Simptomi erizipel

Inkubacijsko obdobje erizipel pri eksogeni okužbi traja od nekaj ur do 3-5 dni. Velika večina bolnikov poroča o akutnem začetku bolezni.

Simptomi erizipel v začetnem obdobju se kažejo z zastrupitvijo, ki se pojavlja pred lokalnimi manifestacijami več ur - 1-2 dni. Kar je še posebej značilno za erizipele, ki so lokalizirane na spodnjih okončinah. Obstajajo tipični simptomi erizipel: glavobol, splošna šibkost. Mrzlica, mialgija, slabost in bruhanje (25-30% bolnikov). Tudi v prvih urah bolezni so bolniki opazili zvišanje temperature 38-40 ° C Na kožnih področjih, kjer se pojavijo kasnejše lokalne lezije, nekateri bolniki doživljajo parestezijo, občutek lomljenja ali izgorevanja in bolečino. Pogosto so bolečine v palpaciji razširjenih regionalnih bezgavk.

Višina eritrocelov pride v nekaj urah - 1-2 dni po pojavu prvih znakov. Istočasno se dosežejo največji toksični učinki in zvišana telesna temperatura; Obstajajo značilni lokalni simptomi erizipel. Najpogosteje, vnetje lokaliziran v spodnjih okončinah (60-70%), ploskve (20-30%) in zgornjih okončin (4-7% bolnikov), redki - samo na telo, pri dojke, presredka, zunanje genitalije. S pravočasnim zdravljenjem in nekompliciranim potekom bolezni, trajanje vročine ni več kot 5 dni. Pri 10-15% bolnikov traja več kot 7 dni, kar kaže na posplošitev procesa in neučinkovitost etiotropne terapije. Najdaljšo vročinsko obdobje opazimo z bulozno-hemoragičnimi erizipelami. Pri 70% bolnikov z erizipelami se odkrije regionalni limfadenitis (za vse oblike bolezni).

Temperatura se normalizira in tromotnost izgine prej kot lokalni simptomi regresije erizipel. Lokalni znaki bolezni so opaženi do 5. Do 8. Dne. S hemoragično obliko - do 12-18 dni ali več. Za preostalih učinkov obrazov, traja več tednov ali mesecev, vključujejo pastoznih in pigmentacijo kože, kongestivno hiperemija izumrla na eritem na mestu, suhe gosto skorjo na kraju bikov edematozna sindromom. Neugodno prognozo in verjetnost zgodnjega ponovnega pojava sta povezana s podaljšanim povečanjem in bolečinami bezgavk; infiltracijske spremembe kože na območju izumrtega vnetja; podaljšano subfebrilno stanje; dolgoročno ohranjanje limfostaze, ki jo je treba obravnavati kot zgodnjo stopnjo sekundarne slonije. Hiperpigmentacija kože spodnjih okončin pri pacientih, ki so utrpeli silovito hemoragično erizipelo, lahko traja celo življenje.

[1], [2]

Klinična klasifikacija erizipel (Cherkasov VL, 1986)

• Z naravo lokalnih manifestacij:
  • eritematozni;
  • eritematozno-bulozni;
  • eritematozno-hemoragični;
  • Bull-hemoragija.
• Po resnosti:
  • svetloba (I);
  • zmerno (II);
  • težka (III).
• Z množino toka:
  • primarno;
  • ponovi (z ponovitvijo bolezni v dveh letih, drugo lokacijo procesa);
  • recidiva (ob prisotnosti najmanj treh relapsov erizipel na leto je primerna definicija "pogosto ponavljajoče se vrč")
• Razširjenost lokalnih manifestacij:
  • lokaliziran:
  • pogosti (selitveni);
  • Metastatičen z videzom oddaljenih žarišč vnetij.
• Zapleti erizipel:
  • lokalni (absces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis itd.);
  • splošno (sepsa, pljucna embolija, trombembolija itd.).
• Posledice obraza:
  • vztrajno limfostazo (limfni edem, limfedem);
  • sekundarna slonja (fibredema).

