Okužba s HIV in AIDS: simptomi

Okužba s HIV ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 2 tednov do 6 mesecev ali več.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni simptomi okužbe s HIV in dinamika njihovega razvoja

Napredne primarni klinični znaki se začne z serokonverzije obdobju (včasih diagnosticirana v zgodnji akutni vročinsko fazi). Opozoriti je treba, da je stopnja II pogosto pred začetkom serokonverzije. Simptomi okužbe s HIV v akutni fazi (imajo pogosto nespecifične) - izražen zastrupitve, slabost, vročino, bolečine v mišicah in sklepih, kataralni pojavov (včasih v kombinaciji s izpuščaj na koži) zgornjega respiratornega trakta, vnetje mandeljnov, poliadenilacijo. Tam so lahko prehodne motnje centralnega živčnega sistema (glavoboli do hudo reverzibilne encefalopatije z izgubo orientacije, spomina in motnje zavesti). V serumu se odkrijejo protitelesa proti HIV (ne vedno). Pogosto se protitelesa proti virusu odkrijejo na koncu akutne faze. Akutna faza ne razvije pri vseh bolnikih, okuženih z virusom HIV, in zaradi težav pri diagnosticiranju števila takšnih primerih je težko oceniti. Manifest za akutno serokonverzijo pri okužbi s HIV - neugodna znak hitrega napredovanja bolezni. Trajanje te vrocine je od 1-2 tedna do 1 meseca.

Subklinična stopnja III se pojavi bodisi takoj po akutni vročinski fazi bodisi začne začetek primarnih manifestacij. To obdobje označuje pozitivne serološke odzive na okužbo z virusom HIV pri izvajanju ELISA in IB v odsotnosti simptomov pri okužbi s HIV. Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 mesece do nekaj let (najpogosteje do 1,5-2 let).

V asimptomatski fazi se lahko razvije vztrajen generalizirano limfadenopatijo (povprečno trajanje okužbe v razponu od 6 mesecev do 5 let). V tem obdobju samo en klinični simptom bolezni - limfadenopatijo generalizirana - limfadenopatijo (ne manj kot 1 cm v premeru) v dveh ali več nestičnih vnepahovyh lokusov ohranja njen volumen za najmanj 3 mesece v odsotnosti trenutne bolezni. Poleg splošne limfadenopatije se pojavi povečanje jeter, vranice; astenični sindrom.

Stopnjo sekundarnih bolezni je značilna za razvoj v ozadju bakterijskih, virusnih, glivičnih, protozojskih okužb ali tumorskih procesov z imunsko pomanjkljivostjo. Stopnja IVA se obravnava kot prehodno obdobje od vztrajne generalizirane limfadenopatije do kompleksa, povezanega z AIDS-om. Trajanje infekcijskega procesa je 3-7 let ali več. Opomba sledyuschie simptome okužbe s HIV: izrazitejše astenična sindrom, zmanjša psihično in fizično zmogljivost, nočno znojenje, periodične dvigov temperature do subfebrile, nestabilno blatu, izgubo telesne mase manj kot 10%. Ta stopnja okužbe s HIV se pojavlja brez izrazitih oportunističnih okužb in invazij ter brez razvoja Kaposijevega sarkoma in drugih malignih tumorjev. Različne kožne bolezni (včasih poslabšajo prvega, vendar pogosto - pridobljene) zaradi glivičnih, virusnih, bakterijskih ali drugih lezijo - seboroični ali atopični dermatitis, psoriaza, izpuščaj izpuščaj. Poškodbe kožne kože povzročajo razvoj onihomikoze, dermatomikoze nog (ščetke, noge in druga področja telesa). Virusne poškodbe - herpes simpleks, skodle, koničaste kondilome, molluscum contagiosum, bradavice. Staphylococcal in streptokokni folikulitis, impetigo in ecthyma so znaki bakterijskih okužb. Na sluznicah najdemo aflatno razjedo; razvija kotni cheilitis, gingivitis. Pogosto se pojavijo ponavljajoče se okužbe zgornjih dihalnih poti (vključno s bakterijskim sinusitisom).

