Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza poškodbe ledvic z nodularnim periarteritisom
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Instrumentalna diagnoza nodularnega poliarteritisa
- Najbolj informativna metoda diagnosticiranja poškodbe ledvic z nodularnim poliarteritisom je angiografija.
- Ko se izvaja, se več kot zaokroženih sakularnih anevrizmov intrarenalnih posod odkrije pri skoraj 70% bolnikov. Poleg anevrizme so določeni tudi mesta trombotične okluzije in stenoze plovil. Aneurisms se nahajajo dvostransko, njihova navadno več kot 10, premer pa je od 1 do 12 mm. Bolniki z značilnimi anevrizem o angiograms so navadno težji hipertenzija, so bolj izrazito izgubo telesne teže in abdominalne sindrom, bolj iskanju HBsAg.
- Druga patognomonska angiografska funkcija je odsotnost kontrastnih distalnih segmentov intrarenalnih arterij, kar ustvarja značilno sliko o "požganih lesa".
- Izvajanje angiografije omejuje okvare ledvične funkcije, ki obstaja pri večini bolnikov z nodularnim periarteritisom, kar lahko otežuje uvajanje radioaktivnih zdravil. V zvezi s tem je treba v zadnjih letih uporabiti ultrazvočno dopplerografijo ledvičnih arterij, vendar je treba pojasniti diagnostično vrednost te neinvazivne metode raziskovanja v primerjavi z angiografijo.
- Ledvična biopsija bolnikov z nodularnim poliarteritisom je redka, ker je povezana z nevarnostjo krvavitve v travmi anevrizme. Indikacije za postopek so lahko omejene na hudo hipertenzijo.
Laboratorijska diagnoza nodularnega poliarteritisa
Laboratorijske spremembe v nodularnem poliarteritisu so nespecifične. Najpogosteje opaženo povečanje ESR, levkocitoza, trombocitoza. Anemija se praviloma pojavi pri kronični odpovedi ledvic ali krvavitvi v prebavilih. Bolnikov nodozni poliarteritis krvi Dysproteinemia Zaznali z naraščajočo koncentracijo y-globulin, revmatoidni faktor in protijedrna, skoraj 50% od protiteles proti kardiolipin in zmanjšano komplementa v krvi, ki korelira z aktivnostjo bolezni. Označevalci okužbe s HBV v krvi so odkriti pri več kot 70% bolnikov. V aktivni fazi bolezni se praviloma poveča stopnja kirurških imunskih kompleksov.
Diferencialna diagnoza nodularnega periarteritisa
Diagnoza nodozni poliarteritis ne povzroča težav pri sredi bolezni, kadar je kombinacija ledvične bolezni z visoko arterijske hipertenzije in gastrointestinalnih motenj srca, perifernega živčnega sistema. Težave pri diagnozi so možne v zgodnjih fazah pred razvojem poškodb notranjih organov in z monosindromno boleznijo. Ko je treba polisindromnom naravo bolezni pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in izrazito zmanjšanje telesne mase izključen nodozni poliarteritis, diagnoza, ki se lahko morfološko potrjena z biopsijo kože in mišice lopute odkrivanje znakov nekrozantnem panvaskulita srednjih in majhnih plovil, vendar pa zaradi neenotnih narave procesa pozitivnega rezultat znamke ne več kot 50% bolnikov.
Nodularni poliarteritis s prisotnostjo ledvic je treba razlikovati od številnih bolezni.
- Kronični glomerulonefritis hipertonskega tipa, za razliko od nodularnega poliarteritisa, deluje bolj benigno, brez znakov sistemskih poškodb, zvišane telesne temperature, izgube teže.
- Sistemski lupus eritematozus prizadene predvsem mlade ženske. Razvoj sindroma bolečine v trebuhu, hude polinevropatije, bolezni koronarne arterije, levkocitoze ni značilen. Poškodbe ledvic se pogosteje manifestira z nefrotskim sindromom ali hitro progresivnim glomerulonefritisom. Maligna arterijska hipertenzija ni značilna za sistemski eritematozni lupus. Odkrivanje LE celic, antinuklearni faktor, protitelesa proti DNK potrjujejo diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa.
- Subakutni infektivni endokarditis se kaže v visoki vročini, levkocitozi in disproteinemiji. Za subakutni infekcijski endokarditis ni značilna huda arterijska hipertenzija, artritis, izražen z mialgijo z atrofijo mišic. Z ehokardiogeni, vegetacijo na srcu srca, se odkrijejo znaki srčne okvare. Ključnega pomena pri diagnozi subakutnega infektivnega endokarditisa je ponavljajoča bakteriološka študija krvi.
- Alkohol bolezen se lahko pojavi pri lezije perifernega živčnega sistema, srca, trebušne slinavke (bolečine v trebuhu), ledvična (obstojne hematurija); v večini primerov upoštevajte arterijsko hipertenzijo. Ti bolniki so še posebej pomembni anamneza (dejstvo, da je zloraba alkohola, pojav zlatenice s epizod zaradi akutnega alkoholnega hepatitisa) in pregled (odkrita "manjše" znake alkoholizma - tresavica prstov, vegetativni labilnost, Dupuytrenova kontraktura). V laboratorijski študiji je razkrita visoka koncentracija IgA v krvi, značilna za alkoholno
bolezen.