Tenzijski glavobol: simptomi

Dejavniki kroničnega glavobola

Pomembno vlogo pri tvorbi vzorca kroničnih bolečin (tj transformacija epizodni kroničnega cephalalgia) tako nateznih glavoboli in migrene so tako imenovani kronični faktorji.

Med duševnimi dejavniki, ki povzročajo kronične bolečine, je prvo mesto depresija. Pogost mehanizem za nastanek kroničnega stresa in depresije je lahko kopičenje travmatičnih življenjskih dogodkov, ko je pacient v težavah z nerešljivimi težavami.

Prav tako je razvidno, da imajo posebne značilnosti osebnosti in pacientova izbira nepopolnih strategij obvladovanja vedenja pomembno vlogo pri preoblikovanju epizodnih glavobolov v kronično in njeno obstojnost.

Drugi najpomembnejši dejavnik kronizacije je napadi z drogami, tj. Prekomerna uporaba simptomatskih zdravil za bolečino. V Evropi je več kot 70% bolnikov s kronično dnevnih analgetiki zlorabe glavobol ergotamin derivatov, kot tudi kombinirano terapijo, ki vključuje analgetike, sedativi, kofein- in kodein komponent. Izkazalo se je, da imajo pacienti, ki uživajo velike količine analgetikov, je kronična vrsta bolečine nastane dvakrat hitreje ter da je zdravilo abuzus močno otežuje zdravljenje bolnikov s kronično dnevno glavobolom. Zato je najpomembnejši pogoj, ki zagotavlja učinkovitost preventivnega zdravljenja, odprava zdravila, ki je povzročilo abusus.

Mišični dejavnik, ki je že omenjen, prav tako prispeva k kroničnemu toku glavobolnih sindromov. Loose za bolnike s kroničnimi oblikami glavobolskega čustvenega stresa in duševnih motenj (depresija in anksioznost), ki podpirajo mišično napetost, kar vodi do trajne bolečine.

[1]

Simptomi in diagnostična merila za napetostni glavobol

Bolniki z napetostnim glavobolom praviloma opisujejo kot razpršene, šibke ali zmerne, pogosteje dvostranske, nepulzirajoče, tlačne v obliki "obroča" ali "čelade". Bolečina se ne poveča z normalno telesno dejavnostjo, le redko jo spremlja navzea, vendar je možna fotografija ali fonofobija. Bolečina se pojavi praviloma, kmalu po prebujanju, prisotna ves dan, nato pa narašča in nato oslabi.

Kot smo že opozorili, je glavna razlika med epizodnim glavobolom in kronično napetostjo število dni z glavobolom v enem mesecu. Preostale klinične manifestacije obeh oblik so podobne.

Merila za diagnozo napetostnega glavobola (ICGB-2, 2004)

• Glavobol, ki traja od 30 minut do 7 dni.
• Vsaj dve od naslednjih:
  • dvostranska lokalizacija;
  • Stiskanje / stiskanje / nepulziranje;
  • lahka ali zmerna intenzivnost;
  • bolečina se ne poveča z normalno telesno dejavnostjo (hojo, plezanje po stopnicah).
• Oba:
  • ni slabosti ali bruhanja (lahko pride do anoreksije);
  • samo eden od simptomov: fotografija ali fonofobija.
• Glavobol ni povezan z drugimi motnjami.

[2], [3],

Dodatni diagnostični znaki napetostnega glavobola

• Risunok bolečine po vrsti "obroča" ali "kasko".
• Slaba ali zmerna intenzivnost (do 6 točk glede na vizualno analogno lestvico bolečine).
• Olajšanje bolečine s pozitivnimi čustvi in v psihološki sprostitvi.
• Povečana bolečina na ozadju čustvenih izkušenj.

Poleg cephalgia večina bolnikov z tenzijski glavobol pritožujejo prehodno ali kronične bolečine ali neugodja in občutka napetosti v vratu, zadnjem delu vratu in ramenskega obroča ( "obešalnik" sindrom). Zato je pomemben element preiskovanja bolnika z napetostno glavobolom študija perikranialnih mišic, še zlasti ker drugi bolniki običajno ne najdejo drugih nevroloških manifestacij.

Pokazalo se je, da so trije diagnostične metode: konvencionalna palpacijo, EMG s površinskimi elektrodami in algometriya - palpatornyi samo najbolj občutljiva metoda za odkrivanje disfunkcije perikranialnyh mišic pri bolnikih z tenzijski glavobol in migrene. Zato je v MCGB-2 predlagana le palpacijska metoda za diferencialno diagnostiko glavobolskih podtipov z napetostjo in brez napetosti mišic. Pritožbe zaradi bolečin in napetosti v vratu in zadnji strani glave (klinična disfunkcija odraža perikranialnyh mišico) se povečuje z naraščajočo intenziteto in pogostosti epizod glavobola, kot tudi bolečine sile med dejansko epizode. Izkazalo se je, da je v patogenezi kroničnih mišično-tonično bolečine mehanizem začaran krog, ki je nastal, ko napetost mišic povzroča prekomerno hrbtenice nevrone kršitvi držo in še večje povečanje bolečin. Posebna vloga je dodeljena trigeminocervikalnemu sistemu.