Znaki in simptomi napredovanja bolezni (stopnja IVB) okužbe z virusom HIV in aidsa

Znaki napredovanja bolezni (stadij IVB) - razširjeni simptomi AIDS brez generalizacijo oportunistične okužbe ali tumorji, ki se pojavljajo v kasnejših stopnjah okužbe s HIV. Z nepojasnjeno podaljšanim kuge nepretrganim tipa in kronično diarejo Značilna (trajanje simptomov - je vedno več kot en mesec), izguba več kot 10% telesne mase. Obstajajo lahko kožne lezije in mukozno glivičnih (orofaringealne kandidiaze, vsaj - spolovil in perianalnih), virusne (lasaste levkoplakije, ponovno uporabo ali razširjajo infekcija s herpes simplex virusom (HSV) tip 3 - varicella zoster), žilna (teleangiektazija, hemoragični izpuščaji, leykoplastichesky vaskulitis. Sindrom giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) in tumorja (lokalizirano obliko Kaposijev sarkom) etiologije. Kadar lahko bakterijska kože in sluznice lezije razvoj vegetiranje, shankriformnoy in razpršenih oblik kronične piodermity; celulit; piomiozitis; piogeni zrnca; furunice in abscesi. Prepoznavanje bakterijski (vključno s pljučno tuberkulozo), virusnih, glivičnih in protozojskih vključenosti notranjih organov (brez razširjanje).

Pri bolnikih opazimo težnjo k anemiji, trombocitopeniji in levkopeniji. Večinoma zaradi limfopenije in. Le v majhnem obsegu, nevtropenija. Virus aktivno pomnoži in sproži supresorski učinek na imunski sistem; povečanje znakov imunske pomanjkljivosti. Določite zmanjšanje števila CD4 + limfocitov na 200-300 celic v 1 μl, CD8-limfocitov - do 1300 celic v 1 μl; medtem ko se razmerje med številom CD4 + in številom CD8 + limfocitov zmanjša na 0,5. Z zmanjšanjem števila CD4-limfocitov pri odraslih z okužbo s HIV, do 200 celic na 1 μl, je priporočljivo začeti intenzivno profilakso zdravil za oportunistične okužbe.

Stopnja IVB ustreza nevezani aidsu. Praviloma se simptomi okužbe z virusom HIV v tej fazi odkrijejo z dolgotrajnim infekcijskim procesom (več kot 5 let). Povečevanje imunske pomanjkljivosti vodi k razvoju dveh glavnih kliničnih manifestacij aidsa (oportunistične okužbe, ki jih povzroča pogojno patogena flora in neoplazme). Vsak patogen mikroorganizem lahko povzroči nenavadno hude klinične razmere.

Klinične razmere in simptomi, ki se pojavijo na stopnji IVB okužbe z virusom HIV in aidsa

Glavne protozojske okužbe so toksoplazmoza možganov, ki potekajo v obliki encefalitisa in kriptosporidioze. Ki se pojavi kot enterokolitis z dolgotrajno (več kot mesec) drisko. Obstajajo primeri izosporidioze, mikrosporidioze, visceralne lišmanije, giardije in amebijeze.

Skupina glivičnih okužb so kandidiaza požiralnika in sapnika, bronhijev in pljuč; pljučnica, ki jo povzroča P. Carinii; ekstrapulmonarna kriptokokoza (pojavlja se praviloma v obliki meningitisa) in glivičnega meningoencefalitisa. Pogosto razvijejo razširjeni endemični mikozis - histoplazmoza. Kokcidioidoza in aspergiloza.

Glavne virusne bolezni so okužbe, ki jih povzročajo virusi herpes simpleksa. Virus herpes simpleks vodi k razvoju dolgoročno (več kot en mesec), preostalih znamenj na koži in sluznicah; in določa nastanka generalizirane okužbe (ne glede na dolžino) s sodelovanjem pri patoloških procesov bronhijev, pljuč, požiralnika in živčnem sistemu. Pri bolnikih s HIV diagnozo okužbe citomegalovirusa ne samo jetra, vranica in bezgavke, pa tudi drugi organi (običajno razvije posplošeno obliko bolezni, pri lezijah mrežnice, centralnega živčnega sistema, pljuč, požiralnika in debelega črevesa). Manj pogosto so diseminirane skodle: progresivna multifokalna levkoencefalopatija (papovavirus); okužbe, ki jo povzroča virus Epstein-Barr.

