Hepatitis B: simptomi

Hepatitis B se lahko vse vrste okužbe - od zdravih nosilcev HBV izbrisanih in prikriti obliki hude očitnih oblikah, vključno maligni, ki se pojavljajo z jetrno komo in smrt. Klinični simptomi hepatitisa B na splošno podobni hepatitisa A. Poleg tega lahko štiri obdobja se delijo na: inkubaciji začetna (preicteric), višino in okrevanje, vsebina teh obdobjih, ko ti hepatitisa zelo razlikujejo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi hepatitisa B v začetnem (doc inclusive) obdobju

Bolezen se začne postopoma. Povečanje telesne temperature ni vedno opazno in običajno ne na prvi dan bolezni. Značilni simptomi hepatitisa B, kot so letargija, šibkost, hitra utrujenost, zmanjšan apetit. Pogosto so ti simptomi tako šibki, da jih je mogoče videti in bolezen, ko se začne z zatemnitvijo urina in videzom razbarvanih iztrebkov. V redkih primerih se izrazijo začetni simptomi; slabost, ponavljajoče bruhanje, omotičnost, zaspanost. Pogosto se pojavijo dispepsične motnje: napenjanje, zaprtje, manj pogosto driska. Starejši otroci in odrasli se pritožujejo nad dolgočasno bolečino v trebuhu. Pri objektivnem pregledu v tem obdobju so najbolj stalni simptomi splošna astenija, anoreksija, povečanje, zbadanje in bolečine jeter, pa tudi zatemnitev urina in pogosto obarvanje blata.

Pogostnost simptomov začetnega obdobja z akutnim hepatitisom B

Simptom	Frekvenca,%
	Otroci prvega leta življenja	Otroci nad 1 cilj	Odrasli
Ostri začetki	57.6	34.5	15
Postopni začetek	42.4	65.5	85
Letargija, šibkost, utrujenost, adinamija	42.4	61.5	100
Musculoartikularna bolečina	-	1.3	18
Povečanje temperature	52.2	39.8	82
Zmanjšan apetit, anoreksija	63.9	58.4	90
Slabost, regurgitacija	14	18.9	45
Bruhanje	37.4	34.1	32
Bolečina v trebuhu		44.0	55
Katarakti	18.5	12.1	28
Driska	12.7	11.4	15
Hemoragični kožni izpuščaji	2.5	1-3	1.5
Alergijski izpuščaj	2.5	8.8	2

Hepatitis B v začetnem, prodromalnem obdobju se najpogosteje manifestira kot simptomi splošne infekcijske toksikoze (letargija, šibkost, adinamija, anoreksija itd.). Polovica bolnikov ima povečano telesno temperaturo, vendar praviloma ne na visoke vrednosti, le pri posameznih bolnikih smo opazili povečanje telesne temperature na 39-40 ° C Običajno so bili otroci prvega leta življenja, ki so razvili fulminantno obliko bolezni. Pogostim simptomom začetnega obdobja hepatitisa B vključujejo dispeptične pojave: zmanjšanje apetita, navzočnost do anoreksije, zavračanje hrane, slabost, bruhanje. Ti simptomi hepatitisa B običajno kažejo v prvih dneh bolezni in se nahajajo v celotnem začetnem (predhodnem zaledju) obdobju.

Mišično-artikularne bolečine se pogosto pojavijo pri odraslih bolnikih, pri otrocih pa so zelo redke v obdobju pred zlatoterapijo. Med opazovanimi bolnimi otroki so opazili le 1,3% primerov. Polovica se je pritoževala zaradi bolečin v trebuhu, ki so se v epigastrični regiji pogosteje lokalizirali, manj pa v desnem hipohondriju ali pa so se razlili.

Redko v pred-zheltushnom obdobju opazili kožne izpuščaje, napenjanje, razburjenost stol.

