Toksoplazmoza: simptomi

V skladu z "Mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravje", WHO, sprejet leta 1995, so naslednji nozokomialne oblike toksoplazmozo: toksoplazmoza okulopatiya (V.58.0), toksoplazmoza hepatitis (V.58L), toksoplazmoza meningoencefalitis (V. 58.2), pljučnih toksoplazmoza (V.58.3), toksoplazmoza z vključevanjem drugih organov (V.58.3): miokarditis toksoplazmoze in toxoplasmic miozitisa; toksoplazmoza, nedoločeno (B.58.9) in prirojena toksoplazmoza.

Okulopatija toksoplazmoze poteka v skladu s tipom horioretinitisa ali granulomatoznega uveitisa, katarakte. Lahko se kombinira tudi s CNS in poškodbo srca. Očesna bolezen kronična, s recidivov lezije postopoma razvije pigment degeneracija, atrofije lezij na mrežnico, atrofija vidnega živca, ki vodi do izgube progresivne vida, slepoto.

Toksoplazmozni hepatitis je značilen zaradi prisotnosti glavnega simptoma - povečanja jeter, ki je lahko bolec na palpaciji. Vendar praviloma ni opaziti pomembnih krvavitev delovanja jeter. Pogosto se zabeleži in povečuje vranica. Toksoplazmozni hepatitis se razvije med kroničnim tokom okužbe.

Meningoencefalitis toksoplazmoze ima nespecifične simptome toksoplazmoze: splošna zastrupitev, visoka vročina, huda glavobol, prizadeta zavest, konvulzije. Pomembna diagnostična vrednost je preiskava cerebrospinalne tekočine, v kateri se lahko odkrije toksoplazem.

Pljučna toksoplazmoza se običajno razvije v akutni fazi bolezni, ko je okužba posplošena. Pljučnica je pogosto dvostranska, intersticijska, ima podaljšano pot. Po izumrtju akutnega procesa v pljučih ostanejo majhne razpršene kalcifikacije.

Miokarditis toksoplazmoze se diagnosticira, ko je srčna bolezen prevladujoči simptom bolezni. Vendar pa je treba poudariti, da klinična slika ni bistveno drugačna od miokarditisa druge etiologije.

Za toksoplazmozni miozitis je značilna bolečina v mišicah. Pri rentgenski preiskavi odkrijejo kalcifikacije.

Po naravi toka okužbe so izolirane akutne, kronične in latentne oblike. Ko akutna toksoplazmoza po napovedujejo obdobje (2 tedna), v katerem je označena šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah, najpogostejši simptom je izgled povečanih bezgavk (v materničnem vratu, okcipitalnem, submandibularnega in aksilarna regije), in po potrebi tudi dvig temperature . Mogoče opaziti tvorbo poapnevanj, povečanje jeter in vranice, miokarditisa in pljučnice in hude poškodbe centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningoencefalitis). Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 14 dni. Zdravljenje toksoplazmoze v akutni obliki je najučinkovitejše.

Kronična oblika bolezni najpogosteje nima simptomov toksoplazmoze, pacienti pa se lahko pritožijo tudi na šibkost, hitro utrujenost, včasih glavobole in subfebrilno temperaturo. Kadar je prizadet CNS, se lahko razvije encefalitis, meningitis in arahnoiditis; ko je poškodovan organ vida - horioretinitis, uveitis, iridociklitis, atrofija optičnega živca. Lahko se pojavijo tudi poškodbe mišično-skeletnega sistema, miokarditisa, hepatitisa in endometritisa.

Za kronično pridobljeno toksoplazmozo je značilen dolgotrajen potek s periodičnimi poslabšanji. Toksoplazmoza bolezen ni huda, z izjemo nevrotoksoplazmoze. Pri zdravljenju kronične toksoplazmoze je priporočljivo izvajati med obdobjem poslabšanja.

Z latentno obliko okužba poteka tajno, brez kliničnih simptomov.

Inkubacijsko obdobje toksoplazmoze traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Odvisno od mehanizma okužbe je izolirana pridobljena in prirojena toksoplazmoza.

Razlikovati tudi pridobljeno in prirojeno toksoplazmozo.