Najpogostejše bakterijske okužbe so atipične diseminirane mikobakterijeze z pljučnimi, kožnimi, perifernimi bezgavkami. Gastrointestinalni trakt, centralni živčni sistem in drugi organi; zunaj pljučne tuberkuloze; netifoidna salmonela septikemija. Manj pogosto je diagnosticirana stafilokokna in streptokokna bakteremija, pa tudi legioneloza.

Kazalnik neoplastične procese AIDS - razširjeni Kaposijev sarkom (znamka ni le dermatološki simptomi, ampak tudi poraz notranjih organov) in primarno ne-Hodgkinov limfom je na možganih (vsaj - drugi strani).

Etiologija sekundarnih bolezni, ki otežujejo IV stopnjo okužbe z virusom HIV, v veliki meri določa gospodinjske, podnebne in naravne življenjske razmere bolnika, okuženega z virusom HIV.

Diagnozo nevezanega aidsa se lahko izvede na podlagi izraženih znakov encefalopatije ali kaheksije - posledica neposrednega delovanja virusa na osrednji živčni sistem in organov prebavnega sistema. Ti znaki vključujejo znatno neprostovoljno izgubo telesne mase (več kot 10% izvirnika); prisotnost kronične diareje in zvišane telesne temperature (prekinitveni ali trajni) za mesec ali več; kot tudi kronične šibkosti. V tem primeru pogosto niso prisotne oportunistične okužbe ali neoplazme.

Med razvijanjem aidsa se razvije trombocitopenija in globoka imunosupresija. Število T-limfocitov je manj kot 700-800 celic v 1 μl, CD4 + limfocitov - manj kot 200 celic v 1 μl; se število CD8 + limfocitov močno zmanjša na 400-500 celic v 1 μl. Razmerje med številom CD4 + in številom CD8 + limfocitov ne presega 0,3. Z zmanjšanjem števila CD4 + limfocitov na 50 celic v 1 μl se poveča verjetnost smrtnega izida. Razvija nedoslednost sistema humoralne imunitete. Simptomi okužbe z virusom HIV napredujejo, konča termin V se konča s pacientovo smrtjo.

[6],

Obdobje primarnih kliničnih manifestacij (akutna faza)

Akutna faza okužbe s HIV se lahko pojavi skrivno ali ima več nespecifičnih simptomov okužbe s HIV. V 50-70% primerov se pojavi obdobje primarnih kliničnih manifestacij, medtem ko se pojavi zvišana telesna temperatura; limfadenopatija; eritematozni makulopapularni izpuščaj na obrazu, prsnem košu in okončinah; mialgija ali artralgija. Manj pogosto se bolniki pritožujejo za drisko, glavobol, slabost, bruhanje. Možno povečanje jeter in vranice. Nevrološki simptomi okužbe s HIV - meningoencefalitis ali aseptični meningitis - se nahajajo pri približno 12% bolnikov. Trajanje akutne faze okužbe je od nekaj dni do dveh mesecev. Praviloma je zaradi podobnosti simptomov akutne faze s simptomi gripe in drugih pogostih bolezni težko prepoznati okužbo z virusom HIV v tej fazi. Poleg tega je pogosto obdobje akutne faze asimptomatsko. V tem obdobju lahko diagnozo potrjuje le PCR. PCR omogoča odkrivanje RNA virusa. Včasih je protein p24 antigen HIV.

Protitelesa proti HIV v akutni fazi praviloma ne kažejo. V prvih 3 mesecih po okužbi se protitelesa proti HIV pojavijo pri 90-95% bolnikov, po 6 mesecih - v preostalih 5-9%, kasneje pa le v 0,5-1%. V fazi aidsa se zabeleži znatno zmanjšanje vsebnosti protiteles v krvi.