Kataralni pojavi navadno niso značilne hepatitisa B pri bolnikih, smo opazili pri 15% primerih so opazili, prikazujejo kašelj, mukozno odvajanje iz nosu, razpršenega hiperemija sluznice orofarinksa. Pri vseh teh bolnikih katarhalni pojavi niso povezani s hepatitisom B, saj se v večini primerov lahko domneva, da je ARVI ali mešana okužba povezana že od prvih dni bolezni.

Najbolj objektivni simptom v začetnem obdobju je povečanje, zbijanje in bolečine v jetrih. Ta simptom smo opazili pri vseh bolnikih v tistih primerih, ko je bilo mogoče slediti razvoju kliničnih simptomov od prvega dne bolezni. Povečanje jetrne velikosti se ponavadi začne 2. Do 3. Dan po pojavu bolezni, malo prej se pojavi parestezija pri palpaciji desnega hipohondrija, včasih celo zaradi zveze z velikostjo jeter. Povečanje vranice je bilo opaziti le pri posameznih bolnikih tik pred pojavom zlatenice.

Spremembe periferne krvi v začetnem obdobju hepatitisa B niso značilne. Eden lahko opazimo le majhno levkocitozo, težnjo k limfocitozi; ESR je vedno znotraj normalne meje.

Pri vseh bolnikih, ki so že v preteklem obdobju, serum krvi kaže visoko aktivnost ALT, ACT in drugih jetrnih celičnih encimov; ob koncu tega obdobja se vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi zviša, vendar se vrednosti vzorcev usedline običajno ne spreminjajo in ni disproteinemije. Kriza kroži v visokih koncentracijah HBsAg, HBeAg in anti-HBc IgM in pogosto razkriva DNA virusa.

Trajanje začetnega (predhodnega zrna) obdobja se lahko razlikuje v širokem obsegu - od nekaj ur do 2-3 tednov; v opazovanjih je bila povprečna 5 dni. Največje trajanje pre-žolčnega obdobja pri bolnikih je bilo 11 dni, vendar pri 9,9% bolnikov sploh ni bilo obdobja pred jajcem, bolezen v teh primerih pa se je takoj začela pojavljati kot zlatenica.

Simptomi hepatitisa B v ikteričnem obdobju (višina bolezni)

1-2 dni pred pojavom zlatenice imajo vsi bolniki temnenje urina in večinoma beljenje blata. Za razliko od hepatitisa A, hepatitisu B je tretji prehod (ikteričnih) obdobju v večini primerov ne spremlja izboljšanje splošnega stanja in celo nasprotno, mnogi pacienti z simptomi zlatenica zastrupitve poslabša. Pri 33% bolnikov, ki so prvi dan zlatenica opazovanem obdobju telesno temperaturo nizko stopnjo na 25% - slabost, bruhanje, 9,3% bolnikov, ki so se pritožili, bolečine v trebuhu, anoreksija polno. Bolniki še vedno počasno, Valja splošno oslabelost, slabo apetita, grenak okus, slab zadah, občutek teže ali bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, zpigastrii ali brez posebne lokalizacije.

Žolčnica s hepatitisom B postopoma narašča - običajno v 5-6 dneh, včasih do 2 tednov ali več. Ikterna barva se lahko razlikuje od rahlo rumene, kanarinske ali limone do zelenkasto rumene ali okerno rumene barve žafrana. Stopnja zlatenice in njena senca sta povezana z resnostjo bolezni in razvojem sindroma holestaze. Ko dosežete vrh resnosti, se zlatenica s hepatitisom B običajno stabilizira 5-10 dni in šele po tem, ko se začne zmanjševati.

