Maligni tumorji mlečne žleze

Najpogostejši maligni rak dojke je rak dojke - to je bolezen, s katero se razlikujejo vsi benigni procesi v mlecni žlezi.

Za sum na ultrazvok malignosti prsi za oceno lokacija, število, velikost, obliko, echostructure, obrisi, dodatni zvočni efekti, stanje vodov in okoliških tkiv, vključno s spremembami na koži, ter prisotnosti in narave prekrvavitve. Večina poškodb prsi se zazna v zgornjem zunanjem kvadrantu. V tem kvadrantu se nahaja do 50% vseh rakov mlečnih žlez. Ta stopnja pojavnosti te regije je očitno povezana z visoko koncentracijo končnih mlečnih kanalov.

Lokalizacija malignih tumorjev v drugih kvadrantu je naslednja:

• nižji notranji kvadrant - 5%;
• nižji zunanji in zgornji notranji kvadranti - 15%;
• nižji zunanji kvadrant - 10%;
• osrednja ureditev za areolo je 17%.

Rak dojke je lahko v obliki razpršene oblike (edematozno infiltracijski rak) in nodularne oblike.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodularna oblika raka dojk

Možno kot ena ali več vozlišč. Velikost tumorja je povezana s stopnjo rasti in časom njihovega odkrivanja. Pravilna določitev velikosti tumorja je pomembna pri izbiri taktike zdravljenja. Vsi poznajo šibko korelacijo med klinično, radiografsko in mamografsko določenimi ter resničnimi histološkimi velikostmi lezij v mlečni žlezi. Ultrazvok mlečnih žlez daje najboljše razmerje velikosti malignih tumorjev mlečne žleze v primerjavi s podatki rentgenske mamografije in njihove klinične opredelitve. Pri primerjavi velikosti tumorja s patomorfološkimi podatki je korelacijski koeficient za en podatek 0,77 za palpacijo, 0,79 za rentgensko mamografijo in 0,91 za ultrazvok mlečnih žlez. Po drugih podatkih - 0,79 za klinične meritve, 0,72 za rentgensko mamografijo in 0,84 za ultrazvok mlečnih žlez.

Z echografijo se tumor meri v treh projekcijah. V večini primerov so nodalne oblike raka dojke hipohioična tvorba. Ehostruktura se lahko spreminja in je odvisna od prisotnosti področij nekroze, fibroze, kalcifikacije, tumorskih posod. Za malignimi tumorji se lahko določi akustična senca.

Tam specifičnosti echographic podobe dveh morfoloških različic nodularne raka dojk - dobro zasnovana tumorjev z ekspanzivno naravo rasti in slabo razmejena raka (scirrhous ali zvezdastih) z infiltracijski tip rasti.

Oblika in konture teh tumorjev se ovrednotijo glede na naravo njihove rasti.

Ko infiltracijsko tumorska rast pogosto nepravilne oblike, obstaja neenakomernost zaradi svojih obrisih v patološkega procesa, ki vključuje več struktur na dojkah. Obrisi tumorja postanejo še bolj neenakomerni v kombinaciji z desmoplazijo (sekundarna fibroza) okoliških tkiv. Desmoplasia je odgovor na procese tumorsko infiltracijo okoliških tkivih, ki je označen s povečanjem ehogenost okoliških maščobe kot hyperechogenic nazobčan rob okoli tumorja in druge spremembe zaradi krčenja vlaken in vlaknatih strome induciranih.

V ekspanzivni (širi) naravi rasti tumorji imajo pravilne okrogle ali ovalne oblike, dobro definirane ali rahlo zamegljene konture. Tumor širi okoliška tkiva, medtem ko nastanejo njihova stiskanja in deformacije, ne pa uničenje.

Ko je senzor pritisnjen na tumor z ekspanzivnim vzorcem rasti, opazimo rahlo spremembo oblike in simptom »zdrsa« ali premika v tvorjenju okoliških tkiv. To se nikoli ne opazi, ko stisne trdne infiltracijske mase.

Z echografijo lahko ločite svojo mejo tumorja od fibrotičnih reakcij (desmoplazija) okoliških tkiv. Z palpacijsko in rentgensko mamografijo ni mogoče razlikovati desmoplazije iz tumorja. Pri rentgenskih fotografijah desmoplazija izgleda kot del malignih tumorjev.