Pridobljena toksoplazmoza

Pridobljena toksoplazmoza nima simptomov (do 99% vseh primerov T. Gondii okužbe). To so zdravi ljudje, ponavadi z nizko ravnijo protiteles proti antitoxoplazmi, ki ne potrebujejo nobenega zdravniškega nadzora ali zdravljenja. Pri osebah z normalnim imunskim odzivom v večini primerov toksoplazmoza poteka v latentni obliki. Manifestna toksoplazmoza se pojavi v akutni (do 0,01% okuženih) in kronični (1-5%) obliki, s težnjo po relapsu in poslabšanju.

[1], [2], [3], [4],

Akutna pridobljena toksoplazmoza

Pri posameznikih z normalnim imunskim odzivom bolezen pogosto ni klinično očitna. Okužba se kaže s prisotnostjo specifičnih protiteles IgM v krvi s povečanjem njihove dinamike in posledično spremembo IgG. Z razvojem manifestne oblike akutne pridobljene toksoplazmoze inkubacijsko obdobje traja od nekaj dni do tednov. Obstajajo simptomi toksoplazmoze kot: zvišana telesna temperatura, sindrom zastrupitve, limfadenopatija, limfocitoza; Obstajajo izpuščaji na koži, driska. Poraz skeletnih mišic se kaže v mialgiji. Pogosto se pojavijo bolečine v sklepih. Izražen hepatolenični sindrom in znaki poškodbe CNS. Možne so katarhalne manifestacije, pljučnica, miokarditis.

[5], [6], [7], [8]

Kronična pridobljena toksoplazmoza

Kronična oblika pridobljene toksoplazmoze se lahko razvije predvsem ali kot posledica akutne oblike bolezni. V manifestnih primerih ima kronična toksoplazmoza polimorfne simptome. Začetek je postopen, z blago izraženimi manifestacijami splošne narave: glavobol, splošna šibkost, povečana utrujenost, izguba spomina, spremembe, podobne nevrozi, motnje spanja. Drži dolgo podefilijsko telesno temperaturo. Večini bolnikov je diagnosticirana limfadenopatija, miozitis in artralgija. Kadar je prizadet miokard, bolniki opazijo tovrstne simptome toksoplazmoze, kot so: dispneja, palpitacija, bolečina v srčnem prostoru. Podatki EKG kažejo na razvoj miokarditisa ali miokardialne distrofije. Možni intersticijska pljučnica, kronična gastritis, enterokolitis, poškodbe žolčnega trakta in ženskega reproduktivnega sistema (motnje menstruacije, ooforitis. Endometritisa, neplodnost).

Pomembno vlogo pri pridobljeni kronični toksoplazmozi igra poraz živčnega sistema: možgani, njene membrane, hipotalamus, periferni živci. Odkrijejo meningoencefalitis, encefalitis, cerebralni arahnoiditis, dencefalne in duševne motnje, konvulzivni sindrom.

Ko so prizadete oči, so možne patološke spremembe v vseh membranah, pojavijo se lezije optičnega živca, pojavijo se zunanje mišice očesnega očesa. V kombinaciji s horioretinitisom in drugimi spremembami se včasih opazi keratoskleritis ali keratevitis.

Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (npr, AIDS, maligni limfomi, države s strani pmmunodepressantov aplikacij) latence za toksoplazmozo ali nove okužbe, kot pri drugih oportunističnih okužb, postane posplošeno proces z možganske poškodbe, infarkt, pljuč in drugih tkiv in organov. Aktivacija latentno toksoplazmoze pri okuženih s HIV pride, ko je vsebnost CD4 + limfocitov zmanjšana 0,1h10 ⁹ celic na liter krvi. V tem primeru se razširjeni proces razvije pri 25-50% bolnikov s specifičnimi protitelesi. Najpogosteje prizadene osrednji živčni sistem - razvija hudo nekrotični encefalitis. Cerebralna toksoplazmoza je odkrita v različnih državah pri 3-40% bolnikov s AIDS-om. H klinični sliki prevladujejo simptomi goriščni encefalitis, ki prikazuje lezije možganskih polobel, male možgane in možganskega debla (hemipareze, afazije, zmedenost, hemianopsia, konvulzije in druge spremembe) in je pogosto povezana z encefalopatijo. Lokalizacija extracerebral toksoplazmoze pri AIDS odkrili pri 1,5-2% primerov, najpogosteje v obliki poškodbe oči (50%), fokalna nekrotizirajočim horioretinitis manifestira brez vnetni odziv, vendar lahko vključujejo druge organe (srce, bezgavke, kostni mozeg, jetra , trebušna slinavka, genitourinarski sistem itd.). Pljučna okužba se pojavi v 2% primerov.

