Endoskopski znaki želodčne razjede

Razjeda je omejena okvara stene v želodcu, ki zmede sluznico in nekatere druge plasti (submukozne, mišične, včasih serozne).

Z endoskopijo želodca je potrebno določiti lokacijo, količino, obliko, velikost, stopnjo razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutni črevesni želodec

Bolj pogosto več (60%). Pojavijo se bolj pogosto v ozadju površnega in hipertrofičnega gastritisa. Ponavadi majhne velikosti (0,5-1,0 cm v premeru), robovi so enakomerni, gladki, dno je plitvo, pogosto s hemoragično prevleko. Akutni črevesni epitheliziramo v 2 do 4 tednih z nastankom brazgotine in ne spremljajo deformacije želodca. Lokalizacija: majhna ukrivljenost in zadnja stena srednje tretjine telesa želodca in v predelu kota želodca. Akutni razjede v želodcu so lahko ravne in globoke, oblika je bolj pogosto zaokrožena, manj pogosto poligonalna (fuzija več ulkusov).

[6], [7], [8]

Ploski akutni želodčni čir

Premer od 0,5 do 2,0 cm, pogosto okoli 1,0 cm. Okrogla oblika, robovi so nizki, celo, jasno definirani, okoli svetle rdeče platišča. Dno je prekrito s hemoragično ploščo ali fibrinsko ploščo, ki je lahko od belkasto rumene do temno rjave barve. Slinavka okoli razjede je zmerno edematozna, rahlo hiperemična, pogosto je erodirana, z instrumentalno palpacijo mehko, povečano kontaktno krvavitev.

[9], [10], [11], [12], [13]

Globoko akutna črevesja želodca

Izgleda, da je napaka v obliki stožca pogostejša od 1,0 do 2,0 cm v premeru. Dvignjeni robovi razjede so dobro izraženi. Dno je prekrito z rjavim premazom ali krvnim strdkom.

Biopsija: Območje nekrotične tkiva periultseroznoy infiltracijo levkocitov, spremembe v krvnih žilah (širitev, zastoj), levkocitov impregnacijo, fibrinous oblog na robovih in dnu, za razliko od kroničnih ulkusov ni širjenje vezivnega tkiva, ni prestrukturiranje z mukozne metaplazijo in atrofijo žlez.

[14], [15], [16], [17]

Izkoriščanje Dulaffu

Se nanaša na akutne ulkuse. Redka je in spremlja močno krvavitev iz arterij. Lokiran v loku želodca s prehodom na telo vzdolž velike ukrivljenosti zgornje tretjine telesa želodca. Nikoli se ne pojavi pri majhni ukrivljenosti in v pyloricnem delu (področja preferencialne lokalizacije kroničnega ulkusa). Masivne krvavitve iz ulkusa so posledica posebnosti njegove lokalizacije. Hkrati je na male in velike ukrivljenost želodcu, na razdalji 3-4 cm od njih je širina cona 1-2 cm, pri čemer so primarni želodčni podružnica arterije ni ločeno, s svojo mišično plast v Submukozno plasti. Tam se upogibajo v obliki loka in tvorijo pleksus, iz katerega se plovila, ki hranijo mišice, retrogradijo. To območje se imenuje Voth (1962) "vaskularna Ahilova peta želodca". S tvorbo akutnih ulkusov v tej coni se lahko pojavi arterija velike arterijske posode in lahko pride do velike krvavitve. Če na tem področju odkrijete akutno razjede s krvavitvijo, se prikaže zasilna operacija. Konzervativno zdravljenje je brezplodno.

Kronični želodčni čir

Odvisno od lokalizacije, stopnje zdravljenja, pogostosti poslabšanja. Lokalizacija: pogosteje z majhno ukrivljenostjo (50%), v kotu želodca (34%), v pihorični coni. Na veliki ukrivljenosti je redka - 0,1-0,2%. Najpogostejši samski (70-80%), redko - večkratni. Premer od 0,5 do 4,0 cm, vendar je lahko še več - do 10 cm. Veliki razjede se nahajajo na majhni ukrivljenosti in zadnji steni.

[18], [19], [20], [21]

Akutna faza razjeda v želodcu

Razjed je okrogle oblike, robovi so visoki, jasno označeni, pobočja pobočja kraterja razjede. Sluzna membrana je edematična, hiperemična in okrog ulkusa izgleda kot dvignjena gred, ki je jasno razmejena od okoliške sluznice in se dvigne nad njo. Dno je lahko gladko ali neenakomerno, očiščeno ali prekrito z fibrinskim premazom od rumene do temno rjave barve. Neenakomerno dno se pojavi pri globokih razjedah. Proksimalni rob ulkusa je najpogosteje izkopan in distalna, obrnjena proti vratarju, je sploščena, terrazoobrazny (hrana vodi v mehanski premik sluznice). Če je edem želodčne sluznice huda, se lahko vstop v ulkus zapira. V tem primeru konvergentne gube sluznice kažejo na mesto razjede. Globina razjede je odvisna od vnetne gredi in edema sluznice okoli ulkusa. S hudim oteklino razjeda globlje. Včasih se pod proksimalnim robom oblikuje stagnacija hrane, hrana se razgrajuje, kar vodi k dejstvu, da se del razjede globlje.

Ko se vnetje zmanjša, se hiperemija zmanjša, gred razporeja, razjeda postane manj globoka, granulacija se pojavi na dnu, razjeda postane ovalna ali razrezana. Črno je mogoče razdeliti na več. Značilno je, da obstajajo konvergenčne gube, ki gredo proti ulkusu. Zdravljenje pogosto spremlja zavrnitev fibrinozne plošče, istočasno pa nastane granulacijsko tkivo in razjeda pridobi značilno obliko - razjedo "poper soli" (rdeče-bele). Gube).

