Stenoza ledvične arterije: diagnoza

Diagnozo zožitvijo ledvične arterije zahteva iskanje zapažanje aterosklerozne stenoze in je odvisna od značilnosti hipertenzije, kronične odpovedi ledvic, kot tudi znaki razširjene ateroskleroze. Na fizični pregled, lahko zazna perifernih edemov, manifestacije kroničnega srčnega popuščanja (hepatomegaliji dvostranski obliki hropenja ali crepitus v bazalnem pljučih), kot tudi hrup aorte in velikih krvnih žilah, vključno ledvic. Občutljivost in specifičnost teh simptomov so zelo nizke.

Spremembe urina z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij so omejene na "sledilno" proteinurijo, pogosto prehodno; hematurija, levkociturija niso značilne (z izjemo embolije intrarenalnih arterij in arteriol s kristalom holesterola). Večina bolnikov z aterosklerotične renovaskularno hipertenzijo pri uporabi ustrezno kvaliteto (testni trak) ali kvantitativne (immunonephelometry) metode zrak registracijo, mikroalbuminurijo vseeno izražene spremembe urina, vključno s proteinurijo, ki presega 1 g / dan, niso ovrgli popolnoma predpostavko aterosklerotičnih stenozo ledvične arterije nivoju pokazale prisotnost v povezavi z njo kronične nefropatije (npr diabetične zaradi kronične ali CH merulonefrita).

Ultrazvočni pregled ledvic pogosto razkriva njihovo zmanjšanje (asimetrično ali simetrično), neenakomerne konture in redčenje kortikalne plasti.

Ishemična ledvična bolezen potrjujejo rezultati vizualizacijskih metod pregleda. UZDG ledvične arterije niso dovolj občutljive in specifične, vendar neinvazivne in ne zahtevajo uvedbe kontrastnih sredstev, zato je priporočljivo, da se uporabijo v prvi fazi diagnoze in pri dinamičnem opazovanju.

Večrezinski računalniški tomografiji ledvičnih arterij, ki v angiokontrastirovaniya način omogoča zanesljivo oceno velikosti in debeline njihove ledvične skorje, ledvične razred arterijska stenoza in stanje aterosklerotičnih plakov v njih in sosednjimi deli abdominalne aorte. Občutljivost in specifičnost te metode je podoben kontrast angiografijo, vendar je varneje glede na tveganje za rentgensko kontrastno nefropatijo.

Za slikanje z magnetno resonanco je treba uporabljati kontrastne snovi, ki vsebujejo gadolinij, ki so praktično varne za ledvično odpoved. Visoki stroški omejujejo široko uporabo te metode.

Kontrast angiografijo je najbolj prepričan, razkriva aterosklerotično stenozo ledvične arterije. Uporaba te metode je tveganje poslabšanja delovanja ledvic, povezanega z dajanjem kontrastnih sredstev, kot tudi tveganje holesterola embolija nastanejo med uničenje vlakneno kapo, aterosklerotičnih plakov, lokaliziranih v abdominalne aorte, med katetrom. Vendar pa v specializiranih centrih, kjer se angiografijo opravljenih veliko število, pogostost tega zapleta je izredno majhna.

Rezultati radionuklidov ledvic scintigrafijo (možno akutno testne kaptopril) potrjujejo poslabšanje funkcije ene ali obeh ledvic, vendar le posredno kažejo stenozo lezij ledvičnih arterij. Poleg tega je lahko tudi en sam odmerek kratkodelujočega zaviralca ACE nevaren pri hudi hiperkreatininemiji, pa tudi pri starejših bolnikih z nestabilnim krvnim tlakom.

Vsi bolniki s aterosklerotične renovaskularno hipertenzijo je treba posebej oceniti za kardiovaskularne dejavnike tveganja (značilnih parametrov izmenjave lipoproteinov in glukoze, homocisteina, pasu in indeks telesne mase) in označevalce velikim tveganjem kardiovaskularnih zapletov (povečane serumske koncentracije C-reaktivnega proteina , hyperfibrinogenemia). Avtomatski nadzor krvnega tlaka vam omogoča, da hitro ugotoviti kršitve njenega cirkadiani ritem, vključno prognostično neugodna.