Pericranial mišic disfunkcija lahko zazna s palpacijo malim vrtilno gibanje II in III prstov in regijo pritisk občutljivo na čelnem, časovno, žvečilnega, sternokleidomastoid in trapezasta mišica. Za pridobitev skupne ocene bolečine za vsakega pacienta je treba povzeti rezultate lokalnih bolečin, pridobljenih z palpacijo posamezne mišice in izračunane z uporabo verbalne lestvice od 0 do 3 točke. Pri izbiri strategije zdravljenja je treba upoštevati prisotnost disfunkcije perikranialnih mišic. Poleg tega morate pri pogovoru s pacientom pojasniti mehanizem mišične napetosti in njegov pomen za potek bolezni. V prisotnosti povečane občutljivosti (bolečina) perikranialnyh mišic palpacijo treba diagnosticirati "epizodno tenzijskega glavobola (kronični glavobol tenzijskega), če napetost perikranialnyh mišic."

Poleg tega se bolniki z napetostno glavobolom skoraj vedno pritožujejo na povečano anksioznost, zmanjšano razpoloženje ozadja, melanholijo, apatijo ali, nasprotno, agresivnost in razdražljivost, slabo kakovost nočnega spanca. To je manifestacija tesnobe in depresivnih motenj, njihova stopnja pri bolnikih z napetostnim glavobolom se razlikuje od blagih do hudih. Pomembno depresijo najpogosteje najdemo pri bolnikih s kroničnim napetostnim glavobolom, ohranja mišično napetost in sindrom bolečine, kar vodi do hude maladaptacije teh bolnikov.

Pri večini bolnikov z napetostnim glavobolom se dodatne študije ne štejejo za potrebne. Instrumentalne metode in strokovna posvetovanja so prikazana samo, če obstaja sum simptomatske (sekundarne) značilnosti glavfagije.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinacija migrene in napetosti glavobolov

Nekateri bolniki poročajo o kombinaciji epizodne migrene in epizodičnega napetostnega glavobola. Običajno so to bolniki s tipično anamnezo migrene, ki sčasoma razvijejo epizode epizodnega napetostnega glavobola. Glede na očitne razlike v teh dveh oblikah cefalalgije pacienti ponavadi ločijo migrenske napade iz epizod epizodičnega napetostnega glavobola.

Težje je v primeru, če je treba razlikovati kronično napetost glavobol in kronično migreno kot migrene napadi izgubijo tipičnost. Razen zaslišanje ni mogoče ugotoviti, koliko epizod cephalgia izpolnjuje merila za kronično migreno, in koliko - kronično napetost glavobol, je treba ponuditi bolnika za določeno časovno obdobje (1-2 mesecev) za opravljanje diagnostičnih cephalgia dnevnik, ugotavlja v njem klinične manifestacije, ki izzovejo in olajšujejo dejavniki vsake epizode bolečine. To, skupaj z diagnostičnimi merili, mora temeljiti na anamnezo: The anamnezo epizodnih napetosti glavoboli do kroničnega stresa in cephalgia tipične epizodnih migrenski napadi za kronično migreno.

Kombinacija kroničnega napetostnega glavobola in abyssalnega glavobola

Če bolnik s kronično tenzijskega glavobol zlorabljajo droge, ki ustreza diagnostična merila cephalgia s presežno uporabo zdravil (ponavljajoči glavobol) je treba določiti dve diagnozo "mogoče kronični glavobol tenzijskega" in "mogoče ponavljajoči glavobol". Če dvomesečni odvzem zdravila, ki je povzročil napako, ni povzročil olajšanja cefalalgije, je diagnoza "kronični napetostni glavobol". Če na obrazu droge med 2 meseca prihaja izboljšanje in merila za kroničnih glavobolih zaradi napetosti ne izpolnjujejo klinično sliko, pravilno določiti diagnozo "rebound glavobol".

V zelo redkih primerih glavobolov se napetost pojavlja pri osebah, ki še niso imele očitkov glede glavobole, npr. Od samega začetka nadaljuje brez remisije na vrsto kroničnega napetostnega glavobola (cefalgija v prvih treh dneh po začetku pridobi kronični znak, kot da gre skozi fazo epizodnega napetostnega glavobola). V tem primeru je treba določiti diagnozo "New daily (initially) persistent headache". Najpomembnejši dejavnik pri diagnosticiranju novega vsakodnevnega vztrajnega glavobola je sposobnost bolnika, da natančno opozori na nastanek bolečine, ki je bila prvotno kronična.

Klinične sorte napetih glavobolov

Pri redkem epizodnem glavobolu se bolniki redko posvetujejo z zdravnikom. Običajno se mora specialist srečati s pogostimi epizodami in kroničnimi napetostnimi glavoboli. Kronična tenzijskega glavobola - motnja, ki se pojavi od občasnega tenzijskega glavobola in izražajo zelo pogosto ali dnevnih epizod cephalgia traja od nekaj minut do več dni. Kot tudi, kronični tenzijski glavobol je kronična migrena oblika kroničnega dnevnega glavobola, drugačna in strožja seveda vedno konjugiramo s hudo neprilagojenosti bolnikov, zato s precejšnjo individualno in socialno-ekonomske izgube.

S kroničnim napetostnim glavobolom se cefalalgija pojavi v 15 dneh na mesec in več v povprečju več kot 3 mesece (vsaj 180 dni na leto). V hudih primerih sploh ni nobenih nebolečih reakcij, pacienti pa iz celodnevnega stresa ves čas doživljajo cefalgijo. Pomemben diagnostični znak kronične napetosti tipa glavobol - v preteklosti epizodne napetosti tipa glavobol (kot tudi za diagnozo "kronične migrene", morate imeli značilne občasne napade migrene).

[11]