Obsesivno-kompulzivna motnja: simptomi

Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje

Glede na DSM-IV, obsesivno-kompulzivne motnje - varianto anksiozne motnje, označene z vsiljivimi nezaželenih dobesedno, neprijetna za bolnika misli, podobe ali impulzi (obsesije) in / ali ponavljajoče se dejanja, da oseba opravlja interno in v skladu z določenimi pravili (kompulzije). Določitev diagnoze ni nujno prisotnost obeh obsedenosti in prisiljev. Vendar pa so pri večini bolnikov kombinirani in le majhno število primerov je opazno ločeno drug od drugega. Bolnik običajno poskuša aktivno zaviranje ali nevtralizirajo obsesije, se prepričljivo njihove iracionalnosti, izogibanje izzove situacije (če obstaja), ali izvajanje prisiljenega. V večini primerov se izvajajo kompulzije za ublažitev anksioznosti, pogosto pa le povečajo anksioznost, saj potrebujejo veliko energije in časa.

Za pogoste vrste obsesije s strahovi možnosti kontaminacije ali okužbe (npr obsesivno strah pred umazanijo, mikrobov, nenevarni odpadki), se nanašajo na njihovo lastno varnost, možnost škode (na primer povzroči požar), impulzivno zavezati agresivnih dejanj (na primer, vzrok poškodbe ljubljenega vnuka ), nesprejemljive misli o spolnosti ali verskih temah (npr bogokletne podobe Kristusa na pobožno osebo), želja po simetriji in brezhibno natančnostjo.

S skupnimi kompulzije so pretirane čistoče (npr ritualized umivanje rok), rituali, povezani s testom in dajanje v vrstnem redu, ki se nahaja predmete v določenem zaporedju, tesnobno rezultat, ponavljajoči vsakdanja dejanja (na primer vstopa ali izstopa v prostoru), zbiranje (npr zbiranje neuporabni časopisni izrezki). Čeprav je mogoče opaziti večina kompulzije, od katerih so nekateri notranji ( "duševne") obredi - na primer, izgovoril sam nesmiselnih besed, da se ubranijo pred prestrašiti sliko).

Pri večini bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo se odkrijejo številne obsesije in prisile. Na primer, lahko bolnik, ki je aktivno pritožil le obsesivno strah kontaminacije z azbestom na podrobni razpravi je treba odkriti in druge obsesivno-kompulzivne motnje, na primer lov račun nadstropij, ali zbiranje neželeno pošto. Zato v začetni študiji priporočamo uporabo posebnih vprašalnikov za identifikacijo bolnikovega celotnega kompleksa simptomov, na primer Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Ključni znak bolezni je, da na določeni stopnji razvoja bolnik spozna nesmiselnost ali vsaj odvečnost svojih misli in dejanj. Tako prisotnost kritike omogoča razlikovanje obsesivno-kompulzivne motnje od psihotične motnje. Čeprav so simptomi včasih zelo bizarni, pacienti spoznajo svojo absurdnost. Na primer, eden od bolnikov se je bali, da bi po naključju poslal svojo 5-letno hčerko po pošti, zato je večkrat preveril ovojnice, preden jih je vržal v poštni nabiralnik, s čimer je zagotovil, da v notranjosti ni. Z mislima je vedel, da je nemogoče, vendar je bil tako boleč in dvomljiv, da se ni mogel spopasti z naraščajočim alarmom, dokler ni preveril. Stopnja kritike je izražena v različnih stopnjah pri različnih bolnikih in se lahko sčasoma spremeni pri istem bolniku, odvisno od situacije. S tem v mislih DSM-IV omogoča diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje pri bolniku, ki v tem trenutku kritično ne opazi svoje simptome (kar je opredeljeno kot "nezadostna kritika"), če je bila kritika opažena prej.