Pogostnost simptomov icteričnega obdobja pri bolnikih z akutnim hepatitisom B

Simptom	Frekvenca,%
	Otroci prvega leta življenja	Otroci, starejši od 1 leta	Odrasli
Letargija, šibkost, adynamia	74	64.7	98
Zmanjšan apetit, anoreksija	75.3	68.3	100
Povečana telesna temperatura	32.9	0	2
Navzea, regurgitacija	25.1	-	50
Bruhanje	41.6	5.4	25
Bolečina v trebuhu	0	11	55
Hemoragični izpuščaj	26.7	18.2	20
Izpuščaji na koži	-	7.8	2
Driska	0	0	15
Povečana velikost jeter	100.0	95	98
Povečana velikost vranice	96.3	49.3	15

Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, v ikteričnem obdobju praktično vsi bolniki imajo simptome astenovegetativnega in dispepsičnega značaja. Stopnja njihove resnosti in trajanje detekcije sta neposredno odvisna od resnosti bolezni in v manjši meri od starosti. Vendar pa je treba opozoriti na popolno odsotnost otrok to lastnost hepatitisa B pri odraslih simptomov, kot so mišice, bolečine v sklepih, driska, prehladnih pojavov, zelo redko srbeča koža.

Redki simptom hepatitisa B se lahko šteje za izpuščaj na koži. V kliničnih opazovanjih na višini zlatenice so kožni izpuščaji pri 7,8% bolnikov v skupini starejših otrok. Izpuščaj je bil simetrično nameščen na okončinah, zadnjici in prtljažniku, je bil opažen-papularen, rdeč, s premerom do 2 mm. Ko se je izpuščaj izpuščal, je bil izpuščaj okerjen, po nekaj dneh se je v središču papule pojavil šibek piling. Te izpuščaje je treba razlagati kot sindrom Gianotti-Crosti, ki so ga italijanski avtorji opisali pri hepatitisu B.

V hudih primerih v višini bolezni lahko pride do manifestacij hemorogičnega sindroma: točke ali večjih krvavitev v koži. Opozoriti je treba, vsekakor pa mora v razširjeni obliki s sindromom hemoragični krvavitve v koži in sluznicah krvavitvah le opazili pri odpovedi jeter, povezane z masivno nekrozo jeter ali submassive.

Vzporedno z rastjo zlatenice pri hepatitisu B, jetra rastejo v velikosti, njen rob postane gostejši, palpacija postane boleča.

Povečanje velikosti jeter pri tipičnih primerih hepatitisa B je opaziti pri skoraj vseh bolnikih (96,3%), medtem ko se jetra enakomerno poveča z prevlado lezije levega režnja.

Povečanje vranice je manj pogoste kot pri jetrih, v opazovanjih - pri 96,3% otrok v prvem letu življenja in pri 49,3% pri starejših otrocih. Vranica je pogosteje v hujših primerih in s podaljšanim tokom bolezni. Po študijah v svetlobnih oblikah je vranica peptična v 65%, v srednjih oblikah - pri 72 in v hudih oblikah - pri 93% bolnikov. Povečanje navedeno v vranici v akutnem obdobju počasne dinamike povratne pogosto otipljiv vranice po izginotju drugih (razen povečanja jeter) simptomov hepatitisa B, ki navadno označuje pas daljšega ali kronična bolezen.

Najbolj značilne spremembe kardiovaskularnega sistema v hepatitisom B - bradikardijo, respiratorni vrste aritmije vagalne, zniževanje krvnega tlaka, lajšanje tone, tone 1 nečistoča ali svetlo sistolični šum na vrhu, svetlo II poudarek ton na pljučno arterijsko včasih - kratek aritmija.

V začetnem obdobju bolezni se srčna aktivnost poveča. V ikteričnem obdobju je bradikardija z aritmijo. Z izginotjem zlatenice se hitrost pulza postopoma približuje normi, ki ostane nekaj časa labilna. Nenadna sprememba na nadmorski višini žolčnika bradikardija na tahikardijo je treba obravnavati kot neugoden simptom, kar kaže na nevarnost razvoja hepatične komi.

Kardiovaskularne spremembe pri hepatitisu B skoraj nikoli ne igrajo glavne vloge v poteku in izidu bolezni. V veliki večini primerov se srčna aktivnost normira do časa izpusta.