Mikrokalcinati se kombinirajo z rakom dojke v 42% in jih zlahka odkrijejo z rentgensko mamografijo. V literaturi se je široko razpravljalo o vprašanju možnosti echografije pri odkrivanju mlekarnih makrokalcinatov. Pri uporabi ultrazvočne opreme z visoko ločljivostjo z ustrezno fokusiranimi senzorji je mogoče zaznati drobne ehogenske točke v tvorbi, ki ustrezajo mamografski sliki kalcinatov. Skoraj vedno majhni kalciti ne dajejo akustične sence. Echographically, mikrokalcinate je težko razlikovati glede na ozadje echogenic glandularnega tkiva ali tkiva z veliko število odsevnih površin. Z rentgensko mamografijo so kalcifikacije veliko boljše, zato možnosti ultrazvoka v tej izdaji niso dale kliničnega pomena. V tem trenutku se vloga ehografije zmanjša na identifikacijo struktur, ki vključujejo kalcinate, na primer kalcijevo mleko v mikroskopih, kalcifikacija v toku, kalcifikacije znotraj formacij.

Senzorji, opremljeni z vodno šobo, omogočajo vizualizacijo sprememb v koži prsi. Površinsko razporejeni maligni tumorji prsi ne morejo povzročiti le sprememb v podkožnem tkivu, temveč tudi strukturo kože v procesu. Vpliv kože v tumorski proces se lahko kaže v obliki zgostitve, deformacije in sprememb v kožni koži. Manj površinsko razporejeni raki lahko povzročijo spremembe kože v obliki kršitve njene normalne orientacije in zožitve Cooper ligamentov.

Dolgo časa je bila distalna oslabitev najštevilnejši znak tumorske malignosti. Vendar je bilo v delih Kabayashi et al. (1987) dokazano, da je nastanek akustičnih učinkov za tumorjem posledica prisotnosti in količine vezivnega tkiva. Akustična senca se določi v 30-65% primerov.

Za malignim tumorjem mlečne žleze so lahko dodatni akustični učinki označeni distalno kot pri medularnih in mucinoznih oblikah raka. Distalno ojačanje se lahko vidi tudi pri malignih tumorjih, ki rastejo v cistični votlini, pa tudi pri nekaterih infiltracijskih duktalnih rakah.

Ultrazvočna merila ne dovoljujejo diferenciacije histoloških vrst raka dojke.

Nodularne oblike infiltracijskega raka dojke

Crayfish, ki dajejo zvezdasto vzorec, ne glede na obliko (infiltracijski, protokol, lobularni) imajo čarobno strukturo. Najpogosteje v središču takih tumorjev prevladujejo območja vlaknatih, včasih hialiniziranih stroma. Na periferiji tumorja obstajajo kompleksi tumorskih celic epitelijske narave. Manj pogosta je enakomerna porazdelitev parenhima in stroma v vozlišču tumorja.

Meje tumorja med ehografijo so vedno mehke zaradi izrazite infiltracije okoliških tkiv. Zvezdna oblika je posledica rasti tumorja Cooper ligamentov. Ena od najpogostejših ehografskih značilnosti pri škrhnih oblikah rakov je akustična senca.

Ugotovljeno je bilo, da prevladujoča komponenta vezivnega tkiva v tumorju spodbuja večje zmanjšanje ultrazvočnih valov, zaradi česar je poslabšana vizualizacija tkiv, lociranih za tumorjem. Za kirurško obliko rakov je značilna visoka vsebnost vezivnega tkiva (do 75%).

Ena od variant invazivnih ali infiltracijskih, malignih procesov v mlečnih žlezah je infiltracijski duktalni rak. Infiltrativni protokolni rak ima lahko obsežno porazdelitev znotraj pretoka, ki je ni mogoče vedno določiti med operacijo in lahko kasneje privede do lokalnih relapsov. S tega vidika je zelo pomembno, da meja kirurškega posega presega infiltracijo tumorja. Odločilni dejavnik pri opredelitvi tumorske infiltracije kanalov je morfološki zaključek. Rentgenska mamografija ima dobre prognostične sposobnosti pri določanju razširjenosti znotrajceličnih tumorjev. Dobro diferencirana pri rentgenskih mamografskih mikrokalcinatih premične strukture, je ta postopek razvrščen kot sumljiv za malignost.

Barvno dopplersko kartiranje se lahko uporablja za razlikovanje krvnih žil iz kanalov, saj imata oba obliko cevnih hipoheoičnih struktur.