Z zdravljenjem ulcerativne napake najprej izginejo vnetne spremembe v sluznici v bližini črevesja, nato pa se razjeda zdravi. To se uporablja za določitev napovedi: ko izginejo vnetni pojavi okoli črevesja, kaže, da je v procesu zdravljenja. Nasprotno, če gastritis ni izginil, je verjetnost utrujajočih ulkus zanemarljiva in se lahko pričakuje poslabšanje.

[22], [23]

Spuščeni cicatrix

Pogosteje celjenje razjed spremlja oblikovanje linearne brazgotine, redko - brazgotina zvezde. Izgledajo nežne, sijoče, roza, vlečene v sluznico. Sveža hiperemična ulcerozna brazgotina - stopnja nezrele rdeče brazgotine - se pogosteje ponavlja. Ko se granulacijsko tkivo nadomesti z vlaknasto vezno brazgotino, postane belkasta - stopnja zrele bele brazgotine. Obstaja konverzija gub iz sluznice proti vrbi. Redko zdravljenje kroničnega ulkusa ne spremlja deformacija sluznice želodca. Običajno brazgotinjenje povzroči izrazito motnjo reliefa: deformacije, brazgotine, zoženje. Grobe deformacije so posledica pogostih poslabšanj.

Skozi stopnjo linearne brazgotine, pravokotno na majhno ukrivljenost. Ločevanje razjed na poljubljanje. Zdravljenje skozi linearno brazgotino, vzporedno z majhno ukrivljenostjo (ponavadi velikanske ulkice).

Callous razjed želodca

Dolgotrajne neresne razjede postanejo neusmiljene. Ta diagnoza se lahko opravi le s podaljšanim spremljanjem. Robovi so visoki, toga, izkopani, kot da omozolelnye, dno je neenakomerno, gričevje, z nekrotičnimi ploščami. Slinavkasto gobasto, infiltrirano, bolj pogosto lokalizirano na majhni ukrivljenosti. Čim večji je premer, bolj verjetno je njegova malignost. Biopsijo je treba opraviti. Pri prvem pregledu diagnoza ni izvedena. Če se razjeda v 3 mesecih ne ozdravi, se diagnosticira in se odvzame biopsija.

[24], [25], [26], [27]

Želodčne razjede v želodcu

Pojavi se na ozadju atrofičnega gastritisa. Bolj pogosto na hrbtu srednje tretjine telesa želodca. Samski. Stanovanje. Vnetne spremembe so šibke. Pod vplivom terapije se hitro zdravijo in se v kratkem času pojavijo.

Preluknjana razjeda

Perforacija se pojavlja pogosteje med poslabšanjem. Pogosto je pred fizičnim stresom, nevro-psihičnimi preobremenitvami itd. Vidite lahko belih belih robov, luknjo brez dna. Razjedo je omejeno s trdimi nagnjenimi robovi, ima obliko valja ali okrnjenega stožca, ki se spremeni v lumen želodca. Pogosto napolni z rezino hrane ali nekrotičnimi ploščami.

Penetrirajoči ulkus

To je razjeda, ki se razprostira po stenah želodca v okoliške organe in tkiva.

V pretoku prebadajoče razjede so tri stopnje:

1. Prekinitev razjede (nekroze) skozi vse plasti želodčne stene.
2. Fibrinozna fuzija s sosednjim organom.
3. Končana perforacija in penetracija v tkivo sosednjega organa.

Razjeda želodca prodre v majhen omentum in telo trebušne slinavke. Imajo zaobljeno, redko poligonalno obliko, globoko, krater je strm, robovi so visoki, v obliki gredi, ki je jasno razmejena od okoliške sluznice. Dimenzije od 0,5 do 1,0 cm. Na stenah in v globinah razjed je umazano siva plošča.

Sifilitični čir

Sindrom bolečine je manj izrazit. Pogosto spremlja krvavitev v želodcu. Izločanje se zmanjša vse do aholije. Svežo razjedo, oblikovano iz gumijev, se odlikuje po velikem prodoru v submukozno plast, obrobju robov in zgoščevanju le-teh. Dno je pokrito z umazano rumeno, želatino oblogo, ob obrobju, dlesni ločujejo razjedo od normalne sluznice. Veliko jih je. V dolgi smeri so robovi močno zgoščeni, sklerozirani, dno očiščeno, v tem obdobju je sifilično razjedo težko razlikovati od nagnusnega. V soskobe - bledo spirochaeta.

Razjeda tuberkuloze

To je redko. Vedno obstajajo drugi znaki tuberkuloze. Dimenzije do 3,0 cm, 2-3 razjede se nahajajo ena za drugo. Želodec slabo širi zrak. Peristaliza počasna ali odsotna. Robovi v obliki čipk od središča do periferije. Dno je prekrito z dolgim, umazanim rumenim premazom.

Velika razjeda želodca

Ni soglasja o tem, kaj velikan razjeda, ne: od 7 do 12 cm ali več. Lokaliziramo predvsem z veliko ukrivljenostjo. Tendenca na malignost je super. Razjeda, večja od 2 cm, je maligna v 10% primerov, več kot 4 cm - do 62%. Diferencialna diagnoza se izvaja z rakom. Smrtnost je 18-42%. Krvavitev v 40% primerov. Zdravljenje je kirurško.