Elektrokardiografske spremembe hepatitisa B, kot tesnilke in zmanjša T-val, rahlo razširitev kompleksa QRS, zmanjšanje intervala ST, respiratorna sinusna aritmija se obravnavajo kot izraz funkcionalno anomalije srca, ne pa kot kazalnik poškodbe miokarda. Dejansko se te spremembe lahko štejejo za manifestacijo "infekcijske srce", ki jo pogosto opazimo tudi pri drugih nalezljivih boleznih. Tako bolj izrazite Elektrokardiografske spremembe, včasih ugotovljene hude oblike hepatitisa B, je lahko posledica neposrednih toksičnih učinkov na srčno mišico, pa tudi kot odsev metaboličnih motenj v telesu in srčne mišice.

Spremembe živčnega sistema na klinični sliki hepatitisa B zavzemajo vidno mesto, bolj so opazne in svetlejše, močnejša je poškodba jeter. Vendar pa tudi v blagih primerih, tudi ob nastopu bolezni, lahko odkrijemo nekaj skupnih depresij centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v spremembi razpoloženja bolnikov, zmanjšani aktivnosti, letargija in adinamija, motnje spanja in druge manifestacije.

V hudih primerih so zelo hude možganske motnje povezane z znatnimi distrofičnimi spremembami v jetrih. S temi oblikami so izrazite anatomske spremembe opisane v živčnem sistemu z največjo lezijo subkortalnih vozlov, kjer so vegetativni centri lokalizirani.

Ko je hematološke študije v zgodnjih fazah zlatenica obdobju običajno izrazito povečanje števila rdečih krvničk in hemoglobina, vendar je na vrhuncu zlatenica, je število rdečih krvnih celic se zmanjšuje. V hudih primerih se razvije anemija. Odstotek retikulocitov na višini bolezni je običajno povišan. V redkih primerih so možne hujše spremembe v kostnem mozgu, vse do razvoja panmenioze.

Število levkocitov v ikteričnem obdobju je normalno ali zmanjšano. V krvni formuli na višini toksikoze se odkrije pojavnost proti nevtrofiliji in v obdobju okrevanja limfocitoze. Tretjina bolnikov z monocitozo. V hudih primerih je zmerna levkocitoza s premikanjem protitelesa še posebej pogosta, pri čemer ESR skoraj vedno pada, medtem ko je v blagu obliko ESR običajno znotraj normalne meje. Nizek ESR (1-2 mm / h) s hudo zastrupitvijo pri bolniku s hudim hepatitisom B je neugoden znak.

Na višini bolezni v krvnem serumu je celotna vsebnost bilirubina (predvsem zaradi konjugirane frakcije) maksimalno povečana zaradi kršitve izločanja s hepatociti. Mehanizmi zajemanja in konjugacije bilirubina so kršeni le v hudih oblikah in zlasti pri masivni nekrozi jeter. V teh primerih skupaj s povečanjem konjugiranega bilirubina se količina nekonjugirane frakcije poveča v serumu.

Pri vseh bolnikih je opazno povečanje aktivnosti jetrnih celičnih encimov v ikteričnem obdobju. Največja aktivnost ALT in AST se navadno zabeleži na višini ikteričnega obdobja, nato pa se začne postopoma zniževati s popolno normalizacijo proti koncu 6-8 tedna bolezni in ne pri vseh bolnikih.

Pri večini bolnikov serumskega celotnega proteina zmanjšala zaradi zmanjšane sinteze albumina, v nekaterih primerih povečanje vsebnosti A1, A2-globulin, in večina - vsebnost gama globulina, vendar še vedno izražen Dysproteinemia na višinah bolezni se je opozoriti le huda in maligne oblike bolezni.

Indeksi testa timola za hepatitis B so pogosto normalni ali nekoliko povišani.

Kazalci sulemskega testa za hepatitis B se nagibajo k zmanjšanju, opazno zmanjšanje opazimo le v hudih primerih, zlasti pri malignih oblikah in cirozi jeter.