Pri otrocih z okužbo s HIV se bolezen pojavlja v latentni obliki. Med kliničnimi oblikami pogosteje odkrivajo cerebralne, oftalmološke, pljučne, miokarditisne, limfonodalne in tudi poškodbe prebavnih organov.

[9], [10], [11], [12], [13]

Vročinska toksoplazmoza

To se zgodi samo, kadar je ženska okužena med nosečnostjo. Pri ženskah z okužbo z virusom HIV je mogoče znova aktivirati latentno infekcijo pred nosečnostjo. V kongenitalni toksoplazmozi v 25-30% primerov so značilni simptomi toksoplazmoze, v drugih primerih - latentni. Odvisno od časov okužbe mame med nosečnostjo se prirojena toksoplazmoza pri otroku lahko izrazi v različnih oblikah.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akutna prirojena toksoplazmoza

Akutna oblika toksoplazmoze se razvije z okužbo v pozni nosečnosti. Pojavlja se kot težka generalizirana bolezen hude zastrupitve, vročina, izpuščaji, razjede na sluznici nazofarinksa, zlatenica, edem, hepatosplenomegalija. Kasneje je toksoplazmoza encefalitis. Porazite oči in druge organe. Če je otrok v maternici nosi akutno obliko, se lahko rodi z znaki kroničnega prirojeno toksoplazmozo: posledice encefalitisa kot hidrocefalusom, duševna zaostalost, krči, očesne lezije (do mikro in anoftalmijo). Postopoma postopoma prehaja v sekundarno kronično obliko s preostalimi pojavi.

[20], [21], [22]

Kronična prirojena toksoplazmoza

V kronični prirojeno toksoplazmozo (preostali učinki pri otrocih in mladostnikih) opredeli preostale učinke centralnega živčnega sistema in organov vizije: zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, hidrocefalusom, mikrocefalija, pareza in paraliza, epileptični napadi epileptoformnih, mikroftalmije, microcornea, horioretinitis, optična atrofija, katarakta, strabizmus, nistagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplazmoza in nosečnost

Pomembnost problema toksoplazmoze povzroča resne posledice primarne okužbe žensk med organogenezo, v zgodnji nosečnosti (smrt ploda, grdost, itd.). Zato je treba vse ženske, ki načrtujejo nosečnost, in noseče (po možnosti v zgodnjem obdobju) pregledati prisotnost serumskih protiteles proti toksoplazmi. Študija je potrebna tudi v primeru simptomov limfadenopatije, utrujenosti, bolezni, podobnih mononukleozam. Preskusi so tudi noseče ženske, ki prihajajo iz regij z visoko stopnjo incidence toksoplazmoze ali ki uživajo polovico surovega mesa med nosečnostjo ali imajo stike z okuženimi mačkami.

Laboratorijska diagnoza toksoplazmoze v preteklosti ali odkrivanje akutne infekcije, ki jo povzroča T. Gondii, pri nosečnici se izvaja serološko. Serokonverzija se običajno spremlja z določanjem IgG ali IgM za toksoplazmatične antigene v dveh sklopih v presledkih od dveh do treh tednov. Serološko spremljanje med nosečnostjo je priporočljivo izvajati v intervalu od 1 do 3 mesece.

Pri odkrivanju nosečih M imunoglobulinov proti toksoplazmičnim antigenom obstaja sum o akutni okužbi. Pomemben vidik diagnoze v tem primeru je prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov toksoplazmozo (saj je možno, da se okužba pojavila v nekaj mesecih pred nosečnostjo), kot tudi prejemu rezultatov serološke analize dinamike. Če je protitelo M protiteles negativen in je IgG pozitiven za dva seznanjena sera, vendar se titer ne spremeni, potem je nedavna okužba izključena. Ženske s pozitivnim testom na prisotnost IgG in IgM na antigene Toxoplasma serumov v prvih 2-3 tednih, je treba ponovno pregledani in spremeniti raven protiteles (povečanje ali zmanjšanje titrov) je bila ocenjena na naravo pridobljene okužbe. Aktiviranje toksoplazmoze v poznejši nosečnosti je mogoče le v primeru hude imunosupresije (na primer pri okuženih s HIV).