Kje je meja med običajnimi skrbmi glede pravilnosti izvajanja njihovih dejanj in vsiljivega preverjanja njihovih dejanj? Diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje se ugotovi šele, ko simptomi bolezni povzročajo bolnika in zahtevajo precej časa (več kot eno uro na dan) ali znatno zmanjšajo njegovo sposobnost življenja. Če je določena oseba, ki je zapustila hišo, šestkrat preveriti, če so vrata zaklenjena, vendar nima nobenih drugih manifestacij, potem lahko navede prisile, ne pa obsesivno-kompulzivne motnje. Motnje življenja, povezane z obsesivno-kompulzivnimi motnjami, segajo od blagih, minimalno vplivajo na raven socialne prilagoditve, do hudih, ko je oseba dobesedno onemogočena.

Obstaja več dodatnih pogojev za diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje v otroštvu, čeprav so na splošno klinični znaki obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih in odraslih podobni. Čeprav se večina otrok zaveda nezaželene narave simptomov, je težje opredeliti svoj kritični odnos do obsesivnih manifestov kot odrasli. Vse rituale, ki jih opazimo pri otrocih, ni mogoče šteti za patološke, saj lahko na enotnost in doslednost narekuje občutek varnosti, na primer pri spanju. Mnogi zdravi otroci imajo pri pripravi na posteljo določene rituale: na primer, na poseben način se spravljajo v posteljo, se prepričajte, ali so noge zaprta ali preverite, če so pod "posteljami" "pošasti". Ob prisotnosti otroških obredov je treba opozoriti na obsesivno-kompulzivno motnjo le, če motijo prilagajanje (na primer, vztrajajo dolgo ali povzročajo tesnobo bolnikov) in vztrajajo še dolgo.

Pogoji, ki nakazujejo možnost obsesivno-kompulzivne motnje in s tem povezanih motenj

• Anksioznost
• Depresija
• Skrb za prisotnost bolezni (npr. Aidsa, raka ali zastrupitev)
• Tiki
• Dermatitis neznanega izvora ali alopecija neznanega izvora (trikotilomanija)
• Prevelika skrb z videzom (dysmorphofobia)
• Postpartalna depresija

Zloraba psihostimulantov (npr. Amfetamin ali kokain) lahko povzroči ponavljajoče se delovanje, ki spominja na rituale obsesivno-kompulzivne motnje. "Panding" - izraz, vzet iz sleng švedskih odvisnikov predstavlja stanje, ko je bolnik v ozadju zastrupitve psihostimulansov kompulzivno opravlja brezciljno ukrepe - na primer, za sestavljanje in razstavljanje gospodinjski aparati. Pri laboratorijskih živalih lahko stereotipne akcije povzročijo uvedba psiostimulantov in agonistov dopaminskih receptorjev.

Eden od razlogov, zakaj je obsesivno-kompulzivna motnja je pogosto spregledan, je, da bolniki pogosto skrivajo svoje simptome, zaradi strahu, da menijo, da je "nor". Mnogi bolniki sčasoma pridobi sposobnost, da prikrije svoje simptome, ki opravljajo kompulzivnih dejanj samo s seboj ali izogibati situacijam, ki bi jih lahko izzovejo. V tistih primerih, v katerih se lahko kompulzije treba opraviti le na javnem mestu, pa jim daje videz ustrezne ukrepe, "embedding" jih v svojih vsakodnevnih dejavnostih. Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo, so pogosto neradi priznati prisotnost neprijetno, nesprejemljivo za svoje misli, medtem ko niso izrecno vprašal o tem. Torej, zdravnik mora aktivno zanima prisotnosti obsesivno-kompulzivnih simptomov pri bolnikih z depresijo ali anksioznostjo - ". Maskami" dveh držav, ki jih pogosto najdemo pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo (ga komorbiditete) in lahko deluje kot njegov Obsesivno-kompulzivna motnja lahko sum pri bolnikih, ki imajo dejavnike tveganja za AIDS, vendar pa vztrajajo pri izvajanju ponavljajočih študij za HIV. Stalna neutemeljene strahove o morebitnih toksinov in drugimi nevarnostmi v okolju lahko tudi opozori na prisotnost kontaminacije strahov. Somatske manifestacije obsesivno-kompulzivne motnje so redke. Ti vključujejo nepojasnjene dermatitis s kontinuiranim ročno pranje ali uporabe detergentov ali alopecije neznanega izvora povzroča, ki so lahko pokazatelj kompulzivne dlake vleče. Posamezniki, ki se pogosto obrnejo na plastični kirurgi, vendar niso nikoli zadovoljni z rezultati poslovanja lahko trpijo zaradi BDD in obsesivno-kompulzivno motnjo. Dobro znana postpartalna depresija, ki je zelo resna zapletenost. Vendar pa je skupaj z depresijo, ko lahko pride do poroda, in obsesivno-kompulzivne motnje, in njegovo priznanje je ključnega pomena za pravilno zdravljenje.