Indikatorji beta-lipoproteinov v akutnem obdobju bolezni se povečajo za 2-3 krat ali več, saj se obnavljanje in normalizacija drugih biokemičnih testov postopoma zmanjšata na normalno stanje. Z razvojem masivne jetrne nekroze se indeks beta-lipoproteina strmo zmanjša, kar je slab prognostični znak.

Na višini bolezni s hepatitisom B se koncentracije protrombinskega indeksa, fibrinogena in prokonvertov zmanjšajo, zlasti v hudih oblikah, ki jih spremlja velika ali podrejena jetrna nekroza. Padec protrombinskega indeksa na ničelne vrednosti vedno kaže na neugodno prognozo.

Obdobje krvi ikteričnih še naprej zaznana HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, in pri nekaterih bolnikih se zdi, da korovskomu antigenov protiteles razreda IgG in anti-HBV. Med drugimi imunoloških sprememb v višini kliničnih manifestacij bolj dosledno pokazala zmanjšanje limfocitov T, zlasti T-limfopitov-celice pomagalke, z relativno običajnega vzdrževanja limfocitov T - valov, povečano preobčutljivost limfocitov T, da HBsAg in jeter lipoprotein, vsebino B-limfocitov to povečuje, povečuje vsebnost imunoglobulinov IgM in IgG.

Opaženi imunološki premiki so stabilni, jih je mogoče izslediti skozi akutno obdobje in so bolj izraziti pri hudih oblikah bolezni.

Inkubacijsko obdobje hepatitisa B

Inkubacijska doba hepatitisa B je 60-180 dni, običajno 2-4 mesecev, v redkih primerih se zmanjša na 30-45 dni ali zraste do 225 dni. Trajanje inkubacijskega obdobja je odvisno od nalezljivega odmerka in morda od starosti. Na velikem okužbe, ki se običajno pojavi, ko obstaja transfuziji krvi ali plazme kratko trajanje inkubacije - 1,5-2 mesece, za parenteralne manipulacije (subkutano in intramuskularno injiciranje), še posebej, ko je gospodinjski okužba Inkubacijska doba običajno 6 mesecev. Pri otrocih, prvih mesecih trajanja življenjske dobe obdobju inkubacije je običajno krajši od 2,8 ± 1,6 dni) kot pri starejših otrocih (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Klinični simptomi hepatitisa B so v tem obdobju popolnoma odsotni. Ampak kot z virusom hepatitisa A, na koncu inkubacije, kri stalno opazili visoko aktivnost hepatocelularnih encimov in, poleg tega, da ste označevalci aktivne trenutne okužbe z virusom HB: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Znaki hepatitisa B v obdobju okrevanja (okrevanja)

Skupno trajanje ikteričnega obdobja s hepatitisom B se zelo razlikuje - od 7-10 dni do 1,5-2 mesecev. V opazovanjih je bila žolčevina v povprečju 29,5 ± 12,5 dni, vključno z 20,6 ± 9,6 dni za blage oblike, 31,4 ± 13 za zmerne oblike in 31,6 ± 16 za hude dan.

Z izginotje bolnikov zlatenica pritožujejo ni več, da so aktivni, so bili obnovljeni apetit, vendar pa v polovici primerov pa je še vedno povečana jetra in 03/02 - mali hyperenzymemia. Lahko traja povišan kazalnike timol, pojavi dysproteinemia et al. Treba je poudariti, da je tudi v ugodnem seveda lahko obstajajo primeri, s pospešeno hitrostjo jeter okrevanja funkcijo, ko popolno izginotje kliničnih simptomov in normalizacijo testov jetrne funkcije se pojavijo po 3-4 tednih, in Nasprotno, obstajajo primeri, ko se normalizacija klinične slike in biokemičnih sprememb ne pojavi po 4-6 mesecih.