Asimptomatsko obdobje okužbe s HIV

Naslednje obdobje okužbe z virusom HIV je asimptomatsko, ki traja več let - bolniki se počutijo zadovoljive in imajo običajen življenjski slog.

[7], [8]

Generalizirana limfadenopatija

Po akutni okužbi je možen razvoj trajne generalizirane limfadenopatije. V izjemnih primerih lahko bolezen takoj napreduje do končne faze (AIDS).

Ko obstojne generalizirana limfadenopatija povečanje bankovec vsaj dveh skupin bezgavk (1 cm ali več pri odraslih, razen dimeljske bezgavke in 0,5 cm - otroci), ki je obstojna vsaj 3 mesece. Najpogostejše so maternične, okostične in aksilarne bezgavke.

Trajanje stopnje persistentne generalizirane limfadenopatije je približno 5-8 let. V celotnem obdobju se zabeleži dosledno zmanjšanje in povečanje bezgavk. V fazi limfadenopatije je opazno postopno zmanjšanje ravni CD4 + limfocitov. Bolniki, ki trpijo zaradi asimptomatske okužbe ali vztrajne generalizirane limfadenopatije, se odkrijejo pri naključnem pregledu (praviloma pacienti ne gredo k zdravniku).

Skupno trajanje inkubacijskega obdobja, obdobje akutne faze in asimptomatsko obdobje se spreminja (od 2 do 10-15 let in več).

Obdobje sekundarnih kliničnih manifestacij okužbe s HIV in aidsa

Asimptomatskem obdobju sledi kronična faza, ki ima simptome okužbe z virusom HIV, za katero so značilni razvoj različnih bolezni virusne, bakterijske, glivične in protozojske narave, ki se pogosto pojavljajo ugodno in zahtevajo tradicionalne metode zdravljenja. Praviloma se zabeležijo ponavljajoče se bolezni zgornjih dihalnih poti (otitis, sinusitis in tracheobronchitis, tonzilitis); površinske lezije kože, sluznic (lokalizirana oblika periodičnega herpes simplex, herpes zoster, ponavljajoča kandidoza sluznic, lišajev in seboreja).

Sčasoma se takšne okužbe zadržujejo in odporne na standardne metode zdravljenja, kar povzroči nastanek resnejših zapletov. Pacientu lahko moti zvišana telesna temperatura, povečana nočna potenje, driska, izguba teže.

V ozadju naraščajoče imunosupresije se razvijejo hude progresivne bolezni, ki se običajno ne pojavijo pri ljudeh z normalnim delovanjem imunskega sistema. Takšni pogoji se imenujejo AIDS-indikator.

Klasifikacija okužbe s HIV

Klasifikacijo okužbe z virusom HIV je preoblikoval akademik V.I. Pokrovsky leta 2001

• Stopnja inkubacije (stopnja I).
• Faza primarnih manifestacij (II. Stopnja).
  • Variante toka.
    • Asimptomatsko obdobje (stopnja PA).
    • Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (stopnja PB).
    • Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (stadij MI).
• Latentna (subklinična) faza (III. Stopnja).
• Faza sekundarnih bolezni (klinične manifestacije, stopnja IV).
  • Izguba teže je manjša od 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije na koži in sluznicah; ponavljajoči se faringitis in sinuzitis; skodle (stopnja IVA).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
    • Remission.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
  • Izguba teže je več kot 10%; nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura, ki traja več kot mesec dni; fibrozne levkoplakije; Tuberkuloza pljuč: vztrajno ponavljajoče se virusne, bakterijske, glivične in protozojske lezije notranjih organov; lokaliziran Kaposijev sarkom; ponovljena ali diseminirana skodla (stopnja IVB).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
    • Remission.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
  • Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, mikobakterijske, glivične, protozojske ali parazitske bolezni. Na primer kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika in pljuč; pneumocistis pljučnica; zunaj pljučne tuberkuloze; razširjen Kaposijev sarkom; atipična mikobakterija; maligni tumorji; lezije centralnega živčnega sistema z različno etiologijo (stopnja IVB).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
    • Remission.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • V ozadju protiretrovirusnega zdravljenja.
• Terminalna faza (stopnja V).

[9], [10], [11], [12],