Eritematična skodelica je lahko neodvisna klinična oblika ali začetna faza drugih oblik erizipel. Na koži se pojavi majhna rdeča ali roza koža, ki se po nekaj urah spremeni v značilno eritemsko eritemijo. Eritemija - jasno razmejena površina hiperemične kože z neravnimi mejami v obliki zob, jezikov. Koža v območju eritema je napeta, edematična, vroča na dotik, infiltrira se, zmerno boleča pri palpaciji (več na obrobju eritema). V nekaterih primerih lahko najdete "periferno blazino" - infiltrirane in zvišane robove eritema. Karakteristično povečanje, bolečina stegnenastih limfnih vozlov in hiperemija kože nad njimi ("roza oblak").

Škrlatno-bullous čopič se pojavi v nekaj urah - 2-5 dni proti eritemskim eritemom. Razvoj pretisnih omot je posledica povečanega izliva v središču vnetja in odvajanja povrhnjice iz dermisa, akumulirane tekočine.

Če je površina mehurčkov poškodovana ali spontano rupturira, se izlije iz njih; erozija na mestu mehurčkov; če mehurčki ostanejo nedotaknjeni, se postopoma skrčijo, da tvorijo rumene ali rjave skorje.

Eritematozni-hemoragični rdečica pojavi ob sočasnem eritematozni erysipelas 1-3 dni po začetku bolezni: Upoštevajte tipičnih simptomov erysipelas: krvavitve različnih velikosti - od majhnih petehialnih obsežne odvajanje ekhimozah.

Bullosa hemoragični rdečica razvije iz eritematozni-bulozna ali oblike eritematozni-hemoragične zaradi globokih poškodbe kapilar in krvnih žil in sito papile dermisu. Obstajajo obsežne krvavitve v koži v regiji eritema. Bulous elementi so napolnjeni s hemoragično in fibrinozno-hemoragični eksudati. Lahko so različne velikosti; imajo temno barvo s prosojnimi rumenimi vključki fibrina. Mehurčki vsebujejo predvsem fibrinozen eksudat. Morda je nastala obsežna, gosta palpacija sploščenih pretisnih omotov zaradi znatnega odlaganja fibrina v njih. Z aktivnim popravilom pri bolnikih namesto pretisnih omotov hitro nastajajo rjave skorje. V drugih primerih, lahko opazimo zavrnitev vrzel pnevmatika mehurčki skupaj z strdkov fibrinous hemoragični vsebin izpostavljenosti in poškodovane površine. Pri večini bolnikov se je postopoma epiteliziral. Z znatno krvavitve v dnu mehurja in debeline kože je mogoče nekroze (včasih z dodatkom sekundarne infekcije, ulceracija).

V zadnjem času se pogosteje zabeležijo hemoragične oblike bolezni; eritematozno-hemoragični in bulozno-hemoragični.

Merilo resnosti erizipel je resnost intoksikacije in razširjenost lokalnega procesa. V enostavne (I) oblike primerov z zanemarljivo zastrupitvijo, subfebrilna temperatura, lokalni (pogostejši eritematozni) lokalni procesi nosijo primeri.

Srednje težka (II) oblika je značilna huda zastrupitev. Bolniki se pritožujejo zaradi simptomov erizipel: splošna šibkost, glavobol, mrzlica, mišične bolečine, včasih - za slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura do 38-40 ° C. Ko se najde test, tahikardija; skoraj polovica bolnikov - hipotenzija. Lokalni proces ima lahko lokalizirano in razširjeno (zajema dve anatomski področji in več) znak.