Raziskovanje stopnjo jetrne okrevanja funkcije pri 243 bolnikih z akutnim hepatitisom B s pomočjo univerzalnega krivulje odraža vzorec regenerativnih procesov v tej bolezni, so zdravniki ugotovil, da je 6,2% zaznano stopnjo pospešeno funkcionalno okrevanje (v povprečju 25% na dan), 48 1 - normalna stopnja znotraj intervala zaupanja univerzalne krivulje (v povprečju 13% na dan) 41,7 - počasi po stopnji zmanjšanja 7,5% na dan, v 4% funkcionalnih rekuperacijsko stopnjo bo 3,3% na dan , ta cla prerazvrsti jih sami podaljšanim hepatitisa B.

Dinamika kliničnega okrevanja je povezana s hitrostjo funkcionalne obnove jeter. S pospešeno njegov tempo počasen klinični okrevanje opazili v normalnem tempu - so opazili pri 18,8% otrok, mlajših od enega leta in 10,3% - starejši, vendar v času počasi - na 57,4 in 40,6%, v tem zaporedju.

Pri bolnikih s podaljšanim tokom hepatitisa B. So opazili posebno izrazite odklone v dinamiki kliničnega okrevanja.

Pomembno je poudariti, da je bila upočasnitev dinamike kliničnem okrevanju pri otrocih v prvem letu predvsem zaradi resnosti in trajanja simptomov zastrupitve, in hepatomegaliji ker starejše otroke - v zvezi s mlačne med zlatenico. V nekaterih primerih, upočasnilo funkcionalno okrevanje je zaradi prisotnosti poslabšanj, ki je v naših stališčih pri dojenčkih so bili klinično bolj izrazita, medtem ko so starejši otroci običajno kaže s povečanjem jeter-celičnih encimov.

V okrevanje obdobju v serumu običajno ne zazna NBsAg in še bolj - HBeAg, ampak vedno najde anti-HBe, anti-HBc IgG in pogosto - anti-HBs.

Potek hepatitisa B

V skladu s splošno sprejeto razvrstitvijo je lahko potek hepatitisa B akuten, dolgotrajen in kroničen.

Akutni tok hepatitisa B

Akutni tok hepatitisa B je opazen pri 90% bolnikov. V teh primerih se akutna faza bolezni konča s 25. In 30. Dnem po začetku bolezni, v 30% primerov pa se lahko v tem času dokaže popolno okrevanje. Pri preostalih bolnikih se v kombinaciji s hiperfermentemijo, ki presega normalne vrednosti, opazuje rahlo povečanje velikosti jeter (največ 2 cm pod robom obline), ki ne presega 2-4 krat. Po dveh mesecih po začetku bolezni je nepopolno dokončanje patološkega procesa ugotovljeno le pri 50% bolnikov, le tretjina pa ima zanemarljivo hiperfermentijo; v drugih, so povečane velikosti jeter v kombinaciji z disproteinemijo.

V 3-4. Mesecu po začetku bolezni se popolno okrevanje opazi že v 63%, v šestem mesecu pa v 93% primerov. Preostali bolniki rahlo povečajo velikost jeter, včasih se še vedno pritožujejo zaradi zmanjšanja apetita, nestabilnih bolečin v trebuhu, običajno povezanih z jedjo ali telesno vadbo. Hkrati je aktivnost encimov jetrnih celic in drugih biokemičnih parametrov normalna.

Poglobljeno pregledu teh bolnikov v gastrotsentra ene tretjine njih majhen hepatomegaliji mogoče obravnavati kot posamezno ustavne funkcije, ki niso povezane z zgodovino hepatitisa B, vse druge dokumentirane različne želodca in hepatobiliarnega patologijo. Vnast Večina teh bolnikov je bila odkrita z žolčem diskinezijo v povezavi s deformacije žolčnika, holetsistoholangitom, gastroduodenitis ali holecistitis, vendar pogosto ti bolniki trpi zaradi kronične gastroduodenitis, kronični enterokolitis in drugi.