Nodularne oblike raka z ekspanzivnim vzorecom rasti (dobro označene)

Nodularne oblike dobro določenih sladkovodnih rakov vključujejo medularni, sluzni, papilarni in nekateri duktalni raki in sarkomi (ki predstavljajo majhen odstotek malignih tumorjev dojke). Čeprav ti tumorji med rastjo stiskajo okoliška tkiva, praktično ne povzročajo ali povzročajo minimalnih fibrotičnih sprememb v okoliških tkivih. Nekateri tumorji kažejo distalno ojačanje. S pomočjo echografije ni mogoče razlikovati teh dobro določenih rakov iz benignih trdnih formacij.

Medularni in sluzni (koloidni) raki lahko spominjajo na kompleks ciste s hipoehogeni vsebino. Medularni raki imajo okroglo ali lobularno obliko cistično trdne strukture, so dobro ločeni od okoliških tkiv, nimajo kapsule. Med rastejo medularni rak, se pojavijo anehojske cone nekroze s področji organiziranih in svežih krvavitev. Pogosto se ugotovi anechoic platišče, ki glede na morfološko oceno ustreza območju aktivne rasti tumorja. Distalna krepitev je posledica prevladujoče trdne komponente tumorja z manjšo vsebnostjo (manj kot 25%) struktur vezivnega tkiva. S povečanjem velikosti tumorja pred formacijo se lahko pojavi širok rob povečane ehogenosti. V velikih velikostih je tumor pritrjen na prednjo prsno steno, lahko pa ulcerira. Majhen tumor klinično spominja na fibroadenoma. Medularni raki so zelo redki po menopavzi.

Kolkoidni rak so redki, počasi rastoči tumorji, katerih celice proizvajajo skrivnost sluznice. Ti tumorji se pojavijo v starosti 50-60 let. Ko je ehografija, je lahko njihova oblika okrogla ali ovalna, meje - od dobre diferenciacije do razpršenosti. Kalcinate je mogoče določiti. Sekundarne spremembe niso tipične. Hemoragijske spremembe v notranji strukturi so netipične.

Cistični ali intrakavitarni rak je redka oblika malignih tumorjev mlečne žleze. Histološko je to papilarni rak, ki se pojavi iz stene ciste. Ultrazvočno sliko lahko predstavlja kompleks ciste z zgoščenimi stenami ali s trdnimi izrastki, ki segajo v votlino ciste. Druga različica votline obliki raka je predstavljena s sliko ciste, katere stena je deformirana od zunaj zaradi infiltracije s strani rastočega tumorja. V obeh primerih imajo lahko ciste ehogene vsebine. Citološki pregled aspiraatov daje več informacij, kadar se pridobi iz mesta, ki vsebuje trdno komponento, saj je lahko količina tumorskih celic v vsebnosti tekočine zelo majhna. V obliki votline, kot je trden papilarni karcinom, je pri starejših ženskah pogostejše. Z echografijo se ti tumorji ne morejo dobro razlikovati z njihovimi benignimi analogi.

Čeprav je rak običajno značilen po pojavu hipoikoičnih formacij, se lahko ultrazvočni izsledki omejujejo na preprosto heterogene kršitve arhitektonike brez očitne formacije.

Difuzna oblika raka dojke (edem-infiltrative)

Osteo-infiltrativna oblika raka je posledica infiltracije limfnih posod dojke s tumorskimi celicami. Klinično se edematozno infiltracijska oblika kaže z rdečanjem in zadebelitvijo kože, ki postane kot limonina skorja. Ko določimo ultrazvok odebelitev kože, narašča ehogenost se maščoba in vizualizira omrežja hypoechoic vzporedno in pravokotno na kožo cevastih konstrukcij (razširjena in prepojena limfnih žil). Druge echographic spremembe označen s povečanim ehogenost mlečne parenhima z nezmožnostjo diferenciacije njenih sestavnih delov. Distalne akustične sence lahko prikrijejo predmete, ki jih je treba izobraževati. Edematozna-infiltracijsko oblika raka dojke nima posebnega echographic ali mamografsko značilnosti, ki ne more razlikovati benigne svojo analog - difuzni obliki mastitisom.

