali nepopolnim septumom v maternični votlini. Istočasno je Fedele et al. (1991) opisujejo diferencialne ehografske značilnosti teh malformacij maternice za določitev taktike kirurškega zdravljenja. Ko je ultrazvok določen s 3 točkami: usta obeh jajcevodov in zgornji del dna, ki vstopata v maternično votlino. Maternica je razvrščena kot bikorna ali podvojena, če je tretja točka pod predvideno črto med jajčniki jajcevodnih cevi ali ne več kot 5 mm nad njo. V takšni situaciji je histeroskopska korekcija pomanjkljivosti nemogoča. V tistih primerih, ko je tretja točka večja od 5 mm višja od črte, ki povezuje jajčnike jajcevodov, se v maternični votlini diagnosticira delni ali celoten septum; Odprava takšne napake v razvoju maternice se šteje za možno s histeroskopijo.

Intrauterinska sinehija

Možnosti ultrazvoka pri diagnozi intrauterine fuzije so omejene. V nekaterih primerih se v prisotnosti hematomov vizualizirajo nepravilne oblike endometrija, ki se določi z anihojsko tvorbo, ki napolni maternično votlino.

Pri amenoreji se lahko transvaginalni ultrazvok uporablja za določanje proliferacije endometrija v ozadju estrogenske stimulacije. To vam omogoča, da določite, kateri del maternične votline je pokrit s funkcionalnim endometrijom, kar olajša izvajanje zdravljenja in je zelo pomembno pri določanju prognoze. Hidro sonografija omogoča identifikacijo enojne intrauterine fuzije v primerih, ko v spodnjem delu maternične votline ni popolne ovire.

Zapleti intrauterine kontracepcije

Ko se odstranitev IUV opravi pod nadzorom histeroskopije, je treba opraviti predhodni ultrazvok. Ultrazvočni vzorec, ki ga proizvaja IUD, je odvisen od oblike in tipa kontraceptiva. Vsaka vrsta CMV ima značilno jasno ehogeno sliko, ki se lahko razlikuje glede na mesto kontracepcije v maternici. Optimalno bi bilo treba obravnavati kot razporeditev IU-jev, kadar je njegov distalni del lokaliziran na dnu, proksimalni pa ne doseže ravni notranjega žrela.

S patološkim premikom IUV se njegov proksimalni del vizualizira v zgornji tretjini cervikalnega kanala. Najresnejši zaplet pri intrauterini kontracepciji je perforacija maternice. Morda je nepopoln (BMC prodira v miometrij) ali popolno (BMC delno ali povsem izven maternice).

Če pride v mirovinski votlini, se lahko pojavi nosečnost. V zgodnjem obdobju ni težko določiti IUD: nahaja se zunaj plodnega jajčeca in praviloma v spodnjem delu maternice.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Postpartalni zapleti

Pri diagnostiki postpartalne maternice pred histeroskopijo je največji pomen ultrazvok. Ultrazvok omogoča sledenje dinamike poporodna maternice involucijo, ocenila stanje maternice, materničnega šivanje po carskim rezom, kar je zelo pomembno, da izberete ustrezno strategijo zdravljenja.

Točnost ultrazvočne diagnostike zakasnitve placentnega tkiva je skoraj 100%. Diagnoza v prvih dneh po dobavi temelji na odkrivanju v razširjeni maternični votlini z neenakomerno konturo in gobo strukturo. Nadalje se zvišuje ehogenost zakasnelega lobula posteljice. Placentalni polip v transvaginalnem ultrazvoku je definiran kot nastanek ovalne oblike z izrazito hipehoično strukturo.

Ultrazvok slika endometritisa s transvaginalnim ultrazvokom je značilno povečanje spredaj-zadaj velikosti maternični votlini in kopičenje v njem struktur različno gostoto odmeva. V številnih pripomb o ozadju niso razširili maternice majhne hyperechoic vključki in, kar je najpomembnejše, je treba opozoriti na povečano ehogenost maternice steno, ki jo povzroči vnetje opredeliti.

Ocena stanja šiva v maternici po cezarskem odseku. Možno je, vizualizacija hematom pod sečnega mehurja, maternice gube potrebušnice (pogosto niso klinično diagnosticirane) in absces v šiva na maternici. Vschelyayut takih ultrazvokom kazalcev vnetnih sprememb v sklepih na maternici, ehogenost zmanjšujejo videz linearnih struktur, da se tvori ehogenost izgovarja heterogenosti mio-metry strukturo, koalescenca posameznih odbojev od šiva v polnimi črtami, itd

Insolventnost šiva na maternici se diagnosticira na podlagi odkritja napake v obliki globoke niše trikotne oblike; je mogoče določiti tanjšanje miometrija v območju šiva.