Comorbid states

Najpogostejša komorbidna psihiatrična motnja pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo je depresija. Dve tretjini bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo v svojem življenju diagnosticiranju hude depresije, in ena tretjina bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo, depresija kaže že pri prvem pregledu. Pogosto je razvoj depresije, ki spodbuja bolnika z obsesivno-kompulzivno motnjo, da se posvetuje z zdravnikom. Obstaja tudi znatno klinično "prekrivanje" med obsesivno-kompulzivne motnje in druga anksioznih motenj, vključno panične motnje, socialne fobije, generalizirane anksiozne motnje, pregradna anksiozna motnja (strah ločitve). Pri bolnikih z obsesivno-kompulzivnimi motnjami so nevronska anoreksija, trihotilomanija in dysmorfofobija pogostejši kot pri populaciji.

Po drugi strani se lahko simptomi obsesivno-kompulzivne motnje manifestirajo v drugi primarni duševni motnji. Tako je bilo ugotovljeno, da obsedenost in prisile opazujemo pri 1-20% bolnikov s shizofrenijo. Treba je opozoriti, da je ob prejemu nekatere nove generacije antipsihotiki, kot so klozapin ali risperitson, pri nekaterih bolnikih s shizofrenijo krepitev obsesivno-kompulzivnih simptomov. Podatki iz literature kažejo, da se obsesivno-kompulzivni simptomi pri shizofreniji odzovejo pozitivno na zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje, vendar lahko ta zdravila poslabšajo psihotične simptome. Pri bolnikih z avtizmom in drugimi splošnimi (prodornimi) motnjami v razvoju pogosto odkrivajo simptome obsesivno-kompulzivne motnje. Tradicionalno se ne nanašajo na RK, ker je nemogoče oceniti stopnjo kritike bolnika glede na njihovo stanje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Potek obsesivno-kompulzivne motnje

Obsesivno-kompulzivna motnja se najpogosteje kaže pri mladostnikih, mladostnikih in mlajših odraslih. Pri starosti nad 35 let se prvi simptomi pojavijo pri manj kot 10% bolnikov. Najzgodnejša opisana starost je 2 leti. Skoraj 15% primerov obsesivno-kompulzivne motnje se pojavijo pred puberteto. Pri fantih je obsesivno-kompulzivna motnja pogostejša kot pri deklicah, v povprečju pa se razvije obsesivno-kompulzivna motnja. Pri odraslih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo je razmerje med spoloma približno 1: 1. To je v nasprotju s depresijo in panično motnjo, ki so pogostejše pri ženskah kot pri moških. V življenju se obsesivno-kompulzivna motnja razvije v 2-3% populacije.

Potek bolezni je običajno kroničen, pri 85% bolnikov pa je valovit razvoj z obdobji poslabšanja in izboljšanja, pri 5-10% bolnikov pa stalno razvijajoči se tečaj. Le 5% bolnikov ima resničen remitiren tok, ko simptomi občasno izginejo v celoti. Toda bolj redko so vztrajne spontane remisije. Opozoriti je treba, da ti podatki niso bili pridobljeni iz epidemiološke študije, temveč z dolgotrajnim opazovanjem skupine bolnikov, ki bi na začetku lahko imeli težnjo kronizacije. Morda mnogi bolniki, ki doživljajo spontane remisije, ne pridejo v vidno polje zdravnikov ali gredo izven njihovega vida. V večini primerov klinični prvenec obsesivno-kompulzivne motnje ni povezan z nobenimi zunanjimi dogodki.