[6], [7], [8], [9], [10]

Drugi maligni procesi mlečnih žlez

Metastaze v mlečni žlezi so od 1 do 6% vseh malignih procesov mlečnih žlez. Primarni poudarek tumorja je lahko lokaliziran v pljučih, prebavilih, medeničnih organih, mehurju ali kontralateralni mlečni žlezi. Metastatski tumorji v mlečni žlezi so lahko enojni, vendar veliko bolj pogosti. Lahko palpirajo ali ne. Lezija je lahko enostranska ali dvostranska, vključno z ali brez limfnih vozlov. Z ultrazvokom mlečnih žlez določimo nastanek neenotne strukture, hipoheoične, zaokrožene s precej enakomerno in čisto konturo. Videz hiperekogene kapsule (mesta desmoplazije) je netipičen.

Za razliko od primarnih tumorjev se metastaze običajno nahajajo v podkožnem območju. Metastaze so lahko prva manifestacija raka pri bolniku brez primarnega ostanka ali pa se nahajajo v mlečni žlezi v poznih stadijih bolezni. V obeh primerih je potrebna aspiracijska biopsija za ugotovitev diagnoze, saj mamografske in ehografske ugotovitve niso specifične. Z rentgensko mamografijo so definirani številni zaokroženi izlivi, ki se ne razlikujejo dobro s cistami.

Melanomi, sarkomi, limfomi, levkemije, levkemije, mielomi lahko povzročijo tudi poškodbe prsi. V literaturi so opisani plazmocitomi mlečne žleze.

Sarcoma je zelo redka poškodba mlečnih žlez. Najpogosteje se pojavlja pri mezenhimskih elementih benignih tumorjev, kot je fibroeden fibroenomen ali na stromu mlečne žleze. Glede na literaturo je liposarkom 0,001-0,03% malignih tumorjev dojke. Opisan je en primer osteogenega sarkoma dojke. Mamografski in ehografski vzorec ni specifičen.

Dopplerografija bolezni dojk

Echografija v kombinaciji z Dopplerjevo metodo lahko zazna novo nastale tumorske posode. Barva Dopplerjev in moč Dopplerjev kartiranje šteti obetaven Poleg ultrazvoka za diferenciacijo tkiva dojke. Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem okoli in znotraj številnih malignih tumorjev lahko ugotovimo veliko večje število plovil kot benigne procese. Z Morishima so podatki na barvni Doppler kartiranju 50 rakov v 90% primerov odkrijejo vaskularizacijo, barvne signale razporejene po obodu v 33,3% primerov, Srednji - 17,8%, kaotično - 48,9%. Razmerje med velikostjo površine in revaskularizacijsko Zanimiv je v 44,4% primerov je manj kot 10%, vsaj 30% v 40% primerov in več kot 30% v 11,6% primerov. Povprečna velikost tumorja, v katerem so bili zaznani barvni signali, je bil 1,6 cm, medtem ko pri tumorju velikosti 1,1 cm sploh ni bilo vaskularnega snemanja. Pri analizi 24 raka dojk upošteva število polov prekrvavitve, ki je znašal povprečno 2,1 do 1,5 malignih in benignih tumorjev.

Pri poskusu diferencialne diagnoze benignih in malignih procesov s pulzno dopplerografijo je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• velike razširjene fibroadenome pri mladih ženskah so vaskularizirane v 40% primerov;
• majhne vrste raka, pa tudi nekatere posebne vrste raka katerekoli velikosti (kot je sluzni karcinom), so lahko nevaskularni;
• je odkrivanje tumorskih posod odvisno od tehničnih zmožnosti ultrazvočne naprave za zapisovanje nizkih stopenj.

Ultrazvučna metoda lahko zazna spremembe v bezgavkah pri različnih patoloških procesih v mlečnih žlezah, določi njihovo velikost, obliko, strukturo in prisotnost hipohegenega roba. Razkrite zaokrožene hipoheoične oblike s premerom 5 mm so lahko posledica vnetja, reaktivne hiperplazije, metastaze. Zaokrožena oblika, izguba hipoehojskega platišča in zmanjšanje ehogenosti slike portala limfnih vozlov kažejo na njegovo infiltracijo s tumorskimi celicami.

Ultrazvok mlečnih žlez ima večjo občutljivost pri odkrivanju aksilarnih bezgavk v primerjavi s podatki palpacije, kliničnega vrednotenja in rentgenske mamografije. Po mnenju Madjarja palpacija daje do 30% lažnih negativnih rezultatov in iste lažne pozitivne podatke o vpletenosti limfnih vozlov. Echografija je pokazala 73% metastaz raka dojke v aksilarnih bezgavkah, medtem ko palpacija - le 32%.

[11], [12], [13], [14]