Toksoplazmoza pri otrocih

Intrauterinska toksoplazmoza se pojavi kot primarna okužba s kliničnimi simptomi ali asimptomatsko okužbo pri materi. Simptomi intrauterine toksoplazmoze pri novorojenčkih med primarno okužbo v drugi polovici nosečnosti, ki se kažejo v prvih mesecih otrokovega življenja, so najpogosteje nevrološki. Posledice ali ponovitev se lahko pojavijo kasneje pri otrokovem razvoju (horioretinitis, retinopatija prezgodnosti ali subklinični simptomi).

Sum na toksoplazmozo pri novorojenčkih nastane v primeru maternici zavrto rastjo, hidrocefalusom, mikrocefalija, hepatosplenomegalija, trombocitopenijo, hepatitis in razpoložljivosti petehialnih.

Poleg tega so dokazi o okužbi lahko pozitiven rezultat oftalmološkega pregleda, analize cerebrospinalne tekočine in računalniške tomografije možganov ob rojstvu otroka.

Serološki dokaz toksoplazmozo pri novorojenčkih so pozitivni odkrivanje specifičnega imunoglobulina M, medtem ko je okužba v definiciji mati rekordno tudi na antigene toksoplazmo IgM. Dokazano je bilo, da protitelesa razreda M ne poteka skozi posteljico. Za odkrivanje specifičnega IgM se pogosto uporablja serum, vzet iz popkovine. Vendar pa je treba spomniti na možnost lažnega pozitivnega rezultata zaradi kontaminacije matere krvi. Vse pozitivne rezultate, pridobljene pri preučevanju krvi popkovnične krvi, je treba preveriti s podobno analizo krvnega vzorca iz vene pri novorojenčku.

Tako se pri detekciji specifičnega IgM v serumu novorojenčkov diagnosticira intrauterina toksoplazmoza v laboratoriju. Vendar pa je občutljivost tega preskusa približno 80%.

Pri določanju IgG za antigene toksoplazme pri novorojenčkih je treba zapomniti, da ta protitelesa pasivno prehajajo od mame in vztrajajo do otroške starosti 6-8 mesecev. Pozitivni rezultati serološke analize, ki kažejo na prisotnost specifičnih protiteles kasneje kot tokrat, potrjujejo možno intrauterino okužbo, vendar v odsotnosti protiteles mater govori o pridobljeni toksoplazmozi pri otroku.

Opozoriti je treba, da pri diagnozi intrauterine toksoplazmoze noben serološki test nima absolutne občutljivosti. Zato je potreben celovit pristop k diagnostiki, kar vključuje skupaj s presojo kliničnih simptomov in serološkega pregleda odkrivanje parazita v kliničnem materialu (kosi placente, popkovine, krvi, alkoholnih pijač itd.).

V poznem obdobju novorojenčkov in pri starejših otrocih se lahko pojavi sum osi toksoplazmoze, če obstaja ena ali več od naslednjih: razvojni zastoj, izguba vida ali sluha. Dokaz bo služil tudi za ugotavljanje patoloških sprememb v poglobljenem pregledu organov vida, sluha in tudi v računalniški tomografiji možganov. Pozitivni rezultati serološkega testa potrjujejo prisotnost okužbe, ki je lahko tako prirojena in pridobljena. Opazovanje te starostne skupine je potrebno opraviti skupaj s strokovnjaki iz drugih profilov (okulistov, nevropatologov itd.).

Vrednotenje hude oblike toksoplazmoze pri otroku vključuje:

• analiza zgodovine nosečnosti pri ženskah, zgodovina bolezni (limfadenopatija, utrujenost, mononukleozno stanje);
• rezultati ultrazvoka ploda (če sploh obstajajo);
• rezultati PCR amnijske tekočine, prednje komore očesa, cerebrospinalne tekočine itd. (če je mogoče opraviti takšno študijo);
• fizični pregled;
• poglobljen pregled vidnega telesa;
• splošni test krvi;
• določanje indikatorjev delovanja jeter;
• pregled cerebrospinalne tekočine;
• računalniška tomografija možganov (s kontrastom ali brez nje);
• analiza serumskega kreatinina in proučevanje delovanja ledvic;
• serološki pregled matere in otroka v dinamiki z določanjem titra protiteles.