Huda oblika (III) vključuje primere s hudo zastrupitvijo: hudo glavobol, ponovljeno bruhanje, hipertermija (nad 40 ° C). Zatemnitev zavesti (včasih), meningealni simptomi, konvulzije. Odkrijejo pomembno tahikardijo, hipotenzijo; Pri starejših in senilnih bolnikih z zdravljenjem poznega začetka je mogoče razviti akutno srčnožilno insuficienco. V težko obliko nosijo tudi razširjene bulozno-hemoragične erizipele z obsežnimi pretisnimi omoti brez izrazitega zastrupitve in hipertermije.

Z različno lokalizacijo bolezni, njeno smer in napoved imajo svoje lastnosti. Spodnji ekstremiteti so najpogostejša lokalizacija erizipel (60-75%). Značilne oblike bolezni z razvojem obsežne krvavitve, velikih pretisnih omot in posledično nastanka erozije, drugih napak kože. Za to lokalizacijo so najbolj tipične poškodbe limfnega sistema v obliki limfangov, periadenitisa; kronično ponavljajoči se tečaj.

Karakteristike obraza (20-30%) običajno opazimo v primarni in sekundarni obliki bolezni. S tem je ponavljajoči se tečaj relativno redek.

Pravočasno zdravljenje erizipel olajša potek bolezni. Pred pogostostjo obrazov obrazov je angina. Akutna respiratorna bolezen, poslabšanje kroničnega sinusitisa, otitisa, kariesa.

Erizipole zgornjih okončin (5-7%) se praviloma pojavijo ob ozadju postoperativne limfostaze (elephantiasis) pri ženskah, na katerih se operirajo za tumor prsi.

Ena od glavnih značilnosti erizipel kot streptokokne okužbe je težnja k kronično ponavljajočemu se sevanju (25-35% primerov). Pozne recidiva (leto ali več po predhodni bolezni z isto lokacijo lokalnega vnetnega procesa) in sezonske (letno že več let, najpogosteje v poletno-jesenskem obdobju). Simptomi se sooča kasneje in sezonsko ponovitev (posledica ponovne okužbe), klinični potek podoben tipično primarno obrazu, vendar se navadno pojavi na ozadju vztrajno lymphostasis in drugih učinkov prejšnjih bolezni.

Zgodnje in pogoste (tri ali več letno) recidivi se štejejo za poslabšanje kronične bolezni. Več kot 90% bolnikov se pogosto ponavljajoče erizipele pojavljajo v ozadju različnih sočasnih bolezni v kombinaciji z motnjami trofične kože, zmanjšanjem njegovih bariernih funkcij in lokalno imunsko pomanjkljivostjo.

V 5-10% bolnikov, ki so imeli lokalni zapleti, erysipelas: abscesi, celulitis, nekroza kože, pustulizatsiyu Bull, A flebitis, tromboflebitis, lymphangitis, periadenit. Najpogostejši zapleti se pojavijo pri bolnikih s huligijsko-hemoragično erizipelo. Pri tromboflebitisu vplivajo subkutane in globoke vene spodnjega dela noge. Zdravljenje takih zapletov poteka v oddelkih gurilne kirurgije.

Skupna zapleti (0,1-0,5% bolnikov) vključujejo sepso, toksičnega šoka, akutni kardiovaskularne motnje, pljučne embolije, in drugi. Smrtnost v erysipelas je 0,1-0,5%.

Učinki erizipel vključujejo vztrajno limfostazo (limfedem) in dejansko sekundarno elefantozo (fibredema). Obstojna limfostaza in elephantiaza se v večini primerov pojavljajo v ozadju funkcionalne pomanjkljivosti limfnega cirkulacije kože (prirojene, posttraumatične in druge). Ponavljajoče se erizipele, ki se pojavljajo na tem ozadju, znatno povečajo motnje limfnega cirkulacije (včasih subklinične), kar povzroča zaplete.

Uspešno zdravljenje eritrocelov proti ponovnemu zdravljenju (vključno s ponavljajočimi se programi fizioterapije) bistveno zmanjša limfni edem. Z že oblikovano sekundarno elephantiasis (fibredema) je le kirurško zdravljenje učinkovito.