Naknadna analiza anamnestični podatki so pokazali, da gastrotsentr 30% otrok usmerjen na subjektivnih pritožbe (slabost, izguba apetita, spahovanje, itd) v serumu hepatitisa bolezen B. Trajanje pritožb znašala od 1 do 7 let. Polovica pritožb otrok do hepatitisa bolezen B ni omenjen, vendar se je izkazalo, da so bodisi otyagoshennaya dednost, ali polivalentna alergija (hrana, drog), ali nalezljive bolezni (črevesne okužbe, mumpsu, itd), za skrbno zgodovino.

Drugi otroci subjektivne pritožbe in objektivni simptomi gastroenteralnoy bolezni prvič pojavil v hepatitisom B ali po 1 -2 mesecev po odpustu iz bolnišnice, da se zdi, da potrdijo svojo etiopathogenic odnos z anamnezo bolezni jeter, vendar pa je glede na naravo endoskopskih sprememb je razlog več, da razmišljajo o kronični, latentni, tekoči gastroduodenalni patologiji, ki se kaže pod vplivom okužbe z virusom HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dolgotrajen potek hepatitisa B

Po raziskavi je pri 7,8% otrok opaziti dolgotrajen potek. V teh primerih je hepatomegalija in hiperfermentemija trajala 4-6 mesecev.

Pri dolgotrajnem poteku je običajno razlikovati med tremi različicami bolezni:

• Za pojav dolgotrajnega hepatitisa so značilne dolge klinične in biokemične manifestacije akutnega obdobja: zlatenica, hepatomegalija, hiperfermentacija itd. ("Džem" v polnem zamahu).
• Stalna kronični hepatitis spremljajo dolge klinične in biokemične manifestacije bolezni, značilno obdobje obrnjene razvoja ( "zaljubljen" v obratnem stopnji razvoja). Žolna odsotna, glavne manifestacije bolezni so zmerno izražene, hiperfermentemija je monotona. Glavni simptomi bolezni so zmerna hepatomegalija, manj pogosto splenomegalija.
• Valoviti hepatitis, ki je v obliki valov, se kaže s ponavljajočimi se poslabšanji, ki se pojavijo s klinično sliko, ali samo z zvišanjem aktivnosti encimov.

Opazili smo bolnike z dolgotrajen Hepatitis B popolno klinično in laboratorijsko obnovitev NBsAg serokonverzijo za anti-HBs prišlo po 6-10 mesecih od začetka bolezni, v redkih primerih - tudi v 1,5-2 let. Oblikovanje kroničnega hepatitisa B pri izidu manifestnih oblik hepatitisa B v nobenem primeru ni bilo opaziti.

Klasifikacija hepatitisa B

Hepatitis B je tudi klasificiran kot hepatitis A, po vrsti, resnosti in sevanju.

Vendar pa v "obliki teže" skupine, skupaj z blago, zmerno in hudo, vključujejo bolj maligna oblika, poteka skoraj izključno v hepatitisa B in D, in v "tok" skupine, razen za akutno in podaljšalo dodane kroničnih.

Klinična in laboratorijska merila za identifikacijo anikteričnih, izbrisanih, subkliničnih oblik ter blagih, zmernih in hudih oblik s hepatitisom B se ne razlikujejo bistveno od tistih pri hepatitisu A.

• Klinične oblike: ikterične, zrnate, subklinične (nespremenjene) variante.
• Po trajanju in cikličnosti toka.
  • Akutna (do 3 mesece).
  • Dolgotrajen (več kot 3 mesece).
  • Z recidivi, poslabšanji (klinični, encimski).
• Oblika po gravitaciji.
  • Svetloba.
  • Srednjih let.
  • Težko.
  • Fulminantno (fulminantno).
• Zapleti: akutna in subakutna jetrna distrofija z razvojem jetrne encefalopatije in jetrne kome.
• Rezultati.
  • Akutni hepatitis B, okrevanje, kronični hepatitis B, smrtonosni izid z razvojem jetrne distrofije.
  • Kronični hepatitis B: okrevanje (spontana serokonverzija HBsAg / anti-HBs), neaktivni prevoz, ciroza, hepatocelularni karcinom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]