Podatki, ki jih ehokardiografijo prejele, z večjo zanesljivost izkazovati stopnjo hipertrofije in oslabljeno sistoličnega in / ali funkcijo diastolični levega prekata in tudi spremembe srčne zaklopke (mitralna regurgitacija mogoče in aterosklerozi aortna stenoza, včasih povezane z odpovedjo). Identifikacija aterosklerotične karotidnih arterijah Dopplerjev ultrazvok karotidnih arterijah posredno dokazuje naravo aterosklerotične stenoze ledvične arterije.

Vrednotenje GFR v dinamiki se izvaja z uporabo običajnih metod izračunavanja (formula Cockcroft-Gault, MDRD).

Skupna taktika za diagnozo holesterolske embolije intrarenalnih arterij in arteriolov ni bila razvita. Biopsija ledvic se praviloma ne izvaja zaradi zelo velike verjetnosti življenjsko nevarnih zapletov. Z morfološkimi pregledi prizadetih površin kože je mogoče zaznati holesterol embolijo.

[1], [2], [3]

Diferencialna diagnoza aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij

Glavna naloga diferencialno diagnozo aterosklerotične stenoze ledvične arterije - najzgodnejši možni ločitev od njega iz podobne klinične manifestacije kronične nefropatije, zahtevajo pa povsem drugačnih igri.

Simptomi aterosklerotične stenoze ledvične arterije se pogosto napačno obravnava kot znake involucijo sprememb ledvično tkivo, ki pa niso značilne za padec GFR in hypercreatininemia, kot tudi visoko in / ali neurejeno hipertenzijo.

Za hipertenzivno nefroangiosklerozo je mikroalbuminurija tipična pri normalni ali zmerno zmanjšani GFR, hiperkreatininemija pa je odsotna ali blago. V nasprotju z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij, hipertenzivno ledvično okvaro, se njihova funkcija pri imenovanju blokatorjev RAAS praviloma ne poslabša.

Diabetična nefropatija je označen z zaporedjem korakov, ki jih večje proteinurije, mikroalbuminurijo, da: je zmanjšanje GFR zabeležili le v proteinski urinom sega nefrotski (> 3 g / dan) ravni. Hypercreatininemia in zlasti hiperkaliemija, ki se pojavlja pri uporabi zaviralcev ACE ali antagonisti angiotenzina II, zahtevajo izjemo učinka aterosklerotične stenoze ledvične arterije pri vseh bolnikih, ki trajajo tipa trpljenja sladkorne bolezni tipa 2.

Razlike v aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij iz fibromuskularne displazije ledvičnih arterij so običajno očitne. Slednje pogosteje opažajo pri ženskah, mlajših od 50 let; Glavni simptom je hipertenzija, medtem ko je zelo redko zabeležena okvara ledvične funkcije. Možno je kombinirati lezijo ledvicnih posod z vpletenostm cerebralnih arterij in visceralnih vej aorte. V angiografiji ima stenotični del arterije značilen "rožni" videz.

Renaskularna hipertenzija pri sindromu Takayasu je običajno povezana s splošnimi znaki sistemskega vnetnega odziva: zvišana telesna temperatura, artralgija, izguba telesne mase, pospešek ESR. Pogosto hkrati pa vpliva koronarnih arterij, kot tudi črevesja in zgornji ud arterije (Zaznali asimetrije pulza in krvnega tlaka, kadar ga merimo v obeh krakih). Takayasov sindrom se praviloma debi v mlajši starosti kot aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij.

Še enkrat je treba poudariti možnost kombinacije aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij s skoraj vsako kronično nefropatijo. Določitev simptomov slednjega sama po sebi ne more popolnoma ovreči možnosti hkratne prisotnosti aterosklerotične stenoze bolnikov ledvičnih arterij.

[4], [5], [6]